Brud på hofteleddets femorale hals: typer, behandling af ældre og konsekvenserne af kirurgi

Vigtigste Gigt

Blandt ældre er en sådan brud i 30% af tilfældene dødelig inden for et år efter skaden. Dødsårsagen er en persons inaktivitet, der fører til udvikling af dødelige komplikationer..

I mere end 90% af tilfældene forekommer brud i hofteleddsområdet hos mennesker over 70 år med osteoporose i II-III-grad. Deres lårben bryder fra efteråret. Disse brud heler meget dårligt på grund af lav knoglemineraltæthed og dårlig blodforsyning til hofteleddet. I en ung alder bryder hofteleddets knogler sjældnere på grund af deres høje styrke og modstand mod virkningen af ​​traumatiske faktorer.

Typer af brud

Brud på hofteleddet er et bredt og ikke-specifikt koncept. Faktisk er hofteleddet dannet af flere knogler, og nogen af ​​dem kan gå i stykker..

Blandt brud i hofteleddet er den ledende position optaget af skader i lårbenshalsen og den intertrochanteriske zone. Krænkelser af acetabulum integritet er meget mindre almindelige.

I den internationale klassifikation af sygdomme ICD-10 tildeles hoftebrud koden S72.0. Acetabulær skade er kode S32.4.

Den proksimale lårben, der er involveret i dannelsen af ​​hofteleddet, består af hoved, nakke, krop og to trochanters forbundet med en intertrochanteric kam. Ifølge statistikker forekommer krænkelse af knoglens integritet i 57% af tilfældene i lårbenshalsområdet. Hos 36% af patienterne opdager læger pertrochanteriske brud.

Brud kan være uden forskydning, delvist forskudt og med forskydning (på billedet kan du se forskellen mellem dem). Den mest alvorlige forløb og prognose har brud ledsaget af forskydning af lårbenfragmenter. De fører til nedsat blodcirkulation i knoglevævet, hvorfor de ikke vokser godt sammen. Disse brud behandles oftest med endoprotetik..

Acetabulære brud er normalt forårsaget af trafiknedbrud eller fald fra højden. Samtidig bryder bækkenbenene og skifter ofte.

Brud på højre acetabulum (billedet til venstre).

Førstehjælp til enhver form for brud er at immobilisere underbenet. Det skadede ben og bækkenet er fastgjort i den position, hvor de er. Til immobilisering anvendes specielle dæk og i deres fravær lange brædder eller pinde. Hvis patienten har blødning, påføres han en turnet. I denne form føres personen straks til hospitalet for akut behandling..

Femur skade

Ifølge statistikker opdages denne patologi hos 80% af kvinder over 50 og næsten alle mænd over 75 år. Hos kvinder udvikler osteoporose meget tidligere på grund af det massive tab af calcium i overgangsalderen..

Hvis en person ikke kompenserer for calciummangel ved hjælp af vitamin-mineralkomplekser, vitamin D, calcium- og fosforholdige præparater, så begynder han at demineralisere knogler. Kort sagt, Ca- og P-mineralerne skylles ud, frigives i blodbanen og bæres gennem kroppen. Når de er i organer og væv, udfører de en række vitale funktioner der..

Venstre hoftebeskadigelse.

Da halsen er den tyndeste del af lårbenet, er det hun, der lider oftest. Transtrochanteriske brud og hovedskader er meget mindre almindelige. Sidstnævnte kombineres normalt med en krænkelse af bækkenbenets integritet.

I ortopædi og traumatologi anvendes flere klassifikationer af hoftebrud. Forskellige typer brud har en helt anden prognose. For eksempel helbredes transcervikale brud med en vinkel på mindre end 30 grader relativt godt hos mennesker under 50 år. Hos personer i en ældre alderskategori vokser underkapitalskader og brud med en vinkel på mere end 50 grader ekstremt hårdt sammen og har en dårlig prognose.

Fra venstre mod højre: underkapital, transcervikal, grundlæggende cervikal fraktur.

  1. Underhovedstad. Placeret på grænsen mellem lårbenets hoved og hals. Den mindst gunstige prognose.
  2. Transcervikal. Lokaliseret på det mest sårbare sted - i lårbenshalsområdet.
  3. Basiscervical. Det er placeret ved krydset af nakken med lårbenets krop. Det vokser sammen meget bedre end de to foregående muligheder.

Brudvinklen har stor prognostisk værdi. I opretstående stilling er der en høj risiko for forskydning med efterfølgende forstyrrelse af blodcirkulationen i lårbenets væv. Disse brud har den værste prognose.

Frakturer i lårhalsen kan ledsages af hamring, strækning, klemning, forskydning eller rotation af knoglefragmenter. Alt dette forværrer patientens tilstand, forværrer prognosen for bedring..

Trochanteric, intertrochanteric og subtrochanteric typer

Den næst hyppigste plads blandt brud i hofteleddet er optaget af skader i lårbenets trochanteriske region. De kommer med eller uden forskydning. Overtrædelse af knoglernes integritet kan være af forskellig sværhedsgrad og sværhedsgrad. Brud i den trochanteriske zone er mere almindelige hos personer i relativt ung alder. De opstår på grund af et fald eller virkningen af ​​en afrivningsmekanisme.

Det mest gunstige forløb har brud på større og mindre trochanter, ikke ledsaget af forskydning af knoglefragmenter. De forårsager ikke alvorlige skader eller komplikationer. De kræver normalt ikke kirurgi for at behandle dem. Drift og intern fiksering af knoglefragmenter er kun nødvendig, hvis de fortrænges.

AO-klassificering af trochanteriske brud:

  1. Enkel transtrochanteric. En brudlinje, der løber mellem større og mindre trochanter.
  2. Multislagged pertrochanteric. Flere knoglefragmenter dannes i det trochanteriske område. Knus knogle.
  3. Subtrochanteric. Placeret i den proximale lårben under den mindre trochanter, men ikke længere end 5 centimeter fra den.

Ødelæggelse af acetabulum

Ifølge statistikker forekommer brud på bækkenbenene hos mennesker i alderen 21-40 år. Deres hovedårsager er bilulykker og alvorlige kvæstelser i hjemmet. Frakturer i acetabulum tegner sig for ca. 15-20% af alle traumatiske bækkenskader. De ledsages af brud og forskydninger i lårbenshovedet.

Ukomplicerede acetabulære frakturer hos unge behandles uden operation. Operationen er påkrævet for T-formede frakturer, interposition af snavs i leddet, ikke-reduceret frakturdislokationer og massive frakturer i den bageste kant af hulrummet.

Skader i den yngre aldersgruppe

I den yngre aldersgruppe er der trochanteriske, subtrochanteriske, pertrochanteriske, acetabulære og femorale halsfrakturer. Sidstnævnte har normalt en transcevrikal eller basal-cervikal lokalisering og tilhører II- og III-typerne ifølge Pauwels.

Intern osteosyntese er den vigtigste metode til behandling af hoftebrud i den yngre aldersgruppe..

Essensen af ​​teknikken med intern osteosyntese er reduktionen af ​​knoglefragmenter og deres fiksering. Til dette formål kan ben, skruer, plader, eger osv. Anvendes. Implantater er normalt lavet af titanium, molybdæn-krom-nikkel eller andre legeringer, der er resistente over for oxidation i kropsvæv.

Vellykket osteosyntese kræver:

  • mangel på alvorlig osteoporose;
  • opretholdelse af normal knoglemineraltæthed
  • manglende forstyrrelser i blodforsyningen til hofteleddets knogler;
  • nøjagtig og holdbar sammenligning af knoglefragmenter foretaget af kirurgen;
  • minimalt traume til periartikulære væv under operationen;
  • mekanisk kompatibilitet af implantatet og knoglevæv;
  • tidlig fysisk aktivitet i den postoperative periode.

Der er forskellige teknikker til osteosyntese. Når man vælger en metode til kirurgisk indgreb, tager lægerne hensyn til de individuelle anatomiske og fysiologiske træk ved strukturen af ​​den menneskelige lårben, placeringen af ​​bruddet, dets retning og type ifølge Pauwels.

