Forstyrrelser i arterier, arterioler og kapillærer ved sygdomme klassificeret andetsteds (I79 *)

Syfilitisk aortaaneurisme (A52.0 †)

Diabetisk perifer angiopati (E10-E14 † med fælles fjerde karakter.5)

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - vilkårene i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af de omstændigheder, under hvilke begivenheden opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Medicin og kemikalier - Tabel over medicin og kemikalier, der forårsagede forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage højde for forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderation i 1999 ved kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr. 170

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. Yderligere kode i dobbeltkodningssystemet indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne

Diabetisk angiopati er navnet på store (makroangiopati) og små (mikroangiopati) vaskulære læsioner, der forekommer hos patienter med diabetes mellitus. Oftere er hjernen, den visuelle analysator, urinvejene, hjertet, kar i underekstremiteterne involveret i processen.

Funktioner af sygdommen

Udviklingen af ​​læsioner i blodforsyningssystemet på baggrund af diabetes mellitus ledsages af:

• komprimering af de vaskulære vægge;
• lipid- og kolesterolaflejringer på endotelet;
• trombedannelse;
• et fald i det vaskulære lumen;
• dannelsen af ​​hævelse og øget ekssudation
• krænkelse af trofismen af ​​celler og væv indtil deres død.

Da kapillærerne har den mindste lumen blandt alle arterielle kar, er de de første, der lider. Dette betyder, at nederlagsprocessen begynder med tæerne, fødderne, derefter går til underbenene og når lårene.

Klinisk billede

Symptomer på diabetisk angiopati i underekstremiteterne afhænger af forløbet af den patologiske proces:

• Trin I - der er ingen visuelle ændringer, patienten har ingen klager, instrumentelle og laboratorieundersøgelser viser udviklingen af ​​en aterosklerotisk proces i karene;
• Trin II - udseendet af den såkaldte intermitterende claudication, et specifikt symptom, der er kendetegnet ved behovet for at stoppe, mens du går på grund af svær smerte i benene, der forsvinder under hvile;
• Trin III - smertesyndrom vises selv i fravær af belastning på benene, hvilket kræver en konstant ændring af position i sengen;
• Trin IV - dannelsen af ​​smertefri sår og døde områder på huden på grund af alvorlige krænkelser af trofismen af ​​væv og celler.

Ledsagende symptomer, der er karakteristiske for læsioner i benkarrene i diabetes mellitus:

• brændende fornemmelse, prikkende fornemmelse, "gåsehud";
• dannelsen af ​​edderkopårer;
• hudblekhed
• tør hud, afskalning, hårtab
• skrøbelighed af tånegle;
• udvikling af hævelse.

Diabetisk fod

En af de mest alvorlige komplikationer af angiopati i benkarrene. Det kan udvikle sig med insulinafhængige og ikke-insulinafhængige typer af sygdommen. Det manifesteres ved purulent-nekrotiske processer, dannelse af sår, beskadigelse af knogle- og senestrukturer. Processen involverer innerveringssystemet, muskelapparatet, dybe væv.

Symptomer på en diabetisk fod:

• sår, sårdannelse i benene på baggrund af diabetes mellitus;
• fortykkelse af neglepladerne;
• svampeinfektion på fødderne
• kløe
• smerte syndrom
• halthed eller andre vanskeligheder med at gå
• misfarvning af huden
• hævelse
• udseendet af følelsesløshed
• hypertermi.

Diagnostik

Med lignende problemer kan du kontakte en angiosurgeon eller endokrinolog. Efter at have undersøgt og indsamlet klager ordinerer lægen et laboratorium, instrumental og hardware vurdering af følgende indikatorer:

• biokemisk screening - glukose, kreatinin, urinstofniveauer, blodkoaguleringsevne;
• EKG, Echo KG i hvile og med stress;
• Røntgenundersøgelse;
• arteriografi af underekstremiteterne - vurdering af åbenhed ved hjælp af et kontrastmiddel;
• dopplerografi - undersøgelse af tilstanden af ​​blodkar ved ultralyd;
• i nærværelse af purulent udledning fra såret - bakteriologisk undersøgelse med et antibiotikogram;
• bestemmelse af transkutan spænding - vurdering af iltniveauet i lemmernes væv;
• computeriseret kapillaroskopi.

Behandlingsfunktioner

Grundlaget for terapi er at opretholde blodsukkerniveauet inden for acceptable grænser. Den insulinafhængige type diabetes mellitus kræver administration af injektioner af bugspytkirtelhormon (insulin) i overensstemmelse med den plan, der er udviklet af endokrinologen. Det er nødvendigt at overholde injektionstiden, doseringen, selvkontrollen med et glukometer.

Til type 2-diabetes anvendes hypoglykæmiske lægemidler:

• Metformin - hjælper med at forbedre kroppens cellers følsomhed over for insulin, øge sukkerabsorptionen i væv. Analoger - Glykon, Siofor.
• Miglitol - hæmmer tarmens enzymeres evne til at nedbryde kulhydrater til monosaccharider. Resultatet er ingen stigning i sukker. Analog - Diastabol.
• Glibenclamid (Maninil) - fremmer aktiveringen af ​​insulinsyntese.
• Amaryl - stimulerer produktionen af ​​et hormonelt aktivt stof, som hjælper med at reducere mængden af ​​sukker.
• Diabeton - produktet forbedrer produktionen af ​​insulin, forbedrer de rheologiske egenskaber af blod.

Kolesterolsænkende midler

Lægemidlerne kan bruges både som et led i terapi og til forebyggelse af udviklingen af ​​diabetisk angiopati i underekstremiteterne. Medicin skal tages med laboratorietest af biokemiske parametre i blod i dynamik.

Antihypertensive stoffer

På baggrund af et fald i blodtrykket er der en ekspansion af blodkar, en antiarytmisk effekt. Blodcirkulationen forbedres lidt. Brug betyder:

• Nifedipin,
• Corinfar,
• Cordipin,
• Ækvator,
• Binelol,
• Nebilet.

