Diabetisk angiopati

Vigtigste Gigt

Diabetes mellitus er en uhelbredelig patologi i det endokrine system. Efterhånden som sygdommen skrider frem, står patienten over for forskellige komplikationer i de tilstødende og perifere organer. Dette skyldes, at den nedslidte kompenserende mekanisme mister sin evne til at modstå sygdommen. Diabetisk angiopati refererer til vaskulære komplikationer, der påvirker underekstremiteter, nyrer, hjerte og hjerne og synsorganer.

En endokrinolog (diabetolog) beskæftiger sig med den primære behandling af angiopati. I fremtiden er en angiolog (vaskulær læge) og snævre specialister involveret i problemet. Lægerens profil afhænger af lokaliseringen af ​​sygdommen: en øjenlæge (vaskulær komplikation i øjnene), en podiatrist (læsioner i underekstremiteterne), en nefrolog (problemer med nyreapparatet), en neuropatolog (ændringer i hjernens vaskulære struktur), en kardiolog (hjertepatologi). Terapi af komplikationer er en lang og besværlig proces, da den fortsætter på baggrund af en progressiv underliggende sygdom (diabetes).

Oprindelse af angiopati

Skibsvæggen består af tre lag:

  • Endotel eller intima (indre lag). Det beskytter mod virkningen af ​​frie iltradikaler og andre blodkomponenter. I tilfælde af vaskulære komplikationer lider endotelet primært.
  • Medier (mellemlag). Indeholder glatte muskelfibre, der er ansvarlige for spænding og afslapning af væggene og vaskulær tone.
  • Adventitia (ydre lag, bindevæv). Består af kollagenfibre og fedtceller. Giver fiksering og beskyttelse mod tårer forårsaget af forhøjet blodtryk.

De vaskulære vægge indeholder nervereceptorer forbundet med hjernen. CNS-signaler og blodbårne hormoner, næringsstoffer og andre metabolitter udgør en enkelt proces med neurohumoral regulering. Etiologien ved strukturel ødelæggelse af blodkar skyldes en overtrædelse af protein- og lipidmetabolisme på baggrund af akkumulering af store mængder sukker i blodet. Som et resultat af beskadigelse af vaskulærvæggen af ​​produkter med glukose og kolesterolmetabolisme, er endotelets permeabilitet nedsat, tilstanden af ​​glatte muskler og kollagenfibre og følsomheden af ​​nervereceptorer forværres.

På grund af udtynding og strækning af blodkar er der:

  • lokal ekspansion eller fremspring af vaskulærvæggen (aneurisme);
  • patologisk blødning (blødning) af kapillærerne;
  • vaskulære spasmer (som et resultat - øget tryk);
  • blodpropper inde i blodkar (trombose)
  • kolesterol blokering (aterosklerose).

Blodcirkulationen er nedsat, væv og celler i kroppen modtager ikke den nødvendige mængde næringsstoffer og ilt, hvilket fører til deres død.

Hovedårsagerne til udvikling

Vaskulære problemer hos diabetikere begynder fra det øjeblik, hvor den endokrine patologi er diagnosticeret. Dette afspejles i en stigning i blodtrykket. Med sygdommens progression bliver vaskulære læsioner større. Årsagerne til overtrædelser er forkert diabetesbehandling eller dens fravær, manglende overholdelse af den diabetiske diæt, tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, der påvirker det vaskulære system. En af de væsentligste faktorer, der påvirker forekomsten af ​​angiopati, er nikotinafhængighed og alkoholmisbrug..

Formularer og typer

Komplikationsformen afhænger af størrelsen på de skibe, der gennemgår ændringer:

  • Mikroangiopati. Strukturen af ​​de mindste kar (kapillærer) og kapillærblodgennemstrømning forstyrres. Da kapillærerne er placeret under huden og i slimhinderne, har mikroangiopati udtalt eksterne manifestationer.
  • Makroangiopati. Ændringer er lokaliseret i store blodkar, der fører blod fra hjertet til organer (arterier). Patologi er karakteriseret ved aterosklerotiske læsioner og kredsløbssygdomme.

Artklassificering: patologiske ændringer i nyrekarrene (nefropati), forstyrrelser i blodtilførslen til nethinden i de visuelle organer (retinopati), ikke-inflammatorisk skade på cerebrale kar (encephalopati), utilstrækkelig blodforsyning til myokardiet (hjerte-iskæmi), skade på de perifere kar i underekstremiteterne. Enhver type angiopati kan føre til mere alvorlige konsekvenser, hvilket resulterer i, at en person bliver handicappet.

Koronararteriesygdom (CHD)

Det opstår på grund af stenose (indsnævring) af koronarkarrene forårsaget af rigelige kolesterolaflejringer på endotelet. De forstyrrer blodcirkulationen og iltlevering til hjertet. Hypoksi (ilt sult) i hjertevæv, angina pectoris og senere - hjertesvigt udvikler sig. Symptomer på diabetisk angiopati i koronarkarrene er smerter i brystet, hovedsageligt til venstre med pressende, trækkende, komprimerende karakter (det vigtigste symptom på angina pectoris).

Smertesyndromet udstråler til venstre side af kroppen og manifesterer sig ofte under fysisk aktivitet eller psyko-emotionel stress. Der er en fiasko i hjertets rytmiske arbejde (takykardi - hurtig hjerterytme, bradykardi - nedsættelse af rytmen), krænkelse af vejrtrækningsfrekvensen og dybden (åndenød). Det manifesterer sig primært med kraftig fysisk aktivitet, i de senere stadier bliver den konstant. En hoste vises, der ikke er relateret til forkølelse. Angiopati af koronarkar er farlig ved udvikling af nekrose i myokardieområder (infarkt).

Patologi i underekstremiteter

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne er kendetegnet ved irreversible ændringer i de perifere kar i benene med yderligere beskadigelse af nervefibre, hud, muskel og knoglevæv. De vigtigste tegn på komplikationer:

  • parasitter (følelsesløshed i benene) og tab af følelse (følsomhed)
  • ufrivillige natlige muskelsammentrækninger (kramper);
  • smerter i lægmusklerne, ikke forbundet med fysisk aktivitet;
  • manglende pulsation i lemmerne
  • ømhed, når man går, periodisk claudicering
  • hævelse af benene i ankelområdet
  • ændringer i huden: hyperæmi (hudfarve), alopeci (hårtab), tørhed, afskalning (eksfoliering af død hud).

