Diabetisk angiopati: årsager, symptomer, sygdomsstadier, behandling

Vigtigste Dermatitis

De primære symptomer på vaskulær sygdom kan manifestere sig ved en nedsat temperatur i underekstremiteterne, en svag puls eller dens fuldstændige fravær på benene. I dette tilfælde vil huden være tør, nogle steder kan der være rødme eller blålig farve, iskæmisk ødem. Hårtab opstår på beskadiget hud.

Diabetisk angiopati er en sygdom, der skader karene i underekstremiteterne og opstår som et resultat af diabetes.

Årsager til forekomst

Årsagerne til denne sygdom er rodfæstet i metaboliske lidelser. Disse lidelser er forårsaget af vaskulære ændringer, der forekommer i diabetes mellitus.

Derudover kan årsagerne til forekomsten afhænge af nogle andre faktorer, såsom:

  • Forstyrrelse i metabolismen af ​​lipider og mucoproteiner. Det påvirker det vaskulære system.
  • Alvorlighed og grad af diabetes mellitus, sygdommens varighed.
  • Sekundær diabetes, der blev forud for traumer til bugspytkirtlen, pancreatitis, dens komplette eller delvise amputation, øger sandsynligheden for diabetisk angiopati flere gange.
  • Arvelig disposition.
  • Metaboliske lidelser.
  • Arvelige endokrine patologier.

Sygdomsymptomer

Hvis vi overvejer arten af ​​vaskulære læsioner, kan vi skelne mellem:

  1. Mikroangiopati. Ændringer forekommer i kapillærerne.
  2. Makroangiopati. Ændringer påvirker det arterielle og venøse system.

Symptomerne på diabetisk angiopati (hvad det er, nu er det klart) afhænger direkte af, hvilke skibe der blev beskadiget. Patologier kan påvirke nyrerne, nethinden, hjertekapillærerne, kranspulsårerne, kar i underekstremiteterne og hjernekar. Følgende symptomer er karakteristiske for diabetisk angiopati:

  • Smerter, der ledsages af halthed eller kramper.
  • Følelsesløshed i lemmerne, følelse af kulde, begyndelsen af ​​gåsehud.
  • Udtynding af huden på benene. Forekommer på grund af mangel på næringsstoffer og ilt.
  • Trofiske sår og suppurations, der påvirker knogle- og muskelvæv. Lignende ændringer forekommer i diabetes i den sidste fase af dystrofi. Enhver mindre skade eller blå mærker kan føre til dannelse af et sår, der ikke heler og ofte bliver smittet som følge af nedsat immunitet. I tilfælde af at diabetes har en dekompenseret form, kan der udvikles koldbrand. Koldbrand er en meget alvorlig tilstand, der kun kan behandles med kirurgi..

Hvis patienten har symptomer på diabetisk angiopati, indikerer dette, at en alvorlig krænkelse af trofismen i periosteum og blødt væv er begyndt. At suspendere sygdommen i sin første fase og undgå alvorlige patologier giver mulighed for rettidig start af behandlingen.

Retinal angiopati

Øjenangiopati er en af ​​de mulige komplikationer, der udvikler sig ved diabetes mellitus. Læger skelner mellem to former for denne sygdom - makroangiopati og mikroangiopati. Med mikroangiopati udsættes små kar i øjnene for ændringer. Mikroangiopati forårsager mindre blødning og forstyrrelser i blodbanen. Med makroangiopati er de store øjenskibe beskadiget. Hvis sygdommen er alvorlig, forstyrres vævs trofisme, synsstyrke falder, blødning opstår.

Angiopati ved diabetes mellitus forekommer hovedsageligt hos ældre. Det skal bemærkes særskilt, at denne sygdom for nylig er begyndt at påvirke mennesker i yngre alder. Hvis du forsømmer at følge lægens anbefalinger og nægter lægemiddelbehandling, kan der udvikles patologi i øjenkarrene. Som et resultat af ødem på kapillærvæggene indsnævres karens lumen. En sådan ændring kan føre til krænkelser af øjets trofisme. Ved undersøgelse kan optikeren finde gullige pletter på det sted, hvor synsnerven kommer ud, flere blødninger er synlige. Alt dette kan påvirke synsstyrken..

Symptomer

Symptomer, der ledsager vaskulær patologi ved diabetes, inkluderer:

  • Delvis forsvinden eller sløret syn.
  • Blinker og blinkende lyse pletter foran øjnene.
  • Progressiv nærsynethed.
  • Blødning i næsehulen.

Hvis der er en diabetisk angiopati i øjnene, er det nødvendigt med akut lægehjælp. Først og fremmest er det rettet mod behandling af den underliggende sygdom, det vil sige diabetes mellitus. Det er helt umuligt at forhindre en sådan patologi, men en diæt og en aktiv livsstil samt overholdelse af lægens anbefalinger undgår fuldstændigt synstab.

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne

Behandlingen skal være rettidig. Hovedårsagen til denne patologiske tilstand er en signifikant forstyrrelse i kroppens metaboliske processer. Det er forbundet med mangel på hormonet insulin. Sygdommen manifesteres ved beskadigelse af karene i underekstremiteterne - fra små kapillærer til store arterier. Vækst vises på væggen inde i karret, svarende til plaques i åreforkalkning. Dette forklares ved, at diabetes mellitus skaber gunstige betingelser for forekomsten af ​​relaterede sygdomme. I de tidlige stadier af dens udvikling svarer angiopati til udslettelse af endarteritis, men der er stadig forskelle. Disse inkluderer:

  1. Polyneuritis manifesterer sig med varierende intensitet. I dette tilfælde kan der være overfølsomhed og forbrænding af hele foden eller en lille del af den..
  2. Perifer arteriel pulsation vedvarer, selvom der er en belastet form og trofiske tunger og fingrene i fingrene allerede er dannet.
  3. Angiopati kan kombineres med retinopati og nefropati.

Oftest udsættes poplitealarterien med dens grene for sygdommen. I modsætning til udslettelse af åreforkalkning med angiopati kan der udvikles gangrenøs skade.

Hvis vi diagnosticerer diabetisk mikroangiopati i underekstremiteterne i sine tidlige stadier, når kredsløbsforstyrrelsen lige er begyndt, er det muligt at undgå forekomsten af ​​alvorlige komplikationer.