Mekanismen for vasodilatation er baseret på det faktum, at der er en blokering af receptorer placeret i arterierne og hjertet. Nogle af stofferne er i stand til at gendanne hjertefrekvensen.

Angiobeskyttere

Virkningen af ​​denne gruppe lægemidler har til formål at forbedre blodtilførslen til kroppens væv og celler samt øge modstanden i de vaskulære vægge..

• Pentoxifyllin (Trental) - lægemidlet hjælper med at udvide blodkar, forbedre blodtilførslen, øge virkningen af ​​endotelens beskyttelsesmekanismer.
• Troxevasin - forhindrer lipidoxidation, har en antiexudativ virkning, stopper udviklingen af ​​inflammatoriske processer.
• Niacin - ved at udvide blodkar hjælper agenten også med at reducere det totale kolesterolniveau.
• Bilobil - normaliserer permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge, deltager i gendannelsen af ​​metaboliske processer.

Antiblodpladestoffer

Lægemidlerne blokerer de biokemiske processer ved dannelse af blodpropper og forhindrer blokering af det vaskulære lumen. Følgende repræsentanter har vist effektivitet:

• Aspirin,
• ReoPro,
• Tirofiban,
• Curantil,
• Dipyridamol,
• Plavix.

Enzymer og vitaminer

Lægemidlerne gendanner metaboliske processer, deltager i normaliseringen af ​​de vaskulære væggers permeabilitet, har en antioxidant virkning, øger niveauet af glukoseudnyttelse af celler og væv og bidrager til denne proces med dets reduktion i blodet. Påfør Solcoseryl, ATP, vitaminer i B-serien, askorbinsyre, pyridoxin.

Kirurgi

Revaskulariseringsoperationer udføres for at gendanne åbenheden i en arterie eller et bestemt segment af den.

Bypass-kirurgi - indsættelse af et vaskulært implantat i form af en omvej for at genoprette blodcirkulationen, hvis det er umuligt at udvide karets lumen. Skel mellem aorto-femoral, femoral-popliteal og ilio-femoral shunting, afhængigt af hvilket sted shunt er syet fra.

Profundoplasty er en operation for at erstatte en sektion af en arterie lukket af åreforkalkning med et plaster lavet af syntetisk materiale. Kombineres med endarterektomi.

Lumbal sympatektomi - fjernelse af lumbalganglier, der forårsager vasospasme. Med deres excision udvider karene sig og forbedrer blodgennemstrømningen i det berørte område af arterierne. Ofte kombineret med profundoplasty eller bypass-operation.

Revaskulariserende osteotrepanation - perforeringer foretages i knoglevævet for at aktivere kollateral blodgennemstrømning.

Ballonangioplastik - introduktion af specielle enheder (balloner) i lumen i den berørte arterie for at øge den ved oppustning.

Stentning udføres på samme måde som ballonangioplastik, kun en stent er tilbage i karens lumen. En sådan anordning forhindrer arterien i at indsnævres og fælder trombotiske masser..

I avancerede stadier af sygdommen kan det være nødvendigt med amputation for at redde patientens liv. Lægen bestemmer interventionens højde efter niveauet for tilstedeværelsen af ​​"levende" væv. Rettidig start af terapi vil reducere risikoen for komplikationer og bringe patienten tilbage til et optimalt helbredsniveau..

I79.2 Perifer angiopati ved sygdomme klassificeret andetsteds

Officielt websted for RLS ® -firmaet. Hjem Encyclopædi af medicin og farmaceutisk sortiment af varer fra det russiske internet. Register over lægemidler Rlsnet.ru giver brugerne adgang til instruktioner, priser og beskrivelser af medicin, kosttilskud, medicinsk udstyr, medicinsk udstyr og andre varer. Farmakologisk referencebog indeholder information om sammensætning og form for frigivelse, farmakologisk virkning, indikationer til brug, kontraindikationer, bivirkninger, lægemiddelinteraktioner, metode til lægemiddeladministration, farmaceutiske virksomheder. Lægemiddelreferencebogen indeholder priser på medicin og farmaceutiske produkter i Moskva og andre byer i Rusland.

Det er forbudt at overføre, kopiere, distribuere oplysninger uden tilladelse fra LLC "RLS-Patent".
Når man citerer informationsmateriale, der er offentliggjort på siderne på webstedet www.rlsnet.ru, kræves et link til informationskilden.

Mange flere interessante ting

© REGISTER FOR RUSSIA ® RLS ®, 2000-2020.

Alle rettigheder forbeholdes.

Kommerciel brug af materialer er ikke tilladt.

Oplysninger beregnet til sundhedspersonale.

Angiopati i underekstremiteterne: årsager, symptomer og behandling

Angiopati i underekstremiteterne er en sygdom ikke kun i vener og kapillærer, men også i arterier. Diabetisk angiopati er dens komplikation, hvor udseendet af mennesker med diabetes mellitus er mere tilbøjelige. På baggrund af sygdommen nedbrydes blodkar og kapillærer, hvorefter der opstår blodstagnation.

Former af sygdommen

Indtil i dag har eksperter opdelt diabetisk angiopati i to typer:

1. Makroangiopati. Denne form påvirker hjertet og blodkarrene i underekstremiteterne. Med det akkumuleres blodpropper og lipider i karene, klæber til væggene og blokerer blodgennemstrømningen.
2. Mikroangiopati. Denne form beskadiger nyrerne og øjnene. Blodkarvæggene svækkes og bløder efterfulgt af proteinlækage.