Ifølge statistikker observeres ikke-forening af brud i hofteleddet hos 10-30%, avaskulær aseptisk nekrose i lårbenshovedet - hos 10-40% af patienterne. Disse patienter bliver som regel nødt til at gennemgå komplet hofteartroplastik..

I tilfælde af alvorlige findelte hoftebrud ledsaget af nedsat blodcirkulation i lårbenet er det bedre at afvise intern osteosyntese. Mest sandsynligt hjælper det ikke med at genoprette leddets integritet og funktionelle aktivitet..

Funktioner i alderdommen

I 90-95% af tilfældene forekommer hoftebrud hos ældre over 60 år. Næsten alle af dem har associeret osteoporose (nedsat knogletæthed). Også hos ældre mennesker er der en forværring af blodcirkulationen i hofteleddets knoglestrukturer. Alle disse faktorer forstyrrer den normale fusion af knogler og gør intern osteosyntese ineffektiv..

For at opretholde knogletæthed er fysisk aktivitet meget velegnet med begrebet små vægte på 5-7 kg.

Efter osteosyntese kan ældre udvikle komplikationer. Forekomsten af ​​nonunionfrakturer med efterfølgende resorption af lårhalsen og dannelsen af ​​en pseudarthrose er 18-40%. Aseptisk nekrose i lårbenshovedet forekommer hos 17-25% af patienterne.

Hvis et af skibene er beskadiget, stopper tilførslen af ​​knoglevæv.

Risikofaktorer for fald i alderdommen:

  • dårligt syn
  • resterende virkninger efter slagtilfælde;
  • tager medicin med hypnotiske eller hypnotiske virkninger
  • muskelatrofi;
  • parkinsonisme;
  • mangel på krykker eller andre gåhjælpemidler
  • forkert arrangeret liv (tæpper, der glider på gulvet, elektriske ledninger trukket over rummet osv.).

Hovedmålet med behandling af hoftebrud i alderdommen er at komme tidligt ud af sengen. Det er nødvendigt til forebyggelse af liggesår og kongestiv lungebetændelse - alvorlige komplikationer, der ofte fører til patientens død..

Tidlig aktivering af ældre kan opnås ved hjælp af endoprotetik - udskiftning af hofteleddet med et kunstigt implantat. I mangel af komplikationer under operationen kan en person komme ud af sengen den anden eller tredje dag. Efter afslutningen af ​​rehabiliteringsperioden får han muligheden for at bevæge sig normalt uden hjælp udefra..

Endoprotetik som en behandlingsmetode

På grund af dårlig blodforsyning og osteoporose hos ældre heler næsten alle brud ikke godt. Desuden aktiverer implantation af metalstift eller -plader osteolyseprocesserne - ødelæggelsen af ​​knoglevæv. Som et resultat forværres tilstanden for mange patienter efter intern osteosyntese kun..

I dag er den mest effektive behandling af hoftebrud arthroplastik. Udskiftning af fragmenter af hofteleddet med kunstige implantater sikrer tidlig opstigning, forkorter rehabiliteringsperioden betydeligt og gendanner underfunktionens støttefunktion. Dette gør det igen muligt at undgå livstruende komplikationer, som mange ældre dør af i det første år efter skaden..

Fiksering af protesens komponenter ved hjælp af speciel cement sikrer deres pålidelige fastgørelse til overfladerne af osteoporotiske knogler.

Praksis har vist, at total arthroplastik for hoftefrakturer giver gunstige resultater i 90% af tilfældene. Dette betyder, at komplet udskiftning af hofteleddet er meget mere effektiv end intern og ekstern osteosyntese..

Indikationer og kontraindikationer

Læger anbefaler, at hofteleddet udskiftes til alle patienter over 70 år med brud og falske led i lårbenshalsen. Arthroplastik udføres også hos alle patienter, der har udviklet aseptisk nekrose i lårbenshovedet. Rutinemæssig hofteudskiftning kan udføres hos patienter med deformerende slidgigt og grad III coxarthrose. Tumorprocesser i hofteleddets område er også indikationer for operation..

Kontraindikationer for endoprotetik:

  • alvorlig hjertesvigt og hjerterytmeforstyrrelser
  • kronisk åndedrætssvigt ІІ-ІІІ grad;
  • manglende evne til at bevæge sig selv;
  • inflammatorisk proces i hofteleddet;
  • tilstedeværelsen af ​​ikke-desinficerede foci af kronisk infektion i kroppen;
  • tidligere generaliseret infektion (sepsis)
  • fravær af en medullær kanal i lårbenet.

Hvis der er kontraindikationer, er det farligt at udføre hofteudskiftningskirurgi. På grund af alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære eller respiratoriske system kan patienten simpelthen ikke gennemgå anæstesi. Tilstedeværelsen af ​​en infektion i ledhulen eller i enhver anden del af kroppen kan føre til udvikling af purulent-inflammatoriske komplikationer i den postoperative periode. Og patientens manglende evne til at bevæge sig uden hjælp udefra vil komplicere rehabilitering.

Osteosyntese af lårbenshalsen eller endoprotetik?

Rehabiliteringens varighed efter intern osteosyntese er i gennemsnit 12 måneder efter endoprotetik - 5-6 måneder. I den tidlige postoperative periode udføres antibiotikaprofylakse og forebyggelse af tromboemboliske komplikationer hos alle patienter, der gennemgik hofteleddskirurgi.

Patienter efter osteosyntese ligger i sengeleje i de første 3-5 dage. De får derefter lov til at flytte lemmerne og komme ud af sengen. Senere ordineres patienter massage, fysioterapi, træningsterapi, svømning i poolen. Fysioterapi mod hoftebrud hjælper med at forbedre blodcirkulationen i leddområdet og derved fremskynde genopretningen. Fastgørelsesplader eller stifter fjernes først, når bruddet er helet fuldstændigt, og ledets funktionelle aktivitet er genoprettet. Dette sker normalt 12-18 måneder efter operationen.

I tilfælde af artroplastik varer restitutionsperioden meget kortere. Ved hjælp af medicinsk personale kan en person komme ud af sengen den anden dag efter operationen. Snart begynder han at bevæge sig uafhængigt ved hjælp af krykker eller specielle vandrere. Efter yderligere 2-3 måneder kan han afvise dem. Når alle lægens anbefalinger følges, og patienten rehabiliteres ordentligt, vender patienten tilbage til sin sædvanlige livsstil om seks måneder.

Adduktionsbrud i lårbenshalsen

Adductive (ikke-punkterede) subkapitale, transcervikale og basale frakturer i lårhalsen er intraartikulære. Disse frakturer observeres hovedsageligt i alderdommen (gennemsnitsalderen for patienter er 62,3 år). Diagnose af adduktionsbrud i lårbenshalsen er ikke vanskelig. Disse brud er ikke punkteret, men de har altid forskydning. Den cervico-diaphyseal vinkel nærmer sig den rigtige, derfor kaldes sådanne brud også varus. Betingelser for fusion af adduktionsbrud i lårbenshalsen er ugunstige på grund af lokale anatomiske forhold og mekaniske kræfter (skære- og rotationskræfter, der påvirker fusionsprocessen negativt). Som du ved, er foreningen af ​​mediale brud kun mulig ved primær eller direkte heling. For at gøre dette er det nødvendigt at placere fragmenterne nøjagtigt og rette dem i den rigtige position. Jo tættere nakkebruddets plan er på hovedet, jo værre vokser det sammen. Så helbredelser i underkapital heler værre end mellem- og nakkebrud. Hovedårsagen er, at med en subkapitalfraktur er det centrale fragment mindre, og som et resultat trænger metalfiksatoren indført fra det subtrochanteriske område ind i hovedet kun ind i det centrale fragment med en lille del af det. Fiksering af fragmenter i sådanne tilfælde er utilstrækkelig. Derudover er blodforsyningen til den lille centrale fraktur dårligere med en subkapitalfraktur end med andre typer hoftefrakturer..

