Farmakologisk gruppe - Svampedræbende midler

Undergruppemedicin er ekskluderet. Aktiver

Beskrivelse

I de seneste årtier har der været en betydelig stigning i svampesygdomme. Dette skyldes mange faktorer og især den udbredte anvendelse i medicinsk praksis af bredspektrede antibiotika, immunsuppressiva og andre lægemiddelgrupper..

På grund af tendensen til en stigning i svampesygdomme (både overfladiske og svære viscerale mykoser forbundet med HIV-infektion, hæmatologiske sygdomme), udviklingen af ​​resistens hos patogener mod eksisterende lægemidler, identificering af svampearter, der tidligere blev betragtet som ikke-patogene (i øjeblikket overvejes potentielle patogener af mycoser ca. 400 arter af svampe) er behovet for effektive svampedræbende midler steget.

Antifungale midler (antimykotika) - lægemidler, der har en fungicid eller fungistatisk virkning og bruges til forebyggelse og behandling af mykoser.

Til behandling af svampesygdomme anvendes et antal lægemidler, der er forskellige (naturlige eller syntetiske), spektrum og virkningsmekanisme, svampedræbende virkning (fungicid eller fungistatisk), indikationer til brug (lokale eller systemiske infektioner), indgivelsesmetoder (oral, parenteral, ekstern).

Der er flere klassifikationer af lægemidler, der tilhører gruppen af ​​antimykotika: efter kemisk struktur, virkningsmekanisme, aktivitetsspektrum, farmakokinetik, tolerabilitet, klinisk anvendelse osv..

I overensstemmelse med deres kemiske struktur klassificeres svampedræbende midler som følger:

1. Polyenantibiotika: nystatin, levorin, natamycin, amphotericin B, mycoheptin.

2. Derivater af imidazol: miconazol, ketoconazol, isoconazol, clotrimazol, econazol, bifonazol, oxyconazol, butoconazol.

3. Derivater af triazol: fluconazol, itraconazol, voriconazol.

4. Allylaminer (derivater af N-methylnaphthalen): terbinafin, naftifin.

5. Echinocandiner: caspofungin, micafungin, anidulafungin.

6. Præparater af andre grupper: griseofulvin, amorolfin, ciclopirox, flucytosin.

Opdelingen af ​​svampedræbende lægemidler i henhold til de vigtigste indikationer for anvendelse er præsenteret i klassificeringen af ​​D.A. Kharkevich (2006):

I. Midler, der anvendes til behandling af sygdomme forårsaget af patogene svampe:

1. Med systemisk eller dyb mykose (coccidioidomycosis, paracoccidioidomycosis, histoplasmose, cryptococcosis, blastomycosis):

- antibiotika (amphotericin B, mycoheptin);

- imidazolderivater (miconazol, ketoconazol);

- triazolderivater (itraconazol, fluconazol).

2. Ved epidermomycosis (dermatomycosis):

- derivater af N-methylnaphthalen (terbinafin);

- derivater af nitrophenol (chloronitrophenol);

- iodpræparater (alkoholjodopløsning, kaliumiodid).

II. Lægemidler, der anvendes til behandling af sygdomme forårsaget af opportunistiske svampe (for eksempel med candidiasis):

- antibiotika (nystatin, levorin, amphotericin B);

- imidazolderivater (miconazol, clotrimazol);

- bis-kvaternære ammoniumsalte (dequaliniumchlorid).

I klinisk praksis er svampedræbende stoffer opdelt i 3 hovedgrupper:

1. Forberedelser til behandling af dybe (systemiske) mykoser.

2. Præparater til behandling af epidermophytosis og trichophytosis.

3. Lægemidler til behandling af candidiasis.

Valget af lægemidler til behandling af mykoser afhænger af typen af ​​patogen og dets følsomhed over for lægemidler (det er nødvendigt at ordinere lægemidler med et passende virkningsspektrum), egenskaber ved lægemiddelfarmakokinetik, lægemiddeltoksicitet, patientens kliniske tilstand osv..

Svampesygdomme har været kendt i meget lang tid siden antikken. Imidlertid blev de forårsagende stoffer til dermatomycosis, candidiasis først identificeret i midten af ​​det 19. århundrede ved begyndelsen af ​​det 20. århundrede. de forårsagende stoffer i mange viscerale mykoser er blevet beskrevet. Før fremkomsten af ​​antimykotika i medicinsk praksis blev antiseptika og kaliumiodid anvendt til behandling af mykoser..

I 1954 blev svampedræbende aktivitet opdaget i det velkendte fra slutningen af ​​40'erne. XX århundrede polyenantibiotikum nystatin, i forbindelse med hvilket nystatin er blevet meget udbredt til behandling af candidiasis. Antibiotikumet griseofulvin viste sig at være et yderst effektivt svampedræbende middel. Griseofulvin blev først isoleret i 1939 og blev brugt til svampesygdomme hos planter; det blev introduceret i medicinsk praksis i 1958 og var historisk det første specifikke antimykotiske middel til behandling af dermatomycosis hos mennesker. Til behandling af dybe (viscerale) mykoser begyndte et andet polyenantibiotikum, amphotericin B (blev opnået i en oprenset form i 1956), at blive brugt. Større fremskridt med oprettelsen af ​​svampedræbende stoffer går tilbage til 70'erne. XX århundrede, da imidazolderivater blev syntetiseret og introduceret i praksis - antimykotika af anden generation - clotrimazol (1969), miconazol, ketoconazol (1978) osv. Tredje generation antimykotika inkluderer triazolderivater (itraconazol - syntetiseret i 1980., fluconazol - syntetiseret i 1982), hvis aktive anvendelse begyndte i 90'erne, og allylaminer (terbinafin, naftifin). Antimykotika fra IV-generation - nye lægemidler, der allerede er registreret i Rusland eller gennemgår kliniske forsøg - liposomale former for polyenantibiotika (amfotericin B og nystatin), triazolderivater (voriconazol - oprettet i 1995, posaconazol - registreret i Rusland i slutningen af ​​2007., ravuconazol - ikke registreret i Rusland) og echinocandiner (caspofungin).

Polyenantibiotika - naturlige antimykotika produceret af Streptomyces nodosum (amphotericin B), Actinomyces levoris Krass (levorin), actinomycetes Streptoverticillium mycoheptinicum (mycoheptin), actinomycetes Streptomyces noursei (nystatin).

Virkningsmekanismen for polyenantibiotika er godt forstået. Disse lægemidler binder sig fast til ergosterol fra svampecellemembranen, forstyrrer dets integritet, hvilket fører til tab af cellulære makromolekyler og ioner og til cellelyse.

Polyenes har det bredeste spektrum af svampedræbende aktivitet in vitro blandt antimykotika. Systemisk anvendelse af amphotericin B er aktiv mod de fleste gærlignende, filamentøse og dimorfe svampe. Når de anvendes topisk, virker polyener (nystatin, natamycin, levorin) primært på Candida spp. Polyenes er aktive mod nogle af de enkleste - Trichomonas (natamycin), leishmania og amoeba (amphotericin B). Zygomycosis-patogener er ufølsomme over for amphotericin B. Dermatomycetes (slægten Trichophyton, Microsporum og Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi osv. Er resistente over for polyen..