Efterhånden som progressionen skrider frem, vises ikke-helende sår på benene, SDS (diabetisk fodsyndrom) udvikles med yderligere nekrotiske læsioner i huden og blødt væv. Hvis patogene mikroorganismer kommer ind i sårene, er der fare for sepsis (blodforgiftning). Utidig behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne fører til koldbrand, ender med trunkering (amputation) af foden eller benet.

Encefalopati

Komplikationen af ​​diabetes mellitus på hjernens kar er ikke almindelig. På grund af krænkelsen af ​​cerebral metabolisme, især kulhydratmetabolisme, er cerebral cirkulation hæmmet. En ubalance mellem de metaboliske behov i hjernen og den tilsvarende indkomst fører til udviklingen af ​​patologi. Den indledende fase er kendetegnet ved følgende funktioner:

  • dysania (søvnforstyrrelse)
  • svimmelhed, hovedpine
  • nedsat mental aktivitet og generel arbejdskapacitet
  • manglende evne til at koncentrere sig
  • umotiveret irritabilitet (undertiden aggression)
  • manifestation af sklerose (glemsomhed).

Over tid slutter symptomer på vestibulære lidelser sig med: ataksi (nedsat koordination), svimlende når man går, manglende evne til at fokusere på et objekt, areflexia (nedsatte reflekser). Et af de ydre tegn er pupillernes forskellige størrelse (anisocoria) og deres forskellige reaktion på visuel opfattelse (en elev bliver ubevægelig). I et alvorligt stadium er sandsynligheden for slagtilfælde høj, og irreversibel neurologisk og psykologisk skade på hjernen diagnosticeres.

Retinopati

Skader på nethinden (blodkar i nethinden) udvikler sig gradvist. I den indledende fase klager patienterne ikke over syn. I fremtiden fører en konstant høj blodsukker og mangel på ilt til øget permeabilitet af retinale kar, kapillær blokering, dannelse af arvæv, patologiske ændringer i fundus.

Mikroangiopati af denne type er kendetegnet ved følgende symptomer: vanskeligheder med visuel opfattelse (nedsat syn), en følelse af slørede konturer af genstande og et slør i øjnene. Med patologiens progression observeres blødninger i nethinden og rummet mellem linsen og nethinden (glaslegemet). Massive blødninger fører til retinal løsrivelse (adskillelse fra choroiden) og blindhed.

Nefropati

Hyperglykæmi i diabetes mellitus gør det vanskeligt for glomeruli (renal glomeruli) at filtrere blodet. Øget vaskulær permeabilitet og tryk i glomeruli. Efterhånden som nefropati udvikler sig, vises proteinfraktioner i urinen. Yderligere øges koncentrationen af ​​albumin (proteiner), proteinuri og renal vaskulær sklerose udvikles. Tegn på en diabetisk komplikation er:

  • højt blodtryk;
  • anoreksi (appetitløshed) som et resultat af vægttab;
  • overskyet urin
  • refleks frigivelse af maveindhold (opkastning)
  • hævelse af lemmer og ansigt
  • polydipsia (permanent tørst);
  • rygsmerte;
  • anæmi (et fald i koncentrationen af ​​hæmoglobin i blodet)
  • svaghed.

I den sidste fase af sygdommen erstattes organernes levende væv af bindevæv, kroppen er forgiftet med proteinkomponenter i urinen. Nyresvigt udvikler sig, hvor diabetikerens levedygtighed sikres gennem hæmodialyse. Nyretransplantation er påkrævet for at forlænge en persons liv.

Diagnostiske tiltag

Diagnose af alle typer angiopati begynder med en blodprøve for glykæmi og en generel urintest. Yderligere foranstaltninger afhænger af placeringen af ​​komplikationen, symptomer og patientklager.

Type angiopatiDiagnostiske metoder
Cardiac iskæmiElektrokardiogram (EKG), ekkokardiografi (ultralyd i hjertet), koronar angiografi (røntgenundersøgelse af hjertekarene med introduktion af et kontrastmiddel)
Angiopati i underekstremitetUltralyd af underekstremiteterne (ultralyd), måling af ankel-brachiale indeks (vurdering af arteriel blodgennemstrømning i benene), reovasografi (diagnose af benkarernes tilstand), transkutan oximetri (bestemmelse af iltmætning i væv), angiografi (røntgen af ​​karene med kontrast)
EncefalopatiElektroencefalogram (EEG), magnetisk resonansbilleddannelse (MR) med cerebral angiografi
RetinopatiUndersøgelse og vurdering af fundus (ophthalmoskopi), undersøgelser af retinale kar med intravenøs administration af et specielt farvestof (fluorescensangiografi), undersøgelse af den bioelektriske aktivitet af retinalceller (elektroretinografi), vurdering af den visuelle analysator ved den maksimale frekvens af lysblink (kritisk flimmerfusionsfrekvens eller CFFS)
NefropatiUrinprøver: Rehbergs test (til vurdering af den kvalitative og kvantitative indikator for kreatinin og niveauet af albuminprotein), Zimnitsky's test (for at bestemme nyrens evne til at fortynde og koncentrere urin, urintæthed og dens specifikke tyngdekraft), ultralyd og ultralyds ultralyd (Doppler-ultralyd af nyrekarrene)

Sådan detaljeret hardwarediagnostik er nødvendig for at bestemme sværhedsgraden af ​​en diabetisk komplikation..

