Amputation af underekstremiteterne: indikationer, adfærd, resultat

Vigtigste Dermatitis

Amputation af underekstremiteterne er en ekstrem foranstaltning, som læger træffer for at redde patientens liv. Fjernelse af underbenet udføres kun i tilfælde, hvor det er umuligt at gendanne det skadede bens funktioner.

Indikationer for amputation

Amputation af underekstremiteterne er angivet for:

  • skader med samtidig adskillelse (helt eller delvis) og knusning af lemmer
  • infektiøse læsioner i lemmerne med efterfølgende vævsdød;
  • koldbrand;
  • arterietrombose;
  • muskeliskæmi.
  • kræftprocesser med umuligheden af ​​lokal excision af tumoren;
  • trofiske sår;
  • udviklingspatologi af medfødt karakter, lammelse;
  • omfattende skader i underekstremiteterne i tilfælde af manglende rekonstruktiv intervention.

Typer af amputation

Operationer til udskæring af en del af lemmen er opdelt i to typer (i henhold til antallet af samlede kirurgiske indgreb).

Primær amputation af underbenene

Primær amputation anvendes i tilfælde af irreversible og livstruende processer i patientens væv. Lægen træffer en beslutning om behovet for at fjerne underbenet på stedet umiddelbart efter at offeret er indlagt på hospitalet.

Hvis der i det mindste er en sandsynlighed for et gunstigt resultat af begivenheder, forudsat at lemmerne bevares, forsøger kirurgen at undgå amputation..

Men med truslen om sepsis (ledbåndsbrud og flere knoglebrud) er det simpelthen farligt at forlade benet.

Sekundær amputation

Sekundær amputation udføres efter primær operation.

Essensen af ​​den sekundære intervention er at rette op på fejlene i den primære intervention eller at forberede sig på den videre installation af protesen samt at lette helbredelses- og rehabiliteringsprocesserne.

OPMÆRKSOMHED! Sekundær amputation kaldes også re-amputation..

Forberedelse til amputation

I de fleste tilfælde sker amputation af underbenene (eller det ene ben) på en nødsituation..

Det er meget vigtigt at bedøve lemmen..

Således at en person ikke får smertefuldt chok under kirurgiske procedurer.

Stærkt ubehag under amputation komplicerer rehabilitering og fremkalder fantomsmerter.

Nødoperationer udføres under intubationsanæstesi. Planlagte amputationer betyder en individuel strategi. Hvor lægen vælger metoder til smertelindring baseret på patientens tilstand og egenskaber.

Amputationsteknikker

I henhold til metoden til at arbejde med væv er amputation opdelt i flere typer. Formen på stubben, lemmets funktionalitet og det yderligere valg af protesen afhænger af, hvordan blødt væv udskæres..

1. Cirkulær teknik. Cirkulær amputation anvendes kun i tilfælde af koldbrand og anaerobe infektiøse læsioner, når tiden spiller en afgørende rolle i kampen for patientens liv. Vævet skæres vinkelret på knoglen, hvilket gør det simpelthen umuligt at danne stubben korrekt. Som et resultat er der behov for genamputation. Den cirkulære metode kan gøres:

  • guillotinudskæring (dissektion af væv omkring knoglen og efterfølgende savning af knoglen);
  • ved to-trins excision (det første trin skæres gennem huden og fascia, derefter trækkes den ekstreme hud til det proximale område af lemmen, og det andet trin er at fjerne muskelvævet);
  • tredimensionelt kegle-cirkulær excision (først og fremmest skærer kirurgen huden og fascia, derefter skæres musklerne, der kommunikeres med huden, og sidst af alt dissekeres de dybe muskler langs grænsen til den strakte hud).

2. Patchwork teknik. Patchwork-metoden foretrækkes på grund af giver dig mulighed for at danne en korrekt fungerende stub. Excision kan være:

  • enkeltklapp (en del af huden udskæres i form af en tunge, hvorefter klappen er fastgjort i området af den savede knogle og lukker såret med et fragment af hud og fascia);
  • to-flap (det afkortede lem er dækket af to hudflapper skåret ud fra hver sin side).

3. Situationsteknik. Metoden involverer en kombination af forskellige teknikker for at danne en stub med ekstremt alvorlige kvæstelser i lemmerne..

Stub husly

Knoglebehandlingsmetoder:

  • periosteal (den savede knogle er dækket af periosteum);
  • nonperiosteal (periosteum udskæres langs stubens kant);
  • plastik (den afskårne kant af knoglen er dækket med et knoglefragment fra patienten, hvilket giver en støtteflade til stubben).

Måder at skjule stubben på:

  • myoplastisk teknik (den skårne knogle er dækket af muskler, som derefter sys)
  • fascioplastisk teknik (en klap, der dækker såret, er dannet af hud, subkutant væv og fascia);
  • perioplastisk teknik (klappen inkluderer periosteum);
  • osteoplastisk teknik (klappen inkluderer et knoglefragment dækket af periosteum).

Amputationsniveauer

Størrelsen på det berørte område bestemmer niveauet for amputation. Under amputationen af ​​underbenene skal kirurgen overholde bestemte niveauer.

Dette giver dig mulighed for at danne en stub, der er behagelig for proteser.

Afskæring af fingeren

Som et resultat af koldbrand og trofasår (med diabetes mellitus og vaskulære sygdomme) er der en risiko for, at infektion spredes til de øvre niveauer. Fjernelse af en finger er en minimalt traumatisk operation, der ikke forringer lemmernes funktionalitet..

Udskæring af foden

Når tæerne amputeres, kan kirurgen beslutte at fjerne en del af foden (hvis der er et stort område med vævsskade). Proteser efter operation er ikke påkrævet, men patienten skal genopbygge sin gangstrategi og vænne sig til sko. Når du fjerner foden, anvendes Chopard- og Shrap-teknikkerne..

Skinnebenskæring

Fjernelse af et fragment af benet på niveau med underbenet er nødvendigt i tilfælde af nedsat blodgennemstrømning i foden og opretholdelse af normal blodcirkulation i underbenet.

Kirurgen danner to hudklapper, skærer skinnebenet og skinnebenet og resekterer derefter soleus muskler. Arret overføres til den forreste overflade af stubben for at lette rehabiliteringsprocessen.