Niveauer

Forløbet af angiopati, afhængigt af graden af ​​vaskulære læsioner, er normalt opdelt i seks faser:

  1. På nulpunktet har patienten ingen specifikke klager, og kun en detaljeret undersøgelse kan afsløre degenerative ændringer i karene.
  2. Det første trin er kendetegnet ved udseende af hudens bleghed, ulcerative sår i underekstremiteterne er mulige. Der er ingen udtalt smerte fornemmelser.
  3. Den anden fase er kendetegnet ved dybere ulcerative læsioner. De kan påvirke muskellaget til hele dets dybde og nå knoglen. Patienten oplever svær smerte.
  4. På tredje trin udvikler vævsnekrose sig langs kanterne af sårdannelse. Døden ledsages af: alvorlig rødme, ødem, purulent bylder, phlegmon, betændelse i knoglevæv.
  5. Fingre og fod er nekrotiske.
  6. Femte etape. Hele foden er dækket af nekrotisk læsion. Kirurgisk indgreb med amputation er angivet som en effektiv behandlingsmetode..

Ovenstående undersøgte vi patogenesen af ​​diabetisk angiopati. Lad os nu gå videre til diagnostik.

Diagnose

Du bør ikke være uagtsom i den forskning, som lægen ordinerer, fordi trofiske læsioner i nethinden, nyrer, hjerte og andre organer kan føre til alvorlige komplikationer. Det er vigtigt ikke kun at analysere blod og urin, men også at kontrollere funktionaliteten af ​​organer, der er mest modtagelige for virkningerne af diabetisk angiopati..

For at bekræfte diagnosen skal du bestå følgende tests:

  • Blodprøve for resterende kvælstof. Overskridelse af det normale niveau på 14-28 mmol / liter indikerer en forstyrrelse i urinsystemets funktion. De mest informative er indikatorer for urinstof, kreatinin. Hvis de overskrider normen, kan vi tale om nyreproblemer..
  • Analyse af urin for indholdet af protein, glukose, ketonlegemer, mikroglobulin. En gradvis stigning i disse indikatorer indikerer progressiv nyresygdom..
  • Analyse til bestemmelse af spektret af lipider i blodet. Niveauet af kolesterol og lipoproteiner i diabetisk angiopati i underekstremiteterne (symptomer beskrevet ovenfor) er signifikant øget.

Instrumentelle forskningsmetoder

Hvis vi overvejer instrumentelle studier, er de mest effektive inden for diagnostik:

  • Omfattende undersøgelse af en øjenlæge.
  • Elektrokardiografi, koronar angiografi, ekkokardiografi.
  • Arteriografi og doppler af benene.
  • Nyre-ultralyd.

Behandling af sygdommen

Ved diagnosticering af diabetisk angiopati i underekstremiteterne skal behandlingen være hurtig. Først og fremmest er terapi indiceret til den underliggende sygdom, det vil sige diabetes mellitus. Hvis patientens tilstand er for avanceret, er det mere tilrådeligt at behandle symptomer og komplikationer. For eksempel behandles retinopati ved hjælp af fotokoagulation: de ekspanderende kar er cauteriserede punktvis. Denne procedure kan forlænge patientens levetid med ca. 10-15 år. Derudover anvendes lægemiddelbehandling: parabulbar administration af kortikosteroider, intravitreal administration af lægemidler, der hæmmer forgrening af blodkar.

Hvis der er alvorlig nyreskade, ordineres patienten hæmodialyse.

Hvis komplikationer ikke kunne undgås, og der opstod koldbrand, er patienten indiceret til kirurgisk indgreb - amputation af det berørte lem.

I tilfælde af angiopati i underekstremiteterne i diabetes mellitus involverer behandlingen grundlæggende normalisering af blodsukkerniveauet. Med patologien i anden fase vises lægemiddelbehandling, som normaliserer blodgennemstrømningen, styrker blodkarrene og forbedrer vævstrofisme.

Det skal huskes, at lægemidler, der sænker blodsukkeret, skal tages med glukose og leverenzymer konstant overvåges. Kost er vigtig i behandlingen. Regime og korrekt diæt hjælper med at opretholde normale blodsukkerniveauer.

Tre nøgleområder for rehabilitering af vaskulære patologier, hvis der observeres abnormiteter i stofskiftet:

  1. Kontrol af niveauet af kontrainsulære hormoner, autoallergener. Krævet for at forhindre deres overudvikling.
  2. Restaurering og normalisering af stofskiftet.
  3. Terapi med lægemidler, der genopretter neurovaskulær regulering, styrker blodkarrens vægge, normaliserer blodpropper.

Det er på denne måde, at behandlingen af ​​diabetisk angiopati i ekstremiteterne (underekstremiteterne) skal planlægges.

Medicin

Hovedrollen i normaliseringen af ​​stofskiftet tildeles medicin, der reducerer blodsukkerniveauet. Sådanne lægemidler inkluderer insulinholdige lægemidler med langvarig virkning og medicin til oral administration. Parallelt med dem anbefales det at tage vitaminer i gruppe B og P. De understøtter leverfunktion, normaliserer metaboliske processer, styrker blodkar, forbedrer blodgennemstrømningen.

Anabolske steroider, som normaliserer proteinmetabolisme og hæmmer aktiviteten af ​​glukortikoider, viser også gode resultater. Den næste kategori af anvendte lægemidler inkluderer stoffer, der forbedrer permeabiliteten af ​​blodkarvæggene, forbedrer resorptionen af ​​de resulterende blødninger.

Fysioterapi

Ud over lægemiddelbehandling anvendes fysioterapi, såsom elektroforese med novokainopløsning eller heparin, motion og massage.

Trofiske sår behandles lokalt med antiseptiske forbindinger, Vishnevsky salve, insulin. Intravenøs administration af bloderstatninger er også indiceret. Nogle gange er det muligt at udføre plastikkirurgi på arterierne, som giver dig mulighed for at genoprette blodgennemstrømningen.

Konklusion

Hvis tør koldbrand opstår som en komplikation, tager lægerne mulige skridt for at forhindre, at det bliver vådt. Hvis dette ikke kunne undgås, nekrose spreder sig, og patienten oplever svær smerte, træffes der en beslutning om at amputere lemmerne lidt over læsionsstedet.