Koden I79.2 blev tildelt angiopati i underekstremiteterne (ICD-10). Denne lidelse udvikler sig i 6 faser:

1. Der er ingen alvorlige abnormiteter, men nyrefunktionen er nedsat, arteriel hypertension og proteinuri vises, som er ret vanskelige at diagnosticere. En nyrebiopsi er påkrævet for at sikre, at sygdommen skrider frem.
2. Huden på benene bliver bleg, underekstremiteterne bliver kolde, røde sår vises gradvist, men der mærkes ingen smerte.
3. Sår bliver smertefulde, ubehag vises.
4. Sårene bliver sorte og røde, området omkring dem svulmer op, hyperæmi i huden skrider frem. På dette stadium kan osteomyelitis forekomme, hvor elementer af knoglerne såvel som knoglemarven påvirkes. I de fleste tilfælde er der bylder, bylder og koger..
5. Væv dør af og påvirker nærliggende områder.
6. Sygdommen strækker sig til hele foden (nekrose).

I diabetes gennemgår angiopati i underekstremiteterne (diabetisk makroangiopati) 5 faser:

1. Der er ingen abnormiteter, der er øget træthed i benene, prikken eller følelsesløshed. Hvis du gennemgår en komplet lægeundersøgelse, kan åreforkalkning såvel som arteriel hypertension påvises.
2. Træthed, ubehag og svær svaghed mærkes. Ben og fødder bliver følelsesløse, ofte bliver underekstremiteterne kolde og svedige. Føder og tæer atrofi, intermitterende claudication vises.
3. Der er svær smerte i underekstremiteterne. De smertefulde fornemmelser bliver mere akutte, når en person ændrer den vandrette position til lodret. Flere og flere kramper opstår, smerten øges om natten, benenes hud bliver bleg og flager.
4. Enkelt eller flere sår med tegn på nekrose.
5. Fingrene dør af, kropstemperaturen stiger, patienten lider af feber, koldbrand og kulderystelser.

Symptomer

Ud over ovenstående manifesterer angiopati i underekstremiteterne sig i følgende symptomer:

• skydesmerter;
• sænkning af temperaturen i underekstremiteterne
• hævelse
• irritation;
• ubehagelig fodlugt
• brændende
• hyperæmi i huden
• hår på benene holder op med at vokse
• huden bliver tør og grim skinnende
• negle tykner og bliver gullige;
• der er smerter i ben, lår og balder.

Diagnostik

Ved den første undersøgelse vil lægen være i stand til at vurdere sygdommens kliniske manifestation, som inkluderer flere tegn:

• smerter i hvile og halthed
• hudens bleghed
• lammelse;
• mangel på puls
• paræstesi
• poikilothermia (manglende evne til at kompensere for naturlige temperaturændringer).

Test kan også ordineres for at bestemme angiopati i underekstremiteterne:

1. Dopplersonde. En ikke-invasiv test udføres for at vurdere det systoliske tryk og blodgennemstrømningen til og fra karene.
2. Photoplethysmography. Denne type diagnose er baseret på ændringer i reflektion af lys fra huden. Det er designet til at registrere overtrædelse af blodcirkulation og venøs blodgennemstrømning.
3. Arteriografi. Det er nødvendigt af patienter, der henvises til en vaskulær rekonstruktionsoperation. Proceduren udføres på baggrund af udseendet af sår i underekstremiteterne.
4. Røntgen. Nødvendigt for at lære om tilstanden af ​​blodkar.
5. Magnetisk resonansangiografi. Som et eksperiment bruges det til at vurdere angiopati og har en stor fordel på grund af fraværet af behovet for kontrast.
6. Computeriseret kapillaroskopi. Det udføres for at diagnosticere kredsløbssygdomme.
7. Radionuklidescanning. Bruges ofte ud over radiografi, hjælper med at opdage osteomyelitis i de tidlige stadier.

Sammen med disse tests skal patienten testes for at diagnosticere angiopati i karene i underekstremiteterne:

• blod;
• urin;
• for tilstedeværelsen af ​​kreatin i urin og blod;
• beta-2 mikroglobulin;
• glomerulær filtreringshastighed;
• lipidprofil.

Behandling

Korrekt behandling af angiopati i underekstremiteterne gør det muligt at fjerne alle symptomer på sygdommen. Det koger ned til at opretholde det krævede blodsukkerniveau, hurtigt sænke kolesterolniveauer og selvfølgelig forbedre nedsat blodcirkulation og kapillærresistens.

Medicin

Processen til behandling af angiopati i karene i underekstremiteterne bestemmes afhængigt af infektionsgraden, såvel som tilstedeværelsen af ​​infektioner, der truer patientens liv (sepsis, osteomyelitis, koldbrand osv.). Ganske ofte brugt til behandling:

• antioxidanter;
• antibiotika til bekæmpelse af inficerede sår;
• B-vitaminer;
• kolesterolsænkende statiner;
• blodfortyndere;
• metaboliske lægemidler, der kan forbedre vævsenergiforsyningen;
• angiobeskyttere, som hjælper med at reducere vaskulært ødem og normalisere stofskiftet.

I de fleste tilfælde ordinerer læger følgende lægemidler til deres patienter:

1. "Pentoxifyllin" (180 rubler). Værktøjet fremskynder mikrosirkulation perfekt og eliminerer vaskulært ødem. En tablet tages et par gange om dagen, og hele behandlingsforløbet er 4 uger.
2. "Cardiomagnet" (300 rubler). Dette lægemiddel er beregnet til at fortynde blodet. Det skal tages sjældnere - kun 1 tablet om dagen. Indlæggelsens varighed ordineres af lægen.
3. "Venoruton" (700 rubler). Produktet forbedrer blodcirkulationen og lindrer hævelse og smerte. Du skal tage det 3 gange om dagen, 1 kapsel. Behandlingsforløbet er 3 måneder.

Kirurgisk indgreb

Behandling af sygdommen ved hjælp af en kirurg er udelukkende indiceret til progressive former. Afhængig af patientens tilstand kan arteriel rekonstruktion, sympatektomi og tromboembolektomi udføres..