Behandling

Grundlaget for behandlingen af ​​eventuelle komplikationer af diabetes mellitus er stabiliseringen af ​​glykæmiske indikatorer. En patient med den første type diabetes kræver korrektion af insulindoser med en insulinuafhængig type, ordningen for at tage antihyperglykæmiske lægemidler ændres (Maninil, Tolbutamid, Glimepiride, Glirid, Diabeton Acarbose, Miglitol osv.) symptomer og hæmning af udviklingen af ​​patologier. Ordinerede medicin kategorier:

  • diuretika (diuretika);
  • lægemidler, der reducerer vaskulær permeabilitet, normaliserer metaboliske processer i vaskulærvæggen (angiotensin-converting enzym (ACE) inhibitorer;
  • α-liponsyre (thioctic) syre;
  • antispasmodika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
  • acetylsalicylsyrepræparater til blodfortynding;
  • medicin, der regulerer neuropsykologisk proces (nootropics);
  • medikamenter, der forhindrer blodpropper (blodplader).

Præventive målinger

For at forhindre komplikationer af diabetes er det nødvendigt kontinuerligt at overvåge sygdommen. Forebyggelse er baseret på overholdelse af følgende regler: daglige gentagne målinger af blodsukker og blodtryk, en streng diabetisk diæt, regelmæssige besøg hos en endokrinolog, en årlig fuld undersøgelse af en nefrolog, kardiolog, øjenlæge.

Det er også nødvendigt at tage de ordinerede lægemidler, udføre et kompleks træningsterapi, eliminere dårlige vaner (alkohol, rygning). Mikro- og makroangiopati observeres i 90% af tilfældene med diabetes mellitus. Diabetikerens opgave er at ændre livsstil for at forsinke udviklingen af ​​komplikationer så meget som muligt. Hvis du viser tegn på komplikationer, skal du straks søge lægehjælp..

Diabetisk angiopati

Generel information

Diabetisk angiopati (forkortet DAP) manifesterer sig som en krænkelse af hæmostase og generel skade på blodkarrene, som er forårsaget af diabetes mellitus og er dens komplikation. Hvis de store store kar er involveret i patogenesen, så taler de om makroangiopati, mens der i tilfælde af krænkelse af væggene i kapillærnetværket - små kar, patologier normalt kaldes mikroangiopatier. Mere end 5% af verdens befolkning lider af diabetes mellitus i dag, komplikationer og generaliserede læsioner i det kardiovaskulære system fører til handicap på grund af udvikling af blindhed, amputation af lemmer og endda føre til "pludselig død", oftest forårsaget af akut koronarinsufficiens eller hjerteinfarkt.

Koden for diabetisk angiopati ifølge ICD-10 er “I79.2. Diabetisk perifer angiopati ", diabetisk retinopati -" H36.0 ".

Patogenese

Patogenesen er normalt baseret på forkert eller ineffektiv behandling af hyperglykæmi forårsaget af diabetes mellitus. Samtidig udvikler patienter skift og alvorlige metaboliske forstyrrelser af ikke kun kulhydrater, men også proteiner og fedt, der er kraftige fald i glukoseniveauer i løbet af dagen - forskellen kan være over 6 mmol / l. Alt dette fører til en forringelse af forsyningen af ​​kropsvæv med ilt og næringsstoffer, og vaskulære celler er også involveret i patogenesen, der forekommer glykosylering af vaskulære lipoproteiner, aflejring af kolesterol, triglycerider, sorbitol, hvilket fører til fortykkelse af membraner, og glycosylering af proteiner øger immunogeniciteten af ​​den vaskulære væg. Således indsnævrer progressionen af ​​aterosklerotiske processer karene og forstyrrer blodgennemstrømningen i kapillærnetværket. Derudover øges permeabiliteten af ​​blod-retinalbarrieren, og der udvikles en inflammatorisk proces som reaktion på slutprodukterne af dyb glycering. Den negative virkning forstærkes af hormonelle ubalancer - øget udskillelse af udsving i blodbanen af ​​væksthormon og adrenokortikotropisk hormon, cortisol, aldosteron og catecholaminer.

Processen med udvikling af angiopati ved diabetes betragtes som utilstrækkelig undersøgt, men det er blevet fastslået, at det normalt begynder med vasodilatation og øget blodgennemstrømning, hvilket resulterer i, at endotellaget er beskadiget og kapillærer er blokeret. Degenerative og desorganiseringsprocesser, øget permeabilitet af vaskulærvæggen, nedsat reaktivitet af autoregulatorisk funktion forårsager en krænkelse af beskyttende barrierer og fører til dannelse af mikroaneurysmer, arteriovenøse shunter og forårsager neovaskularisering. Læsioner af blodkarvæggene og forstyrrelser i mikrocirkulationen udtrykkes i sidste ende i form af blødninger.

Klassifikation

Afhængigt af målorganerne, kliniske og morfologiske forskelle skelnes der mellem følgende typer angiopati:

  • makroangiopati i halskarene;
  • mikro- og makroangiopati i karret i underekstremiteterne;
  • mikroangiopati i mave og tolvfingertarm
  • angiopati i hjernens kar;
  • kronisk iskæmisk hjertesygdom
  • diabetisk angionefropati;
  • diabetisk angioretinopati.

Makroangiopati

Makroangiopati i halskarene udtrykkes i form af udslettelse af aterosklerose i halspulsårens system. Sådan makroangiopati forårsager visse diagnostiske vanskeligheder, da den er asymptomatisk i de primære faser. Slagtilfælde kan være en klar manifestation, som normalt indledes med tilfælde af forbigående iskæmisk angreb..

Resultater af angiografisk undersøgelse for stenose af den indre og ydre halspulsåren

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne

Typisk involverer patogenesen store hoved- og undertiden små kar i underekstremiteterne - lårbens-, tibial-, poplitealarterier og fodarterier. I dem forekommer en accelereret progression af udslettende aterosklerotiske processer som et resultat af komplekse metaboliske lidelser. Oftest er der en bilateral multipel lokalisering af patogenese, der fortsætter uden specifikke tegn. Der er fire stadier af iskæmi:

  • præklinisk
  • funktionel, udtrykt som intermitterende claudicering;
  • organisk, fremkalder smerter i hvile og om natten;
  • ulcerøs nekrotisk, forårsager trofiske lidelser og direkte koldbrand.

Hypoxi og som følge heraf vævsnekrose og muskelatrofi i underbenet ved diabetisk angiopati er forårsaget af morfologiske ændringer i mikrocirkulationssengen - fortykning af kældermembranerne, proliferation af endotel og aflejring af glykoproteiner i kapillærvæggene, såvel som udviklingen af ​​Menckeberg-patologi, som er karakteriseret ved mediacancer ultralydsbillede.