Behandling. Den vigtigste metode til behandling af adduktionsbrud i lårbenshalsen er kirurgisk. Konservative metoder - konstant trækkraft, tidlige bevægelser og reduktion af bruddet efterfulgt af pålæggelse af en gipsstøbning ifølge Whitman-Turner - bruges kun som forberedelse til kirurgisk behandling

eller i tilfælde, hvor den operationelle metode af en eller anden grund ikke kan anvendes.

Når en patient indlægges, skal anæstesi udføres.

Fraktur smertelindringsteknik. Under pupillamentet undersøges pulsen på lårarterien. Afgår 1-1,5 cm udad fra dette punkt, indsættes nålen i en dybde på 4-5 cm, indtil den hviler mod knoglen. Gennem en nål injiceres 20 ml af en 2% opløsning af novocain. Smerten forsvinder om få minutter, og yderligere manipulationer er smertefri. Hos nogle patienter er det muligt at begrænse injektionen af ​​1 ml under huden 1

% morfin eller pantopon opløsning.

Behandling med konstant trækkraft. Uanset hvordan yderligere behandling vil blive udført, anvender vi trækkraft på alle patienter med hoftebrud. Hos gamle mennesker kan limtrækkraft forårsage kredsløbssygdomme i lemmer og dermatitis, derfor bruger vi altid skelettrækkraft (ved hjælp af en Kirschner-ledning) til tibial tuberositet med en belastning på 4-7 kg. Trækkraften udføres på en standard skinne med en let bortførelse af lemmer. I løbet af de næste 1-2 dage reduceres fragmenterne. Efter at have sørget for dette ved hjælp af røntgenkontrollen reduceres belastningen til 3-4 kg. Når trækkraften er påført, stopper smerten. Først skal man være særlig opmærksom på at forbedre hjerteaktivitet, forebygge lungebetændelse, liggesår.

Reduktion af fragmenter opnås let ved trækkraft, men det er vanskeligt at holde dem i denne position i lang tid indtil knoglesmeltningen af ​​bruddet (6-8 måneder). Fragmenter viser sig ofte at være for strakte eller utilstrækkeligt reducerede. Konstant forstyrrelse af immobilitet på stedet for bruddet påvirker reparationsprocesserne negativt. Ældre mennesker tolererer ikke sådan langvarig strækning, så før eller senere skal den stoppes. Frakturheling med denne metode er sjælden. Permanent trækkraft er ikke en uafhængig metode til behandling af adduktionsbrud i lårbenshalsen og skal kun bruges til at omplacere fragmenterne.

Behandling med tidlige bevægelser. Det sigter ikke mod foreningen af ​​bruddet, men kun den funktionelle tilpasning af lemmen. For det første påføres strækning, eller benet er dækket af sandsække for at skabe fred. I de kommende dage ordineres fodbevægelser og massage. Efter 2-3 uger skal patienten begynde at gå med krykker, som han næsten aldrig forlader. Frakturheling med denne behandlingsmetode forekommer aldrig. Behandling af adduktionsbrud i lårbenshalsen med tidlige bevægelser er kun indiceret i tilfælde, hvor operationen er kontraindiceret, for eksempel hos afmagrede og svækkede patienter såvel som hos patienter i en tilstand af senil marasmus.

.Behandling med en gipsstøbning ifølge Whitman-Turner. Fragmenterne indstilles ved hjælp af konstant trækkraft eller øves på samme tid under spinal eller generel anæstesi. På den 5-10. Dag påføres en gipsstøbning: i dette tilfælde udføres strækning i længden, benet tages udad og roteres indad. I denne position er benet fastgjort med en ikke-strøelse langsgående cirkulær hoftegipsstøbning, og der tages en kontrolrøntgen.

Efter et par dage påføres en stigbøjle til at gå. En måned senere skal patienten gå i en gipsstøbning. Det fjernes tidligst 6-8 måneder senere. Derefter ordineres terapeutiske øvelser, massage og fysioterapi. Erfaringen viser, at fragmenterne i nogle tilfælde forskydes på trods af immobilisering med en gipsstøbning. Ifølge vores data forekommer fusion kun hos 43% af patienterne, hovedsagelig unge og middelaldrende, underlagt langvarig immobilisering af lemmen i en gipsstøbning. Kontraindikationer for brugen af ​​Whitman-Turner-metoden er patientens generelle dårlige tilstand, hjertesygdomme, lunger, alderdom, senil decrepitude. På grund af succesrige resultater

moderne kirurgisk behandling af hoftebrud, en gipsstøbning bruges i øjeblikket kun under ekstraordinære omstændigheder.

Osteosyntese af brud i lårbenshalsen med et tre-blad Smith-Petersen søm. Erfaringen viser, at mediale brud heler bedst med trebladet rustfrit stål eller vitalium negleosteosyntese. Neglen består af tre tynde plader forbundet i en vinkel på 120 °. Der er et hoved i slutningen af ​​neglen. Knivens bredde er ca. 6 mm, tykkelsen er 0,5 - 0,75 mm. Neglens længde er 7-12 cm. Neglens blade er så tynde, at dens indføring minimalt traumatiserer knoglevævet; lårbenhals. På grund af sin form sidder neglen fast i knoglen og holder fragmenterne. Når man går, falder belastningen på kanten af ​​neglens blad, hvilket resulterer i, at den tåler meget vægt.

Teknikken til åben intraartikulær osteosyntese af en brud i lårbenshalsen med et trebladet søm. Ud over de instrumenter, der kræves til knogleoperationer, er der brug for specielle instrumenter. Det anbefales at arbejde på et konventionelt operationsbord med forlængelse af lemmer. Under operationer på et konventionelt operationsbord er der brug for en speciel assistent, der under operationen skal udføre de bevægelser, der er nødvendige for at omplacere fragmenterne. Arbejd under generel anæstesi.

Hudindsnittet (fig. 117, a) starter fra den forreste superior iliac rygsøjle og fører den derefter ned langs den forreste kant af muskelen, der spænder lårets fascia lata. Snittet afrundes 1 cm under krydset mellem musklen og ind i fasciaen og fortsætter derefter bagud med 4 cm. Over knudepunktet mellem fascia skæres muskelen, der spændes, skråt og eksfolieres udad, hvilket gør det muligt at eksponere den subtrochanteriske region og den større trochanter. Skræddersyet og rectus muskler trækkes tilbage med en krog på indersiden. Under pupillbåndet, udad fra det vaskulære bundt, i sårets dybde, er den forreste væg af ledtasken synlig: gennem den undersøges den forreste overflade af lårhalsen. Kapslen åbnes i retning af halsaksen. Kroge strækker kanterne af ledkapselens snit (fig. 117, b). Således udsættes stedet for hoftebruddet. Blod og blodpropper, der ligger mellem fragmenterne, samt løse knoglefragmenter fjernes.

I retning af betjeningsassistenten hjælper strækning og drejning af patientens ben med at installere fragmenterne; på samme tid sætter kirurgen dem i såret (fig. 117, c). Når fragmenterne omplaceres og passer godt sammen, vender assistenten benet indad. Efter at have valgt den rigtige retning køres et trebladet søm gradvist ind gennem lårets subtrochanteriske område. Når neglen passerer gennem brudområdet og ligger an mod enden mod det proximale fragments plan, divergerer begge fragmenter, og der dannes et mellemrum mellem dem (fig. 117, d). Med et par korte slag med hammer indsættes neglen i lårhovedet. For at fjerne afstanden mellem fragmenterne er der en speciel hammer i værktøjssættet. I den ene ende af det er der en forlængelse, der svarer til krumningen i det subtrochanteriske område af låret og en sokkel til neglehovedet. Ved at lægge hammeren på neglehovedet bringer 2-3 korte slag fragmenterne tættere på hinanden (fig. 117, d), og neglen skubbes lidt tilbage. Med et ekstra slag mod hætten hamres den dybere ned i hovedet. Hvis neglen ikke fulgte den tilsigtede sti, er det nødvendigt at fjerne det ved hjælp af et specielt værktøj - en emhætte. Neglen skal fastgøre fragmenterne godt. Når du vælger et negle, skal du tage højde for længden af ​​lårhalsen og hovedet, så neglen ikke trænger ind i acetabulum eller bækkenhulen. På operationsbordet foretages lemmernes bevægelser i forskellige retninger og er overbevist om neglens rigtighed. Passerer gennem lårbenshovedet, ridser enden af ​​neglen, når lemmerne bevæger sig, den brusksomme overflade af acetabulum. Hvis neglen er passeret gennem acetabulum og ind i bækkenbenet, er bevægelse i leddet ikke mulig. I begge tilfælde (med undtagelse af subkapitalfrakturer) er det nødvendigt at trække neglen lidt tilbage med en udsugning. Derefter sys det kirurgiske sår i lag..