Blødt væv sys uden spænding og dækker det savede knogleområde.

Excision på niveauet af låret

Amputation af en lem over knæleddets niveau udføres, når blodgennemstrømningen i underbenet forstyrres eller i tilfælde af omfattende skader som følge af traume.

Operationen er forbundet med tab af funktionalitet af den dannede stub. De savede knogler afrundes med en rasp, og stofferne sys lagvis.

Fjernelse af bensektionen over knæet udføres i henhold til metoderne fra Gritti-Shimanovsky og Albrecht.

Gendannelsesproces efter amputation

Rehabiliteringsprocessen efter amputation af underekstremiteterne inkluderer:

  • forberedelse af en lem til proteser (genamputation og dannelse af en stub ved at fjerne ar og overskydende hudklapper);
  • installation af en protese og justering af den til patienten;
  • social, psykologisk og arbejdstilpasning af en person efter amputation.

Så tidligt som 6-8 uger efter operationen kan du vælge en protese til midlertidig udskiftning af lemmen.

At bevæge sig med en protese er smertefuldt, men ubehaget er midlertidigt. En person skal lære at gå igen og fordele kropsvægt anderledes end før amputation.

For at genvinde muskeltonen og tilegne sig færdigheder i træningen træner patienten på simulatorer og gennemgår et fysioterapikursus.

Lammende operationer er meget stressende. Alle patienter får vist arbejde med en psykolog, der hjælper med at overvinde følelser af mindreværd og minimerer sandsynligheden for at udvikle langvarige depressive tilstande..

En positiv holdning og støtte fra kære i den postoperative periode er meget vigtig for patientens hurtige bedring..

Hver dag inspicerer specialister stubben, behandler stingene og skifter bandager. Gipsstøbningen fjernes en uge efter operationen.

Når arret er dannet, vælges et kompressionsdæksel til patienten, hvilket hjælper med at give lemmerne en form, der er egnet til proteser.

Udledning er mulig 12-15 dage efter operationen. Samtidig overvåger patienten uafhængigt tilstanden af ​​stubben og hygiejniske procedurer.

Mulige komplikationer

Amputation af underekstremiteterne er en vanskelig operation, der kan føre til komplikationer i form af:

  • infektion;
  • stigende nekrose (med koldbrand);
  • hjerteanfald;
  • tromboembolisme;
  • kredsløbssygdomme i hjernen;
  • lungebetændelse af hospitalstype;
  • forværring af patologier i mave-tarmkanalen.

Specifikke komplikationer

Fantomsmerter er et syndrom, hvor en person føler den fjerne del af lemmerne og oplever ubehagelige fornemmelser. Eksperter mener, at årsagen til fantomsmerter er skade på nervestammerne.

Kontraktur kan skyldes forkert udført operation, manglende aktivitet hos patienten og overtrædelse af reglerne for pleje af stubben..

Som et resultat er der en begrænsning af bevægelse i leddet, og proteser bliver umulige..

Typer og teknik til amputation af lemmer

Hofteamputation er en operation, hvor de proximale og distale dele af underbenet afkortes langs længden af ​​knoglen. Kirurgisk behandling anvendes, hvis der er vitale indikationer: koldbrand, ondartede tumorer (melanom, sarkom), funktionelle vaskulære sygdomme, diabetisk fodsyndrom osv. Ved rehabilitering af patienter med benstubber er proteser af afgørende betydning. Kunstig dannelse af en understøttende lem bidrager til den delvise gendannelse af patientens aktivitet.

Typer af amputation

I kirurgisk praksis er der flere typer amputationer:

  1. Efter udførelsesperioden - primær, sekundær (forbundet med komplikationer), gentaget (reamputation).
  2. Ved metoden til fjernelse af væv - cirkulær (guillotin, en-, to- og tre-trins), patchwork (en-to-flap).
  3. I forhold til periosteum - aperiosteal, periosteal, subperiosteal.
  4. Ved metoden til savskåret knogellukning - knogle-lamellær, myoplastisk, dermal-subkutan-fascial plast, tenoplastisk, periostoplastisk.

Primære amputationer

Operationen til udskæring af lårbenet udføres ved diagnosticering af irreversible patologiske ændringer i blødt eller knoglevæv:

  • 4. graders forbrændinger
  • koldbrand;
  • total vaskulær skade
  • knusning af låret
  • nerveskader
  • skudsår.

Oftest træffes kirurgen beslutningen om at trimme lemmen, efter at patienten er leveret til akutafdelingen.

De griber kun til radikal kirurgi i situationer, hvor der ikke er nogen chance for at redde benet. I tilfælde af knusning af knogler, brud på ledbånd og alvorlig skade på blodkar er det farligt at holde hoften, da dette kan føre til udvikling af sepsis og patientens død.

Sekundær amputation

Operationer af denne type udføres et stykke tid efter den primære fjernelse af lårbenet. Indikationerne for amputation er komplikationer efter operation og traume:

  • inflammatoriske processer i det konserverede væv;
  • forbrændinger og forfrysninger
  • dannelsen af ​​infektiøse foci i kulten;
  • patologier forårsaget af iført protese.

Vigtig! Med udviklingen af ​​septisk betændelse er det nødvendigt straks at søge hjælp fra en kirurg på grund af den høje sandsynlighed for blodforgiftning.

Reamputation

I denne situation udføres amputation af underbenet for at rette medicinske fejl, som kan være forbundet med fejlberegninger i processen med at danne stubben. Reamputation ordineres til patienter, hvis resten af ​​det amputerede ben ikke er kompatibel med protesen eller ikke-helende trofasår på overfladen af ​​blødt væv. Re-fjernelse af stubben er også angivet, når huden strækkes i området af lårbenets snit.

Amputation for komplikationer af kroniske sygdomme

Ved kirurgi skelnes der mellem forskellige typer af trage sygdomme, hvis udvikling fører til irreversible patologiske processer i underekstremiteterne:

  • ondartede svulster
  • diabetes;
  • Burger's sygdom;
  • purulent-nekrotisk skade på knoglevæv;
  • kronisk skade på blodkarrene
  • knogletuberkulose.