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne

På baggrund af DAP kan patienter også udvikle polyneuropati, osteoartopati og diabetisk fodsyndrom (DFS). Patienter har et helt system med anatomiske og funktionelle ændringer i den vaskulære seng, nedsat autonom og somatisk innervering, deformation af fodbenene og endda underbenet. Trofiske og purulente-nekrotiske processer over tid bliver til gangrene i fod, fingre, underben og kan kræve amputation eller udskæring af nekrotisk væv.

Angiopati af hjerneskibe

Diabetiske makroangiopatier i hjernen forårsager apopleksi eller iskæmiske lidelser i hjernecirkulationen såvel som kronisk kredsløbssvigt i hjernen. De vigtigste manifestationer er dystoni, midlertidige reversible spasmer og vaskulær parese.

Det kliniske billede skyldes oftest udtalt proliferation og hyperplasi af intima bindevæv (fortykkelse af arterievæggen), dystrofiske ændringer og udtynding af muskelmembranen, aflejringer af kolesterol, calciumsalte og dannelse af plaques på væggene i blodkarrene.

Mikroangiopati

Trombotisk mikroangiopati fører til indsnævring af arteriole lumen og dannelsen af ​​flere iskæmiske læsioner. Manifestationer af mikroangiopati kan være akutte (slagtilfælde) og kroniske, de er normalt forårsaget af diffuse eller fokale organiske ændringer af vaskulær oprindelse. Cerebral mikroangiopati i hjernen forårsager kronisk insufficiens i cerebral cirkulation.

Mikroangiopati i hjernen - hvad er det? Desværre er det blevet fastslået, at sygdommen er en komplikation af diabetes, som er karakteriseret ved hurtig progression af aterosklerose og mikrocirkulationsforstyrrelse, som er praktisk talt asymptomatisk. De første alarmklokker kan være angreb af svimmelhed, sløvhed, hukommelsessvigt og opmærksomhed, men oftest opdages patologien på senere stadier, når processerne allerede er irreversible.

Mikroangionefropati

En anden type mikroangiopati er diabetisk angionephropati, som forstyrrer strukturen af ​​væggene i blodkapillærer i glomeruli af nefroner og nefroangiosklerose, hvilket forårsager en afmatning i glomerulær filtrering, forringelse af nyrernes koncentration og filtreringsfunktion. I processen med nodulær, diffus eller ekssudativ diabetisk glomerulosklerose, forårsaget af nedsat kulhydrat- og lipidmetabolisme i nyrevæv, er alle arterier og arterioler i glomeruli og endda nyretubuli involveret.

Denne type mikroangiopati forekommer hos 75% af patienterne med diabetes mellitus. Derudover kan det kombineres med udviklingen af ​​pyelonephritis, nekrotiserende renal papillitis og nekronephrose.

Diabetisk angioretinopati

Angioretinopati refererer også til mikroangiopatier, fordi det retinale vaskulære netværk er involveret i patogenese. Det forekommer hos 9 ud af 10 diabetikere og forårsager sådanne alvorlige lidelser som rubeøs glaukom, retinal ødem og frigørelse, retinal blødninger, som signifikant reducerer synet og fører til blindhed.

Afhængigt af de udviklende vaskulære læsioner (lipo-hyalin arteriosklerose, ekspansion og deformation, dilatation, øget permeabilitet, lokal kapillær blokering) og komplikationer er der:

  • ikke-proliferativ (lidelser forårsager udvikling af mikroaneurysmer og blødninger);
  • præproliferativ (detekteres venøse anomalier);
  • proliferativ (ud over preretinal blødninger observeres neovaskularisering af optisk skive og forskellige dele af øjeæblet såvel som spredning af fibrøst væv).

Grundene

Patogenesen af ​​diabetisk angiopati er ret kompleks, og forskere fremsatte flere teorier om skader på små og store blodkar i diabetes mellitus. Etiologien kan være baseret på:

  • metabolisk lidelse
  • hæmodynamiske ændringer
  • immunfaktorer;
  • genetisk disposition.

Følgende personer risikerer normalt at udvikle angiopati:

  • han;
  • med arvelig hypertension
  • overvægtige
  • med erfaring med diabetes mellitus over 5 år;
  • begyndelsen af ​​diabetes mellitus opstod inden 20-års alderen;
  • lider af retinopati eller hyperlipidæmi;
  • rygere.

Symptomer

På trods af at patienter oftest er opmærksomme på symptomerne forårsaget af diabetes mellitus - polyuri, tørst, kløe, hyperkeratose osv. Kan udvikle sig på baggrund af angiopati:

  • hævelse
  • arteriel hypertension
  • ulcerative nekrotiske læsioner på fødderne;
  • følsomhedsforstyrrelser;
  • smerte syndrom
  • kramper
  • hurtig træthed og smerter i benene, når man går;
  • kolde og blålige lemmer, nedsat følsomhed;
  • dårlig sårheling, tilstedeværelsen af ​​trofiske sår og dystrofiske hudændringer
  • dysfunktion eller kronisk nyresvigt
  • sløret syn og muligvis endda blindhed.

Analyser og diagnostik

Diabetisk mikroangiopati er kendetegnet ved et asymptomatisk forløb, der fører til forsinket diagnose, derfor gennemgår alle personer, der lider af diabetes mellitus årligt, inklusive:

  • serologiske undersøgelser (UAC, koncentration af glukose, kreatinin, urinstof, kolesterol, lipoproteiner, glykeret hæmoglobin osv.);
  • detaljerede urintest til vurdering af albuminuri, glomerulær filtreringshastighed
  • måling af blodtryk på forskellige niveauer i lemmerne;
  • oftalmologisk undersøgelse;
  • computeriseret videokapillaroskopi og kontrastangiografi med forskellige modifikationer - RCAH, CTA eller MRA.