Naturligvis er det inden for rammerne af en artikel umuligt at fortælle detaljeret, hvad behandlingen af ​​diabetisk angiopati inkluderer. Vi håber dog, at det er lykkedes os at formidle generel information om behandlingen af ​​denne lidelse til læseren..

Angiopati ved diabetes mellitus

Diabetespatienter viser ofte tegn på diabetisk angiopati, når små kar er ramt. Diabetisk angiopati i underekstremiteterne diagnosticeres oftest, mens en komplikation af denne type forekommer hos diabetikere med type 1 eller 2 patologi. Hvis hurtig eller konservativ behandling af diabetisk angiopati ikke udføres til tiden, er alvorlige komplikationer med skade på mange organer mulige.

Hvilken sygdom?

Diabetisk angiopati er karakteriseret ved beskadigelse af små og store kar og arterier. Sygdomskoden ifølge MBK 10 er E10.5 og E11.5. Som regel er der en diabetisk sygdom i benene, men skader på karene i andre dele af kroppen og indre organer er også mulig. Det er almindeligt at opdele angiopati i diabetes mellitus i 2 typer:

  • Mikroangiopati. Karakteriseret ved beskadigelse af kapillærerne.
  • Makroangiopati. Arteriel og venøs involvering bemærkes. Denne form er mindre almindelig og påvirker diabetikere, der har været syge i 10 år eller længere..

På grund af udviklingen af ​​diabetisk angiopati forværres patientens generelle velbefindende ofte og forventet levetid reduceres.

Hovedårsagerne til diabetisk angiopati

Hovedårsagen til udviklingen af ​​diabetisk angiopati er regelmæssigt forhøjede blodsukkerniveauer. Der er følgende årsager, der fører til udviklingen af ​​diabetisk angiopati:

  • langvarig hyperglykæmi
  • øget koncentration af insulin i blodvæsken
  • tilstedeværelsen af ​​insulinresistens
  • diabetisk nefropati, hvor nyredysfunktion opstår.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Risikofaktorer

Ikke alle diabetikere har en sådan komplikation; der er risikofaktorer, når sandsynligheden for vaskulær skade stiger:

  • langt diabetesforløb
  • aldersgruppe over 50 år
  • forkert livsstil
  • forstyrret ernæring med en overvægt af fede og stegte;
  • bremse metaboliske processer
  • at være overvægtig
  • øget belastning på fødderne
  • overdreven indtagelse af alkohol og cigaretter
  • arteriel hypertension
  • Hjertearytme;
  • genetisk disposition.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Målorganer

Det er vanskeligt at forudsige forekomsten af ​​diabetisk angiopati. Angiopati i underekstremiteterne bemærkes oftere, da de er under en tung belastning af diabetes. Men vaskulær, arteriel, kapillær skade på andre dele af kroppen er mulig. Tildel målorganer, der ofte lider af angiopati:

  • et hjerte;
  • hjerne;
  • øjne;
  • nyrer
  • lunger.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Symptomer på patologi

Tidlig diabetisk angiopati har muligvis ikke særlige symptomer, og personen er muligvis ikke opmærksom på sygdommen. Efterhånden som progressionen skrider frem, vises forskellige patologiske symptomer, som er svære at gå glip af. Symptomatiske manifestationer afhænger af typen og stadiet af den vaskulære læsion. Tabellen viser de vigtigste stadier af sygdomme og karakteristiske manifestationer.

UdsigtSceneManifestationer
Mikroangiopati0Der er ingen indlysende symptomer
1Misfarvning af huden, mindre ulcerative læsioner uden inflammatoriske manifestationer
2Uddybning af sår med beskadigelse af muskelvæv og knogler, tilstedeværelse af smerte
3Dø ud af området med sår, rødme og hævelse på stedet for den berørte hud, betændelse i knoglevævet
4Spredning af nekrose ud over den ulcerative læsion, ofte er foden skadet
femFuld læsion af foden efterfulgt af amputation
Makroangiopati1Stivhed efter søvn, tyngde, når man går, øget sved og hyppig frysning af fødderne
2aFølelse af forkølelse i benene, uanset årstid, følelsesløshed i underekstremiteterne, bleg hud
2bTegn på trin 2a, men med tilføjelse af halthed, manifesteret hver 50-200 meter
3aSmertefulde fornemmelser, især om natten, kramper, forbrænding og afskalning af huden, bleghed i huden, når benene er vandrette
3bKonstant smerte, hævelse i underekstremiteterne, ulcerative læsioner med vævsdød
4Spredning af nekrose til hele foden med efterfølgende død af lemmer, infektiøse læsioner i kroppen med en stigning i kropstemperatur og svaghed
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Diagnostik

Diabetisk angiopati i karene i underekstremiteterne afsløres gennem laboratorie- og instrumentstudier.

Det anbefales også at konsultere en endokrinolog, nefrolog, neurolog, øjenlæge, kardiolog, gynækolog, kirurg-angiolog, fodlæge eller andre specialister. Diabetikere får tildelt sådanne undersøgelser:

  • generel analyse af urin og blod;
  • blodbiokemi for sukker, kolesterol og andre lipider;
  • elektrokardiografi;
  • Ultralyd af hjerne og nakke, ben, hjerte og andre målorganer;
  • blodtryksmåling;
  • analyse for glyceret hæmoglobin;
  • glukosetolerance test.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Patologi behandling

Narkotika

Med diabetisk angiopati kræves kompleks behandling, som involverer at tage medicin fra forskellige grupper og overholde en streng diæt og regime. Inden man behandler patologien, skal man opgive forbruget af alkohol og stoffer, der påvirker karene negativt. Farmakoterapi af diabetisk angiopati består i at tage følgende lægemidler:

  • Sukkerreducerende:
    • Siofor;
    • "Diabeton";
    • "Glucophage".
  • Kolesterolsænkende stoffer:
    • Lovastatin;
    • "Simvastatin".
  • Blodfortyndere:
    • "Trombonet";
    • Ticlopidin;
    • "Warfarin";
    • "Kleksan".
  • Lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen og mikrocirkulationen:
    • Tivortin;
    • Ilomedin;
    • "Plestazol".
Ibuprofen ordineres til smerter, der generer patienten.