Manifestationerne af de ovennævnte patologier er nekrotisk skade på organiske strukturer. For tidlig fjernelse af lårbenet er fyldt med penetration af toksiner i blodet fra foci af betændelse og som et resultat udviklingen af ​​sepsis. Formålet med operationen er at afkorte de beskadigede dele af benet og forhindre patientens død fra blodforgiftning.

Forberedelse til amputation

I 30% af tilfældene udføres amputation af knogler uden forberedelse på grund af indlæggelse af patienter på akutafdelingen. Før operationen startes, lægges der særlig vægt på smertelindring, da utilstrækkelig anæstesi er årsagen til smertestød.

Når der udføres kirurgisk behandling for presserende indikationer, tyder de på intubation (endotrakeal) anæstesi. I tilfælde af planlagt operation bruger patienter generel eller lokalbedøvelse.

Fjernelse af en del af underbenet på niveauet af lårbenet ledsages af beskadigelse af periosteums kar (periosteum), muskelvæv og nervestammer, hvor mange smertereceptorer er koncentreret. Derfor anvendes epidural anæstesi i kirurgi til at bedøve væv og reducere risikoen for ruskomplikationer..

Valget af anæstesimetoden bestemmes af amputationsniveauet, sandsynligheden for at udvikle smertestød og patientens velbefindende. I de fleste tilfælde foretrækker kirurger generel anæstesi - sådan føler patienter ikke noget under operationen..

Grundlæggende principper for amputation

I lang tid blev sådanne amputationsordninger brugt til kirurgi, hvor ikke kun de berørte, men også sunde områder af knoglen blev fjernet. Sådanne operationer blev udført for at "passe" formen og størrelsen af ​​stubben til en standardprotese..

På grund af de hyppige komplikationer forbundet med dannelsen af ​​trofasår og ar var det nødvendigt at ty til genamputation. Manglen på en reserveafstand til mulig genoperation er en væsentlig ulempe ved standardordninger til fjernelse af en del af knoglen..

På grund af den hurtige udvidelse af tekniske kapaciteter inden for kirurgisk praksis er der mange muligheder for proteser, som har resulteret i, at amputationsprincipperne har gennemgået store ændringer:

  • kun beskadigede væv kan fjernes;
  • maksimal bevarelse af lemmets funktionelle aktivitet
  • dannelse af en stub, der er kompatibel med eksisterende varianter af proteser;
  • forebyggelse af fantomsmerter hos patienter.

Bemærk! I kirurgisk praksis er hvert tilfælde af fjernelse af lårbenet individuelt med hensyn til de anvendte amputationsmetoder og rehabiliteringsprogrammer..

Uanset hvilken del af kroppen der skal amputeres, udføres kirurgisk indgreb i flere faser:

  • dissektion af blødt væv;
  • knogleskæring og behandling af periosteum;
  • behandling af store nerver og ligering af blodkar.

Shin amputation

Fjernelse af tibia udføres, hvis kun fodvævet har gennemgået nekrotisering, og blod cirkulerer i en tilfredsstillende grad i den distale del af benet. Shin-amputation udføres på flere måder:

  • Osteoplastisk amputation - involverer udskæring af soleus muskel, savning af skinnebenene og binding og suturering af store nerver og blodkar.
  • Afkortning af underbenet i den midterste tredjedel ifølge Burgess ledsages af udskæring af to bløde vævsfragmenter - en kort forreste og en lang bageste. Efter operationen dannes et ar i den øverste del af stubben, hvilket skaber optimale betingelser for proteser.
  • Klappbetjeningsteknik - indebærer at skære en lang bageste og kort forreste flap.

Hvis der afkortes i den nedre tredjedel af skinnebenet, forkortes iskiasnerven uden yderligere behandling. Der lægges særlig vægt på resektion af kutane nerver, da deres indvækst i arvæv ofte fører til smerte.

Hofteamputation

Afkortning af knoglen over knæleddet fører til et signifikant fald i benets funktionelle aktivitet. Amputation af underekstremiteten i hofteleddets niveau udføres i tilfælde af utilfredsstillende blodcirkulation i vævene, som opstår på baggrund af gangrenøse læsioner. Under operationen arbejder kirurger med lårbenet, store blodkar og et omfattende lag af muskelvæv.

Der er flere teknikker til dannelse af en støttestub:

  1. Albrecht-kirurgi - osteoplastisk resektion af lårbenet, som udføres for at ændre formen på den onde stubbe i processen med re-amputation.
  2. Amputation ifølge Pirogov er en kegle-cirkulær trunkering af en lem, som udelukkende bruges i marken for at forhindre infektiøs betændelse i en skadet lem. På grænsen til afskæring af knoglen dannes to klapper - forreste og bageste. Længden af ​​hver af dem skal være 1/6 af det kirurgiske sårs diameter.

Osteoplastisk kirurgi anvendes ikke til total vaskulær patologi og iskæmisk muskelskade.

Efter syning efterlades dræning i det opererede område, og der påføres en aseptisk bandage.

Periosteum og stubtoilet

Den mest afgørende periode i operationen til at afkorte underbenet er dannelsen af ​​stubben. Dens egnethed til proteser og behovet for genamputation afhænger af rigtigheden af ​​medicinske procedurer. I kirurgisk praksis anvendes to metoder til behandling af periosteum:

  1. Aperiosteal metode. På niveauet med savskåret krydses bindevævsmembranen i knoglen med et cirkulært snit. Derefter forskydes periosteum let, og knoglevævet saves lidt under området for dissektion af periosteum.
  2. Subperiosteal metode. Under operationen skæres periosteum under knoglesavelinjen og forskydes derefter i den proximale retning. I sidste fase sys periosteum over området med knogleskæring.

Den subperiosteal metode til behandling af periosteum bruges ikke ved operation på ældre patienter, hvilket er forbundet med risikoen for dets fusion med knoglen..

Når du bruger et stubtoilet, udføres følgende aktiviteter:

  • ligering af store og små vener og arterier;
  • hæmostase (til forebyggelse af septisk inflammation);
  • behandling af trunkerede nerveender.