For ældre patienter er denne operation traumatisk og farlig på grund af muligheden for ledinfektion og giver større dødelighed end lukket ekstraartikulær osteosyntese. Derudover er der en hyppigere udvikling af aseptisk nekrose i lårhovedet. Intra-artikulær kirurgi er indiceret til unge og middelaldrende patienter, hvis det ikke er muligt at korrigere fragmenterne ved hjælp af de sædvanlige metoder.

Figur: 117. Teknik for osteosyntese med en tre-blad Smith-Petersen søm med skjulning af leddet.

a - sektion; b - åbning af ledtasken; c - reduktion af fragmenter d - når neglen er trukket ind, divergerer fragmenterne; d - at bringe fragmenterne sammen ved at banke på.

Præoperativ periode. Efter at patienten er indlagt på hospitalet, tages en røntgen i frontal- og lateralfremspring, og skelettrækkraft påføres for skinnebenets tuberøsitet. Benet placeres på dækket med en belastning på 6-8 kg. På den 2-3. Dag tages kontrolbilleder. På dette tidspunkt er fragmenterne normalt sat. Belastningen reduceres til 3-5 kg. I denne position forbliver patienten inden operationen, hvilket ikke bør udsættes, da komplikationer er mulige hos ældre. Operationen udføres bedst i de første 2-5 dage. Der lægges særlig vægt på forebyggelse af lungebetændelse og forbedring af patientens generelle tilstand i denne periode..

Lukket ekstra-artikulær osteosyntese af en brud i lårbenshalsen med et trebladet søm ifølge vores metode. Faren for intraartikulær osteosyntese på den ene side og de positive resultater af behandling af hoftebrud med denne metode på den anden side fik et antal kirurger til at udvikle en ekstra artikulær osteosyntese metode (A.V. Kaplan, 1938, 1948; S.G. Rukosuev, 1948; V.G. Weinstein, L948; B. A. Petrov og E. F. Yasnov, 1950; V. M. Demyanov, 1961; B. Boychev, 1961; S. Johanson, 1936 osv.).

Nogle kirurger forsøger at lede neglen uden nogen speciel guide ved hjælp af flere styrestifter eller tager ikke laterale røntgenbilleder under operationen. Dette resulterer ofte i forkert neglevejledning. I sådanne tilfælde er antallet af komplikationer - negleglidning, fraktur ikke-union, aseptisk nekrose - uforligneligt større end de kirurger, der stræber efter nøjagtig indsættelse af negle og bruger styrende enheder til dette..

I 1935 beskrev vi den første og i 1948 - den anden metode til lukket ekstraartikulær osteosyntese af en hoftefraktur. Vi har forenklet både den kirurgiske teknik og det ledende apparat.

Styrelinjen oprettet af os eller "styretabellen" (fig. 118). er en plade (A, B, IA og IB) lavet af 3 mm tykt rustfrit stål; parallelt med den ydre kant af pladen er der en spalte (1). Parallelt med dette blev der boret 15 vartegn i en afstand på 3-4 mm fra spalten, så det under operationen var lettere at læse dem på røntgenbilleder. På siderne af "bordet" er der to kanaler (3), der tjener til at fastgøre det til lårbenet med to negle (IIA og IIB). En af de to tilgængelige bevægelige ben (IIIA, IIIB og IV) indsættes i spalten på "bordet", som bevæger sig langs den og fastgøres med en skrue (4). Den bevægelige stift har en række store huller (3 mm) i diameter (IIIA - set forfra, IIIB - set fra siden) til en tyk styrestift.

Operationen er som følger. Efter at frakturen er reduceret under røntgenkontrol, indsættes en guide (tyk nål) fra det subtrochanteriske område gennem lårbenets hals og hoved ved hjælp af vores apparat. Derefter indsættes et trebladet søm af rustfrit stål med en central kanal 3 mm i diameter eller et trebladet søm designet af os med en glidestyremuffe lavet af en rustfri stålplade langs styret. I en af; segmenter af hovedet på et trebladet søm (uden; kanal) øverst er der et hul med en diameter på 3 mm til styrestiften. I den anden ende af neglen sættes en bevægelig styremuffe med en tykkelse på 2-3 mm og en diameter, der er lidt større end hovedet. I hylsteret hhv. Bredden og tykkelsen af ​​neglens tre blade er der tre slidser; i et af segmenterne på bøsningen øverst er der det samme hul med en diameter på 3 mm for styrestiften som i hætten. For at indsætte et søm sættes en glidestyremuffe på enden. Derefter sættes neglen med koblingen på en tyk styrestift, der er indsat i lårhalsen. Når neglen trænger dybt ind i knoglen, nærmer hovedet sig muffen.

Driftsteknik. Patienten placeres på et ortopædisk bord. Anvend konstant trækkraft; lemmen trækkes udad og roteres indad, hvilket resulterer i, at fragmenterne holdes i den rigtige position. Operationen udføres under lokal,

generel eller spinal smertelindring. På den ydre overflade af det subtrochanteriske område laves et længdesnit på knoglen 10-12 cm langt (fig. 119). I det subtrochanteriske område ”og det sted, hvor guidekablet skal holdes, bores det kortikale lag af knoglen. "Styretabellen" er fastgjort på den ydre overflade af lårbenet med to negle, der drives ind i knoglen gennem apparatets laterale kanaler. Styreskovlens bevægelige stift er installeret og fastgjort i spalten

"Tabel" på niveauet med den foreslåede linje af lårbenshalsaksen. Lad os sige, at det vil være overfor det 12. orienteringshul i "bordet". Gennem et af hullerne i den bevægelige stift, for eksempel den 5. ovenfra, føres en guide - en tyk nål, hvis ende er indsat i hullet, der tidligere er boret i det subkanteriske område af lårbenet. I denne retning føres en strikkepind gennem halsen ind i lårhovedet ved hjælp af en boremaskine. Placeringen af ​​den ledede ledning styres af røntgenbilleder i frontale og laterale fremspring. Røntgenbildet bestemmer, hvor meget den holdte tale afveg fra den ønskede retning. Denne linje skal passere gennem den øvre pol af lårbenshovedet og det tidligere borede hul i det subtrochanteriske område. På roentgenogrammet svarer det til det sted, hvor orienteringsstiften kommer ind i knoglen. Antag at fortsættelsen af ​​denne linje passerer gennem det 9. hul i "bordet". For at styre styretråden korrekt er det derfor nødvendigt at flytte den bevægelige stift op til det 9. hul og her fastgøres den med en fastgørelsesskrue..

Figur: 118. Vejledende Kaplan-apparater til osteosyntese af lårbenshalsfraktur ved ekstra artikulær metode.

A - generel visning; B - set fra siden; a - detaljer om styreskovlen.