En tvungen foranstaltning er amputationen af ​​underekstremiteterne. De henvender sig kun til hende i tilfælde af sygdommens overgang til den sidste fase..

Folkemedicin

Ved behandling af folkemedicin anvendes alle slags bade, afkog, infusioner, te og så videre. De mest almindelige og gennemprøvede muligheder er:

1. Kamille te. Hovedkomponenten i te har en ret stærk antiinflammatorisk og antimikrobiel virkning. Til madlavning skal du tage et par poser (hver 20 kamilleblomster) og hæld dem med et glas kogende vand. Derefter skal te gives tid til at infundere (halvanden time). Drik det kun koldt en gang om dagen..
2. Helbredende bade. Du kan forberede unikke bade ved hjælp af kløver, hvedegræs, jordskokker eller perestroika. Enhver af disse urter skal tages i en mængde på 50 g og hæld 1 liter kogende vand. Det tager nøjagtigt en time at insistere. På forhånd skal du forberede et bad med varmt vand (ca. 35 grader) og derefter hælde den tilberedte bouillon i det og tage det i 15 minutter. Hele behandlingsforløbet består af et par uger, forudsat at du tager et bad hver anden dag.

Præventive målinger

Forebyggelse inkluderer handlinger som:

• behandling af sår;
• reduceret friktion og tryk
• behandling af infektioner
• gendannelse af normal blodgennemstrømning
• sænke glukoseniveauer og overvåge dem nøje.

Kost og sport

I tilfælde af diabetiske læsioner i karret i underekstremiteterne bør sådanne fødevarer udelukkes fra kosten som:

• rødt kød;
• enkle kulhydrater;
• krydret og alt for krydret krydderier;
• sure, stegte og salte fødevarer.

På trods af dette indebærer en sund diæt i tilfælde af sygdom brug af lækre fødevarer, som inkluderer:

• grøntsager;
• en fisk;
• frugt;
• bønner;
• fuldkornsprodukter;
• ris;
• boghvede;
• quinoa;
• diætkød.

I behandlingsperioden skal du ikke forsømme vitaminer, især vitaminer i gruppe B og D. De spiller en vigtig rolle i nervesystemets sunde tilstand.

Samtidig anbefales det regelmæssigt at praktisere enkle sportsgrene, der er tilgængelige for alle. Disse inkluderer: yoga, cykling, rask gåtur. Den mest basale øvelse vil gøre, men det er meget vigtigt at gøre det hver dag..

Angiopati i underekstremitet

Angiopati i underekstremiteterne (ANC) er en vaskulær sygdom, der gennem nedsat blodcirkulation i ekstremiteterne bidrager til utilstrækkelig vævstrofisme. Diabetisk angiopati er mest almindelig, selvom der findes andre former for patologi.

Den mest alvorlige komplikation af angiopati i underekstremiteterne er amputation, derfor er det vigtigt for alle patienter med en risikogruppe at kende tegn på sygdommen, hvilket vil hjælpe med rettidig diagnose og behandling af ANC.

Der er forskellige metoder til bestemmelse af ANC, blandt hvilke angiografi og Doppler-ultralyd er af betydelig betydning. Ved samtidige sygdomme kan elektrokardiografi og radiografi udføres. Som et resultat, selv med milde symptomer, kan patologi identificeres i de tidlige stadier af udviklingen..

Video: Angiopati i underekstremiteterne i diabetes mellitus - behandling. Makroangiopati i halskarene

Beskrivelse

Vaskulære læsioner kan forekomme i enhver del af kroppen, men de nedre lemmer er ofte påvirket af angiopati. I løbet af sygdommens begyndelse ændres sengens mikrocirkulation, hvilket er en omfattende plexus. Nogle gange bestemmes ANC selv hos klinisk raske mennesker, og der er grunde til dette..

Angiopati er en generel betegnelse for en sygdom i blodkarrene (arterier, vener og kapillærer).

ICD-10 angiopatikoden blev følgelig tildelt 179,2. Der er også to store undergrupper baseret på mængden af ​​skade på vaskulære formationer:

1. Mikroangiopatier - små kar i forskellige indre organer (nyrer, nethinden osv.) Er involveret i den patologiske proces.
2. Makroangiopati - ændringer vedrører hovedsageligt store arterier, derfor er denne form for angiopati karakteristisk for sygdomme i underekstremiteterne.

Det lange forløb af angiopati er kendetegnet ved et gradvist fald i karrenes tone og et fald i deres lumen, hvilket resulterer i, at blodet begynder at passere ikke så intensivt gennem de ændrede områder. Fremkomsten af ​​ANC kan være forbundet med følgende udviklingsmekanismer:

• Beskadigelse af muskellaget i karvæggen
• Ændringer i nervøs regulering

Uanset den sande årsag til ANC-udvikling kramper de berørte kar, deres lumen falder, og blodgennemstrømningen falder gennem dem. På baggrund af sådanne ændringer vises karakteristiske kliniske tegn og i alvorlige tilfælde alvorlige komplikationer..

Grundene

Der er forskellige faktorer i udviklingen af ​​patologi, men diabetes mellitus er af altafgørende betydning. Ifølge statistikker lider omkring 70% af patienterne med ANC oprindeligt af denne sygdom, da der er et overskud af glukose i blodet. Så taler de om diabetisk angiopati. I sådanne tilfælde fungerer ANC som en komplikation af diabetes, derfor observeres en forbedring i løbet af angiopati med et fald i sværhedsgraden af ​​den underliggende sygdom..

Andenpladsen blandt årsagerne til ANC holdes af hypertension, dvs. hypertension. Med denne patologi er karene ikke i stand til at modstå en konstant stigning i blodtrykket, hvilket resulterer i, at ødelæggelsen af ​​deres vægge eller kompenserende vasospasme observeres.