Nystatin, levorin og natamycin anvendes både lokalt og internt til candidiasis, inkl. candidiasis i huden, gastrointestinal slimhinde, kønsdel candidiasis; amphotericin B anvendes primært til behandling af alvorlige systemiske mykoser og er indtil videre det eneste polyenantibiotikum til intravenøs administration.

Alle polyener absorberes praktisk talt ikke fra mave-tarmkanalen, når de tages oralt, og fra overfladen af ​​intakt hud og slimhinder, når de påføres topisk.

Almindelige systemiske bivirkninger af polyener, der tages gennem munden, er: kvalme, opkastning, diarré, mavesmerter og allergiske reaktioner; ved anvendelse topisk - irritation og brændende fornemmelse af huden.

I 80'erne blev der udviklet et antal nye lægemidler baseret på amphotericin B - lipidassocierede former for amphotericin B (liposomal amphotericin B - Ambisome, lipidkompleks af amphotericin B - Abelset, kolloid dispersion af amphotericin B - Amphocyl), som i øjeblikket introduceres i klinisk øve sig. De er kendetegnet ved en signifikant reduktion i toksicitet, samtidig med at den antifungale virkning af amfotericin B opretholdes.

Liposomal amphotericin B er en moderne doseringsform af amphotericin B, indkapslet i liposomer (vesikler dannet når phospholipider dispergeres i vand), tolereres bedre.

Liposomer, der er i blodet, forbliver intakte i lang tid; frigivelsen af ​​det aktive stof forekommer kun ved kontakt med svampens celler, når det kommer ind i væv, der er påvirket af svampeinfektionen, mens liposomerne sikrer lægemidlets intaktitet i forhold til normalt væv.

I modsætning til almindelig amphotericin B skaber liposomal amphotericin B højere koncentrationer i blodet end almindelig amphotericin B, trænger praktisk talt ikke ind i nyrevævet (mindre nefrotoksisk), har mere udtalt kumulative egenskaber, halveringstiden er i gennemsnit 4-6 dage, med langvarig brug kan stige op til 49 dage. Bivirkninger (anæmi, feber, kulderystelser, hypotension) er mindre almindelige end standardlægemidlet.

Indikationer for brugen af ​​liposomalt amfotericin B er alvorlige former for systemiske mykoser hos patienter med nyresvigt med ineffektiviteten af ​​standardlægemidlet med dets nefrotoksicitet eller svære reaktioner på intravenøs infusion, der ikke kan stoppes ved præmedicinering.

Azoler (derivater af imidazol og triazol) - den mest talrige gruppe af syntetiske svampedræbende midler.

Denne gruppe inkluderer:

- azoler til systemisk brug - ketoconazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol;

- topiske azoler - bifonazol, isoconazol, clotrimazol, miconazol, oxyconazol, econazol, ketoconazol.

Den første af de foreslåede systemiske azoler (ketoconazol) erstattes i øjeblikket fra klinisk praksis med triazoler - itraconazol og fluconazol. Ketoconazol har næsten mistet sin betydning på grund af dets høje toksicitet (hepatotoksicitet) og bruges hovedsageligt lokalt.

Alle azoler har den samme virkningsmekanisme. Den antifungale virkning af azoler, som polyenantibiotika, skyldes en krænkelse af svampecellemembranens integritet, men virkningsmekanismen er forskellig: azoler forstyrrer syntesen af ​​ergosterol, den vigtigste strukturelle komponent i svampecellemembranen. Effekten er forbundet med inhibering af cytochrom P450-afhængige enzymer, inkl. 14-alfa-demethylase (sterol-14-demethylase), som katalyserer omdannelsen af ​​lanosterol til ergosterol, hvilket fører til afbrydelse af syntesen af ​​ergosterol i svampens cellemembran.

Azoler har et bredt spektrum af svampedræbende aktivitet, de har en overvejende fungistatisk virkning. Azoler til systemisk brug er aktive mod de fleste patogener af overfladiske og invasive mykoser, herunder Candida spp. (inklusive Candida albicans, Candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Normalt er Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. Lidt følsomme eller modstandsdygtige over for azoler. og zygomycetes (klasse Zygomycetes). Azoler har ingen virkning på bakterier og protozoer (undtagen Leishmania major).

Voriconazol og itraconazol har det bredeste virkningsspektrum blandt orale antimykotika. Begge adskiller sig fra andre azoler i deres aktivitet mod formene Aspergillus spp. Voriconazol adskiller sig fra itraconazol ved sin høje aktivitet mod Candida krusei og Candida grabrata såvel som større effektivitet mod Fusarium spp. og Pseudallescheria boydii.

Lokalt anvendte azoler er hovedsageligt aktive mod Candida spp., Dermatomycetes (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) og Malassezia furfur (syn. Pityrosporum orbiculare). De virker også på en række andre svampe, der forårsager overfladiske mykoser, på nogle gram-positive kokker og corynebakterier. Clotrimazol er moderat aktiv mod anaerober (Bacteroides, Gardnerella vaginalis) i høje koncentrationer - mod Trichomonas vaginalis.

Svampes sekundære resistens ved anvendelse af azoler er sjælden. Men ved langvarig brug (for eksempel til behandling af candidal stomatitis og esophagitis hos HIV-inficerede patienter i de sene stadier) udvikles gradvis modstand mod azoler. Der er flere måder at udvikle bæredygtighed på. Den vigtigste resistensmekanisme i Candida albicans skyldes akkumulering af mutationer i ERG11-genet, der koder for sterol-14-demethylase. Som et resultat ophører cytochromgenet med at binde til azoler, men forbliver tilgængeligt for det naturlige substrat, lanosterol. Krydsresistens udvikler sig til alle azoler. Derudover kan resistens skyldes Candida albicans og Candida grabrata ved eliminering af lægemidler fra cellen ved hjælp af bærere, inkl. ATP-afhængig. Det er også muligt at øge syntesen af ​​sterol-14-demethylase.

Topiske præparater, når de dannes i høje koncentrationer på virkningsstedet, kan virke fungicid mod nogle svampe.

Farmakokinetik af azoler. Azoler til systemisk brug (ketoconazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol) absorberes godt, når de tages oralt. Biotilgængeligheden af ​​ketoconazol og itraconazol kan variere betydeligt afhængigt af surhedsgraden i maven og fødeindtagelse, mens absorption af fluconazol ikke afhænger af pH i maven eller fødeindtagelsen. Triazoler metaboliseres langsommere end imidazoler.

Fluconazol og voriconazol administreres oralt og intravenøst, ketoconazol og itraconazol anvendes kun oralt. Farmakokinetikken for voriconazol, i modsætning til andre systemiske azoler, er ikke-lineær - når dosis øges med 2 gange, øges AUC med 4 gange.