På den laterale røntgenstråle vælges ledningens retning på samme måde som i den lige linje. Lad os antage, at denne linje på den laterale røntgenbillede er et hul lavere end den første ledning blev trukket. Når du har bestemt nøjagtigt i hvilken retning styretalene skal gå, skal du fjerne eger trukket ind

knogle. Den bevægelige stift installeres i henhold til det tilsigtede 9. hul

"Tabel", og den anden nål føres gennem det 6. hul i den bevægelige stift og hullet i det subtrochanteriske område. Derefter indsættes styretråden med en boremaskine i halsen og hovedet på låret i den tilsigtede retning. Egerens korrekte position kontrolleres ved hjælp af røntgenbilleder. Derefter fjernes "bordet". For at bestemme, hvor længe neglen er nødvendig til osteosyntese, måler vi længden af ​​den ydre del af styretråden, ikke indsat i lårbenshalsen, med en centimeter metallineal. Lad os antage, at dens længde fra indsættelsesstedet i det subtrochanteriske område til den ydre ende er 21 cm, og hele styretråden er 30 cm. Derfor er længden af ​​den del af styretråden, der er indsat i lårbenets hals og hoved, 9 cm. Hvis røntgenbillede viser, at neglens længde skal være 1 cm større end den indsatte del af styrestiften, skal du vælge en tre-klings søm 10 cm lang (9 + 1 cm). Derefter trækkes en trebladet søm med en langsgående mediankanal langs nålen. Efter at have ført neglen ind, fjernes nålen, og den sidste kontrolrøntgenbillede tages. Såret sys i lag. Teknikken til at bruge vores enhed er enkel og praktisk.

Figur: 119. Teknik til ekstra artikulær osteosyntese af hoftebrud i henhold til Kaplan-metoden.

Ikke-punkteret medial fraktur i lårhalsen.

a - snit i det subtrochanteriske område: et hul bores i knoglen; b - b 1 -

"Styretabellen" er fastgjort på den udvendige overflade af knoglen: en forkert styret eger vises med en stiplet linje; c - position i anteroposterior retning; i 1 - i lateral retning; i - i 1 - eiken udføres korrekt; c - position i anteroposterior retning; i 1 - i lateral retning; g - g 1 - trebladet søm, indsat langs styret; g - position i anteroposterior retning: g 1 - i lateral retning; d

- d 1 - der indsættes en trebladet søm; d - position i anteroposterior retning; d 1 - i lateral retning.

Postoperativ periode. Efter operationen efterlades benet på skinnen med lidt eller ingen trækkraft for at skabe hvile. Hæng en lille belastning (2-3 kg) op. Strækningen stoppes efter 7-10 dage. Hvis neglen ikke sættes dybt nok ind i hovedet eller ikke passerer helt nøjagtigt eller trænger ind i acetabulum, skal der for at undgå at glide neglen og forskydning af fragmenterne påføres en kort hoftepuds i 2-4 måneder. Det er meget vigtigt at forhindre komplikationer fra hjertet, lungerne osv. Med øget blodpropper og øget protrombinindhold er det nødvendigt at ordinere antikoagulantia. Generelle og fysioterapi øvelser er af stor betydning i denne periode. Stingene fjernes den 8-10. Dag.

Patienter begynder at gå 4 uger efter operationen med krykker uden stress på det berørte ben. For at undgå aseptisk nekrose i lårbenshovedet, indtil dets uenighed og udholdenhed er genoprettet, bør det skadede ben ikke læsses tidligere end 5-6 måneder efter operationen; normalt efter yderligere 1-1,5 måneder får de lov til at gå med en pind. Det er nødvendigt hver 1-2 måned at røntgenkontrollere neglens position og sammenbruddet af bruddet. Neglen fjernes gennem et lille snit 10-12 måneder efter operationen, hvis røntgenstrålen viser, at knoglesmeltning er sket (fig. 120).

Manglen på konsolidering skyldes næsten altid tekniske fejl. Trebladet søm tjener udelukkende til mekaniske formål at skabe immobilitet ved brudstedet; det bidrager til den primære eller direkte forening af bruddet. Evnen til at arbejde hos patienter, der opereres på en ekstra artikulær metode, genoprettes efter 7-18 måneder.

Efter osteosyntese af subkapitalfrakturer i lårbenshalsen observeres nonunion oftere end med transcervikale og basale frakturer. Årsagen er, at den lille proksimale ende af neglen, der er indsat i lårbenshovedet, ikke kan give immobilisering af de fragmenter, der er nødvendige for fusion. For bedre fiksering af fragmenter med subkapitalfrakturer tilrådes det at indsætte neglen tværgående gennem hovedet og bunden af ​​acetabulum til en dybde på 1-1,5 cm (fig. 121). Før fusion og efterfølgende ekstraktion af neglen bør bevægelser i hofteleddet udelukkes. Hvis der ikke er kontraindikationer fra patientens generelle tilstand, er det bedre at anvende en forkortet hoftepudsstøbning i 4 måneder efter operationen. I mange tilfælde bevæger patienter sig, selv efter mislykket osteosyntese (ikke-union, aseptisk nekrose), tilfredsstillende i en bestemt periode.

I de senere år supplerer vi i en række tilfælde for at skabe bedre betingelser for fusion af mediale brud i lårbenshalsen og forebyggelse af aseptisk nekrose i hovedet osteosyntese med autoplastik af den større trochanter på fodringsbenet (Yu.P. Kolesnikov, 1969). Til dette udføres osteotomi af større trochanter i vandret retning. Den større trochanter på den leverende senemuskulære pedikel bevæger sig over brudlinjen, føres ind i lårbenshovedet og fastgøres i denne position med en skrue (fig. 122). Denne operation bruges også til behandling af ikke-forenede brud med let resorption af nakken og i den indledende fase af aseptisk nekrose i lårbenshovedet..

Hos nogle ældre patienter med hoftefrakturer tilrådes det at anvende en skrå subtrochanterisk osteotomi (fig. 123) eller endoprotetik. Dette gør det muligt for de opererede patienter at begynde at gå og indlæse lemmerne i en kort periode (3-4 uger) efter operationen..

I transcervikale og basale frakturer, når der er en trussel om udvikling af en pseudarthrose, for eksempel med findelte frakturer i lårhalsen, udfører vi ikke osteosyntese, men skrå subtrochanterisk osteotomi ifølge McMurray (McMurray, 1936) med fiksering med en speciel metalplade eller endoprotetik.

Figur: 120. Varus (adduktion) brud i lårhalsen før og efter osteosyntese med en trebladet søm.

I de senere år har mange forfattere (M. Henderson, 1941; McMurray, 1949; Lippman, 1960; J. Charnley, 1962 osv.) I stedet for et trebladet søm foreslået boltskruer, en skrue med en møtrik, en proptrækker, en skrue med en fjeder, opretholdelse af konstant tryk mellem fragmenterne. I.E.Shumada (1970) udfører osteosyntese af mediale frakturer i lårhalsen med homo-heterotransplantationer. Litteraturdata såvel som vores langsigtede observationer viser imidlertid, at forekomsten af ​​aseptisk nekrose i lårbenshovedet med disse fixatorer steg, og antallet af ikke-foreninger faldt ikke. Lukket ekstra artikulær osteosyntese med Smith-Petersen trilobat neglen er stadig den vigtigste behandling for hoftebrud. Hvad angår epifysen af ​​lårbenshovedet, er det mere hensigtsmæssigt at bruge Moores nelliker eller Knowles 'ben til osteosyntese (fig. 124).

Figur: 121. Transartikulær osteosyntese af subkapital lårbenshalsfraktur.

Figur: 122. Varus (findelt) medial fraktur i lårhalsen, reduktion ved hjælp af skelettrækkraft (a); osteosyntese med et trebladet søm med bevægelse af større trochanter over brudlinjen ifølge Kolesnikov (b). Snapshot efter 3 måneder.

Figur: 123. Skrå subtrochanterisk osteotomi med frisk medial fraktur i lårbenshalsen. a - før operationen b - efter operationen c - Kaplan-Antonovs plade.

Figur: 124. Epifyseolyse af lårbenshovedet. Osteosyntese med tre tynde Knowles-ben.

