Hvad er Ilizarov-apparatet

Medicin står ikke stille, innovationer vises i forskellige brancher med et enkelt mål - at forbedre menneskelivet. På trods af de årlige opdagelser og fremkomsten af ​​alle nye opfindelser er gamle behandlingsmetoder stadig relevante, hvoraf den ene er Ilizarov-apparatet.

Det blev udviklet af den sovjetiske kirurg G.A. Ilizarov i 1952 og bruges stadig aktivt til at genoprette patienter..

Beskrivelse af enheden

Over tid er enheden forbedret, den er blevet mere praktisk i drift, men dens essens har ikke ændret sig. Så hvad er Ilizarov-apparatet?

Ilizarov-apparatet er en metalcirkel, hvorigennem nåle trækkes igennem knoglevævet.

Se også: Hjælper akupunktur med osteochondrose

Mekaniske stænger, der forbinder ringene, gør det muligt at strække dem hver dag med højst en millimeter. Hvordan enheden ser ud kan ses på billedet nedenfor.

Forfatteren kaldte selv sin skabelse & # 171, Transosseous osteosynthesis & # 187,. Gennem hele sin eksistens har det hjulpet hundreder af tusinder af mennesker med at komme op igen efter at have lidt alvorlige kvæstelser og undgå en kørestol.

Driftsprincip

På grund af dets design er enheden designet således, at knoglefragmenter er stift fastgjort i den krævede position. Ilizarov-apparatet ligner en slags tunnel med det berørte område indeni. Først og fremmest er det rettet mod at arbejde med knogler.

Vidste du: Sådan påføres paraffin på led?

Moderne enheder er lavet af kulfiber, dette materiale er lettere og mere pålideligt. Det klarer godt med opgaven, men på trods af forbedringerne af den gamle version tager behandling med denne enhed lang tid.

Behandlingens varighed afhænger af formålet med brugen og sygdommens kompleksitet. For eksempel, i det tilfælde hvor det er nødvendigt at strække knoglen, skrider processen frem med en hastighed på en millimeter.

Indikationer til brug

Ilizarov-apparatet er installeret på benet i tilfælde af, at der var brud, hvor knoglen blev brudt og med en asymmetrisk benlængde. Ilizarov-apparatet er installeret på armen på grund af forlængelse eller forkortelse af knoglen.

Derudover bruges det i kosmetisk kirurgi, for eksempel med unormal udvikling eller til at rette en forkert smeltet knogle efter en brud..

De bruges ikke kun til krænkelser af knoglernes integritet, men også til sygdomme i bevægeapparatet og rickets. Hvert år øges og forbedres glansen ved at bruge enheden.

Forberedelse til installation

På det første trin er patienten forberedt på operation. Det inkluderer undersøgelser og aflevering af de nødvendige prøver. Efter at have modtaget resultaterne fortsætter de til anden fase - dette er selve operationen. Det udføres under spinalbedøvelse, som fjerner underkroppen.

Sådan placeres Ilizarov-apparatet

Stifter i rustfrit stål føres gennem knoglen i den ønskede vinkel på 90 grader. Den ene ende af strikkepinden er trekantet, faktisk er det med denne ende, at de passerer gennem knoglen, mens den anden ende af strikkepinden er fastgjort i patronen. Egerne er fastgjort til ringe, der er fastgjort med en speciel skruenøgle udstyret med gevindstifter.

Læs mere om, hvordan man laver en ortopædisk måtte til et barn, læs her.

Der er møtrikker på de bevægelige stænger, som strammes og derved ændrer afstanden mellem ringene. Hvis komprimering af knoglefragmenter er nødvendig, er det tværtimod nødvendigt at bringe ringene tættere sammen.

Når en benforlængelsesproces er påkrævet, er installationen næsten den samme med kun få tilføjelser. Efter den nødvendige manipulation og fiksering af apparatet udføres osteometri - en kirurgisk fraktur.

Hvor længe skal du bære apparatet på dit ben? Benforlængelse med Ilizarov-enheden er en meget lang og kompliceret proces, strækning forekommer en millimeter om dagen, og efter at forlængelsen er afsluttet, finder fiksering sted, dette trin varer næsten dobbelt så længe som strækningsfasen.

Fjernelse af enheden

Efter afslutning af behandlingen er det nødvendigt at fjerne Ilizarov-stifterne. Proceduren er mildt sagt ikke behagelig. Hvis processen ledsages af svær smerte, er det nødvendigt at ty til lokalbedøvelse. Men når patientens tilstand er tilfredsstillende, kan enheden fjernes uden brug af smertestillende medicin..

Løsn først møtrikkerne og fjern forsigtigt egerne. Efter fjernelse af Ilizarov-apparatet behandles såret, der dannes på stedet for nåle, med specielle stoffer, og derefter påføres en steril bandage. Efter fjernelse af apparatet placeres armen eller benet i en støbt støbte og tilvejebringes fysisk hvile.