Fluconazol, ketoconazol, itraconazol og voriconazol fordeles i de fleste væv, organer og kropsvæsker, hvilket skaber høje koncentrationer i dem. Itraconazol kan akkumuleres i huden og neglepladerne, hvor koncentrationen er flere gange højere end plasmakoncentrationen. Itraconazol trænger praktisk talt ikke ind i spyt, intraokulær og cerebrospinalvæske. Ketoconazol passerer dårligt gennem BBB og detekteres kun i små mængder i cerebrospinalvæsken. Fluconazol passerer godt gennem BBB (dets niveau i cerebrospinalvæsken kan nå 50-90% af plasmaniveauet) og den blod-oftalmiske barriere.

Systemiske azoler adskiller sig i varigheden af ​​halveringstiden: T_1/2 ketoconazol - ca. 8 timer, itraconazol og fluconazol - ca. 30 timer (20-50 timer). Alle systemiske azoler (undtagen fluconazol) metaboliseres i leveren og udskilles hovedsageligt gennem mave-tarmkanalen. Fluconazol adskiller sig fra andre svampedræbende midler, idet det udskilles gennem nyrerne (for det meste uændret - 80-90%).

Azoler til topisk brug (clotrimazol, miconazol osv.) Absorberes dårligt, når de tages oralt, og bruges derfor til lokal behandling. Disse lægemidler skaber høje koncentrationer i epidermis og underliggende hudlag, som overstiger MIC for de vigtigste patogene svampe. Den længste halveringstid fra huden observeres for bifonazol (19–32 timer). Systemisk absorption gennem huden er minimal. For eksempel absorberes 0,6–0,8% med sund hud og 2-4% af betændt hud ved lokal anvendelse af bifonazol. Ved vaginal administration af clotrimazol er absorptionen 3-10%.

Generelt anerkendte indikationer for udnævnelse af azoler med systemisk virkning: candidiasis i huden, inklusive intertriginøs candidiasis (gærintertrigo i hudfoldene og lysken); onychomycosis, candidal paronychia; keratomycosis (pityriasis versicolor, trichosporosis); dermatophytosis, herunder overfladisk trichophytosis i den glatte hud i ansigtet, bagagerum og hovedbund, infiltrativ suppurativ trichophytosis, epidermophytosis i lysken og fødderne, microsporia; subkutane mykoser (sporotrichosis, chromomycosis); pseudoallesheriose; vulvovaginal candidiasis, colpitis og balanoposthitis; candidiasis i slimhinderne i munden, svælget, spiserøret og tarmene; systemisk (generaliseret) candidiasis, inkl. candidæmi, spredt, visceral candidiasis (candidal myocarditis, endocarditis, bronkitis, lungebetændelse, peritonitis, urinvejs candidiasis); dybe endemiske mykoser, herunder coccidioidomycosis, paracoccidioidomycosis, histoplasmose og blastomycosis; kryptokokose (hud, lunger og andre organer), kryptokok meningitis; forebyggelse af svampeinfektioner hos patienter med nedsat immunitet, organtransplantationer og ondartede svulster.

Indikationer for udnævnelse af lokale azoler: candidiasis i huden, candidiasis paronychia; dermatophytosis (epidermophytosis og trichophytosis af glat hud, hænder og fødder, microsporia, favus, onychomycosis); pityriasis (flerfarvet) versicolor; erythrasma; seborrheisk dermatitis; candidiasis i mundhulen og svælget; candidal vulvitis, vulvovaginitis, balanitis; trichomoniasis.

Bivirkninger af systemiske azoler inkluderer:

- lidelser i fordøjelseskanalen, inkl. mavesmerter, nedsat appetit, kvalme, opkastning, diarré eller forstoppelse, øget levertransaminaseaktivitet, kolestatisk gulsot;

- fra nervesystemet og sensoriske organer, inkl. hovedpine, svimmelhed, døsighed, paræstesi, rysten, kramper, sløret syn;

hæmatologiske reaktioner - trombocytopeni, agranulocytose;

allergiske reaktioner - hududslæt, kløe, eksfoliativ dermatitis, Stevens-Johnsons syndrom.

Når azoler påføres eksternt i 5% af tilfældene, vises udslæt, kløe, brændende, rødmen, afskalning af huden, sjældent kontakt dermatitis.

Ved intravaginal brug af azoler: kløe, forbrænding, hyperæmi og ødem i slimhinden, vaginal udflåd, øget vandladning, smerter under samleje, brændende fornemmelse i penis hos en seksuel partner.

Interaktion mellem azoler. Da azoler hæmmer de oxidative enzymer i cytochrom P450-systemet (ketoconazol> itraconazol> fluconazol), kan disse lægemidler ændre metabolismen af ​​andre lægemidler og syntesen af ​​endogene forbindelser (steroider, hormoner, prostaglandiner, lipider osv.).

Allylaminer er syntetiske stoffer. De har overvejende fungicid virkning. I modsætning til azoler blokerer de de tidligere stadier af ergosterolsyntese. Virkningsmekanismen skyldes inhiberingen af ​​enzymet squalenepoxidase, som sammen med squalenecykase katalyserer omdannelsen af ​​squalen til lanosterol. Dette fører til en mangel på ergosterol og til intracellulær ophobning af squalen, som forårsager svampens død. Allylaminer har et bredt spektrum af aktivitet, men kun deres virkning på de forårsagende midler til dermatomycosis er af klinisk betydning, og derfor er de vigtigste indikationer for udnævnelsen af ​​allylaminer dermatomycosis. Terbinafin bruges topisk og internt, naftifin - kun topisk.

Echinocandins. Caspofungin er det første lægemiddel fra en ny gruppe af svampedræbende midler - echinocandiner. Forskning på stoffer i denne gruppe begyndte for omkring 20 år siden. I øjeblikket er caspofungin, micafungin og anidulafungin registreret i Rusland. Caspofungin er en halvsyntetisk lipopeptidforbindelse syntetiseret fra fermenteringsproduktet af Glarea lozoyensis. Virkningsmekanismen for echinocandiner er forbundet med en blokade af syntesen af ​​(1,3) -β-D-glucan, en integreret komponent i svampecellevæggen, hvilket fører til en krænkelse af dets dannelse. Caspofungin er aktiv mod Candida spp., Inkl. stammer, der er resistente over for azoler (fluconazol, itraconazol), amphotericin B eller flucytosin, som har en anden virkningsmekanisme. Besidder aktivitet mod forskellige patogene svampe af slægten Aspergillus såvel som vegetative former for Pneumocystis carinii. Echinocandid resistens er resultatet af en mutation i FKS1 genet, som koder for en stor underenhed af (1,3) -β-D-glucansyntase.

Caspofungin bruges kun parenteralt, fordi oral biotilgængelighed er ikke mere end 1%.

Caspofungin er ordineret til empirisk behandling hos patienter med febril neutropeni med mistanke om svampeinfektion, med orofaryngeal og esophageal candidiasis, invasiv candidiasis (inklusive candidæmi), invasiv aspergillose med ineffektivitet eller intolerance over for andre typer behandling (amfotericin B, amfotericin B, amfotericin B bærere og / eller itraconazol).