Sandsynligheden for komplikationer hos patienter afhænger af rigtigheden af ​​ovenstående procedurer. Manglende behandling af nerver er fyldt med deres indvækst i bindevævsadhæsioner..

For at forhindre komplikationer behandles nerverne på en af ​​følgende måder:

  1. De afskårne nerveender sys omhyggeligt i bindevævslaget.
  2. Vinkelresektion af nervestammer efterfulgt af suturering af epineuriumfibre.
  3. Sy enderne af nerverne sammen.

Efter udførelsen af ​​ovenstående manipulationer sys stubens ydre væv. Muskelfibre efter operation vokser hurtigt sammen med knoglen, så de ikke sys.

Amputationsteknikker

I henhold til teknikken til trunkering af eksternt væv er operationer opdelt i to typer - patchwork og cirkulær.

Enkelt-patch

Efter trunkering af den beskadigede del af lemmen lukkes knoglesnittet med en vævsklappe, der består af fascia, hud og fiber. Kanten af ​​stubben, der dannes under operationen, har form som en torpedo eller tunge.

I processen med vævsbearbejdning “skærer” kirurgen fragmenter af blødt væv ud, så ardannelserne er uden for den understøttende del af stubben, som protesen skal fæstnes til.

To-flap

Efter amputation lukkes det åbne sår med to bløde vævsfragmenter, der skæres fra benets modsatte overflader. Ved beregning af den krævede længde af klapperne tages følgende faktorer i betragtning:

  • diameteren af ​​det kirurgiske sår
  • hudens kontraktilitetskoefficient;
  • metode til knogleskæring.

I modsætning til den ovenfor beskrevne kirurgiske metode er operationen med to klapper mere besværlig. Takket være denne metode til lukning af knoglesavskåret er komplikationer efter operation sjældne..

Guillotine (et trin)

Under operationen dissekeres blødt væv på lårniveau i en cirkulær bevægelse, hvorefter benet saves igennem. Denne amputationsmetode bruges oftere i tilfælde af akut kirurgi på patienter, som kan være forbundet med:

  • skudsår;
  • bilulykker;
  • arbejdsrelaterede skader
  • falder fra en stor højde osv..

En væsentlig ulempe ved en et-trins operation er dannelsen af ​​en ond konisk stub, hvor sekundær kirurgi er vist.

To øjeblikke

Fjernelse af den beskadigede del af benet samt savning af knoglen udføres i to trin:

  1. Dissektion af hud, subkutant væv og muskelmembran med deres efterfølgende forskydning til den proximale del af lemmen.
  2. Skæring af muskelfibre langs kanten af ​​strakt væv og savben.

En væsentlig ulempe ved en sådan operation er dannelsen af ​​hudfoldninger i stubområdet, som efterfølgende skal fjernes kirurgisk..

Tre-øjebliks kegle-cirkulær

I dette tilfælde er områder af det skadede ben, hvor der kun er en knogle, underlagt amputation. Tre-trins amputationer af hoften ifølge Pirogov udføres i flere faser:

  1. Skæring af hud, fiber, bindevævsmembran i muskler.
  2. Dissektion af muskelfibre langs den kontraherede dermis.
  3. Resektion af dybe muskler langs kanten af ​​den trukkede hud.

Efter operationen vises ar ofte i den understøttende del af stubben, som desuden kan have en konisk form. Proteser udføres kun efter reamputation, hvilket involverer udskæring af adhæsioner og en ændring i formen af ​​væv i området for den skårne knogle.

Kegle-amputation blev udviklet af N.I. Pirogov, der brugte det til behandling af patienter med gasgangren og kampsår. Fordelen ved metoden er muligheden for kirurgisk indgriben i marken uden forberedelse.

Postoperative komplikationer

I rehabiliteringsperioden oplever omkring 23% af patienterne en af ​​følgende komplikationer:

  • nekrotisering af blødt væv;
  • præinfarkt tilstand
  • hospital lungebetændelse;
  • bakteriel betændelse i såret
  • tilbagefald af kroniske gastrointestinale patologier
  • vaskulær trombose;
  • dårlig cirkulation i hjernen.

For at forhindre negative konsekvenser gennemgår patienter antibiotikabehandling og fysioterapi. Massage, åndedrætsøvelser og fysioterapiøvelser reducerer risikoen for lungesygdomme og overbelastning i blødt væv.

Phantom Pain

De smertefulde fornemmelser, der opstår i et amputeret lem, kaldes fantomsmerter. Den sande årsag til deres forekomst er ikke blevet fastslået, derfor findes der ikke etiotropiske og patogenetiske metoder til deres behandling. Typiske manifestationer af patologi inkluderer:

  • kløe i hælen
  • følelsesløshed i tæerne
  • lumbago i foden;
  • knæ ubehag.

For at lindre ubehag anvendes antidepressiva og beroligende midler. De reducerer sværhedsgraden af ​​symptomer og forhindrer depression hos patienter. Til tidlig eliminering af postoperative komplikationer anbefales det at ty til udvikling af lemmer og træning ved hjælp af en protese.

Psykologisk holdning

Kompetent organiseret psykologisk støtte i den præoperative og postoperative periode giver mulighed for at fremskynde tilpasning og tilvænning af patienter til fravær af et ben. Tidlig hjælp og opmærksomhed fra nære mennesker forkorter rehabiliteringsperioden og har en gavnlig effekt på patienters psyko-emotionelle tilstand.

En positiv holdning reducerer sandsynligheden for smerter i det manglende lem og andre postoperative komplikationer. Eksperter er sikre på, at dette skyldes fraværet af faktorer, der negativt påvirker nervesystemets funktion. I genopretningsperioden anbefales det at følge lægens anvisninger og ikke tænke på manglen på juridisk kapacitet..

Handicapgruppe

Rehabilitering af patienter efter hoftefunktion tager mindst 6-9 måneder i fravær af alvorlige postoperative komplikationer. Afhængigt af amputationsniveauet tildeles patienterne en af ​​følgende handicapgrupper:

  • Gruppe I - etableret med korte stubber i lårområdet på begge ben på én gang med delvis begrænsning af funktionerne i de øvre lemmer.
  • Gruppe II - givet til patienter med hofteproteser med kombineret læsion i andet ben eller begge underekstremiteter på niveau med underbenet.
  • Gruppe III - det er etableret med delvis gendannelse af det mistede bens funktioner ved hjælp af en protese.