De fleste af de lokale komplikationer efter hoftebrud er resultatet af forkert behandling og operationelle og tekniske fejl. Men selv med korrekt behandling kan komplikationer udvikles som et resultat af en krænkelse af blodtilførslen til lårbenets hoved og hals, primær (under traume) hovedskade eller skade under proceduren. Større komplikationer inkluderer nonunion, pseudoartrose i lårbenshalsen, avaskulær nekrose i hovedet og slidgigt i hoften..

Hoftebrud: klassificering, symptomer, diagnose, behandling

En hoftebrud opstår som et resultat af bump, fald eller en hvilken som helst samtidig patologi, der nedbryder knoglen. Patienter klager typisk over smerter, der forværres, når de prøver at bevæge benet. Sammen med smertesyndrom udvikler ødem og hæmatom. Lemmeraksen er forstyrret, mobiliteten er stærkt begrænset. Der er crepitus, et symptom på "fast hæl" samt tegn på Girgolaev og Allis. Diagnose af traumer involverer røntgenstråler, CT og MR. Behandlingen består af akut pleje, konservative teknikker og flere kirurgiske muligheder..

Anatomisk reference

Låret er den største knogle i kroppen, som bærer størstedelen af ​​trykket af den menneskelige kropsvægt. Låret ligner en cylinder buet foran. I sin øverste tredjedel er hovedet, hvis overflade danner hofteleddet.

Halsen forbinder lårets hoved og krop - det smaleste og mest skrøbelige sted for knoglen, placeret til kroppens længdeakse i en vinkel på 130 °. Ved overgangspunktet for nakken til lårkroppen dannes der to knoglede fremspring - de større og mindre trochantere, der tjener som fastgørelsespunktet for musklerne.

Funktioner af sygdommen

Baseret på anatomien er lårets mest sårbare sted halsen. Som regel forekommer mere end 10% af alle brud i dette område..

I dag er en hoftebrud den største dødsårsag. Så ifølge klinikernes skøn er dødeligheden i de første måneder omkring 30%. Mens blandt de overlevende er 15% immobiliseret, 20% kræver langvarig rehabilitering, og mere end 60% er tvunget til at bruge yderligere støtte, når de går..

Hovedkategorien af ​​patienter består af mennesker i den ældre aldersgruppe (fra 50 år og derover). Samtidig forekommer ¾ tilfælde af kvæstelser hos kvinder. Årsagen til dette er det gradvise fald i knogletætheden - osteoporose, der udvikler sig, når niveauet af østrogen falder i den postmenopausale periode..

Cervikal hoftebrud forbundet med osteoporose er lavenergi, dvs. at bryde knoglens integritet, et fald fra højden af ​​ens egen vækst eller enhver anden minimal påvirkning er nok.

Det er også værd at bemærke, at ca. 5% af lårbenshalsskader forekommer hos unge mennesker. Normalt er sådanne skader forbundet med arbejdsulykker eller transportulykker..

Ofte observeres bruddet i selve nakken, sjældnere dækker det lårbenshovedet og den større trochanter. Intra-artikulære brud betragtes som de mest alvorlige, fordi knogler i hofteleddets hulrum kan ikke genoprettes.

Hvad er faren??

Høj dødelighed for hofteskader skyldes både selve skaden og langvarig sengeleje under behandlingen.

Hovedindikatoren for dødelighed på tidspunktet for brud skyldes fedtemboli - indtrængning af fedtceller i karene, som tilstopper lumen i en arterie / vene. En lignende tilstand er forbundet med knoglemarvsskade og spredning af fedtvæv gennem blodbanen..

I løbet af behandlingen udvikler alle komplikationer sig på baggrund af et længerevarende ophold hos patienten i vandret position. Dette sker ofte:

  1. Trombose - tilstande svarende til emboli, men det er ikke en embolus (fedt eller andet stof), der blokerer karret, men en blodprop (trombe);
  2. Sengesår - massiv nekrose i huden og dybe væv ved punkter med konstant tryk (i området omkring skulderbladene, sakrum og hæle);
  3. Kongestiv lungebetændelse, der opstår, når bronkial dræningsfunktion er nedsat hos patienter, der overholder langvarig sengeleje. Så i bronkiernes hulrum akkumuleres tykt sputum, hvilket bidrager til udviklingen af ​​infektion og efterfølgende lungebetændelse..

Disse forhold øger dødeligheden for livmoderhalsfrakturer op til 15% i den første måned og mere end 40% inden for et år efter skaden..

Klassifikation

Alle frakturer er normalt opdelt i lukkede (uden at beskadige huden) og åbne (med dannelsen af ​​et sår, i bunden af ​​hvilket knoglefragmenter er synlige). Imidlertid er isolerede brud i lårhalsen kun lukket. Åbne livmoderhalsskader forekommer kun med samtidig massiv skade på lårbenets krop (trafikulykker, arbejdsulykker).

Afhængigt af placeringen af ​​bruddet skelnes intraartikulær skade og lateral (lateral, ikke påvirker leddet). Ekstra-artikulære cervikale brud er:

  • intertrochanteric (brud mellem små og store trochanters);
  • pertrochanteric (begge trochanters er skadet);
  • trochanteric (yderligere skade under den mindre trochanter).

Med fokus på skadeniveauet er der:

  • subkapitalfraktur (fra latin "sub" - under, "capitus" - hoved), hvor frakturen er placeret ved overgangen af ​​lårbenshovedet til nakken;
  • transcervikal (fra det græske "trans" - gennem, "livmoderhalsen" - hals) - brudlinjen løber i tykkelsen af ​​halsen uden at dække de tilstødende strukturer;
  • basal (fra det græske "basis" - base), når bruddet er i området af livmoderhalsen, fortsætter ind i knoglens krop.

Skader på lårhalsen opstår altid ved forskydning af fragmenter. Baseret på dette er det sædvanligt at skelne mellem:

  • varus (adduktion, adduktion), hvor lårbenshovedet forskydes indad og nedad
  • valgus (bortførelse, bortførelse) brud forbundet med opad og udad rotation af hovedet.

Med den beskrevne skade kan fragmenterne placeres frit eller kile (hammer) ind i hinanden. Så valgusfrakturer er altid påvirket. Deres kursus betragtes som mere gunstig, fordi der er en chance for knoglesmeltning.

Hvorfor opstår?

Frakturer i lårhalsen hos unge patienter udvikler sig efter et højenergistød, når:

  • transport og industriulykker,
  • skud og eksplosive sår,
  • falder ned fra højden,
  • traumatiske sportsaktiviteter,
  • naturkatastrofer (jordskred, laviner, jordskælv, oversvømmelser).

Hos ældre patienter er brud ofte patologiske, dvs. vises på baggrund af visse sygdomme i bevægeapparatet:

  • "Udtømning" af knoglevæv med et efterfølgende fald i knogletæthed (osteoporose);
  • endokrine sygdomme (diabetes mellitus, nedsat funktion af parathyroidea kirtler, mangel på kvindelige kønshormoner);
  • utilstrækkeligt indtag eller forskellige metaboliske lidelser af calcium, fosfor og D-vitamin;
  • øget udskillelse af sporstoffer (når de behandles med diuretika);
  • infektion i lårbenet med tuberkulose, gonoré eller brucellose;
  • langvarig betændelse i hofteleddet i tilfælde af gigt, gigt eller led psoriasis;
  • purulent fusion af knogler - osteomyelitis;
  • knoglekræft;
  • fibrøs dysplasi associeret med udskiftning af knoglevæv med fibrøs;
  • ikke-infektiøs nekrose i lårbenshovedet.

I sjældne tilfælde er en cervikal fraktur forårsaget af en arvelig sygdom - osteogenesis imperfecta.

Sygdommen er kendetegnet ved mangel på kollagenprotein - det vigtigste byggemateriale i knogler. Mindre almindeligt er patologi forbundet med hurtigt henfald af knoglevæv, hvis hastighed overstiger knogledannelse.