Derudover vil din læge anbefale behandling med E-vitamin eller niacin. Hvis patienten er bekymret for alvorlig smerte ved diabetisk angiopati, er brugen af ​​smertestillende medicin angivet: "Ibuprofen", "Ketorolac". Hvis en sekundær infektiøs læsion har sluttet sig, vises antibakterielle lægemidler: "Tsiprinol", "Ceftriaxone".

Operativ indgriben

Det sker således, at medicin ikke bringer det ønskede resultat, så ordineres kirurgi. Operationen udføres på flere måder, alt afhænger af graden af ​​skade og andre faktorer. Følgende typer kirurgisk indgreb er almindelige:

  • Trombektomi og endarterektomi. Proceduren fjerner patologiske væv, der blokerer arterielumen.
  • Endovaskulær intervention. Med denne type operation udvides de områder, der er indsnævret, ved hjælp af en pneumatisk ballon eller vaskulær stent.
  • Sympatektomi. Det udføres for at fjerne nervenoder, der er ansvarlige for arteriernes krampe.
  • Sanering af kirurgi. Det giver mulighed for åbning og bred dræning af hulrum, hvor pus har akkumuleret. Fjern også dødt væv eller amputer fingre.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Folkemedicin

Diabetiske angiopatier i underekstremiteterne behandles ofte med folkemedicin. Før du bruger en sådan behandling, skal du konsultere din læge, og det er vigtigt at forstå, at det kun hjælper i de tidlige stadier af sygdommen, når komplikationer endnu ikke er opstået. Følgende folkemedicin kan lindre sygdommen:

  • lindete;
  • blåbær te;
  • tinktur af bønneblade;
  • infusion med hvedegræsrødder til fodbad.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvad er faren??

Hvis der ikke træffes terapeutiske foranstaltninger i tide til at eliminere diabetisk angiopati, vil der snart opstå alvorlige konsekvenser. De vigtigste komplikationer er:

  • tab af syn fuldt ud
  • hjertefejl;
  • svær koldbrand;
  • tvungen amputation af lemmer
  • vævsnekrose.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Prognose og forebyggelse

Med rettidig adgang til en læge og korrekt behandling kan patienten forlænge livet og opretholde helbredet. Hvis der ikke er nogen terapi, forekommer blodforgiftning, hvilket fører til 15% af tilfældene til diabetikerens død, og hos de resterende patienter er handicap af forskellig grad etableret..

For at forhindre udvikling af diabetisk angiopati bør der træffes forebyggende foranstaltninger. Det er nødvendigt at behandle diabetes mellitus korrekt og forhindre dens progression. Hvis det alligevel ikke var muligt at undgå angiopati, er det nødvendigt at begynde at behandle det for ikke at fremprovokere komplikationer. I tilfælde af purulente læsioner er det nødvendigt at overvåge sårene og omhyggeligt håndtere dem.

Angiopati i benene i diabetes mellitus og hvordan man behandler det (med et foto af symptomer)

Et af de mest almindelige symptomer ved diabetes mellitus er diabetisk angiopati i underekstremiteterne. Denne tilstand er kendetegnet ved en fortykning af væggene i blodkarrene, en krænkelse af deres permeabilitet og en ændring i blodcirkulationen i de organer og væv, som de forsyner med blod. Angiopati ved diabetes er farlig, ud over alvorligt ubehag kan patologi i fravær af korrekt behandling føre til koldbrand med efterfølgende tab af lemmer. Ud over at behandle den underliggende sygdom skal der i denne henseende lægges særlig vægt på tegn på skade på benkarrene..

Funktioner i udviklingen af ​​den patologiske proces

Der er flere stadier i udviklingen af ​​processen i karene i underekstremiteterne, som adskiller sig i sværhedsgraden af ​​manifestationen af ​​angiopati. Disse inkluderer:

  1. Første trin: på dette stadium er der ingen diabetiske manifestationer af angiopati. Overtrædelse i tilstanden af ​​den vaskulære væg på benene kan kun påvises ved hjælp af specielle diagnostiske metoder. Oftest på dette stadium bestemmes diabetisk retinal angiopati..
  2. Den anden fase er kendetegnet ved udseendet af smerter i underbenet og låret, der opstår, når man går en bestemt afstand og tvinger til at stoppe. Der er også et symptom på intermitterende claudicering. På dette stadium slutter neuropati sig. Dens manifestationer inkluderer hurtig træthed, ubehag ved gang og tvinger patienten til at stoppe..
  3. Den tredje fase manifesteres af svær ømhed i underekstremiteterne, som forbliver i ro og falder lidt, når benene holdes oprejst. På dette stadium forekommer diabetisk makroangiopati..
  4. Den fjerde fase er kendetegnet ved symptomer som fod i diabetes mellitus og koldbrand. I dette tilfælde er amputation af lemmer nødvendig..

Angiopati ved diabetes mellitus er farlig, fordi symptomerne vokser hurtigt nok, sygdommen udvikler sig aggressivt, og hvis en utidig behandling fører til patientens handicap.

Hvis sygdommen kommer ind i fase af kliniske manifestationer, er de vigtigste klager, som patienten præsenterer, periodisk claudicering, kramper og ømhed i benene, dystrofiske hudændringer, paræstesier, trofiske sår.

Paræstesier, som inkluderer en krybende fornemmelse, følelsesløshed og kolde fødder, er de første symptomer på sygdommen. De er forbundet med nedsat mikrocirkulation og innervation, især på baggrund af intens fysisk anstrengelse. Oftest påvirker diabetisk mikroangiopati ben og fødder.

I de sidste stadier af sygdommen vises trofasår.

Intermitterende claudicering er en ømhed i benene, når man går, hvilket går væk, hvis personen stopper. Denne tilstand opstår, når muskler oplever iltmangel på grund af nedsat innervering og udviklingen af ​​en tilstand såsom diabetisk mikroangiopati.

Konvulsivt syndrom udvikler sig på grund af hypokalæmi. Hos diabetikere kan hyppig vandladning bemærkes, hvilket fører til overskydende udskillelse af kalium i urinen. Kramper forekommer oftest i hvile, især under søvn.

I de indledende faser af udviklingen af ​​en tilstand som mikroangiopati i underekstremiteterne bliver huden bleg eller blålig og kold at røre ved, begynder at tynde ud og hår på benene begynder at falde ud. Årsagen til dette er, at manglen på næringsstoffer, der opstår, når blodgennemstrømningen forstyrres, fører til en krænkelse af hudens struktur og udviklingen af ​​deres atrofi. Disse symptomer er tydeligt synlige på billedet..