Handicapgruppen bestemmes under hensyntagen til ikke kun den anatomiske defekt, men også tilstedeværelsen af ​​samtidige komplikationer, der påvirker patientens livskvalitet og ydeevne..

Postoperativ stubpleje

Sandsynligheden for at udvikle en infektion i det opererede væv afhænger i høj grad af patientens grundighed. Ved udarbejdelsen af ​​et rehabiliteringsprogram skal følgende nyanser tages i betragtning:

  1. På den tredje dag efter operationen skal patienter udvikle en stub for at forhindre kontrakturer.
  2. Efter to uger fjernes stingene, og der påføres et bandage i stedet. I denne periode skal aktiv træning begynde at øge muskeltonen og forberede stubben til proteser..
  3. Efter en måned prøver patienter på en protese og udvikler aktivt en lem..

Amputation af benet på lårbenet er en kompleks operation, der fører til patientens handicap. De griber kun til radikal kirurgisk indgriben, hvis det ikke er muligt at redde lemmerne. Indikationer for amputation er: koldbrand, ondartede tumorer, vaskulære sygdomme, knoglenekrose osv. Sandsynligheden for postoperative komplikationer afhænger af metoden til trunkering af lemmer og overholdelse af reglerne for rehabilitering.

Amputation af underekstremiteter

I tilfælde af amputation af underekstremiteterne er en individuel og systematisk tilgang til patienten meget vigtig: fra foreløbig konsultation til at lære at gå på en protese ("Otto Bock Walking School").

Amputationsniveauet bestemmes af lægen inden operationen og afhænger af årsagen til amputationen. For at bestemme det mest passende amputationsniveau til efterfølgende proteser, anbefales det at konsultere en protetetekniker inden operationen..

I perioden efter amputation skal patienten følge anbefalingerne til pleje af den postoperative sutur, dannelsen af ​​stubben, opretholdelse af ledmobilitet og styrkelse af de resterende muskler..

Før amputation

Indledende konsultation

Hvis amputation udføres rutinemæssigt, så er den behandlende læge, dvs. operationskirurgen kan invitere en protetetekniker til at kommunikere, så man under hensyntagen til medicinske indikationer diskuterer det mulige optimale niveau af amputation med hensyn til yderligere vellykket protese. Du kan også invitere en træningslæge eller en fysioterapeut til at forklare patienten, hvordan det allerede på dette tidspunkt er nødvendigt at forberede dig på proteser med hensyn til den funktionelle beredskab i muskelsystemet og kroppen som helhed. Således kan og skal forberedelse til proteser begynde allerede inden den mest planlagte amputation..

Forberedende terapi inden amputation

Patientens forberedelse til proteser begynder på hospitalet. Stumppleje, procedurer til eliminering af ødem, forebyggelse og behandling af kontrakturer, normalisering af overfladisk følsomhed, normalisering af funktionerne i alle større kropssystemer, forøgelse af patientens generelle udholdenhed, forberedelse af patientens muskelsystem til tidlig vertikalisering - alle disse rettidige foranstaltninger kan reducere tiden for postoperativ restitution markant og sikre vellykket tidlig protese.

Psykologisk støtte

Selvtillid i deres evner gør det muligt for patienten at begynde at bevæge sig uden vanskeligheder, smerte og betydelige begrænsninger. Specialists opgave er at gøre alt for at hjælpe så hurtigt og aktivt som muligt med at tilpasse sig nye livsbehov efter amputation. Tilpas fysisk, mentalt, socialt. I vores tid tillader teknologiske fremskridt mennesker, der har gennemgået amputation, at fortsætte deres tidligere liv og opretholde social status på trods af tab af lemmer.

Amputation af lemmer

Amputation af lemmer - generel information. Hvad er amputation, mulige årsager og niveauer af amputation.

Hvad er amputation

Amputation af lemmer er en alvorlig indblanding i en persons fysiske integritet. Amputation forringer væsentligt en persons muskuloskeletale evner. Amputationsniveauet bestemmes af lægen inden operationen og afhænger af årsagen til amputationen. For at bestemme det mest passende amputationsniveau til efterfølgende proteser, anbefales det at konsultere en protetetekniker inden operationen..

Amputationsniveauer

Amputationsniveauet bestemmes af kirurgen ud fra grunden til amputationen. Ved planlagte kirurgiske indgreb er det nødvendigt at konsultere en protetetekniker for at afklare amputationsniveauet, så det passer til protesen, som kræves af patienten..

Amputation af fødder

Der er over 12 store niveauer af fodamputation. De spænder fra tåamputation til metatarsal amputation eller total metatarsal amputation. Til fremstilling af proteser kan silikonkomponenter anvendes. Efter amputationer på fodniveau skal protesen og skoene betragtes som en enkelt funktionel enhed.

Shin amputation

Når skinnebenet amputeres, eller underbenet amputeres, adskilles skinnebenet og fibulaen.

Underbenstubben har utilstrækkelig muskelmasse, savsmuld i underbenets knogler med en begrænset evne til at indlæse den distale del af stubben. Derfor anbefales en kontaktstikdåse med fanger og en blødgjort skumindsats. Det er muligt at øge komforten ved brug og pålideligheden af ​​stubfastgørelsen i protesen ved hjælp af foringer lavet af silikongummi eller polyurethangel, i nogle tilfælde ved at fastgøre et låg med distal fiksering..

Dissektion i knæleddet

Under dissekationsprocessen adskilles knæleddet, og underbenet fjernes. Under amputation bevares lårets integritet.

Efter dissektion i knæleddet får stubben en pæreformet form på grund af lårbenets kondyler. Et aftageligt dæksel lavet af polyethylenskum skal præcist dække stubben; ved hjælp af yderligere puder er overgangene fra den supracondylære del til lårbenkondylerne justeret, hvilket gør det lettere at sætte protesen på. Stubens høje støtteevne kræver ikke aflæsning på ischium.