Da (1,3) -β-D-glucan ikke er til stede i pattedyrceller, har caspofungin kun en virkning på svampe, og det tolereres derfor godt og et lille antal bivirkninger (som normalt ikke kræver seponering af behandlingen), herunder... feber, hovedpine, mavesmerter, opkastning. Der har været rapporter om tilfælde af allergiske reaktioner (udslæt, ansigtsødem, kløe, feber, bronkospasme) og anafylaksi på baggrund af brugen af ​​caspofungin.

Narkotika fra andre grupper. Antifungale lægemidler fra andre grupper inkluderer midler til systemisk (griseofulvin, flucytosin) og lokal (amorolfin, ciclopirox) anvendelse.

Griseofulvin er et af de første naturlige svampedræbende midler - et antibiotikum produceret af skimmelen Penicillium nigricans (griseofulvum). Griseofulvin har et snævert aktivitetsspektrum - det er kun effektivt mod dermatomyceter. Det bruges internt til behandling af alvorlige former for dermatomycosis, som er vanskelige at behandle med eksterne svampedræbende midler.

Amorolfin er et syntetisk antimykotisk bredspektret middel til topisk brug (i form af neglelak).

Cyclopirox er et syntetisk lægemiddel til topisk brug.

Flucytosin er et fluoreret pyrimidin, der adskiller sig fra andre svampedræbende midler i sin virkningsmekanisme. Det bruges intravenøst ​​til behandling af systemiske infektioner, inkl. generaliseret candidiasis, kryptokokose, kromoblastose, aspergillose (kun i kombination med amfotericin B).

Valget af svampedræbende middel er baseret på det kliniske billede og resultaterne af laboratorietest for svampe. Mange forfattere henviser til disse undersøgelser som:

1. Mikroskopi af native præparater af sputum, ekssudat, blod, skrab fra tungen, mandler, mikrobiopsyprøver osv..

2. Mikroskopi af farvede præparater (biosubstrater). Samtidig er det vigtigt ikke kun at opdage svampeceller, men deres vegetative former - spirende celler, mycelium, pseudomycelium.

3. Kulturel mikroskopisk undersøgelse med inokulering af materiale på næringsmedier for at identificere patogensvampens art og stamme.

4. Cytologisk undersøgelse af biosubstrater.

5. Histologisk undersøgelse af biopsier (vurdering af procesens invasivitet).

6. Immunologiske diagnostiske metoder anvendes til at detektere antistoffer mod svampe samt sensibilisering, overfølsomhed over for dem.

7. Bestemmelse af metabolitmarkører for svampe af slægten Candida ved hjælp af azochromatografisk overvågning. Den vigtigste metabolitmarkør er D-arabinitol (baggrundskoncentrationen i blodet er fra 0 til 1 μg / ml, i cerebrospinalvæsken - 2-5 μg / ml). Andre markørkomponenter i cellevæggen af ​​svampe af slægten Candida - mannose (normalt i blodserum hos børn - op til 20-30 μg / ml) og mannitol (normalt - op til 12-20 μg / ml).

8. Påvisning af specifikke antigener mod candidiasis (ved latexagglutination og anvendelse af enzymbundet immunosorbentanalyse til bestemmelse af mannan) er typisk for patienter med generaliseret og visceral form for candidiasis og forekommer sjældent i overfladiske former.

Ved dybe mykoser er brugen af ​​de anførte metoder til laboratoriediagnostik obligatorisk.

Koncentrationen af ​​svampedræbende lægemidler bestemmes kun inden for rammerne af videnskabelig forskning. En undtagelse er flucytosin - dens bivirkning afhænger af dosis, og i nyresvigt når koncentrationen i blodet hurtigt toksisk. Effekten og de uønskede virkninger af azoler og amphotericin B er ikke direkte afhængige af deres serumkoncentrationer.

Antimykotika er i øjeblikket under udvikling, som er repræsentanter for allerede kendte grupper af svampedræbende midler samt tilhører nye klasser af forbindelser: corinecandin, fusacandin, sordariner, cispentacin, azoxybacillin.

ANTIMIKOTIKA

I bogversionen

Bind 2. Moskva, 2005, s. 50

Kopi bibliografisk reference:

ANTIMIKOTIK (fra anti... og μύϰης - svampe), svampedræbende midler, svampedræbende stoffer, stoffer, der undertrykker mikroskopisk vital aktivitet. svampe. Den første A. - nystatin blev isoleret fra kulturen af ​​actinomycetes (Streptomyces noursei) i 1950. A. er stoffer med forskellig kemi. natur. Blandt dem er polyener (makrolidantibiotika - nystatin og amfotericin B), azoler (ketoconazol, fluconazol, itraconazol), allylaminer, cykliske. hexapeptider, pyrimidinderivater osv. såvel som griseofulvin (gricin), nogle uorganiske. forbindelser, herunder kaliumiodid, natriumtetraborat, salte af tungmetaller.

Systemiske antimykotika: en liste over nye generation af svampedræbende lægemidler

I øjeblikket kendes omkring fem hundrede arter af repræsentanter for svamperiget, men ikke alle er farlige, nogle repræsentanter er betinget patogene.

Svampens patogenicitet bestemmes af deres evne til at påvirke organvæv og forårsage strukturelle ændringer i cellevæggen og metaboliske processer i dem. På samme tid er den patologiske svampeflora i stand til at syntetisere visse toksiske forbindelser, blandt hvilke:

• aflatoksiner;
• fallotoksiner;
• forskellige proteo- og lipolytiske enzymer.

Alle disse kemiske forbindelser bidrager til ødelæggelsen af ​​væv og cellulære komponenter i det berørte væv eller organ..

Virkningsmekanismer for antimykotiske lægemidler

Udviklingen af ​​patogen flora og dens skade på kroppen observeres med et fald i beskyttende funktioner. Svampeinfektion beskadiger oftest hud, negleplader og i sjældne tilfælde hovedbunden og indre organer i kroppen.

Den avancerede form for mykotisk infektion er meget sværere at behandle end sygdommen i den indledende udviklingsfase. Af denne grund bør patologi påvises rettidigt, og passende terapeutiske foranstaltninger bør træffes..

Antimykotika ordineres afhængigt af:

1. Lokalisering af det berørte område.
2. Type patologi.
3. Virkningsspektrum af det antifungale middel.
4. Funktioner af lægemidlets farmakokinetik og toksicitet.

Afhængigt af læsionens område er svampe opdelt i:

• påvirker det øverste lag af huden uden udvikling af inflammatoriske processer;
• beskadigelse af stratum corneum og fremkaldelse af en inflammatorisk proces i de underliggende lag af huden
• skadelig hud, subkutant væv, muskelstrukturer, knogler og indre organer.

Den mest almindelige udvikling er udviklingen af ​​svampeinfektioner relateret til de to første sygdomsgrupper. Sådanne lidelser er keratomycose, dermatomycosis og subkutan mykose..

De vigtigste aktive komponenter i antimykotiske lægemidler.