En anden grund til ANC kan være:

• aterosklerose;
• traumatisk vaskulær skade
• krænkelse af nervøs regulering af karvæggene;
• hæmatopoiesis-patologi;
• hypotension;
• autoimmune processer, især vaskulitis;
• metaboliske sygdomme;
• krænkelser af strukturen af ​​væggene i blodkar af arvelig eller medfødt oprindelse.

Der er risikofaktorer, der signifikant øger sandsynligheden for angiopati. Disse inkluderer:

• tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner
• arbejde med giftige og skadelige stoffer;
• fysiologisk aldring af kroppen.

En grundig undersøgelse af årsagerne til ANC-udvikling giver mulighed for en mere komplet og effektiv behandling af sygdommen.

Klinik

Når man overvejer de to former for ANC, er det værd at påpege de symptomer, der er karakteristiske for hver af dem..

Mikroangiopati manifesterer sig ikke først. Ved brug af specifik diagnostik på dette stadium kan ændringer i karret bestemmes, hvilket efterfølgende fører til ubehagelige fornemmelser. Objektivt ser huden bleg ud, kold at røre ved. Et af de karakteristiske tegn er sår, der vises relativt hurtigt i nye områder. Det berørte område kan være omgivet af rødt og hævet væv.

Patologisk dannelse kan nå knoglen eller musklerne, og derefter udvikler phlegmon sig.

I alvorlige tilfælde opstår vævsnekrose, som spredes meget hurtigt til sunde områder. I mangel af korrekt behandling i sådanne tilfælde står patienten over for amputation og endda døden..

Makroangiopati. Der er ingen symptomer i starten. Den videre udvikling af sygdommen fører til en følelse af ubehag i benene, først først efter at have sovet om morgenen, derefter efter fysisk anstrengelse og senere i en rolig tilstand. Med denne patologi er benene også kolde at røre ved. I fremtiden tilføjes smerter i benene og kramper, ødem og nekrotiske formationer. Derudover bemærkes med makroangiopati, generel svaghed, feber.

Det er vigtigt at bemærke, at ANK-klinikken afhænger af både patientens alder, hans generelle tilstand og scenen i den patologiske proces. I dag er der fire faser af NK angiopati, hver med specifikke symptomer..

Kliniske stadier af NK angiopati

• Trin I - klare tegn på ANC er ikke bestemt, selvom patienter undertiden klager over mindre ubehag i benene, især om morgenen efter søvn.
• Trin II - under en lang gåtur vises smerter i benene, der ofte giver plads til tyngde eller svaghed. I dette tilfælde, når man går, stopper en person (så smerten forsvinder), går derefter igen, og et lignende tegn på angiopati kaldes "intermitterende claudication".
• Trin III - ovenstående symptomer bestemmes ikke kun ved langvarig gang, men også i en rolig tilstand. I alvorlige tilfælde generer smerten, selv når den ligger ned, og derefter skal patienten ændre benpositionen for på en eller anden måde at forbedre tilstanden.
• Trin IV - sår og vævsnekrose begynder at dannes, hvilket, hvis det ikke behandles, fører til det femte trin.
• Trin V - først tæerne dør af, derefter det bløde væv i underbenet, låret og efter at patienten dør af blodforgiftning.

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne

Diabetes mellitus er en alvorlig sygdom, da den bidrager til forstyrrelsen af ​​aktiviteten i forskellige organer og kropssystemer. Hvis sygdommen skrider frem, observeres gradvis skade på alle NK-kar. Kældervæggene i kældervæggene bliver tætte, der dannes aflejringer indeni, hvilket fører til et fald i lumen.

Ud over underekstremiteterne påvirker diabetisk angiopati synsorganerne og urinvejene..

Diabetisk fod er et karakteristisk tegn på NK angiopati ved diabetes. Med denne patologi er der en gradvis atrofi af fodens væv på grund af mangel på ilt og næringsstoffer. Derudover bestemmes pulsering af store arterier med denne form for sygdommen, da blod strømmer gennem dem til de små kapillærer, men på grund af deres beskadigelse forekommer en utilstrækkelig blodforsyning til vævene.

Diabetisk ANC har følgende funktioner:

• krænkelse af strukturen af ​​karvæggene;
• forringelse af blodets trombostatiske egenskaber;
• langsom blodcirkulation.

På baggrund af sådanne ændringer skabes de mest gunstige betingelser for dannelsen af ​​blodpropper, som ofte er mikrotrombier, men alligevel tillader de ikke blod at cirkulere normalt.

Aterosklerotisk angiopati i underekstremiteterne

I åreforkalkning påvirkes karene hovedsageligt, herunder underekstremiteterne. Der er ingen specifik symptomatologi for denne patologi, da forskellige kar kan blive påvirket, og med dette skifter klinikken.

Aterosklerose er forbundet med dannelsen af ​​plaques, som i større eller mindre grad forstyrrer normal blodgennemstrømning gennem de berørte kar. Krampøs vasokonstriktion er det næste trin i udviklingen af ​​aterosklerose, hvor karene komprimeres, og blodet ophører med at strømme til vævene i den krævede mængde.

Aterosklerotisk ANC er kendetegnet ved følgende karakteristiske træk:

• dannelsen af ​​plaques inde i karene, som kan have en anden sammensætning og størrelse;
• stenose af arterier og arterioler;
• mere eller mindre lukning af fartøjets lumen;
• trombedannelse efterfulgt af emboli.

Som i tilfældet med diabetisk angiopati med aterosklerotisk ANC forekommer også vævsatrofi efterfulgt af deres nekrotisering gradvist..

Diagnostik

Først og fremmest foretager lægen en generel undersøgelse af patienten, hvor hudens tilstand, pulsering på benene vurderes, og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme bestemmes. Efter dette udføres laboratorieundersøgelser efter typen af ​​biokemisk blodprøve, som giver dig mulighed for at finde ud af niveauet af blodplader, fibrinogen, glucose, kreatinin og urinstof. Du kan også få brug for en bakterioskopi, hvis der er purulent udledning fra sårene..