Diabetisk angiopatibehandling

Ved behandlingen af ​​diabetisk angiopati spilles en vigtig rolle ved udvælgelsen af ​​et passende doseringsregime og administration af insulin med sukkerreducerende lægemidler samt:

  • normalisering af arterielt blodtryk;
  • fornyelse af hovedblodgennemstrømningen
  • diætterapi for at genoprette lipidmetabolisme;
  • udnævnelsen af ​​blodplader (ofte anbefales det at tage acetylsalicylsyre i lang tid) og angioprojektorer, for eksempel: Anginina (Prodectin), Dicinon, Doxium samt sådanne vitaminkomplekser, der giver kroppen normevitaminer C, P, E, gruppe B (ca. tager kursus 1 måned mindst 3-4 gange om året).

Behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne

For at forbedre karret i underekstremiteterne er det meget vigtigt at fjerne de vigtigste risikofaktorer for åreforkalkning - hyperlipidæmi, hyperglykæmi, overvægt, rygning. Dette giver en forebyggende og terapeutisk virkning på ethvert stadium af diabetiske makroangiopatier..

Patienter, selv med et asymptomatisk forløb af aterosklerose i ekstremiteterne i ekstremiteterne, ordineres hypolipidæmisk, antihypertensiv og antihypertensiv medicin, en streng diæt, træningsvandring og træningsterapi. Antiplatelet og vasoaktive lægemidler er også effektive, deres anvendelse øger gåafstand uden smerte symptomer flere gange.

Behandling af mikroangiopati i hjernen

Behandling af cerebral mikroangiopati udføres oftest med nootropika og blodplader. Statiner kan også ordineres for at bremse forløbet af mikroangiopati og reducere risikoen for slagtilfælde.

Imidlertid kræver forebyggelse og behandling af cerebrale komplikationer ændringer i livsstil og kostvaner - bekæmpelse af rygning, fedme, fysisk inaktivitet, begrænsning af forbruget af alkohol, salt og animalsk fedt..

Hvad er angiopatisk diabetisk ben, og hvordan man kurerer det?

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne er en patologi i kredsløbssystemet. Sygdommen udvikler sig hos mennesker med enhver form for diabetes mellitus (DM). Diabetisk angiopati behandles på forskellige måder, som enhver patient har brug for at vide om..

Essensen af ​​patologi

Hvis der er en overskydende mængde glukose i kroppen, begynder den at trænge gennem væggene i blodkarrene. Som et resultat ødelægges de. Nedbrydningsprodukter af glukose akkumuleres og samler væske i nærheden af ​​dem. Dette fører til hævelse og hærdning af de vaskulære vægge..

På grund af vægskader opstår dannelsen af ​​blodpropper, lumen ekspanderer ikke, blodcirkulationen sænkes. Gradvist holder cellerne op med at modtage nok ilt og dør. Aktiviteten af ​​fibroblaster aktiveres, hvilket bidrager til limning af blodkar.

Klassificering og former for sygdommen

Diabetisk angiopati af karene i underekstremiteterne er opdelt i følgende former:

  1. Mikroangiopati i nyrearterien og retinal kapillærer.
  2. Makroangiopati i leddearterier og indre organer.

Sygdommen er også opdelt i flere faser:

  • Først. Patologi forstyrrer ikke en person med nogen manifestationer, derfor diagnosticeres den ved et uheld under en instrumentel undersøgelse af en læge.
  • Sekund. Patienten har halthed, smerter i lemmernes muskelvæv under bevægelse. Efter hvile forsvinder disse tegn..
  • Tredje. Patienten er allerede bekymret for regelmæssig smerte, når han er i vandret position. Når man rejser sig, forsvinder symptomerne, men forsvinder slet ikke.
  • Fjerde. På dette stadium er det karakteristiske træk dannelsen af ​​trofiske sår og koldbrand..

Angiopati påvirker ofte arterierne under knæet og deres grene. Hvis sygdommens progression begynder, udvikler en person snart koldbrand, som patienter ofte bliver handicappede på..

Etiologi

Den vigtigste faktor i udviklingen af ​​denne patologi er diabetes. Derfor, hvis blodsukkerniveauet ikke sænkes, udvikler sygdommen sig. Væggene i blodkarrene bliver tyndere på grund af den store mængde glukose, der forårsager ophobning af væske i dem, et fald i blodcirkulationshastigheden og dannelsen af ​​blodpropper.

Over tid opstår sklerose af små kar, og dannelsen af ​​aneurysmale bundter observeres i store. Overtrædelse af strukturen af ​​den vaskulære væg fører til udseendet af aterosklerotiske plaques, som yderligere blokerer karens lumen.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for angiopati inkluderer:

  • Arvelig disposition.
  • Forhøjet blodtryk.
  • Forstyrrelse af lipidmetabolisme i kroppen.
  • Dårlige vaner.
  • Aldersgruppe af patienter fra 55 år.
  • Hjertearytme.
  • Langt kursus af SD.

Personer i fare bør helt sikkert overvåge deres blodsukkerniveau og regelmæssigt besøge en læge for forebyggelse.

Kliniske tegn

Symptomer på diabetisk angiopati i underekstremiteterne kan variere afhængigt af placeringen af ​​den vaskulære læsion. Men der er flere tegn, der kræver hurtig konsultation med en læge. Disse inkluderer:

  1. Smerter i underbenet og fødderne efter en lang gåtur, forsvinder efter hvile.
  2. Udseendet af petechiae på huden.
  3. Blodurenheder ved hoste.
  4. Tør og skællet hud på fødderne.
  5. Kløe og brændende i lemmerne.
  6. Blødning fra næsen.
  7. Blod i urinen.
  8. Manglende evne til at bestemme pulsen i området omkring føddernes arterier.
  9. Nedsat temperatur i det berørte område.
  10. Iskæmisk ødem, der kun forekommer i avancerede tilfælde.

I nærværelse af sådanne tegn på vaskulær angiopati skal du straks besøge en læge og undersøges.

Identifikation af patologi

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne ved diabetes mellitus påvises ved hjælp af en omfattende diagnose. Det inkluderer laboratorie- og instrumenttyper af undersøgelse..