Produkter med et bredt spektrum af virkning har fungistatiske og fungicide virkninger. På grund af tilstedeværelsen af ​​disse egenskaber hjælper lægemidler med at skabe betingelser i kroppen til ødelæggelse af svampe pathora.

Som et resultat af den fungistatiske virkning af antimykotika forekommer undertrykkelse af de processer, der sikrer reproduktion af patogenet i kroppen.

De aktive komponenter i systemiske antifungale midler, der kommer ind i blodbanen, bæres gennem kroppen og ødelægger svampesporer. De aktive komponenter i sådanne lægemidler er i menneskekroppen i lang tid, og de metaboliske produkter af den aktive komponent udskilles hovedsageligt ved hjælp af udskillelsessystemet i urinen..

Hver gruppe af svampedræbende lægemidler har en individuel virkningsmekanisme, der skyldes forskellen i sæt af aktive aktive ingredienser.

Antimykotiske lægemidler kan klassificeres efter kemisk sammensætning, spektrumaktivitet, farmakologiske egenskaber og klinisk anvendelse..

Der skelnes mellem følgende hovedgrupper af stoffer:

1. Præparater indeholdende ketoconazol.
2. Intraconazol-produkter.
3. Lægemidler indeholdende fluconazol.
4. Medicin med terbinafin.
5. Farmaceutiske produkter med griseofulvin.

Når du bruger et antimykotisk middel, er det nødvendigt at følge brugsanvisningen og anbefalingerne fra den behandlende læge nøje, hvilket er forbundet med lægemidlers høje toksicitet ikke kun i forhold til den patogene svampeflora, men også til kroppen som helhed. Ved udførelse af terapeutiske foranstaltninger er det forbudt at afbryde den igangværende behandling uden at modtage instruktioner fra den behandlende læge..

Antifungale lægemidler tages samtidigt med fødeindtagelse, og på samme tid skal de vaskes ned med en tilstrækkelig mængde vand.

Hvis patienten har nedsat syreindhold, er det forbudt at tage stoffer, der tilhører gruppen azoler.

Hvis du ikke kan undvære brugen af ​​stoffer i denne gruppe, skal du parallelt med dem tage oxiderende væsker, for eksempel appelsinsaft.

Klassificering af svampedræbende forbindelser

Til behandling af forskellige typer svampeinfektioner anvendes lægemidler, der tilhører forskellige farmakologiske grupper. I tilfælde af en forsømt form anvendes systemiske antimykotika til at udføre terapeutiske foranstaltninger.

Før lægen ordinerer en medicin, der tilhører en bestemt gruppe til udførelse af svampedræbende foranstaltninger, foretager lægen en undersøgelse for at identificere den type svamp, der har påvirket patientens krop, og først efter dets nøjagtige bestemmelse er en svampedræbende sammensætning ordineret til behandling.

For at bestemme patogenet udføres en mikroskopisk undersøgelse af det biomateriale, der opnås i læsionsfokus. Et sådant biologisk materiale kan være udstrygning af slimhinden i halsen, hudskalaer taget fra det infektiøse fokus osv. Efter at have modtaget resultaterne af undersøgelsen vælger lægen sammensætningen og dens passende dosis under hensyntagen til karakteristika for patientens krop.

I øjeblikket er der flere farmakologiske grupper af svampedræbende midler:

• polyener;
• azoler;
• allylaminer.

Hver af disse farmaceutiske grupper har sin egen anvendelse og farmakologiske egenskaber på grund af den anvendte vigtigste aktive ingrediens..

Karakterisering af gruppen af ​​azoler

Gruppen af ​​azoler er et stort udvalg af lægemidler designet til at bekæmpe svampeinfektioner. Denne kategori af lægemidler inkluderer både systemisk og topisk.

Azoler er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​fungistatiske egenskaber, som er forbundet med evnen til at hæmme cytochrom P-45-afhængig demethylase, som katalyserer omdannelsen af ​​lanosterol til ergosterol, som er hovedkomponenten i cellemembranen..

Topiske formuleringer kan have en fungicid virkning.

De mest almindelige systemiske lægemidler er:

1. Ketoconazol.
2. Fulconazole.
3. Itraconazol.

Aktuelle azoler er:

• Bifonazol;
• Isoconazol;
• Clotrimazol;
• Mikonazol;
• Oxyconazol;
• Econazol.

Det skal bemærkes, at efter syntesen af ​​Intraconazol, et lægemiddel fra den nye generation, har Ketoconazol mistet sin betydning som en komponent, der anvendes til behandling af svampepatologier, der er forbundet med dens høje toksicitet. I øjeblikket bruges denne medicin oftere til lokal terapi..

Ved brug af systemiske azoler kan patienten opleve følgende bivirkninger:

1. Smerter i maven.
2. Appetitforstyrrelser.
3. Kvalme og trang til at kaste op.
4. Diarré eller forstoppelse.
5. Hovedpine.
6. Svimmelhed.
7. Døsighed og synsforstyrrelser
8. Rystelser og krampeanfald.
9. Allergier i form af kløe, dermatitis.
10. Trombocytopeni.

I tilfælde af anvendelse af formuleringer til udførelse af terapeutiske foranstaltninger på lokalt niveau kan følgende bivirkninger udvikles:

• kløe
• brændende fornemmelser
• hyperæmi;
• hævelse af slimhinden.

Indikationen til brug af Intraconazol er tilstedeværelsen af ​​dermatomycosis og pityriasis versicolor. Candidiasis i spiserøret, hud og slimhinder, negle, vulvovaginitis, cryptococcosis, chromomycosis og endemisk mycoses. Derudover anvendes medicinen til forebyggelse af mykoser ved aids..

Fluconazol anvendes til behandling af invasiv candidiasis, kondidose i huden og slimhinderne, dermatomycosis, pityriasis versicolor og nogle andre patologier.

Ketoconazol ordineres til behandling af hud candidiasis, pityriasis versicolor. Dermatomycosis og andre lidelser.

Aktuelle azoler ordineres til behandling af dermatomycosis, pityriasis versicolor og erythrasma. Udnævnelsen af ​​denne gruppe lægemidler til behandling af onychomycosis er ineffektiv.

Polyen antifungale midler

Polyenes er naturlige antimykotika. Denne type antifungale lægemidler inkluderer Nystatin, Levorin, Natamycin og Amphotericin B.

De første tre lægemidler ordineres både internt og eksternt, og det sidste lægemiddel i denne gruppe har fundet anvendelse til behandling af svære systemiske infektioner med svampeflora.

Virkningen på kroppen afhænger af den anvendte dosis og kan manifestere sig ved fungistatiske og fungicide virkninger. Denne effekt af midler skyldes lægemidlets evne til at binde til ergosterol, som er en del af svampecellens cellemembran.

Når du tager polyener, kan følgende bivirkninger udvikle sig:

1. Mavesmerter.
2. Følelser af kvalme, opkastning og diarré.
3. Allergi i form af udslæt, kløe og forbrænding.

Polyenes anvendes til behandling af hud candidiasis, svære former for systemiske mykoser, endemiske svampeinfektioner.