Hofteamputation

Ved amputation af lårbenet fjernes lårbenet delvist. Efter hofteamputationer kan både modulære proteser og rammeproteser bruges.

Mange originale innovationer er blevet foreslået med hensyn til teknologi og materialer til sokkelmuffer og protesekomponenter. Termoplaster og laminater anvendt som materialer til lårforinger har fortrængt træ, der tidligere er brugt til disse formål, betydeligt..

Dissektion i hofteleddet

I tilfælde af høje amputationer på lårniveau, for eksempel med amputationer på trochanterniveau, isolering i hofteleddet, udføres proteser ved hjælp af proteser med et bækkenkorset. Behovet for sådan proteser opstår i tilfælde, hvor distal amputation er umulig på grund af traume eller kræft..

Hemipelvectomy

I modsætning til den "klassiske dissektion" i hofteleddet bevarer amputation i lårbenshalsområdet resterne af lårbenet. Hvis du skal fjerne halvdelen af ​​bækkenet helt eller delvist, så taler de i dette tilfælde om hemipelvectomy. Det er vanskeligt at danne forholdet mellem de bærende dele og de dele, der er dækket af korsetten. Som et resultat af fjernelse af ischium går tabspladsen tabt, og når ilium fjernes, falder overfladen, der er dækket af halvkorsetten. I dette tilfælde bliver det nødvendigt at delvist fange brystet.

Efter amputation

I perioden efter amputation skal patienten følge anbefalingerne til pleje af den postoperative sutur, dannelsen af ​​stubben, opretholdelse af ledmobilitet og styrkelse af de resterende muskler..

Hvad man kan forvente efter amputation?

I den postoperative periode er der på grund af midlertidigt tvunget sengeleje en risiko for kontrakturer, det vil sige begrænsninger på bevægelse i leddene, et fald i muskelstyrke i næsten alle store og mellemstore muskelgrupper i lemmer og bagagerum, og udholdenheden i det kardiovaskulære og respiratoriske system falder. Derfor ordineres terapeutiske øvelser selv på hospitalet - med tilladelse fra den behandlende læge for at forhindre udviklingen af ​​komplikationer og hurtig gendannelse af funktionerne i forskellige organer og væv, der direkte lider af hypodynami. Senere vil denne terapeutiske gymnastik blive grundlaget for patientens fysiske rehabiliteringsprogram som forberedelse til proteser. Således vil en tidlig start af patientens fysiske rehabilitering på et hospital hjælpe med at reducere tiden for primær proteser..

Korrekt kropsholdning efter amputation

Umiddelbart efter amputation får det bevarede segment af det opererede lem en hævet position. Dette er nødvendigt for at forbedre udstrømningen i den edematøse stubbe og den hurtige normalisering af blodcirkulationen. Det er dog nødvendigt at huske på faren for dannelse af kontraktioner af de bevarede led i det opererede lem, og derfor er det nødvendigt om dagen at ændre stubens position i forhold til kroppen: det vil sige fra tid til anden at sænke stubben fra højden og for eksempel i 20-40 minutter - med tilladelse fra den behandlende læge - ligge på din mave.

Kompressionsterapi

Mens den stadig er på hospitalet, ordinerer den behandlende læge ofte kompressionsterapi for at eliminere postoperativt ødem og normalisere blodcirkulationen i det intakte segment af lemmen. Til dette anvendes bandage med en elastisk bandage, speciel kompressionsstrømpebukser og senere en silikoneforing. Bandage er den mest tilgængelige, men patienten skal ordentligt lære at bandage stubben alene, da stubben selv efter udskrivning fra hospitalet har brug for denne procedure. Kompression er en obligatorisk foranstaltning, da den direkte reducerer risikoen for postoperativ trombedannelse, behandler ødem, normaliserer blodcirkulationen i stubben i alle væv og bidrager til den korrekte dannelse af den optimale form af stubben til den kommende protese..

Bandage med elastisk bandage

Det mest tilgængelige middel til kompressionsterapi for patienten er bandage med en elastisk bandage. Denne procedure ordineres af den behandlende læge. Det er meget vigtigt at lære at gøre det korrekt, da bandage af høj kvalitet kan løse mange problemer forbundet med lokalt nedsat blodcirkulation. Bandage af stubben udføres i henhold til visse regler: stubben er strengt forbundet nedenfra og op, bandagespændingen er altid den samme, og stigningen i kompression på den distale del af stubben udføres ved at øge antallet af bandagerunder. Først efterlades bandagen på stubben i 15-20 minutter, og denne procedure gentages flere gange i løbet af dagen, og over tid er det nødvendigt at bringe kompressionens varighed fra morgen til aften. Om natten fjernes kompressionen som regel og stubben hviler.

Kompressions ærme

Kompressionsærmer er en vigtig tilføjelse til plejen af ​​stubben allerede i den postoperative periode og derefter. De er nemme at bruge og giver jævnt tryk fra den distale til den proximale stub. Dækslerne hjælper med at reducere postoperativt ødem, forbedre blodcirkulationen og ernæring af stubvæv og forhindre udseende af ødem efter fjernelse af protesen. Der er flere komprimeringsgrader, og valget for en bestemt patient udføres afhængigt af de opstillede mål.

Forebyggelse af ar

En vigtig betingelse for vellykket protese er en god, hurtig sårheling og dannelsen af ​​et tilfredsstillende blødt og elastisk ar, ikke svejset til det underliggende væv. På hospitalet håndteres suturen af ​​medicinsk personale, og derhjemme skal patienten fortsætte med at følge de anbefalinger, der er givet ham alene..

For det første er der hvile og antiseptisk behandling af suturområdet, og senere - efter at skurvet er faldet af - plejer du arret: disse er specielle blødgørings- og helbredende midler, massage af vævet omkring arret og selve arret. Et korrekt dannet ar vil ikke forårsage yderligere problemer under proteser.

Hygiejne og pleje

Daglig hygiejne af stubben spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​forekomsten af ​​mulige irritationer og betændelse på huden, udviklingen af ​​pustulære sygdomme. Hver aften skal du tage vandbehandlinger. Stubbehuden rengøres bedst med pH-neutrale produkter eller simpel babysæbe. Foringen skal vendes udad og vaskes med samme sæbe og vand. Både huden og foringen tørrer godt natten over. Efter rengøring af huden før sengetid anbefales det at anvende eksterne genoprettende midler, der lindrer irritation og fremmer heling af mikroskader.