Patienter med denne diagnose har overdreven knoglesvaghed, hvorfor patienter kaldes "krystalfolk". På baggrund af osteogenesis imperfecta opstår der brud selv under almindelige daglige aktiviteter: sidde i en stol, dreje i sengen eller hæve et glas.

Vær forsigtig! Risikoen for brud på lårbenshalsen øges med fordøjelsesfoder (mad) og hormonel fedme såvel som i tilfælde af konstant beruselse med industrielle og husholdningsstoffer, herunder alkohol, nikotin.

Symptomer

En brud på lårbenshalsen fremgår af en karakteristisk knas på tidspunktet for et fald eller en påvirkning af hofteleddet. Parallelt udvikler smertesyndrom, der spredes til lyskeområdet, til lår og underben. Smerten kan enten være udtalt eller slet ikke mærkes (for eksempel i hvile). Når du prøver at bevæge dig eller læne dig på det skadede lem, øges ømheden.

Patienter beskriver typisk deres fornemmelser som ubehag, brændende eller oppustethed. En sådan mangel på udtryk for smertesyndrom kan opfattes som en manifestation af andre patologier - dislokation, artrose eller arthritis. Af denne grund søger patienter ikke lægehjælp i lang tid og mister dermed chancerne for vellykket rehabilitering..

Den vigtigste manifestation af en cervikal fraktur er en krænkelse af aksen på det berørte lem. Dermed vendes patella og fod på det skadede ben udad, mens indadgående rotation er umulig. I positionen for patienten, der ligger på ryggen, er der et symptom på "fast hæl", der er kendetegnet ved, at patienten ikke kan løfte det skadede lem (det virker som om det er "fast" i sengen).

Ved tæt undersøgelse kan du bemærke en uudtrykt forkortelse af det skadede ben (3-5 centimeter). En lignende længdeforskel er forbundet med refleksmuskelkontraktion, som, når de forkortes, "trækker sammen" knoglefragmenter.

Motorens funktion af det berørte lem er nedsat helt eller delvist. Normalt kan patienter ikke læne sig på og rotere det berørte ben i hofteleddet, men bevægelserne i knæ og ankel forbliver uændrede. På samme tid ledsages drejning og bøjning af hoften altid af crepitus - "knasende", der opstår, når knoglefragmenter gnider mod hinanden.

Under huden i hofteleddets område bestemmes blødning ofte - et hæmatom, der manifesterer sig i form af røde eller lilla pletter. Som regel opstår blødning umiddelbart efter et slag, men i nogle tilfælde kan det forekomme senere. Hæmatomets forsinkede natur skyldes, at dybe kar er beskadiget, og derfor tager det mere tid for blødningen at forstørre nok og blive synlig.

Under klinisk undersøgelse kan overdreven pulsering af lårbenene under lyskebåndet (i det nedre laterale område af lysken) bestemmes. At føle den øverste tredjedel af låret er smertefuldt, mens de smertefulde fornemmelser intensiveres under bankning eller tryk på hælbenet i det skadede lem. Hofteleddet øges ofte i volumen på grund af ophobning af hældt blod i det - hæmartrose.

Patients generelle trivsel kan forblive den samme eller blive kritisk på grund af udviklingen af ​​forskellige komplikationer: massiv blødning, fedtemboli eller en systemisk inflammatorisk reaktion (sepsis).

Varus form

Adduktionsfrakturer (adduktion, varus) forekommer ved utilsigtet fald eller blå mærker i den større trochanterregion. Normalt er patienter bekymrede over smerter, der øges under hofteleddets følelse, banker langs lemmets akse, eller når de prøver at bevæge hoften.

Hæmatomer og ødem er sjældne. Det skadede ben forkortes, dets ydre kant presses mod sengen. Jo større trochanter er højere end den sunde side. Af denne grund er glutealmusklerne afslappede, hvilket kan bestemmes ved at føle dem. Motoraktivitet er markant tabt.

Hallux valgus

Abduktion (bortførelse, valgus) frakturer er kendetegnet ved hamring af knoglefragmenter i hinanden. Så der kan være en let introduktion eller vedhæftning af bunden af ​​nakken med den afbrudte del og hovedet.

Denne type brud er karakteriseret ved en kompleks diagnose, fordi patienter føler ikke smerte og fortsætter med at gå. Bevægelsesområdet i hofteleddet bevares. På samme tid vender det berørte lem ikke udad, dets længde forbliver den samme, og den større trochanter er placeret på det sædvanlige niveau.

Drej form

Trochanterfrakturer henviser til laterale skader, der ikke involverer hofteleddet. I modsætning til intraartikulære skader vokser disse former bedre sammen både med konservativ og efter kirurgisk behandling. Denne funktion er forbundet med en høj blodtilførsel til dette område, et stort udvalg af blødt væv og tilstedeværelsen af ​​et periosteum. Sidstnævnte spiller en vigtig rolle i knogleregenerering.

Blandt årsagerne til skader på større trochanter er direkte slag eller skarpe intense muskelsammentrækninger. Normalt klager patienter over smerter i den øvre tredjedel af låret og manglende evne til at bortføre det berørte lem.

Transtrochanteriske frakturer er som regel flersplinterede og ledsages ofte af en løsrivelse af den mindre trochanter. Symptomerne ligner på mange måder den sædvanlige hoftebrud, men klinikken er mere udtalt. Så i området med skade er der et stort hæmatom, massivt ødem. Benet forkortes og vendes udad, mens hoftebevægelser er umulige.

Diagnostiske tiltag

Diagnose af hoftebrud er baseret på klinisk forskning og instrumentelle diagnostiske metoder.

Traumatologisk undersøgelse består i at bestemme krumningen af ​​lemmets akse såvel som at begrænse aktive og passive bevægelser i hofteleddet. Parallelt undersøges de karakteristiske tegn på skade:

  1. Krepitation (knasning) af knoglefragmenter;
  2. Et positivt symptom på en fast hæl forbundet med manglende evne til at løfte og holde det skadede lem;
  3. Høj position af større trochanter fra den berørte side;
  4. Girgolaevs positive tegn, manifesteret af en håndgribelig pulsering af karene under lyskebåndet;
  5. Schumaker-linjens lave placering, der passerer gennem større trochanter og øvre bækkenben;
  6. Allis positive tegn på at slappe af gluteus medius og smallis.

Blandt de instrumentelle forskningsmetoder anvendes:

  1. Røntgen, som kan bruges til at bestemme typen og niveauet af bruddet (subkapital, transcervikal, basal), tilstedeværelsen af ​​knoglefragmenter og deres forskydning. Røntgen giver dig også mulighed for at identificere ledsagende sygdomme (osteoporose) og udelukke mulige patologier (dislokation, kile);
  2. Computertomografi krævet til diagnose af påvirkede frakturer, osteomyelitis, knogletuberkulose, fibrøs dysplasi;
  3. Magnetisk resonansbilleddannelse, der har til formål at opdage skader på blødt vævsstrukturer (intraartikulær brusk, knoglemarv, neurovaskulært bundt) og en række sygdomme (tumorneoplasmer, ikke-infektiøs nekrose i lårbenshovedet osv.). Metoden kan også anvendes i præoperativ præparation af patienter for at bestemme lårbenshovedets levedygtighed..

I betragtning af at mere end 80% af livmoderhalsfrakturer i alderdommen forekommer på baggrund af osteoporose, udføres densitometri - en undersøgelse af knoglemineraltæthed. Takket være denne metode er ikke kun diagnose mulig, men også konstruktionen af ​​en prognose for sygdommen hos en bestemt patient..

I tilfælde af mistanke om sjældne arvelige patologier (sygdom hos "krystalmanden" osv.) Udføres genetisk analyse for at identificere specifikke mutationer i patientens genetiske materiale.

Helbredende aktiviteter

Behandling af hoftebrud består af nødforanstaltninger, konservativ terapi og kirurgi.