De trofiske mavesår vist på billedet forekommer på et senere tidspunkt af sygdommen. Selv en mindre ridser kan blive årsagen til deres dannelse, som, hvis der er en diabetisk makroangiopati, heler dårligt, øges i størrelse med den efterfølgende tilføjelse af infektion. Faren ved denne tilstand skyldes det faktum, at trofasår forårsaget af diabetisk angiopati ikke forårsager smerte, og patienten dukker allerede op med en betydelig sværhedsgrad af processen.

Den diabetiske fod udvikler sig i de sene stadier af den patologiske proces. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​dybe sår, der påvirker knogler og sener, samt patologiske ændringer i led og knogler i form af forskydninger og brud. Disse symptomer fører til foddeformitet..

Hvordan kan du klare en sygdom

Behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne afhænger af processens sværhedsgrad, blodsukkerniveauet og patientens alder. Ved behandling af mikroangiopati anvendes ofte konservative stoffer, og i tilfælde af makroangiopati anvendes kirurgiske metoder til at bekæmpe kredsløbssygdomme..

Lægemidlet bruges til at forbedre blodcirkulationen

Konservative metoder inkluderer følgende:

  • Normalisering af glukoseniveauer. Til dette formål anvendes Glucophage, Metformin, Glibenclamid, insuliner. Ved hjælp af disse lægemidler er det nødvendigt at kontrollere koncentrationen af ​​sukker i blodet og leverenzymernes tilstand..
  • Sænkning af kolesterolniveauer med lav densitet. Statiner anvendes til dette formål..
  • Forbedring af blodcirkulationen. Lægemidlerne i denne gruppe inkluderer Troxerutin, nikotinsyre, Pentoxifyllin.
  • Blodfortynding. Denne handling besidder sådanne midler som direkte og indirekte antikoagulantia (Heparin, Clexan, Warfarin), blodpladebehandlingsmidler (Clopidogrel, Cardiomagnyl).
  • Smertelindring (Dexalgin, Ibuprofen). Denne metode tillader ikke helbredelse af sygdommen, men forbedrer patientens tilstand betydeligt..
  • Forbedring af metaboliske processer (Mildronate, Actovegin).
  • Hygiejnisk pleje af huden i underekstremiteterne.
  • Bekæmpelse af infektiøse processer med antibiotikabehandling.
  • Behandling af neuropati (milgamma).

Kirurgisk behandling er mest effektiv i tilfælde af makroangiopati ved diabetes mellitus. Der er flere metoder til at reducere manifestationerne af denne sygdom. Valget afhænger af arealet og størrelsen af ​​skibslæsionen. Hvis den vaskulære læsion er enkel og begrænset, anbefales shuntoperationer, endovaskulære interventioner eller trombektomi. I det første tilfælde udføres behandlingen af ​​angiopati i underekstremiteterne ved at erstatte det berørte område af karret med en shunt, både af kunstig oprindelse og fra patientens eget væv. Endovaskulær intervention er udvidelsen af ​​den berørte del af karret, som påvirkes af diabetisk makroangiopati ved hjælp af en stent eller en pneumatisk ballon. Hvad er trombektomi? I denne type operation fjernes væv, der har blokeret blodgennemstrømningen..

Sympathectomy udføres, hvis diabetisk makroangiopati opstår på grund af krampe i en del af karret

Hvis diabetisk makroangiopati opstår på grund af en krampe i en del af karret, udføres en sympatektomi. Under denne operation fjernes nerveknuderne, der er ansvarlige for den vaskulære krampe. Hvis der opstår purulente sår, desinficeres de med fjernelse af ikke-levedygtige væv efterfulgt af plast.

Hvis diabetisk makroangiopati er kompliceret af koldbrand, udføres amputation.

Således forårsager diabetisk angiopati i karene i underekstremiteterne betydeligt ubehag hos patienten og kan føre til udvikling af koldbrand med amputation. I denne henseende er det vigtigt for patienter med diabetes mellitus at forhindre komplikationer og nøje overholde hygiejnereglerne for at forhindre det mindste traume på huden..

Hvordan manifesterer diabetisk angiopati i karene i underekstremiteterne: symptomer og behandling

Angiopati i underekstremiteterne udvikler sig ved diabetes mellitus, påvirker blodkarrene og forringer kroppens stofskifte med underekstremiteterne.

En udviklet patologi kan ikke helbredes fuldstændigt - det er muligt at lindre symptomerne og undgå skærpende konsekvenser: koldbrand, nekrose. Plejehastigheden påvirker det endelige resultat: jo hurtigere patienten opdager og rapporterer problemet, jo flere af lemmerne kan reddes.

Overtrædelse af blodtilførslen til underekstremiteterne hos en diabetiker er en grund til at kontakte flere specialister:

  1. Endokrinolog
  2. Neurolog;
  3. Til kirurgen;
  4. Kardiolog.

Omfattende behandling er nøglen til at bevare sundheden.

Klassificering af diabetisk angiopati

Diabetisk angiopati udtrykkes på to måder - mikro og makro. I det første tilfælde påvirkes kapillærerne, i det andet - de større blodkar - vener og arterier.

Mikroangiopati fører til vævsernæring, forstyrrer fjernelsen af ​​skadelige stoffer fra lemmerne. Indsnævring af væv fører til hypoxi.

Makroangiopati truer med hjerteproblemer. Denne patologi udvikler iskæmisk sygdom i forskellige former, truer myokardieinfarkt med efterfølgende komplikationer..

Årsager til forekomst

Udviklingen af ​​patologi afhænger af diabetiske faktorer - høje niveauer og uventede spring i plasmasukker.

Ved type I-diabetes er chancen for patologi lavere, fordi patienten er i stand til manuelt at kontrollere glukoseniveauer med insulin.

Diabetikere af anden type er i fare - tilstedeværelsen af ​​nedbrydningsprodukter i kroppen fører til uundgåelige spring i glukoseniveauer.