Derudover udføres følgende instrumentale undersøgelser:

• Elektrokardiografi (i hvile og efter træning)
• Radiografi af underekstremiteterne ved hjælp af mindst to fremspring
• Angiografi i forbindelse med et kontrastmiddel
• Computeriseret kapillarografi
• Laser flowmetri
• Polarografi, der bestemmer niveauet af ilt i benkarrene
• Dopplerundersøgelse med spektralanalyse

Diagnostik udføres i flere faser. For det første ordineres de grundlæggende procedurer inden starten af ​​lægemiddelbehandlingen, efter at de modtagne oplysninger er suppleret med data fra yderligere metoder udført under konservativ behandling.

Behandling

Endokrinologen, angiosurgeon, flebolog er engageret i behandlingen af ​​patienter med angiopati i underekstremiteterne. I processen med at vælge terapeutisk taktik tages der nødvendigvis hensyn til den underliggende sygdom, der bidrog til udviklingen af ​​ANC. Navnlig kan følgende lægemiddelstrategier anvendes:

• Nedsat koncentration af blodsukker
• Reduktion af mængden af ​​kolesterol i blodet
• Opretholdelse af blodtryk inden for acceptable grænser

Angiopati i underekstremiteterne kræver langvarig og vedvarende behandling, hvor medicinske anbefalinger er obligatoriske.

Narkotikabehandling

Ved diabetisk ANC bestemmes sygdomstypen og om nødvendigt ordineres insulinudskiftningsterapi. Også ordineret medicin, der styrker vaskulærvæggen og selvfølgelig diætmad.

Af de moderne metoder til behandling af angiopati anvendes lymfomodulation ofte. Denne lovende behandling kan forbedre blodcirkulationen markant og eliminere lymfostase. Som et resultat passerer ødem, metabolisme i væv optimeres, hvilket giver dem mulighed for mere aktivt at slippe af med metaboliske produkter.

Midlerne, der oftest bruges i ANC:

• Forbedring af mikrocirkulationen (xanthinol, pentoxifyllin)
• Påvirkning af vaskulær permeabilitet (parmidin, liponsyre)
• Trombolytika, der hjælper med at tynde blodet (aspirin, kardiomagnet, dipyridamol)
• Bidrag til forbedring af vævstrofisme (ATP, cocarboxylase)
• Vitaminkomplekser, inklusive gruppe B, nikotinsyre og ascorbinsyre.

Fysioterapi, mudderterapi, plasmaforese og elektrisk stimulering kan forbedre patientens tilstand. Sådanne procedurer udføres med succes i spa-behandling.

Kirurgi

Oftest udføres rekonstruktionen af ​​beskadigede kar og blødt vævsplast. Der udvikles også metoder til amputeret lemmerprotetik..

Forebyggelse

Når det viser sig, at en person lider af angiopati i underekstremiteterne, er det vigtigt at regulere blodtryk, blodsukker eller kolesterolniveauer. Derfor skal en række anbefalinger følges for at forhindre ANC:

• Begræns forbruget af fødevarer med højt sukkerindhold og kulhydrater. I stedet anbefales en moderat fedtfattig diæt med højt proteinindhold..
• Du skal tage vitamintilskud og medicin for at forbedre nerveledning og blodgennemstrømning.
• Moderat træning er afgørende for at forbedre cirkulationen. Der skal udvises forsigtighed for at sikre, at opladning ikke fører til træthed, da dette kan forårsage hjertestop eller slagtilfælde..
• Det er nødvendigt regelmæssigt at kontrollere sundheden, især er det nødvendigt at bestemme niveauet af glukose og kolesterol i blodet.
• Regelmæssig kontrol af en øjenlæge for at forhindre beskadigelse af nethinden.
• Korrekt fodpleje er afgørende. Især skal skære og sår undgås, da de er vanskelige at helbrede og let kan blive smittet.
• Det er vigtigt at holde blodtrykket inden for acceptable grænser for at forhindre ANC.

Vejrudsigt

Angiopati er vanskelig at behandle, men ikke desto mindre er der en chance for at forbedre helbredet med levering af lægehjælp i tide.

Den mest gunstige prognose til bestemmelse af sygdommen i de tidlige udviklingsstadier, når der stadig ikke er nogen synlige hudændringer, og endnu mere - vævsnekrose.

En ugunstig prognostisk konklusion gives, når en del af lemmet amputeres på grund af den udviklede koldbrand. I sådanne tilfælde kan det endda nå et dødbringende resultat, så det er ekstremt vigtigt ikke at gå glip af tidspunktet for rettidig konservativ behandling..

Hvis alligevel amputationen blev udført, skal patienten lære at tilpasse sig de nye livsbetingelser. Langvarig rehabilitering er påkrævet, før den mentale tilstand hos en person, der delvis eller helt har mistet sit underben, stabiliserer sig. Ikke desto mindre, hvis der ikke er nogen fare for livet på samme tid, så kan et mere eller mindre behageligt liv og en fuldgyldig livsstil etableres.

Video: Diabetisk angiopati i underekstremiteterne. Dens symptomer, behandling og komplikationer

Diabetisk angiopati

Generel information

Diabetisk angiopati (forkortet DAP) manifesterer sig som en krænkelse af hæmostase og generel skade på blodkarrene, som er forårsaget af diabetes mellitus og er dens komplikation. Hvis de store store kar er involveret i patogenesen, så taler de om makroangiopati, mens der i tilfælde af krænkelse af væggene i kapillærnetværket - små kar, patologier normalt kaldes mikroangiopatier. Mere end 5% af verdens befolkning lider af diabetes mellitus i dag, komplikationer og generaliserede læsioner i det kardiovaskulære system fører til handicap på grund af udvikling af blindhed, amputation af lemmer og endda føre til "pludselig død", oftest forårsaget af akut koronarinsufficiens eller hjerteinfarkt.