Kontraindikationer for brugen af ​​denne type medicin er en allergisk reaktion på komponenter, lidelser i nyrernes og leverens funktion, tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus. Alle disse kontraindikationer er relative, derfor kan brugen af ​​stoffer udføres i henhold til vitale indikationer.

De vigtigste kendetegn ved allylaminer

Allylaminer er syntetiske midler til bekæmpelse af svampeinfektioner. Farmaceutiske produkter bruges til at bekæmpe onychomycosis, hårsvamp, hud og til behandling af lav.

Allylaminer er kendetegnet ved et bredt spektrum af handlinger. De aktive komponenter i denne gruppe er i stand til destruktivt at påvirke strukturen i sporemembranen i den patogene svamp..

Når du bruger en lav dosis, kan medicin af denne sort bruges til behandling af infektioner af dimorfe svampe og svampe.

Listen over lægemidler af denne type inkluderer:

• Terbizil;
• Lamisil;
• Terbinafin;
• Ekstern.

Under brugsprocessen har allylaminer en fungicid virkning, der er forbundet med en krænkelse af reaktionsforløbet af syntesen af ​​ergosterol. Præparater indeholdende allylaminer er i stand til at blokere de tidlige stadier af biosyntese processer ved at blokere squalenepoxidase.

Ved anvendelse af denne type medicin kan sådanne uønskede og bivirkninger forekomme hos patienten:

1. Smerter i maven.
2. Ændring i appetit.
3. Kvalme og opkast.
4. Diarré.
5. Tab af smagssans.
6. Hovedpine og svimmelhed.
7. Allergi manifesteret som udslæt, urticaria og eksfoliativ dermatitis.

Derudover er udviklingen af ​​neutropeni og pancytopeni, en stigning i aktiviteten af ​​transaminaser og udviklingen af ​​leversvigt mulig..

Hvilke lægemidler skal du bruge til svampeinfektion?

Valget af et lægemiddel til behandling af svamp udføres kun af den behandlende læge efter undersøgelse af patienten og etablering af en nøjagtig diagnose. I dette tilfælde tager lægen hensyn til det kliniske billede af sygdommen og de individuelle egenskaber ved patientens krop.

Uautoriseret aftale og afslutning af antimykotisk behandling er strengt forbudt. Det er også forbudt at erstatte en sammensætning ordineret af den behandlende læge med et andet middel, selvom medicinen er analog med den medicin, der er ordineret af lægen.

Antimykotika til kropshud

Dermatomycosis er en af ​​de mest almindelige mykotiske sygdomme. Det kan påvirke kroppens hud i hoved, arme, ben og mave..

Et stort udvalg af medicin er udviklet til at bekæmpe denne patologi. De mest almindelige og populære er nystatin, fluconazol, itraconazol, clotrimazol og ketoconazol.

Nystatin bruges i medicinsk praksis ikke kun til behandling af svampeinfektioner i huden, det har vist sig godt, når det ordineres til hærdning af candidiasis i skeden, mundhulen og tarmene.

Fluconazol bruges til at detektere candidiasis i forskellige organer. Denne medicin hører til anden generation af antimykotika, når det er ordineret, er en negativ effekt på leverens funktion mulig, men efter afslutningen af ​​den svampedræbende behandling er leveren i stand til at gendanne sin funktionalitet fuldt ud.

Itraconazol er beregnet til oral indgivelse, fås i form af kapsler og bruges til behandling af hudmykose, candidiasis og onychomycosis. I nogle tilfælde anbefales det at bruge det som et effektivt profylaktisk lægemiddel mod mykotisk infektion, hvis en person har AIDS.

Clotrimazol kan ordineres, når der udføres foranstaltninger, der har til formål at helbrede svamp, lav og trichomoniasis. Denne sammensætning har en høj grad af effektivitet til en relativt lav pris..

Antifungale lægemidler mod candidiasis og neglesvamp

Hvis der opdages tegn på candidiasis, anbefaler den behandlende læge anvendelse af topiske præparater. I tilfælde af en akut form for svampeinfektion ordineres en bred vifte af medicin..

Til dette formål anvendes sådanne lægemidler. Ligesom Pumafucin, Clotrimazole og Diflucan. Alle disse lægemidler er meget effektive i kampen mod mykotisk infektion..

Hvis neglesvamp opdages i begyndelsen, anbefaler hudlægen at behandle med opløsninger, salver, specielle lakker og geler.

Hvis pladens nederlag er registreret på det meste af det, skal du være opmærksom på medicin i tabletform og have et bredt spektrum af handlinger. Den behandlende læge er ansvarlig for udvælgelsen af ​​en passende lægemiddelformulering. Han træffer sit valg baseret på distributionen og udviklingsstadiet af patologi og de menneskelige krops individuelle karakteristika..

De mest effektive stoffer i kampen mod onychomycosis er Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol, Flucostat og Terbinafin.

Generelle anbefalinger ved brug af svampedræbende formuleringer

Enhver type mykotisk infektion er en alvorlig sygdom, der kræver en systematisk og omfattende tilgang til terapeutiske tiltag.

Specialister inden for medicin anbefaler ikke selvadministration af antimykotika til behandling af en infektiøs sygdom, dette skyldes, at de fleste lægemidler kan have en negativ toksisk virkning på patientens krop.

Derudover er næsten alle antimykotika i stand til at fremkalde udseendet af et helt spektrum af bivirkninger og negative virkninger i kroppen..

Valget af lægemidler til behandling og bestemmelse af deres dosering skal udføres af den læge, der diagnosticerede patologien i overensstemmelse med karakteristika for sygdomsforløbet og de individuelle karakteristika for patientens krop inficeret med en svampeinfektion.

Når man vælger et lægemiddel til terapeutiske foranstaltninger, bør man ikke kun stole på patientanmeldelser om det, brugen af ​​et antimykotisk lægemiddel er kun tilladt efter konsultation med den behandlende læge, og selve behandlingen skal udføres under nøje overholdelse af brugsanvisningen og lægens anbefalinger.

Hvis der opstår negative reaktioner fra kroppen, når du tager eller anvender medicin, skal du straks kontakte en læge for at få hjælp.

Lægemidler med antimykotisk virkning

Svampeskader på huden betragtes som en ret almindelig smitsom sygdom. For at opnå fuldstændig genopretning er det nødvendigt at ordinere specifik svampedræbende behandling. I denne artikel vil vi overveje de mest anvendte lægemidler (antimykotika) til behandling af hudsygdomme af svampe karakter..

Varianter af svampedræbende lægemidler

Ifølge virkningsmekanismen er antimykotika opdelt i fungicid og fungistatisk. I det første tilfælde ødelægger stofferne svampe, i det andet forhindrer de udseendet af nye. Desuden er svampedræbende midler traditionelt opdelt i fem grupper på basis af deres kemiske struktur:

• Polyenes (fx Nystatin).
• Azoler (Flucanazol, Clotrimazol).
• Allylaminer (Naftifine, Terbinafine).
• Morfolin (amorolfin).
• Lægemidler med svampedræbende aktivitet, men fra forskellige kemiske undergrupper (Flucytosine, Griseofulvin).