Fysioterapi efter amputation

Sengestøtte efter operation fører altid til et fald i kroppens samlede udholdenhed. Regelmæssige øvelser i terapeutiske øvelser hjælper med at genoprette tolerance for fysisk aktivitet. Disse klasser er et individuelt valgt sæt øvelser, der har til formål at forbedre blodcirkulationsprocesser, reducere postoperativt ødem, genoprette mobilitet i leddene, øge styrkeegenskaberne i musklerne i intakte lemmer og bagagerum. Hele dagen skal patientens motorregime organiseres, så hvilepauser skifter med gymnastik. Således begynder patienten at genoprette sin fysiske styrke og niveauet af generel kondition, mens han stadig er på hospitalet, og fortsætter senere med at træne uafhængigt, så mestring af at gå på en protese i fremtiden er mere vellykket og hurtigere..

Tidlig proteser

For at starte proteser er det nødvendigt, at det postoperative sår heles fuldstændigt, skurvet fra sømmene falder af, hudens integritet på hele stubben blev ikke forstyrret, ødemet blev elimineret, følsomheden var tæt på normal; den generelle fysiske tilstand var tilfredsstillende, der var ingen forværringer af samtidige sygdomme. I proteseprocessen skal patienten lære at sætte protesen korrekt, bruge den og yde kompetent pleje. Alle spørgsmål af interesse skal stilles rettidigt til en proteser eller rehabiliteringslæge.

Rehabilitering

Rehabilitering efter amputation

I den postoperative periode er der på grund af midlertidigt tvunget sengeleje en risiko for kontrakturer, det vil sige begrænsninger på bevægelse i leddene, et fald i muskelstyrke i næsten alle store og mellemstore muskelgrupper i lemmer og bagagerum, og udholdenheden i det kardiovaskulære og respiratoriske system falder. Derfor ordineres terapeutiske øvelser selv på hospitalet - med tilladelse fra den behandlende læge for at forhindre udviklingen af ​​komplikationer og hurtig gendannelse af funktionerne i forskellige organer og væv, der direkte lider af hypodynami. Senere vil denne terapeutiske gymnastik blive grundlaget for patientens fysiske rehabiliteringsprogram som forberedelse til proteser. Således vil en tidlig start af patientens fysiske rehabilitering på et hospital hjælpe med at reducere tiden for primær proteser..

Anbefalinger til proteser

Erfarne specialister fra vores centre vil fortælle dig om mulighederne for moderne proteser og hjælpe dig med at vælge det mest optimale produkt. Udvælgelsen tager højde for de enkelte patients individuelle karakteristika og behov, såsom: niveauet for fysisk tilstand, sygdom og patologi, niveauet af amputation. Samt patientens behov til protesen til at udføre sociale, huslige og professionelle opgaver.

Fysioterapi

Sengestøtte efter operation fører altid til et fald i kroppens samlede udholdenhed. Regelmæssige øvelser i terapeutiske øvelser hjælper med at genoprette tolerance for fysisk aktivitet. Disse klasser er et individuelt valgt sæt øvelser, der sigter mod at forbedre blodcirkulationsprocesser, reducere postoperativt ødem, genoprette mobilitet i leddene, øge styrken af ​​musklerne i intakte lemmer og bagagerum. Hele dagen skal patientens motorregime organiseres, så hvilepauser skifter med gymnastik. Således begynder patienten at genoprette sin fysiske styrke og niveauet af generel kondition, mens han stadig er på hospitalet, og fortsætter senere med at træne uafhængigt, så mestring af at gå på en protese i fremtiden er mere vellykket og hurtigere..

Forberedelse til proteser

For at starte proteser er det nødvendigt, at det postoperative sår heles fuldstændigt, skurvet fra sømmene falder af, hudens integritet på hele stubben blev ikke forstyrret, ødemet blev elimineret, følsomheden var tæt på normal; den generelle fysiske tilstand var tilfredsstillende, der var ingen forværringer af samtidige sygdomme. I proteseprocessen skal patienten lære at sætte protesen korrekt, bruge den og yde kompetent pleje. Alle spørgsmål af interesse skal straks stilles til en protetiker eller rehabiliteringslæge.

Vanderskole: på en plan overflade

Patienten lærer først at gå i de ujævne søjler: at overføre kropsvægt fra fod til fod, at gå sidelæns - et yderligere trin, at gå i de ujævne søjler i 4 trin og derefter i 2 trin. Derudover mestrer patienten at gå rundt i bjælkerne med støtte på dem og en pind med et armlæn i 4 trin, derefter i 2 trin. Samtidig udfører patienten øvelser på de ujævne bjælker for balance og koordination med forskellige genstande.

Derefter kommer patienten ud af stængerne: går med støtte på to pinde med et armlæn i 4 trin, understøttet på to pinde med et armlæn i 2 trin, understøttet på en pind med armlæn og en stok, understøttet på to stokke, understøttet på en stok og endelig gå så let som muligt. Parallelt fortsætter patienten med at udføre et kompleks af terapeutiske øvelser uden en protese, som han var involveret i under forberedelsen til proteser. Øvelser til udvikling af motorisk fingerfærd tilføjes også her, for eksempel øvelser i de ujævne bjælker for balance og koordinering. At lære at gå på en protese er således ikke kun begrænset til træning, men er en lang række forskellige aktiviteter..

Vanderskole: trapper og skråninger

Uden for protesefaciliteten, hvor patienten lærer at gå på protesen, er der ujævn asfalt, kantsten, græsplæner, nedstigninger og stigninger, stier og stier og i bygninger - trin og tærskler. For at patienten ikke er bange for at gå og bevæge sig uden for hjemmet, skal han mestre dette i god tid. Når patienten begynder at gå uden for barerne, skal du begynde at lære at gå op og ned ad trappen. Dette afsnit af træning adskiller sig i indhold hos forskellige patienter, fordi mulighederne for denne gang bestemmes af designet af knæleddet. Men også her er klasserne ikke kun begrænset til trin: patienten arbejder stadig på at forbedre styrkeegenskaberne i forskellige muskelgrupper, koordination, balance og motorisk fingerfærdighed..