Koden for diabetisk angiopati ifølge ICD-10 er “I79.2. Diabetisk perifer angiopati ", diabetisk retinopati -" H36.0 ".

Patogenese

Patogenesen er normalt baseret på forkert eller ineffektiv behandling af hyperglykæmi forårsaget af diabetes mellitus. Samtidig udvikler patienter skift og alvorlige metaboliske forstyrrelser af ikke kun kulhydrater, men også proteiner og fedt, der er kraftige fald i glukoseniveauer i løbet af dagen - forskellen kan være over 6 mmol / l. Alt dette fører til en forringelse af forsyningen af ​​kropsvæv med ilt og næringsstoffer, og vaskulære celler er også involveret i patogenesen, der forekommer glykosylering af vaskulære lipoproteiner, aflejring af kolesterol, triglycerider, sorbitol, hvilket fører til fortykkelse af membraner, og glycosylering af proteiner øger immunogeniciteten af ​​den vaskulære væg. Således indsnævrer progressionen af ​​aterosklerotiske processer karene og forstyrrer blodgennemstrømningen i kapillærnetværket. Derudover øges permeabiliteten af ​​blod-retinalbarrieren, og der udvikles en inflammatorisk proces som reaktion på slutprodukterne af dyb glycering. Den negative virkning forstærkes af hormonelle ubalancer - øget udskillelse af udsving i blodbanen af ​​væksthormon og adrenokortikotropisk hormon, cortisol, aldosteron og catecholaminer.

Processen med udvikling af angiopati ved diabetes betragtes som utilstrækkelig undersøgt, men det er blevet fastslået, at det normalt begynder med vasodilatation og øget blodgennemstrømning, hvilket resulterer i, at endotellaget er beskadiget og kapillærer er blokeret. Degenerative og desorganiseringsprocesser, øget permeabilitet af vaskulærvæggen, nedsat reaktivitet af autoregulatorisk funktion forårsager en krænkelse af beskyttende barrierer og fører til dannelse af mikroaneurysmer, arteriovenøse shunter og forårsager neovaskularisering. Læsioner af blodkarvæggene og forstyrrelser i mikrocirkulationen udtrykkes i sidste ende i form af blødninger.

Klassifikation

Afhængigt af målorganerne, kliniske og morfologiske forskelle skelnes der mellem følgende typer angiopati:

• makroangiopati i halskarene;
• mikro- og makroangiopati i karret i underekstremiteterne;
• mikroangiopati i mave og tolvfingertarm
• angiopati i hjernens kar;
• kronisk iskæmisk hjertesygdom
• diabetisk angionefropati;
• diabetisk angioretinopati.

Makroangiopati

Makroangiopati i halskarene udtrykkes i form af udslettelse af aterosklerose i halspulsårens system. Sådan makroangiopati forårsager visse diagnostiske vanskeligheder, da den er asymptomatisk i de primære faser. Slagtilfælde kan være en klar manifestation, som normalt indledes med tilfælde af forbigående iskæmisk angreb..

Resultater af angiografisk undersøgelse for stenose af den indre og ydre halspulsåren

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne

Typisk involverer patogenesen store hoved- og undertiden små kar i underekstremiteterne - lårbens-, tibial-, poplitealarterier og fodarterier. I dem forekommer en accelereret progression af udslettende aterosklerotiske processer som et resultat af komplekse metaboliske lidelser. Oftest er der en bilateral multipel lokalisering af patogenese, der fortsætter uden specifikke tegn. Der er fire stadier af iskæmi:

• præklinisk
• funktionel, udtrykt som intermitterende claudicering;
• organisk, fremkalder smerter i hvile og om natten;
• ulcerøs nekrotisk, forårsager trofiske lidelser og direkte koldbrand.

Hypoxi og som følge heraf vævsnekrose og muskelatrofi i underbenet ved diabetisk angiopati er forårsaget af morfologiske ændringer i mikrocirkulationssengen - fortykning af kældermembranerne, proliferation af endotel og aflejring af glykoproteiner i kapillærvæggene, såvel som udviklingen af ​​Menckeberg-patologi, som er karakteriseret ved mediacancer ultralydsbillede.

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne

På baggrund af DAP kan patienter også udvikle polyneuropati, osteoartopati og diabetisk fodsyndrom (DFS). Patienter har et helt system med anatomiske og funktionelle ændringer i den vaskulære seng, nedsat autonom og somatisk innervering, deformation af fodbenene og endda underbenet. Trofiske og purulente-nekrotiske processer over tid bliver til gangrene i fod, fingre, underben og kan kræve amputation eller udskæring af nekrotisk væv.

Angiopati af hjerneskibe

Diabetiske makroangiopatier i hjernen forårsager apopleksi eller iskæmiske lidelser i hjernecirkulationen såvel som kronisk kredsløbssvigt i hjernen. De vigtigste manifestationer er dystoni, midlertidige reversible spasmer og vaskulær parese.

Det kliniske billede skyldes oftest udtalt proliferation og hyperplasi af intima bindevæv (fortykkelse af arterievæggen), dystrofiske ændringer og udtynding af muskelmembranen, aflejringer af kolesterol, calciumsalte og dannelse af plaques på væggene i blodkarrene.

Mikroangiopati

Trombotisk mikroangiopati fører til indsnævring af arteriole lumen og dannelsen af ​​flere iskæmiske læsioner. Manifestationer af mikroangiopati kan være akutte (slagtilfælde) og kroniske, de er normalt forårsaget af diffuse eller fokale organiske ændringer af vaskulær oprindelse. Cerebral mikroangiopati i hjernen forårsager kronisk insufficiens i cerebral cirkulation.

Mikroangiopati i hjernen - hvad er det? Desværre er det blevet fastslået, at sygdommen er en komplikation af diabetes, som er karakteriseret ved hurtig progression af aterosklerose og mikrocirkulationsforstyrrelse, som er praktisk talt asymptomatisk. De første alarmklokker kan være angreb af svimmelhed, sløvhed, hukommelsessvigt og opmærksomhed, men oftest opdages patologien på senere stadier, når processerne allerede er irreversible.