Antimykotisk virkning er et lægemiddels farmakologiske egenskab til at ødelægge eller stoppe forekomsten af ​​nye patogene svampe i menneskekroppen.

Systemiske antimykotiske lægemidler

Indtil i dag er systemiske atimykotiske lægemidler til oral administration, som er meget effektive, repræsenteret af følgende lægemidler:

• Griseofulvin.
• Ketoconazol.
• Terbinafine.
• Itraconazol.
• Fluconazol.

Systemisk antifungal terapi er indiceret til patienter, der har en udbredt eller dyb mykotisk proces såvel som skader på hår og negle. Det hensigtsmæssige ved at ordinere visse lægemidler eller behandlingsmetoder bestemmes af den behandlende læge under hensyntagen til arten af ​​de patologiske ændringer og patientens aktuelle tilstand.

Griseofulvin

Det antifungale middel Griseofulvin har en fungistatisk virkning på alle dermophytter inkluderet i slægterne Trichophyton, Microsporum, Achorion og Epidermophyton. Samtidig vil dette lægemiddel ikke være i stand til at stoppe reproduktionen af ​​gærlignende svampe og svampe. Terapiens succes afhænger stort set af den korrekte daglige dosis og kursusdosis af Griseofulvin. Det skal bemærkes, at den gennemsnitlige behandlingsvarighed er ca. seks måneder. Dog kan nogle patienter ordineres længere kurser.

Det antimykotiske lægemiddel Griseofulfin er indiceret, hvis:

• Dermatophytosis.
• Mycoser af fødder, negle, bagagerum osv..
• Mikrosporer af glat hud og hovedbund.
• Forskellige kliniske former for epidermophytosis.

Jeg vil dog gerne bemærke, at dette svampedræbende middel ikke bruges under graviditet og amning. Derudover er det kontraindiceret i:

• Allergier over for det aktive stof i lægemidlet.
• Porphyrias.
• Blodsygdomme.
• Systemisk lupus erythematosus.
• Alvorlig lever- og / eller nyredysfunktion.
• Ondartede tumorer.
• Uterin blødning.
• Post-stroke forhold.

Det er klinisk fastslået, at Griseofulvin fører til en forøgelse af effekten af ​​ethanol. Reducerer effektiviteten af ​​præventioner, der indeholder østrogen. Når det anvendes samtidigt med barbiturater eller Primidon, aftager den antifungale virkning. Under det terapeutiske forløb kontrolleres det vigtigste blodtal og leverens funktionelle tilstand regelmæssigt (en gang hver anden uge). Lægemidlet fås i tabletter og sælges til en pris på 220 rubler.

Itraconazol

Antifungale lægemidler med en bred vifte af effekter inkluderer Itraconazol. Det tilhører gruppen af ​​triazolderivater. Dermatofytter, gær og skimmelsvampe er følsomme over for virkningen af ​​dette lægemiddel. Det er indiceret til infektionssygdomme forårsaget af de ovennævnte patogene og opportunistiske mikroorganismer. Det ordineres i tilfælde af diagnose:

• Mykose i hud og slimhinder.
• Onychomycosis.
• Kandidatlæsioner.
• Pityriasis versicolor.
• Systemiske mykoser (aspergillose, cryptococcosis, histoplasmose, blastomycosis osv.).

Itraconazol virker selektivt på svampe uden at skade sundt humant væv. Effektiviteten af ​​behandlingen af ​​dermatophytose med glat hud med dette lægemiddel er næsten 100%. Det skal bemærkes, at dets anvendelse er begrænset til kronisk hjertesvigt, levercirrhose og alvorlige nyreproblemer. For kvinder i stilling kan Itraconazol ordineres i tilfælde af systemisk mykose. Samtidig tages der højde for potentielle risici for barnet og det forventede resultat. Ammende mødre under lægemiddelbehandling med antimykotika anbefales at skifte til kunstig fodring..

Mulige bivirkninger ved brug af Itraconazol:

• Dyspeptiske lidelser (klager over kvalme, mavesmerter, opkastning, problemer med appetit osv.).
• Hovedpine, øget træthed, svaghed og døsighed.
• Højt blodtryk.
• Allergiske manifestationer (kløe, udslæt, urticaria, Quinckes ødem og andre).
• Forstyrrelse af menstruationscyklussen.
• Skaldethed.
• Dråbe i kalium i blodet.
• Nedsat sexlyst.

Under svampedræbende behandling overvåges leverens funktionelle tilstand. Hvis der opdages ændringer i niveauet af leverenzymer (transaminaser), justeres doseringen af ​​lægemidlet. Itraconazol fås i kapsler. Den gennemsnitlige pris er 240 rubler. Også produceret under andre handelsnavne som Rumikoz, Orungal, Teknazol, Orunit, Itramikol osv..

Antimykotiske lægemidler er specifikke lægemidler, uden hvilke det er umuligt at klare svampe hudlæsioner..

Fluconazol

Et af de mest almindelige svampedræbende lægemidler er Fluconazol. Biotilgængelighedsniveauet efter oral administration når 90%. Indtagelse af mad påvirker ikke absorptionen af ​​lægemidlet. Flucanosol har vist sig at være effektiv mod følgende svampeinfektioner:

• Mycosis af fødder, negle i bagagerum osv..
• Forskellige former for epidermophytosis.
• Flerfarvet lav.
• Onychomycosis.
• Kandidatlæsioner i huden, slimhinder.
• Systemiske mykoser.

Det bruges dog ikke til behandling af små børn (op til 4 år) og patienter, der er allergiske over for lægemidlets komponenter. Med ekstrem forsigtighed ordineres det til alvorlige problemer med nyrerne og / eller leveren, alvorlig hjertesygdom. Det tilrådeligt at ordinere Fluconazol under graviditet bestemmes af lægen. Dybest set er dette livstruende forhold, når den forventede moders bedring fremhæves. Samtidig er dette antifungale lægemiddel kontraindiceret under amning..

I nogle tilfælde kan der forekomme forskellige bivirkninger, når du bruger Fluconazol. Lad os liste over de mest almindelige uønskede effekter:

• Forekomst af kvalme, opkastning, problemer med appetit, ømhed i maven, diarré osv..
• Hovedpine, svaghed, nedsat ydeevne.
• Allergier (kløe, brændende, urticaria, Quinckes ødem osv.).

Detaljerede oplysninger om lægemiddelinteraktioner med andre lægemidler er detaljeret i de officielle brugsanvisninger, som bør læses omhyggeligt, hvis du tager andre lægemidler parallelt. Det skal bemærkes, at for tidlig afslutning af behandlingen normalt fører til genoptagelse af svampeinfektionen. Fluconazol i hjemmeproducerede kapsler sælges til en pris på 65 rubler.

Behandling med antimykotika er normalt ret lang (fra flere måneder til et år).