Fordele

Transosseøs osteosyntese er blevet brugt i medicin i mere end tres år, dens teknologi har ikke ændret sig, men kun forbedret og erstattet materialer med lettere og mere bekvemme materialer.

Dette betyder, at enheden har en lang række fordele..

Disse inkluderer:

• pålidelig fastgørelse, næsten hundrede procent fiksering,
• muligheden for at behandle alvorlige kvæstelser, der ledsages af knoglediagnostik,
• rette asymmetri,
• genopretning af fælles sundhed,
• evnen til at placere hånden korrekt,
• reduktion af rehabilitering efter alvorlige kvæstelser.

Sådan bruges Lyapko applikatoren er beskrevet detaljeret her

Ud over fordelene er der flere ulemper, der kan opstå under behandlingen af ​​problemet:

• anæstesi, som ikke alle kan tåle,
• langt hospitalsophold,
• besværet med selve designet,
• disposition for infektion,
• mærker og ar efter at have fjernet benfusionsmaskinen.

Pleje foranstaltninger

For en patient, der har etableret transøs osteosyntese, er det nødvendigt med konstant tilsyn med det medicinske personale og regelmæssige undersøgelser. Når du bærer enheden, er infektiøse infektioner mulige. Derfor har det berørte område behov for overfladesinfektion og sterilitet af de omgivende forhold..

Nålene skal desinficeres med en alkoholopløsning. På steder, hvor nåle kommer i kontakt med huden, skal du påføre et tæt bandage. Dette forhindrer bakteriel forurening.

Generelt er hele processen med knoglerestaurering ret smertefuld, så patienten skal understøttes af antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler og smertestillende midler..

Alternativ til Ilizarov-apparatet

Behandling med transøs osteosyntese er en ret lang og smertefuld procedure. Forskere har i mange år forsøgt at forbedre og lette dets drift, der vises analoger til Ilizarov-apparatet og alternativer.

Næsten alle alternativer har & # 171, skelet & # 187, deres forfader, kun lavet af lettere og mere praktiske materialer, der giver mulighed for jævn bevægelse. Nogle modeller er udstyret med sensorer og berøringselementer.

Se også: Sådan drikker du Calcium-D3 Nycomed

De enheder, der er skabt af vores samtidige, giver dig mulighed for at komme på benene næste dag og forkorte rehabiliteringstiden. Imidlertid forbliver essensen den samme: der vil være et bestemt design på lemmerne. Den bedste erstatning var en plade, der er indlejret i knoglen og udfører næsten alle de samme funktioner som apparatet.

Ilizarov apparater eller plader & # 8212, hvilket er bedre?

Osteosyntese eller, mere simpelt, pladen bruges i vid udstrækning som en analog til Ilizarov-apparatet. Men der er flere forskelle mellem de to. For det første er dette naturligvis den økonomiske side af sagen, pladen bliver dyrere. Men i modsætning til dette kan patientens restitutionsrate sammenlignes.

Imidlertid er installationen af ​​apparatet en meget mindre traumatisk operation. Det involverer kun introduktion af nåle i en bestemt tilstand, men med ekstra osteosyntese laves et snit i huden, musklerne og periosteum. Efter operationen med implantationen af ​​pladen er det normalt nødvendigt at anvende en gipsstøbning, som ikke tillader bevægelse.

Men vægten og ulempen ved brug af enheden reducerer dens komfort betydeligt. Derfor er det altid op til patienten..

Prisen

Prisen på produktet varierer afhængigt af enhedens konfiguration. Hvert sæt samles individuelt afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.

Kun en professionel kirurg kan bestemme den nøjagtige konfiguration. Det afhænger af tykkelsen af ​​knoglerne, sværhedsgraden af ​​skaden og antallet af brud. Hvor meget koster enheden? Gennemsnitlig pris fra 10 til 40 tusind rubler.

Konklusion

Baseret på det faktum, at teknologier udvikler sig i en enorm hastighed, og driften af ​​Ilizarov-apparatet stadig er meget aktiv, kan man med sikkerhed sige: denne opfindelse er et reelt gennembrud inden for medicin. Siden halvtredserne har det ændret sig meget og har nu en mindre størrelse..

Det bruges i ortopædi og æstetisk medicin, hvilket betyder, at det har etableret sig i forskellige brancher og definitivt kan give titlen frelser i tusinder af liv..

Hvad er Ilizarov-apparatet

Ilizarov-apparatet blev opfundet i 1951 af ortopædkirurgen Gavriil Abramovich Ilizarov til behandling af komplekse brud og knogledeformiteter..