Blandt andre faktorer, der forårsager forekomsten af ​​angiopati i karene i underekstremiteterne, skal det bemærkes:

  • Ufølsomhed mellem kropsstrukturer over for insulin;
  • Dyslipidæmi - en krænkelse af metabolismen af ​​fedt og proteinkomplekser;
  • Overvægtig, stillesiddende livsstil. Visceral fedme - ophobning af fedt i fordøjelseskanalen - maven;
  • Arteriel hypertension, øget blodpropper;
  • Rygning og skade forårsaget af det særlige ved patientens bopæl eller arbejde
  • Arvelighed såvel som alder. Diabetikere over 50 er i fare.

Mekanisme for udvikling og symptomer

Overskydende glukose i kroppen hos en diabetiker kan bevæge sig ind i beholderne og starte ødelæggelsesprocessen.

Væv nedbryder glukose i mindre stoffer, der tiltrækker væsker. Som et resultat forårsager de hævede kar oppustethed..

Forstyrret arbejde i blodkarrene i underekstremiteterne medfører frigivelse af koagulanter, hvilket fører til dannelsen af ​​mikroskopiske blodpropper.

Summen af ​​faktorer fremkalder iltsult og fibroblasternes arbejde - stoffer, der skaber bindevæv, der klæber sammen kapillærer. Arterier kan begynde at opbygge aterosklerotiske plaques, der reducerer blodgennemstrømningen..

Fremkomsten af ​​angiopati forårsaget af beskadigelse af fodervævet er mulig med samtidig manifestation af to processer: sult af nerverne ved diabetes og hypertension. Mangel på ilt fører til nervernes død, der påvirker lemmernes væv. I den indledende fase er ændringer i kroppen mindre, men kan detekteres.

Blandt de tidlige symptomer på diabetisk angiopati i underekstremiteterne:

  • Tilbagevendende ubetinget følelsesløshed og / eller fald i fodtemperaturen;
  • Nedsat følsomhed
  • Smerter og / eller muskelkramper;
  • Muskelstivhed i de første timer efter vågnen;
  • Hævelse af forskellige væv, tør hud;
  • Skaldethed i benene
  • Skrælning, brænding af fodens hud
  • Deformation af tånegle.

Yderligere udvikling af sygdommen fører til halthed, ændringer i overfladen af ​​huden, udseendet af sår. I mere alvorlige tilfælde opstår vævsdeformation med dannelsen af ​​en diabetisk fod - en patologi, hvor knoglestrukturen i benet forstyrres, der dannes dybe purulente sår.

Udbruddet af symptomer på diabetisk angiopati indebærer et besøg hos en læge for konsultation og behandling. Hurtig behandling fører til bevarelse af underekstremiteter.

Diagnostik

En omfattende undersøgelse for tilstedeværelse af angiopati inkluderer en vurdering af føddernes hud, negle, kontrol af tilstedeværelsen af ​​en puls i karene, måling af trykket i arterierne i benene og sammenligning af aflæsningerne.

Specialisten vil også teste følsomheden af ​​fødderne over for forskellige effekter..

Tildelte tests hjælper med at identificere abnormiteter i den kemiske plan.

Blandt de anvendte forskningsmetoder er:

  • Angiografi - Røntgen af ​​blodkar med introduktion af kontrast;
  • Doppler farve ultralyd;
  • Computeriseret kapillaroskopi af benene;
  • Spiral CT;
  • MR.

En omfattende undersøgelse af angiopati i underekstremiteterne udføres under undersøgelse af forskellige specialister:

  • Endokrinolog
  • Neurolog;
  • Kirurg;
  • Kardiolog
  • Oculist.

Behandlingsmetoder

Grundlaget for terapi for angiopati er at bringe metabolismen af ​​kulhydrater i kroppen til normal. Terapi indebærer overholdelse af en diæt, brug af medicin, der sænker sukkerindholdet.

Konservativ behandling

Består af brugen af ​​medicin, der forbedrer blodgennemstrømningen, normaliserer blodsammensætningen.

De anvendte stoffer er lukket i grupper:

  • Kolesterolsænkende statiner;
  • Antioxidanter, der udvider blodkarrene;
  • Medicin, der reducerer blodkoagulation bekæmpelse af hypertension provokerende vævsreparation;
  • Angiobeskyttelsesmidler, metabolitter, biogene, vasoaktive og vanddrivende stoffer anvendes også;

Derudover kan neurotrope stoffer og vitaminer anvendes i forskellige situationer..

Operativ indgriben

Kirurgi bruges til at genoprette den oprindelige tilstand af blodkar eller fjerne dødt væv.

Til behandling bruges tre typer operationer til at genoprette blodgennemstrømningen:

  • Den minimalt invasive metode hjælper med at rense blodkar;
  • Endovaskulært tjener det samme formål, men udføres i segmenter;
  • Bypass-kirurgi bruges i mere alvorlige situationer til at føre blodgennemstrømning forbi blokerede kar..

Der er flere andre interventioner, der anvendes til angiopati i underekstremiteter. Lumbar sympathectomy - tjener til at genoprette blodgennemstrømningen. I vanskelige kliniske situationer er kirurgen tvunget til at amputere det døde væv eller fjerne lemmen helt i tilfælde af koldbrand.

Fysioterapi

Virkningen af ​​processen betragtes som hjælp og anvendes ikke ofte. Ved angiopati i underekstremiteterne kan lægen anbefale følgende procedurer:

  1. Magnetisk terapi;
  2. Behandling med mudderbade;
  3. Massage.

etnovidenskab

Lægemidler til angiopati bruges til indtagelse eller gnidning. Urtebehandling sammen med fysioterapi supplerer medicin.

Visse urter hjælper med at producere insulin og forbedre stofskiftet:

  • Te skal erstattes med cikorie eller infusioner af kamilleblomster, lindeblade, blåbær, lilla;
  • Mælkebøtteinfusion hjælper med at forbedre insulinproduktionen. Forberedelse af opløsningen: hæld to spiseskefulde blomsterrødder med 4 kopper kogende vand, lad det brygge natten over. Du skal tage infusionen kort før måltiderne;
  • At bade med kløverblade forbedrer hudtonen, reducerer risikoen for komplikationer i angiopati;
  • Kompresser hjælper med at normalisere stofskiftet i angiopati i underekstremiteterne. De er skabt af bladene på forskellige blomstrende træer - calendula, lind og brændenælde. Olieforbindelser bruges også til at forbedre sårstilstanden, bekæmpe tørhed. For at forberede en oliedressing skal du: koge to kopper vegetabilsk olie. Tilsæt derefter opløsningen 50 g voks, fortrinsvis taget fra bier, et halvt glas fyrresin. Blandingen koges i ca. 7 minutter ved svag varme i kogende tilstand. Det resulterende stof skal afkøles og opbevares i et mørkt rum. For at bruge skal du fugte tykt gaze og anvende det på problemstillingen i en halv time.
  • Diabetisk angiopati i underekstremiteterne er i sagens natur en komplikation af sygdommen, men kan forårsage mere alvorlige symptomer, herunder koldbrand, vævsnekrose, sepsis.