Førstehjælp

Nødforanstaltninger for cervikale brud er på skadestedet. Patienten lægges ned og lindres og lader ikke offeret rejse sig eller gå. For at forhindre smertestød er smertestillende midler (Ibuprofen, Paracetamol, Procaine) obligatoriske. Hvis patienten er rastløs, kan Valerian eller Corvalol anvendes.

I tilfælde af en åben brud behandles såroverfladen med improviserede antiseptiske midler - hydrogenperoxid, hvorefter såret lukkes med en ren bandage. Det er vigtigt ikke at fjerne fremmedlegemer fra sårhullet og ikke at fortrænge knoglefragmenter! Hvis der observeres blødning, skal den stoppes med tæt bandage (venøs) eller en turnet over skaden (arteriel).

For at forhindre forskydning af knoglefragmenter og mulig skade på det neurovaskulære bundt er det nødvendigt at immobilisere det skadede lem. Til dette formål bruges en Dieterichs bus, oppustelig eller trappe, normalt. Hvis der ikke er specielle enheder, kan du bruge materialer ved hånden (krykker, pinde osv.).

Skinnen påføres kun på tøj, mens knoglefremspringene yderligere er beskyttet med klud eller bomuldsuld. Selve hofteleddet såvel som knæ- og ankelleddet er genstand for immobilisering. Den første til at immobilisere foden fra tæernes spidser. Skinnen påføres derefter langs den indvendige kant af benet fra lysken til foden. Det tredje strukturelle element er placeret fra armhulen til hælen. Disse dele er fastgjort med stropper til offerets krop i niveau med bryst, bækken, øvre tredjedel af låret, knæet og underbenet. Hulrummene mellem dækket og benet er fyldt med vat, hvorefter hele strukturen er pakket med en bandage.

Hvis skaden opstod i den kolde årstid, er det nødvendigt at yderligere isolere det skadede lem for at forhindre forfrysninger. Offeret transporteres kun vandret på en flad flad overflade - en båre eller et bræt. Jo hurtigere der gives specialiseret medicinsk behandling, jo mere sandsynligt er det, at patienten vil overleve og gendanne fysisk aktivitet.

Konservativ terapi

En konservativ metode til behandling af livmoderhalsskader er immobilisering af lemmer. Denne metode er kun anvendelig for påvirkede brud, når der er stor chance for knoglesmeltning..

For det første bedøves skadestedet med Novocaine: stoffet injiceres med en lang nål til en dybde på 5 centimeter. Derefter placeres knoglefragmenterne (sidestillet) ved hjælp af skelettrækkraft - en gradvis reduktion af knoglen ved hængende vægte. Normalt bruger de let vægt (op til 3 kg) i 3-4 måneder.

Den sidste fase af konservativ behandling er immobilisering af det skadede lem med en coxitgipsstøbning, der påføres ben, bækken og bagagerum. Lemmerne er fastgjort i positionen for bortførelse og indadrotation i 4-6 måneder. Det er muligt at gå med krykker efter 4 uger.

Efter fjernelse af gips begynder patienten at rehabilitere: massageprocedurer, fysioterapiøvelser, paraffinapplikationer og mekanoterapi. Fusion af knogler observeres i 40-80% af tilfældene, hvilket afhænger af patientens alder. Metoden har også alvorlige ulemper i form af tryksår og muskelatrofi (spild)..

Kirurgisk indgreb

I dag anvendes osteosyntese og endoprotetik blandt kirurgiske teknikker..

Osteosyntese

Osteosyntese består i at fastgøre lårets hoved, hals og krop med metalnåle og skruer. Disse strukturer giver fiksering af fragmenterne i den anatomisk korrekte position og giver dig også mulighed for at bevare lemens funktionelle komponent, dvs. bevægelse.

Osteosyntese bruges til brud på lårhalsen, når blodcirkulationen i hovedet ikke forstyrres. I dette tilfælde er metoden kontraindiceret i tilfælde af åbne sår, infektion i området med skade, svære ledsagende sygdomme eller osteoporose.

Det skal forstås, at metalstrukturer installeres intraossøst under osteosyntese af lårbenshalsen. Derfor udvikler metallose sig over tid naturligt - metalets toksiske virkning på patientens krop, manifesteret i form af cicatricial formationer og purulent fusion af knoglen (osteomyelitis).

Endoprotetik

Endoprotetik er erstatning af hofteleddet med en kunstig. Proteser kan være en del af leddet eller hele leddet.

En absolut indikation for endoprotetik er en kredsløbsforstyrrelse i lårbenshalsens og hovedets område. Teknikken er kontraindiceret til svære somatiske sygdomme - hjerte-, nyre- eller leverinsufficiens af ekstrem sværhedsgrad. Begrænset artroplastik hos kræftpatienter og patienter med svær osteoporose.

I dag er størstedelen af ​​endoproteser lavet af keramik, hvorved risikoen for at udvikle metallose er udjævnet. Samtidig er strukturens overlevelsesrate 98% i de første 10 år og 96% over en 25-årig periode..

Vær forsigtig! Endoprotetik er fortsat den mest effektive metode til korrektion af cervikal fraktur. En af de få ulemper ved metoden er dens høje pris. Imidlertid er der i Rusland et kvotesystem, ifølge hvilket det er muligt at udføre operationer på bekostning af budgetmidler. Ventetiden i kø er fra 3 til 18 måneder.

Rehabilitering af patienter efter operation inkluderer:

  • massage af et symmetrisk sundt lem for at forhindre muskelatrofi og kredsløbssygdomme
  • fysioterapiøvelser, der er baseret på isometriske øvelser, der er kendetegnet ved muskelspænding uden at ændre deres længde;
  • fysioterapi for at reducere hævelse, smerte og betændelse. Procedurerne øger også blodcirkulationen og lokal vævsmetabolisme i det kirurgiske område. Normalt anvendes kryoterapi, magnetisk og ultraviolet eksponering.

Vær forsigtig! Patienter med hoftebrud tildeles den anden gruppe af handicap, og efter endoprotetik - den tredje.

Præventive målinger

Forebyggelse af hoftebrud er baseret på:

  • forebyggelse af trafikulykker, arbejdsulykker, skud og eksplosive sår
  • undgå fald fra højden, traumatiske sportsaktiviteter og områder med naturkatastrofer (jordskred, laviner, jordskælv, oversvømmelser).

Blandt patienter i moden og ældre alder anbefales det at forhindre forskellige comorbiditeter, der fremkalder brud. Udfør til dette formål:

  • normalisering af mikroelement (calcium / fosfor) og diætens vitaminsammensætning for at forhindre udvikling af osteoporose;
  • genoprettelse af endokrine lidelser i diabetes mellitus, dysfunktion i paratyreoidea, mangel på kvindelige kønshormoner;
  • kontrol af udskillelsen af ​​sporstoffer under behandling med diuretika (furosemid, ethacrynic syre);
  • behandling af tuberkuløse, gonoré- og brucelloseinfektioner i bevægeapparatet;
  • korrektion af betændelse i hofteleddet mod baggrund af gigt, gigt eller psoriasis;
  • terapi af onkologiske sygdomme i knogler eller spredning af dattertumorer (metastaser) fra kræft i prostata, brystkirtler osv..

Parallelt tilrådes patienter at ændre deres livsstil: slippe af med overskydende kropsvægt samt undgå kronisk beruselse med industrielle og husholdningsstoffer, herunder nikotin og alkohol.

I tilfælde af sjældne arvelige mutationer - sygdommen hos "krystalmanden" - forebyggelse består i rettidig implementering af osteosyntese og terapi med bisfosfonater, hvilket signifikant reducerer knogletab.

Det er værd at huske, at overlevelsesraten for patienter med cervikale brud det første år ikke er mere end 70%, hvoraf 15% er immobiliseret og også har brug for yderligere støtte, når man går. Af denne grund kræver eventuelle skader i hofteleddsområdet omhyggelig diagnose og rettidig behandling.!

  • Forrige Artikel

    Farmakologisk gruppe - Svampedræbende midler

Artikler Om Knæskal