Mikroangionefropati

En anden type mikroangiopati er diabetisk angionephropati, som forstyrrer strukturen af ​​væggene i blodkapillærer i glomeruli af nefroner og nefroangiosklerose, hvilket forårsager en afmatning i glomerulær filtrering, forringelse af nyrernes koncentration og filtreringsfunktion. I processen med nodulær, diffus eller ekssudativ diabetisk glomerulosklerose, forårsaget af nedsat kulhydrat- og lipidmetabolisme i nyrevæv, er alle arterier og arterioler i glomeruli og endda nyretubuli involveret.

Denne type mikroangiopati forekommer hos 75% af patienterne med diabetes mellitus. Derudover kan det kombineres med udviklingen af ​​pyelonephritis, nekrotiserende renal papillitis og nekronephrose.

Diabetisk angioretinopati

Angioretinopati refererer også til mikroangiopatier, fordi det retinale vaskulære netværk er involveret i patogenese. Det forekommer hos 9 ud af 10 diabetikere og forårsager sådanne alvorlige lidelser som rubeøs glaukom, retinal ødem og frigørelse, retinal blødninger, som signifikant reducerer synet og fører til blindhed.

Afhængigt af de udviklende vaskulære læsioner (lipo-hyalin arteriosklerose, ekspansion og deformation, dilatation, øget permeabilitet, lokal kapillær blokering) og komplikationer er der:

• ikke-proliferativ (lidelser forårsager udvikling af mikroaneurysmer og blødninger);
• præproliferativ (detekteres venøse anomalier);
• proliferativ (ud over preretinal blødninger observeres neovaskularisering af optisk skive og forskellige dele af øjeæblet såvel som spredning af fibrøst væv).

Grundene

Patogenesen af ​​diabetisk angiopati er ret kompleks, og forskere fremsatte flere teorier om skader på små og store blodkar i diabetes mellitus. Etiologien kan være baseret på:

• metabolisk lidelse
• hæmodynamiske ændringer
• immunfaktorer;
• genetisk disposition.

Følgende personer risikerer normalt at udvikle angiopati:

• han;
• med arvelig hypertension
• overvægtige
• med erfaring med diabetes mellitus over 5 år;
• begyndelsen af ​​diabetes mellitus opstod inden 20-års alderen;
• lider af retinopati eller hyperlipidæmi;
• rygere.

Symptomer

På trods af at patienter oftest er opmærksomme på symptomerne forårsaget af diabetes mellitus - polyuri, tørst, kløe, hyperkeratose osv. Kan udvikle sig på baggrund af angiopati:

• hævelse
• arteriel hypertension
• ulcerative nekrotiske læsioner på fødderne;
• følsomhedsforstyrrelser;
• smerte syndrom
• kramper
• hurtig træthed og smerter i benene, når man går;
• kolde og blålige lemmer, nedsat følsomhed;
• dårlig sårheling, tilstedeværelsen af ​​trofiske sår og dystrofiske hudændringer
• dysfunktion eller kronisk nyresvigt
• sløret syn og muligvis endda blindhed.

Analyser og diagnostik

Diabetisk mikroangiopati er kendetegnet ved et asymptomatisk forløb, der fører til forsinket diagnose, derfor gennemgår alle personer, der lider af diabetes mellitus årligt, inklusive:

• serologiske undersøgelser (UAC, koncentration af glukose, kreatinin, urinstof, kolesterol, lipoproteiner, glykeret hæmoglobin osv.);
• detaljerede urintest til vurdering af albuminuri, glomerulær filtreringshastighed
• måling af blodtryk på forskellige niveauer i lemmerne;
• oftalmologisk undersøgelse;
• computeriseret videokapillaroskopi og kontrastangiografi med forskellige modifikationer - RCAH, CTA eller MRA.

Diabetisk angiopatibehandling

Ved behandlingen af ​​diabetisk angiopati spilles en vigtig rolle ved udvælgelsen af ​​et passende doseringsregime og administration af insulin med sukkerreducerende lægemidler samt:

• normalisering af arterielt blodtryk;
• fornyelse af hovedblodgennemstrømningen
• diætterapi for at genoprette lipidmetabolisme;
• udnævnelsen af ​​blodplader (ofte anbefales det at tage acetylsalicylsyre i lang tid) og angioprojektorer, for eksempel: Anginina (Prodectin), Dicinon, Doxium samt sådanne vitaminkomplekser, der giver kroppen normevitaminer C, P, E, gruppe B (ca. tager kursus 1 måned mindst 3-4 gange om året).

Behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne

For at forbedre karret i underekstremiteterne er det meget vigtigt at fjerne de vigtigste risikofaktorer for åreforkalkning - hyperlipidæmi, hyperglykæmi, overvægt, rygning. Dette giver en forebyggende og terapeutisk virkning på ethvert stadium af diabetiske makroangiopatier..

Patienter, selv med et asymptomatisk forløb af aterosklerose i ekstremiteterne i ekstremiteterne, ordineres hypolipidæmisk, antihypertensiv og antihypertensiv medicin, en streng diæt, træningsvandring og træningsterapi. Antiplatelet og vasoaktive lægemidler er også effektive, deres anvendelse øger gåafstand uden smerte symptomer flere gange.

Behandling af mikroangiopati i hjernen

Behandling af cerebral mikroangiopati udføres oftest med nootropika og blodplader. Statiner kan også ordineres for at bremse forløbet af mikroangiopati og reducere risikoen for slagtilfælde.

Imidlertid kræver forebyggelse og behandling af cerebrale komplikationer ændringer i livsstil og kostvaner - bekæmpelse af rygning, fedme, fysisk inaktivitet, begrænsning af forbruget af alkohol, salt og animalsk fedt..