Kvælstofforbindelser i blodet

Oplysninger om nyrernes tilstand bestemmes af niveauet af følgende nitrogenholdige forbindelser:

  • Urinstof. Normalt er det i blodet i området 2,5-8,3 mmol / l. Med angiopati observeres et øget niveau. Jo længere sygdommen skrider frem, jo ​​højere er indikatoren for dette element..
  • Kreatinin. Denne komponent skal være lig med 55-100 μmol / l hos kvinder og 62-115 μmol / l hos mænd. Med vaskulær angiopati øges niveauet.

Laboratorieundersøgelse af urin

Ved hjælp af denne undersøgelse bestemmes proteinindholdet i urinen primært. Det bør ikke være mere end 300 mg. Med angiopati findes glukose i patientens urin. Dette indikerer, at skibene er beskadigede. I de sidste faser af udviklingen af ​​patologi vises ketonlegemer i urinen, som helt skal være fraværende..

Glomerulær filtreringshastighed

Denne indikator hjælper med at kontrollere graden af ​​udvikling af diabetisk angiopati. I de første faser stiger hastigheden over 140 ml pr. Minut.

I en alvorlig grad af sygdommen observeres tværtimod et fald i indikatoren - 30-50 ml pr. Minut.

b2-mikroglobulin

Dette element er et antigen og er placeret på overfladen af ​​celler. Hvis det vises i urinen, indikerer dette beskadigelse af karene, fordi det er permeabiliteten af ​​nyrefiltret, der fører til, at mikroglobulin udskilles i urinen.

Blodlipider

Diabetisk makroangiopati forårsager en stigning i kolesterol i blodet. En stigning i mængden af ​​LDL er en indikation af den mulige udvikling af angiopati, og et fald i HDL er en indikation af vaskulær aterosklerose. Normen for kolesterol hos en sund person bør ikke være højere end 5,5 mmol / l. Med en stigning i denne indikator kan angiopati forekomme..

Ekkokardiografi

Da angiopati ledsages af en krænkelse af hjertet, er ECHO KG et obligatorisk element i undersøgelsen. Denne diagnostiske metode hjælper med at bestemme hjerterytmen, lydstyrken, vægten og andre indikatorer.

Ved angiopati bruges det til at vurdere myokardisk skade på grund af sklerose i hjerteskibene..

Koronar angiografi

Denne metode giver dig mulighed for at kontrollere kranspulsårerne ved hjælp af et kontrastmiddel og røntgen eller computertomografi. Takket være hende bestemmes stedet for læsionen, dens volumen, graden af ​​vasokonstriktion.

Doppler ultralyd

Denne undersøgelse hjælper med at vurdere blodgennemstrømningen i ekstremiteterne, dens hastighed, stedet for dens aftagning såvel som venernes tilstand, deres åbenhed, ventilaktivitet. Ved hjælp af teknikken bestemmes lægen med yderligere behandling.

Arteriografi

Under denne undersøgelse anvendes der også et kontrastmiddel, som fartøjets lumen farves med. Efter introduktionen udføres en røntgen- eller computertomografi. Diagnostik viser, hvor der er en vaskulær læsion, dens område.

Helbredende aktiviteter

Konservativ behandling

Lægemiddelformen for terapi ordineres på baggrund af sværhedsgraden af ​​sygdommens udvikling og tilstedeværelsen af ​​infektioner, der udgør en fare for patientens liv.

Følgende medicin bruges ofte til behandling af angiopati:

  1. Antibakterielle midler, der bekæmper patogene mikroorganismer.
  2. Statiner, som normaliserer kolesterolniveauer i blodet.
  3. Forberedelser til forbedring af stofskiftet.
  4. Blodfortyndere.
  5. Angiobeskyttere, der eliminerer vaskulært ødem, normaliserer stofskiftet.
  6. Diuretika.
  7. Vitaminkomplekser.

Al medicin ordineres kun af den behandlende læge. Du kan ikke bruge retsmidler på eget initiativ..

Fysioterapi

Fysioterapi er en yderligere behandling, der forbedrer effekten af ​​medicin. Som sådan en behandling for vaskulær angiopati ordinerer læger magnetoterapi, mudderbade, massage og fodbade..

Motion er altid et glimrende supplement til almindelig terapi. Med deres hjælp forbedres patientens generelle tilstand, nervøs spænding fjernes, tegn på en diabetisk fod elimineres, blodcirkulationen normaliseres, immuniteten styrkes, hjertets arbejde og åndedrætsorganer stabiliseres.

Det er bedst at begynde at træne med at gå, derefter skifte til løb, træne på en stationær cykel og også udføre et sæt øvelser udviklet af en specialist.

Kirurgisk indgreb

Operationen indebærer normalisering af blodcirkulationen i benene og fjernelse af nekrotiske områder. Til restaurering af blodkar anbefales følgende metoder:

  • Minimalt invasiv, bruges til at blokere de store skibe.
  • Endovaskulær, anvendes til partielle læsioner.
  • Bypass-kirurgi, ordineret til svær vaskulær okklusion, når der kræves kunstige elementer.

Den mest radikale kirurgiske indgreb for angiopati er amputation. Det bruges i ekstreme tilfælde, når lemmerne har gennemgået irreversible ændringer, koldbrand og vævsdød opstår..

Muligheder for traditionel medicin

Det anbefales at drikke kamille te til angiopati. Blomster kan købes på ethvert apotek i form af poser. For en gang skal du bruge 2 pakker: dypp dem i et glas kogende vand, insister i 60 minutter. Drik helst køligt en gang om dagen.

Du kan også drikke salvie te. Bryg 2 små skeer af planten med et glas kogende vand, lad det infundere i en time og drik tre gange om dagen.

Brug ikke denne urt til kvinder, der bærer eller ammer et barn, såvel som til hypotoniske patienter.

Infusioner

Infusion fra mælkebøtterødder har vist sig godt til behandling af diabetisk mikroangiopati i underekstremiteterne: denne plante indeholder inulin, som er en analog af insulin. Infusionen fremstilles som følger: 2 spsk tørre rødder, bryg 1 liter kogende vand, lad den brygge natten over. Det er nødvendigt at indtage den resulterende drink i løbet af dagen før måltiderne..