Lokale antimykotiske lægemidler

I øjeblikket præsenteres antimykotiske midler til lokal terapi i en bred vifte. Lad os liste de mest almindelige:

• Nizoral.
• Lamisil.
• Batrafen.
• Clotrimazol.
• Travogen.
• Pimafucin.
• Exoderil.
• Dactarin.

Hvis en infektiøs sygdom er i de indledende udviklingsstadier, når der findes små læsioner, kan de kun være begrænset til eksterne svampedræbende midler. Af største betydning er følsomheden af ​​den patogene mikroorganisme over for det ordinerede lægemiddel..

Lamisil

Høj terapeutisk aktivitet er karakteristisk for det eksterne lægemiddel Lamisil. Fås i creme, spray og gelform. Har udtalt antimykotiske og antibakterielle virkninger. Hver af de ovennævnte former for lægemidlet har sine egne anvendelsesegenskaber. Hvis der er en akut svampeinfektion i huden med rødme, hævelse og udslæt, anbefales det at bruge Lamisil spray. Det fremkalder ikke irritation og hjælper med hurtigt at eliminere de vigtigste symptomer på sygdommen. Som regel klarer sprayen foci af erythrasma på 5-6 dage. Med flerfarvet lav løses patologiske elementer på huden på cirka en uge.

Ligesom sprayen skal Lamisil gel anvendes i tilfælde af udvikling af mykoser med et akut forløb. Det påføres det berørte område ret let og har en udtalt køleeffekt. Hvis der bemærkes erytem-squamous og infiltrative former for svampeinfektiøs sygdom, anvendes Lamisil creme. Derudover er dette eksterne middel i form af en creme og gel effektiv til behandling af patienter, der lider af mikrosporia, varicolored lav, candidal læsioner af store folder og periungual rygge..

Varigheden af ​​et terapeutisk forløb er i gennemsnit 1-2 uger. For tidlig afslutning af behandlingen eller uregelmæssig brug af stoffet kan provokere en genoptagelse af den infektiøse proces. Hvis der inden for 7-10 dage ikke er nogen forbedring i den berørte huds tilstand, anbefales det at kontakte den behandlende læge for at verificere diagnosen. Den omtrentlige pris for lægemidlet Lamisil til ekstern brug er ca. 600-650 rubler.

Pimafucin

Creme til ekstern brug Pimafucin er ordineret til behandling af svampeinfektioner i huden (dermatomycosis, mykoser, candidiasis osv.). Næsten alle gær er følsomme over for virkningen af ​​dette lægemiddel. Det er tilladt at bruge det i graviditetsperioden og under amning. Den eneste absolutte kontraindikation for udnævnelsen af ​​Pimafucin creme som en lokal terapi for en svampeinfektion er tilstedeværelsen af ​​en allergi over for komponenterne i det eksterne middel.

Den berørte hud kan behandles op til fire gange om dagen. Varigheden af ​​det terapeutiske kursus indstilles individuelt. Bivirkninger er yderst sjældne. I isolerede tilfælde blev irritation, kløe og brændende fornemmelse, rødme i huden bemærket. Om nødvendigt kan det kombineres med andre typer medicin. Ingen recept kræves for at købe. Pimafucin creme koster omkring 320 rubler. Denne medicin er også tilgængelig i form af suppositorier og tabletter, hvilket øger anvendelsesområdet markant..

Uden først at konsultere en kvalificeret specialist frarådes det stærkt at bruge antimykotiske lægemidler..

Clotrimazol

Clotrimazol anses for at være et effektivt topisk antifungalt middel. Det har et ret bredt spektrum af antimykotisk aktivitet. Det har en skadelig virkning på dermatofytter, gær, skimmel og dimorfe svampe. Afhængig af koncentrationen af ​​Clotrimazol i infektionsområdet udviser den fungicide og fungistatiske egenskaber. Hovedindikationer til brug:

• Svampeskader på huden forårsaget af dermatofytter, gær og skimmelsvamp.
• Pityriasis versicolor.
• Candidiasis i hud og slimhinder.

Det skal bemærkes, at Clotrimazol ikke er indiceret til behandling af negle og hovedbundinfektioner. Det tilrådes at undgå brugen af ​​et svampedræbende middel i graviditetens første trimester. I behandlingens varighed anbefales det også at opgive amning og skifte til kunstig. Normalt bruges denne salve tre gange om dagen. Behandlingens varighed afhænger af sygdommens kliniske form og spænder fra 1 uge til en måned. Hvis der inden for flere uger ikke er nogen forbedring i tilstanden af ​​hud og slimhinder, er det nødvendigt at kontakte den behandlende læge og bekræfte diagnosen med en mikrobiologisk metode..

I de fleste tilfælde tolereres det eksterne middel godt. I sjældne situationer kan bivirkninger forekomme i form af allergier, rødme, blærer, hævelse, irritation, kløe, udslæt osv. Omkostningerne ved indenlandsk produceret Clotrimazolsalve overstiger ikke 50 rubler.

Nizoral

Som dermatologisk praksis viser, bruges Nizoral creme med succes til forskellige svampe hudlæsioner. Han er medlem af azoles-gruppen. Den aktive ingrediens i lægemidlet er ketoconazol, som er et syntetisk imidazolderivat. Det bruges til følgende sygdomme og patologiske tilstande:

Hvis der er en øget følsomhed over for det aktive stof i lægemidlet, ordineres Nizoral ikke. Typisk påføres det aktuelle på det berørte område op til to gange om dagen. Varigheden af ​​behandlingen afhænger af sygdommens kliniske form. For eksempel kan behandlingen af ​​patienter med pityriasis versicolor tage 14-20 dage. På samme tid er behandlingen af ​​epidermophytosis i fødderne i gennemsnit 1-1,5 måneder. Forekomsten af ​​bivirkninger er ikke typisk. Hos nogle patienter blev der registreret rødme, kløe, forbrænding, udslæt osv. I tilfælde af bivirkninger eller forværring af tilstanden under behandlingen, bør du konsultere en læge.

Kombineret brug med andre stoffer er tilladt. Under graviditet og amning skal behandling med et eksternt antisvampemiddel aftales med din læge. På de fleste apoteker overstiger udgifterne til Nizoral creme normalt ikke 500 rubler. Prisen varierer efter region og distributør.

Svampeinfektioner i huden kræver ofte kompleks behandling, herunder systemisk, lokal og symptomatisk behandling.

Folkemedicin mod svamp

For nylig har der været en kraftig stigning i populariteten ved at bruge folkemusikopskrifter til behandling af forskellige sygdomme, herunder smitsomme. Mange traditionelle healere anbefaler Furacilin til svamp på fødderne. Det bruges i form af bade, kompresser osv. Hvis du henvender dig til referencelitteraturen, viser det sig imidlertid, at Furacilin kun er aktiv mod bakterier og ikke er i stand til at ødelægge vira eller svampe. Mange steder er også fulde af information, som du kan bruge Furacilin fra neglesvamp. For at undgå sådanne unøjagtigheder skal du udelukkende stole på dit helbred over for kvalificerede specialister..

Husk, furacilinopløsninger behandler ikke svampeinfektioner i huden.