    Forebyggelse

    Forebyggende foranstaltninger kan redde liv, genoprette blodforsyningen i ubehandlede tilfælde. Behandling af alvorlige tilfælde af diabetisk angiopati er ikke altid effektiv, og forebyggelse kan hjælpe med at undgå komplikationer.

    Anbefales:

    • Overvåg konstant sukkerindholdet
    • Mister overskydende eller får manglende vægt
    • Dyrke motion;
    • Overvåg hygiejnen i underekstremiteterne;
    • Udføre en medicinsk pedicure, bære specielle sko;
    • At nægte dårlige vaner.

    Nyttig video

    Se en nyttig video om, hvordan du kan beskytte dine ben mod angiopati i underbenene og andre alvorlige komplikationer:

    Diabetisk angiopati i foden er en farlig patologi klassificeret i henhold til den internationale klassificering af sygdomme (ICD 10-kode) som E10-E14 med en fælles ende.5, som diabetes mellitus med nedsat perifer cirkulation..

    Det forekommer kun hos diabetikere, men truer med alvorlige komplikationer af sygdomsforløbet. Registreret i tide, det kan stoppes og delvist distribueres. Ubemærket fører til en kørende tilstand.

    Diabetisk angiopati i underekstremiteterne

    I denne artikel lærer du:

    I forbindelse med den udbredte udbredelse af diabetes mellitus, vækst af handicap på grund af årsager forbundet med diabetes, lægges mere og mere vægt på forebyggelse og behandling af komplikationer af denne sygdom. En af de mest almindelige og alvorlige komplikationer er diabetisk angiopati. Lad os se nærmere på dette problem..

    Diabetisk angiopati er en vaskulær lidelse forbundet med diabetes mellitus. Som regel udvikler angiopati 10-15 år efter sygdommens begyndelse, men det kan forekomme tidligere, hvis blodsukkerniveauet er højt i lang tid eller ofte "springer" fra højt til lavt antal.

    Hvad er angiopati?

    Der er to typer angiopatier, afhængigt af hvilke fartøjer der er berørt:

    1. Mikroangiopatier - små skibe og kapillærer påvirkes. Mikroangiopatier er opdelt i:
      • Retinopati - vaskulære læsioner i øjnene.
      • Nefropati - nyre vaskulær skade.
    2. Makroangiopatier - store kar, arterier og vener påvirkes:
      • Koronar hjertesygdom.
      • Cerebrovaskulær sygdom.
      • Perifere angiopatier.

    Mikroangiopatier

    Ved diabetisk retinopati opstår retinalblødninger, blodkar udvides, tykner, nethinden ophører med at modtage tilstrækkelig ilt. Nye kar vokser ind i det, hvilket fører til beskadigelse af synsnerven og retinal løsrivelse. Hvis der ikke udføres nogen behandling, herunder laserkoagulation, er fuldstændigt synstab mulig.

    Med diabetisk nefropati tykner mikrokapillærerne i nyrerne glomeruli. Dette fører til øget blodgennemstrømning i nyrerne og deres skade, udskillelse af protein i urinen. Over tid forværres nyrefunktionen, og nyresvigt udvikler sig. I alvorlige tilfælde har patienten brug for hæmodialyse.

    Makroangiopati

    Hovedårsagen til makroangiopatier er vaskulær atheroxlerose.

    Iskæmisk hjertesygdom er skade på hjertemusklen på grund af atrosclerose i hjerteskibene. Med iskæmisk hjertesygdom er en person bekymret over brystsmerter under træning, åndenød, åndenød, afbrydelser i hjertets arbejde, ødem. Myokardieinfarkt og hjertesvigt kan udvikle sig.

    Cerebrovaskulær sygdom er en kronisk svigt i blodcirkulationen i hjernen. Det manifesterer sig som svimmelhed, tinnitus, hovedpine, hukommelsestab. I de senere faser er slagtilfælde mulige.

    Perifere angiopatier spiller en førende rolle i udviklingen af ​​alvorlige komplikationer af diabetes mellitus. Oftest påvirkes benkarrene, denne tilstand kaldes diabetisk angiopati i underekstremiteterne. Lad os dvæle ved det mere detaljeret.

    Hvorfor udvikler diabetisk benangiopati??

    Diabetisk angiopati i underekstremiteterne er en læsion i arterierne i benene, der forekommer hos patienter med både type 1 og 2 diabetes mellitus.

    Med diabetes mellitus påvirkes mellemstore og små arterier. De danner aterosklerotiske plaques.

    På grund af en stigning i niveauet af glukose i blodet er rester af sukker bundet til elementerne i den vaskulære væg. Dette fører til mikrovaskulær skade. "Dårlige" lipider, blodplader (celler, der er ansvarlige for blodkoagulation) og andre blodelementer slutter sig til de beskadigede områder. Der dannes en aterosklerotisk plaque.

    Over tid øges den aterosklerotiske plaque i størrelse, tykner og blokerer en del af blodgennemstrømningen. Det kan også nedbrydes og forårsage blodpropper..

    Situationen forværres af nederlaget for små skibe. De tykner, tilførslen af ​​ilt og næringsstoffer til vævene aftager. Derudover fortykkes blodet, hvilket nedsætter blodgennemstrømningen..

    Aterosklerose i benkarrene forekommer også hos mennesker, der ikke har diabetes mellitus. Så hvad er deres forskelle?