Vanderskole: sidde på en stol

Fra de første dage med at lære at gå på en protese forklares patienten, hvordan man sætter sig ned og står op med en protese af et specifikt design. Hvis alt sammen med underbenproteser er mere eller mindre ens, så er der med hofteproteser forskelle, der afhænger af typen af ​​knæled. Ikke desto mindre skal benet og protesen altid placeres symmetrisk og på samme niveau med dine hænder på stolens armlæn eller på en stok. Det er bedre at vælge en siddestol højere, så vinklen mellem lår og underben, når man sidder, er kedelig: det bliver lettere og mere behageligt at rejse sig fra en sådan høj stol. Derfor, når der et sted uden for huset ikke er nogen behagelig passende stol, men kun lave sofaer eller osmannere, sidder patienterne på sofaens sidekanter.

Spørgsmål

Hvornår kan proteser starte??

Dannelsen af ​​stubben tager lang tid. Det afhænger af patientens individuelle egenskaber. Det tilrådes at starte proteser eller i det mindste planlægge det så hurtigt som muligt efter amputation. Når stubben er helet fuldstændigt (stingene fjernes, der er ingen åbne sår), kan proteser startes.

Hvor fremstilles protesen?

Vi leverer alle komponenter og materialer fra Tyskland. Proteser finder sted i vores protetiske og ortopædiske værksteder (Moskva, Skt. Petersborg, Nizjnij Novgorod, Jekaterinburg, Voronezh).

Hvor ofte kan du få en protese?

Anvendelsesperioden for protesen er individuel for hver patient. De officielle brugsbetingelser for proteser og ortopædiske enheder er godkendt efter bekendtgørelse fra Ministeriet for Sundhed og Social Udvikling i Den Russiske Føderation nr. 1666n dateret 27. december 2011.

Hvor meget vil protesen koste?

Proteser er en rent individuel proces, du kan finde ud af prisen på en protese, som du kun har brug for efter en gratis ansigt til ansigt konsultation i vores protesecentre (foreløbig registrering 2-3 dage før det ønskede besøg via telefon i Moskva (495) 564-83-60, ext 44 eller 26).

Hvor hurtigt protesen fremstilles, og hvor ofte skal jeg komme?

Når finansieringsproblemet er løst, bestiller vi komponenterne. Leveringstider fra en uge til en og en halv måned for proteser i underekstremiteter og fra en til tre måneder for proteser i overekstremiteter. Proteser er en individuel proces, det tager i gennemsnit fra to uger til to måneder. Patienten skal være klar til at komme til at tage indtryk, prøve på ærmet og til gåskolen (i gennemsnit 5-6 gange).

Hvornår kan jeg modtage erstatning for protesen?

Vi udarbejder og udsteder de nødvendige dokumenter til kompensation, når alt arbejde er afsluttet. Efter bekendtgørelse fra ministeriet for sundhed og social udvikling nr. 57n dateret 31.01.2011. proceduren for betaling af kompensation er fastlagt.

Går på protesen smertefuldt?

Ingen. En passende protese bør ikke forårsage smerte.

Er det muligt at dyrke sport på proteser?

Mange protesepatienter kan fortsætte med at dyrke sport. Specielle proteser er nødvendige til løb og svømning. Ved specielle spørgsmål kan du konsultere en protetiker.

Silikoneindlæg begynder at lugte dårligt og slides hurtigt. Hvad skal man gøre?

For at forhindre vækst af bakterier skal de ydre og indre overflader af polymerdækslet tørres af med en fugtig klud efter hver brug. På grund af sin specielle molekylære struktur absorberer polymeren vand. Ved konstant kontakt med væske (sved og fugt i luften) øges polymerproduktet i volumen og mister dets elasticitet. For at undgå dette anbefaler OTTO BOKK at bruge to polymerdæksler, der udskiftes hver dag. Følgelig er levetiden væsentligt forøget sammenlignet med at bruge et låg. Derudover har OTTO BOKK et sæt produkter til pleje af betræk, stubbe og proteser, som kan reducere sådanne manifestationer..

Kan jeg tage et bad med en protese??

Ingen. Bortset fra proteser specielt designet til badning og badning.

Først havde jeg et betræk på, men med tiden måtte jeg bære flere for at ærmet kunne sidde tæt. Du kan indsnævre ærmet i stedet?

Ja, det er muligt, men det skal tages i betragtning, at flere justeringer vil reducere materialernes levetid. I tilfælde af brug af flere betræk anbefales det at udskifte ærmet, over tid ændres ikke kun stumpens volumen, men også dens form. Kontakt en protesetekniker, og han vil foretage den mest passende vurdering af problemet.

Jeg føler en pink, der ikke findes. Dette er normalt?

Ja. Dette symptom, kaldet fantomsmerter, udvikler sig hos 5-10% af patienterne efter amputation. Intervention er kun påkrævet, hvis det er et problem. Proteser er forebyggelse af fantomsmerter.

Gør lægen og protesen hjem?

Den teknologiske proces indebærer ikke, at specialister rejser til hjemmet eller medicinske institutioner. I undtagelsestilfælde kan nogle teknologiske operationer udføres under afgangsbetingelser.

Har du et hospital?

Nej, desværre har vi ikke hospital, proteser er ambulant.

Sådan vaskes dæksler?

Omslag anbefales at vaske i hånden med varmt vand og neutral PH sæbe. Bomulds- og nylonovertræk kan vaskes i maskine, men slides hurtigt. For skræddersyede sager har du brug for mere information.

Hvilken slags fodtøj der skal bruges sammen med proteser?

Enhver sko kan bruges, men under fremstillingen af ​​protesen er det bedre at bruge de sko, som patienten planlægger at bruge i fremtiden. Ved skift af sko skal hælhøjden forblive den samme. Sko med lædersål anbefales ikke på grund af risikoen for at glide.

  • Forrige Artikel

    Hvordan behandles hælsporer? Hvad kan man gøre derhjemme

Artikler Om Knæskal