Medicinske gebyrer

Samlingen af ​​arnica, hagtorn, brændenælde, blåbær og elecampane hjælper diabetikere godt. Du skal tage en teskefuld af hver urt og brygge med et glas kogende vand, lad det brygge i 60 minutter.

Du skal tage et folkemiddel tre gange om dagen, en tredjedel af et glas inden måltiderne.

Fodbade

Følgende opskrifter bruges til bad:

  • 100 g hvedegræsrødder hældes i 2 liter vand, koges og tilsættes derefter til fodbade. Denne plante har en gavnlig virkning på tilstanden af ​​blodkarrene..
  • 2 spiseskefulde honning tilsættes til en liter vand og sænker dine fødder. Det er godt til sårheling..

Komprimerer

Følgende urter bruges ofte til kompresser: calendula, lind og brændenælde. Alle disse planter skal blandes og påføres oven på det berørte område og bandage det. Vent 20 minutter, og fjern komprimeringen. En sådan behandling skal udføres 3 gange om dagen..

Hvis patienten har trofasår, kan følgende opskrift anvendes. Tag 200 g vegetabilsk olie, kog den og opløs 50 g fyrresin og 25 g bivoks i den. Massen skal afkøles og påføres benet, bandages den derefter, vent en halv time og fjern den.

Homøopatisk behandling

Det bruges til behandling af diabetisk sygdom og homøopati. Det hjælper med at normalisere blodsukkerniveauet, forbedre patientens generelle tilstand og støtte arbejdet i indre organer. Læger ordinerer normalt stoffer som Aconit, Alumin, Brionia, Etuza og mange andre..

Mulige konsekvenser

Diabetisk angiopati i ekstremiteterne kan forårsage ekstremt ugunstige komplikationer. Disse inkluderer:

  • Progressiv udvikling af sygdommen ledsaget af vedvarende smerte, hævelse, føddernes deformitet samt fremkomsten af ​​purulente processer og trofiske sår.
  • At dø af fingervæv, skinneben, fødder.
  • Beruselse af kroppen på grund af koldbrand, purulent proces og celledød.

Præventive målinger

Alle mennesker skal overholde forebyggende foranstaltninger, især dem, der er i fare.

Disse regler inkluderer følgende.

Glukosekontrol

Patienter i risiko bør regelmæssigt kontrollere deres blodsukker. Til dette anvendes en særlig enhed, der bestemmer mængden af ​​glukose..

Besøgende læger

Det er nødvendigt mindst en gang om året at gå til en aftale med en endokrinolog og gennemgå en undersøgelse, især hvis der er mistanke om helbredsproblemer. Dette er den bedste forebyggende foranstaltning, fordi sygdommen ikke begynder at manifestere sig med det samme, hvilket forhindrer patologien i at blive opdaget rettidigt..

Kost

Det er bydende nødvendigt at justere kosten. Du skal spise flere gange om dagen i små portioner. Kulhydratindtagelse bør begrænses til et minimum. Det er bedre at bruge erstatninger i stedet for sukker..

Kropshygiejne

Glem ikke kropshygiejne. Dette vil undgå udviklingen af ​​infektioner og dårlig vævsregenerering, som forårsager negative helbredseffekter. Med sår skal antiseptisk behandling straks udføres..

Fodpleje

Fødderne skal altid være rene.

Til tør hud skal der anvendes fugtighedscremer, der inkluderer urinstof.

Sko skal være behagelige og lavet af naturlige materialer. Hypotermi, overophedning, lemskader bør ikke være tilladt.

Fysisk træning

Du skal træne regelmæssigt. Det er værd at foretrække at gå, løbe, svømme, cykle. At være i frisk luft forbedrer stofskiftet af stoffer i kroppen, normaliserer kredsløbssystemets funktion.

Patienter med diabetes bliver ofte overvægtige. Ved hjælp af fysisk aktivitet kan du slippe af med dette problem. Sportstypen skal vælges sammen med den behandlende læge.

Dårlige vaner

At holde op med at ryge og drikke alkohol er en forebyggende foranstaltning ikke kun for angiopati i diabetisk ben ved diabetes mellitus, men også for mange andre patologier: dårlige vaner har en negativ indvirkning på hele kroppen.

Således er diabetisk angiopati i blodkarrene en alvorlig sygdom, der kan føre til irreversible konsekvenser. Jo tidligere patienten besøger lægen, jo større er chancen for at undgå alvorlige helbredsproblemer..

Angiopati i benene i diabetes mellitus og hvordan man behandler det (med et foto af symptomer)

Et af de mest almindelige symptomer ved diabetes mellitus er diabetisk angiopati i underekstremiteterne. Denne tilstand er kendetegnet ved en fortykning af væggene i blodkarrene, en krænkelse af deres permeabilitet og en ændring i blodcirkulationen i de organer og væv, som de forsyner med blod. Angiopati ved diabetes er farlig, ud over alvorligt ubehag kan patologi i fravær af korrekt behandling føre til koldbrand med efterfølgende tab af lemmer. Ud over at behandle den underliggende sygdom skal der i denne henseende lægges særlig vægt på tegn på skade på benkarrene..

Funktioner i udviklingen af ​​den patologiske proces

Der er flere stadier i udviklingen af ​​processen i karene i underekstremiteterne, som adskiller sig i sværhedsgraden af ​​manifestationen af ​​angiopati. Disse inkluderer:

  1. Første trin: på dette stadium er der ingen diabetiske manifestationer af angiopati. Overtrædelse i tilstanden af ​​den vaskulære væg på benene kan kun påvises ved hjælp af specielle diagnostiske metoder. Oftest på dette stadium bestemmes diabetisk retinal angiopati..
  2. Den anden fase er kendetegnet ved udseendet af smerter i underbenet og låret, der opstår, når man går en bestemt afstand og tvinger til at stoppe. Der er også et symptom på intermitterende claudicering. På dette stadium slutter neuropati sig. Dens manifestationer inkluderer hurtig træthed, ubehag ved gang og tvinger patienten til at stoppe..
  3. Den tredje fase manifesteres af svær ømhed i underekstremiteterne, som forbliver i ro og falder lidt, når benene holdes oprejst. På dette stadium forekommer diabetisk makroangiopati..
  4. Den fjerde fase er kendetegnet ved symptomer som fod i diabetes mellitus og koldbrand. I dette tilfælde er amputation af lemmer nødvendig..