    Tabel - Forskelle i læsioner i arterierne af benene hos patienter med og uden diabetes
    SkiltPatient med diabetesPatient uden diabetes
    Hvilke arterier er oftest påvirketMedium og lilleStor
    Symmetri af nederlagLæsionen er bilateral, mange segmenter af arterierne påvirkesOftere på den ene side og i et segment af arterien
    Sikkerhedsarterier ("bypass", der muliggør opretholdelse af blodgennemstrømning i tilfælde af hovedskade)ForbløffetIkke forbløffet

    Sådan genkendes - symptomer på diabetisk angiopati

    Symptomer på diabetisk angiopati i underekstremiteterne afhænger af dets fase.
    Der er 4 faser:

    • Trin I er asymptomatisk. Der er vaskulær læsion, men det manifesterer sig ikke på nogen måde. Kan detekteres ved hjælp af specielle undersøgelsesmetoder.
    • Trin II - smerte under træning. Intermitterende claudication vises. Efter at have passeret en vis afstand udvikler patienten smerter i lægmusklene forårsaget af iltmangel. Efter standsning genoprettes blodgennemstrømningen, og smerten forsvinder.
    Symptomer på diabetisk angiopati

    Også bekymret for tyngde i benene, følelsesløshed, paræstesi (følelse af gåsehud), kramper.

    • Trin III - smerte i hvile. Smerter, muskelkramper vises i vandret position. Patienten er tvunget til at hænge benet ned fra sengen og dermed mindske smerter.
    • Trin IV - trofiske lidelser vises - trofiske sår, koldbrand.

    Det skal bemærkes, at nerver i diabetes mellitus sammen med karene også påvirkes, hvilket forårsager et fald i smerte og periodisk claudicering. En person føler måske ikke udseendet af trofiske sår, så det er nødvendigt regelmæssigt at undersøge fødderne for deres tilstedeværelse.

    Hvordan ben ser ud i diabetisk angiopati i underekstremiteterne?

    Benenes hud med diabetisk angiopati er bleg, kold. Mængden af ​​hår på benene reduceres, eller de er helt fraværende. Sektioner af komprimering, korn vises på fødderne, der kan være trofiske sår.

    Udvikling af diabetisk angiopati

    Diagnose af diabetisk angiopati

    Hvis du er diabetiker og har symptomer på diabetisk angiopati i benene, skal du kontakte din læge. Han vil udføre følgende undersøgelser:

    1. Undersøgelse af benene. Du har muligvis udviklet diabetisk neuropati (nerveskader) ud over angopati.
    2. Palpation af benarterierne. Lægen vil mærke pulsen i arterierne og bestemme, hvilke områder den er til stede, svækket, og hvilken der er fraværende.
    3. Ultralydundersøgelse af blodkar med dopplerografi. En enkel og overkommelig forskningsmetode, der giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​karvæggen og blodgennemstrømningen i den.
    4. Hvis der opdages en alvorlig patologi, udføres mere seriøse studier for at afklare, hvilken metode der er bedre at behandle patienten:
      • Angiografi af arterierne - undersøgelse af blodkar ved hjælp af røntgenstråler efter introduktion af et kontrastmiddel i dem;
      • Computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse.

    Behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne

    Behandling for diabetisk angiopati bør begynde med normalisering af blodsukkerniveauet. Selv de bedste stoffer og de mest højteknologiske operationer vil ikke ændre tilstanden af ​​blodkar, hvis diabetes ikke kompenseres.

    Det er nødvendigt nøje at følge kosten, træne, regelmæssigt overvåge blodsukkerniveauet og tage ordineret medicin. Prøv at holde dit glykerede hæmoglobin på eller under 7,5%.

    Næg ikke at starte insulinbehandling, hvis din læge beder dig om at gøre det..

    Et vigtigt punkt er kontrol med kolesterolniveauer i blodet. Når det aftager, hæmmes processen med dannelse af aterosklerotisk plaque, blodet tyndes, og sandsynligheden for trombose falder. Alt dette forbedrer blodgennemstrømningen i de berørte kar..

    Ryg under ingen omstændigheder, og hvis du gør det, skal du stoppe! Rygning fremskynder udviklingen af ​​åreforkalkning, indsnævrer blodkar og reducerer den allerede svage blodgennemstrømning i dem.

    Behandlingen af ​​de vaskulære læsioner er konservativ og operativ..

    Den konservative behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne inkluderer udnævnelse af stoffer. De vigtigste er:

    • Prostaglandin E. præparater. De har evnen til at udvide blodkar, beskytte deres vægge mod skader, reducere dannelsen af ​​blodpropper.
    • Antikoagulantia og antiblodpladestoffer tynder blodet, reducerer antallet af blodpropper i karene og fremmer iltstrømmen ind i vævene. Bør administreres under opsyn af en øjenlæge, da de kan forårsage blødning i fundus.
    • Lægemidler, der sænker kolesterolniveauet i blodet (statiner, fibrater), skal ordineres til alle patienter, der lider af diabetisk angiopati i benene.

    Der er andre grupper af stoffer, der påvirker blodkar. Det er imidlertid bevist, at actovegin, pentoxifyllin, no-shpa i diabetisk angiopati i benene er ineffektive og ubrugelige på samme måde som behandling med traditionel medicin.

    Vaskulær kirurgi er den mest moderne metode til behandling af diabetisk angiopati i benene. Det er imidlertid ikke muligt at udføre dem i alle tilfælde, da store blodkarrearealer, deres sikkerhed er påvirket af diabetes mellitus, og selve karene er ret små.

    Følgende indgreb udføres:

    • Ballonangioplastik. Et specielt kateter indsættes i den berørte arterie, som har en ballon i slutningen. Ballonen pustes op inde i arterien og øger dens lumen. Normalt kombineres denne metode med følgende.
    • Stenting af den berørte arterie. En stent er installeret i det berørte område - en særlig "fjeder", der udvider fartøjets lumen.
    • Omgå skibet. Under operationen oprettes en bypass-sti omkring det berørte område, hvorved blodgennemstrømningen genoprettes under den.
    • Endarterektomi. Hvis karret er stort nok, kan kirurgen fjerne den aterosklerotiske plaque sammen med den indre væg af arterien..

    Behandling af de berørte væv udføres på kontoret for den diabetiske fod, hvis der er et trofisk sår eller majs. I mere alvorlige situationer med udvikling af koldbrand udføres amputation af det berørte område.

    Husk, at med rettidig adgang til lægehjælp samt at følge anbefalingerne fra din læge kan du opretholde sunde ben og en anstændig livskvalitet.!

    • Forrige Artikel

      Hvad skal man gøre, når man strækker musklerne i benet: symptomer på skade, behandlingsmetoder

    Artikler Om Knæskal