Angiopati ved diabetes mellitus er farlig, fordi symptomerne vokser hurtigt nok, sygdommen udvikler sig aggressivt, og hvis en utidig behandling fører til patientens handicap.

Hvis sygdommen kommer ind i fase af kliniske manifestationer, er de vigtigste klager, som patienten præsenterer, periodisk claudicering, kramper og ømhed i benene, dystrofiske hudændringer, paræstesier, trofiske sår.

Paræstesier, som inkluderer en krybende fornemmelse, følelsesløshed og kolde fødder, er de første symptomer på sygdommen. De er forbundet med nedsat mikrocirkulation og innervation, især på baggrund af intens fysisk anstrengelse. Oftest påvirker diabetisk mikroangiopati ben og fødder.

I de sidste stadier af sygdommen vises trofasår.

Intermitterende claudicering er en ømhed i benene, når man går, hvilket går væk, hvis personen stopper. Denne tilstand opstår, når muskler oplever iltmangel på grund af nedsat innervering og udviklingen af ​​en tilstand såsom diabetisk mikroangiopati.

Konvulsivt syndrom udvikler sig på grund af hypokalæmi. Hos diabetikere kan hyppig vandladning bemærkes, hvilket fører til overskydende udskillelse af kalium i urinen. Kramper forekommer oftest i hvile, især under søvn.

I de indledende faser af udviklingen af ​​en tilstand som mikroangiopati i underekstremiteterne bliver huden bleg eller blålig og kold at røre ved, begynder at tynde ud og hår på benene begynder at falde ud. Årsagen til dette er, at manglen på næringsstoffer, der opstår, når blodgennemstrømningen forstyrres, fører til en krænkelse af hudens struktur og udviklingen af ​​deres atrofi. Disse symptomer er tydeligt synlige på billedet..

De trofiske mavesår vist på billedet forekommer på et senere tidspunkt af sygdommen. Selv en mindre ridser kan blive årsagen til deres dannelse, som, hvis der er en diabetisk makroangiopati, heler dårligt, øges i størrelse med den efterfølgende tilføjelse af infektion. Faren ved denne tilstand skyldes det faktum, at trofasår forårsaget af diabetisk angiopati ikke forårsager smerte, og patienten dukker allerede op med en betydelig sværhedsgrad af processen.

Den diabetiske fod udvikler sig i de sene stadier af den patologiske proces. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​dybe sår, der påvirker knogler og sener, samt patologiske ændringer i led og knogler i form af forskydninger og brud. Disse symptomer fører til foddeformitet..

Hvordan kan du klare en sygdom

Behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne afhænger af processens sværhedsgrad, blodsukkerniveauet og patientens alder. Ved behandling af mikroangiopati anvendes ofte konservative stoffer, og i tilfælde af makroangiopati anvendes kirurgiske metoder til at bekæmpe kredsløbssygdomme..

Lægemidlet bruges til at forbedre blodcirkulationen

Konservative metoder inkluderer følgende:

  • Normalisering af glukoseniveauer. Til dette formål anvendes Glucophage, Metformin, Glibenclamid, insuliner. Ved hjælp af disse lægemidler er det nødvendigt at kontrollere koncentrationen af ​​sukker i blodet og leverenzymernes tilstand..
  • Sænkning af kolesterolniveauer med lav densitet. Statiner anvendes til dette formål..
  • Forbedring af blodcirkulationen. Lægemidlerne i denne gruppe inkluderer Troxerutin, nikotinsyre, Pentoxifyllin.
  • Blodfortynding. Denne handling besidder sådanne midler som direkte og indirekte antikoagulantia (Heparin, Clexan, Warfarin), blodpladebehandlingsmidler (Clopidogrel, Cardiomagnyl).
  • Smertelindring (Dexalgin, Ibuprofen). Denne metode tillader ikke helbredelse af sygdommen, men forbedrer patientens tilstand betydeligt..
  • Forbedring af metaboliske processer (Mildronate, Actovegin).
  • Hygiejnisk pleje af huden i underekstremiteterne.
  • Bekæmpelse af infektiøse processer med antibiotikabehandling.
  • Behandling af neuropati (milgamma).

Kirurgisk behandling er mest effektiv i tilfælde af makroangiopati ved diabetes mellitus. Der er flere metoder til at reducere manifestationerne af denne sygdom. Valget afhænger af arealet og størrelsen af ​​skibslæsionen. Hvis den vaskulære læsion er enkel og begrænset, anbefales shuntoperationer, endovaskulære interventioner eller trombektomi. I det første tilfælde udføres behandlingen af ​​angiopati i underekstremiteterne ved at erstatte det berørte område af karret med en shunt, både af kunstig oprindelse og fra patientens eget væv. Endovaskulær intervention er udvidelsen af ​​den berørte del af karret, som påvirkes af diabetisk makroangiopati ved hjælp af en stent eller en pneumatisk ballon. Hvad er trombektomi? I denne type operation fjernes væv, der har blokeret blodgennemstrømningen..

Sympathectomy udføres, hvis diabetisk makroangiopati opstår på grund af krampe i en del af karret

Hvis diabetisk makroangiopati opstår på grund af en krampe i en del af karret, udføres en sympatektomi. Under denne operation fjernes nerveknuderne, der er ansvarlige for den vaskulære krampe. Hvis der opstår purulente sår, desinficeres de med fjernelse af ikke-levedygtige væv efterfulgt af plast.

Hvis diabetisk makroangiopati er kompliceret af koldbrand, udføres amputation.

Således forårsager diabetisk angiopati i karene i underekstremiteterne betydeligt ubehag hos patienten og kan føre til udvikling af koldbrand med amputation. I denne henseende er det vigtigt for patienter med diabetes mellitus at forhindre komplikationer og nøje overholde hygiejnereglerne for at forhindre det mindste traume på huden..

Artikler Om Knæskal