Det er eksperimentelt bevist, at transosøs kompression osteosyntese skaber betingelser for hurtig knoglefusion uden blanding. Ilizarov-apparater på benet bruges til brud på benet, foden, intraartikulære brud i knæet, lårbenet.

Beskrivelse af enheden

Den oprindelige version af apparatet bestod af to ringe, glidestænger og fire eger.

Først blev nåle indsat i de borede huller over og under brudstedet i en vinkel på halvfems grader. Derefter blev de fastgjort med ringe, og bredden og afstanden blev fastgjort ved hjælp af glidestænger på møtrikkerne. Ringens diameter varierede i trin på en millimeter.

Den rustfri stålkonstruktion blev helt adskilt og kunne tjene universelt.

Antallet af elementer blev øget efter behov for at fikse lemmerne efter flere brud.

Hvad er Ilizarov-apparatet i dag? Moderne modeller inkluderer titaniumringe og halvringe, strikkepinde, fastgørelsesstænger og skruer.

Ringene har riller, der øger nøjagtigheden af ​​enhedens placering. I stedet bruges i nogle ændringer rammer og fjedre til at gøre fiksering fleksibel..

De vigtigste fordele ved Ilizarov-apparatet:

• strukturel stivhed;
• knoglefiksering i enhver retning
• stærk fiksering af snavs.

Apparatets design påvirker ikke ydeevnen for muskler og nogle led, hvilket forhindrer kontrakturer og bevarer vævstrofisme sammenlignet med gips.

Patienten kan stresse lemmerne ved at opretholde blodtilførslen og funktionen..

Billedet viser, hvordan enheden ser ud på underbenet og låret.

Afhængigt af placeringen på benet vil enheden forstyrre bøjningen af ​​lemmerne i leddene.

Driftsprincip

Behandlingen er baseret på to metoder:

1. Kompression eller kompression - giver dig mulighed for at kombinere og rette fragmenterne. Splejsehastigheden og nøjagtigheden forbedres. Kompressionen opretholdes indtil konsolidering og hærdning af leddene.
2. Distraktion eller strækning er nødvendig for at øge længden af ​​knoglen. Fragmenterne trækkes fra hinanden med nåle, og der dannes knogleregenerering mellem dem, hvorfra der dannes knoglevæv. Distraktionen udføres 1-2 mm pr. Dag. Målet er at bringe fragmenterne i anatomisk position og fuldføre osteogenese.

Enheden overvåger fragmenternes position under hele behandlingen, fjerner forskydningen i rette tid i længde, bredde, vinkel og rotation.

Indikationer til brug

Med Ilizarov-apparatet løser traumatologi og ortopædi en række komplekse problemer:

1. Behandl lukkede diafysiale og metafysale brud.
2. Gendan blødt væv og knogler i tilfælde af åbne brud uden at ty til transplantation og transplantation.
3. Korriger friske og gamle forskydninger ved at fremme ny dannelse af ledbånd.
4. Behandl komplekse brud i bækkenet, brystbenet og rygsøjlen.
5. Ret korrekte anomalier med lange knogler uden transplantater i osteomyelitis-komplikationer, gendan knoglelængden.
6. Tykkere knogler og fragmenter, modeller formen.
7. Fjern falske led i enhver lokalisering og den dertil knyttede forkortelse af lemmerne.
8. For at forlænge knogler skal du begrænse deres vækst ved hjælp af distraktion og kompression i knoglevækstzonen (epifysiolysis).
9. Korrekt multiaxial deformitet af lange knogler og ledkontrakturer.
10. Udfør arthrodese af leddene, fjern forkortelse og deformitet af lemmerne.
11. For at forlænge leddene ved leddrodese og gendanne de manglende knoglesegmenter ved at dyrke dem med rettet osteogenese.
12. Opret knogleregenererer og dyrk knogler ved hjælp af guidet osteogenese. Stimuler osteogenese i patologiske knogleændringer, cyster, dystrofi.
13. Fjern sekundære deformiteter i knogler og led, gendan lemmerfunktion.
14. Hold forsigtigt de beskadigede ender af knoglerne, juster volumen og funktion af leddet i den ønskede retning.

Benforlængelse med Ilizarov-apparatet udføres i rekonstruktiv, rekonstruktiv kirurgi, undertiden i kosmetiske operationer. Oftere kræves proceduren efter komplicerede brud som følge af en ulykke.

Installation

Flere røntgenstråler er påkrævet, før transossøs distraktionskompression anvendes.

Ilizarov-apparatet er anbragt efter brud, ofte under generel anæstesi, da der bores huller i knoglefragmenter, gennem hvilke titanledninger føres.

De er fastgjort på ringene med nøgler. Stængerne fastgøres ved at justere længden med møtrikker i en bestemt tilstand. Installation tager cirka 30-40 minutter.

Hver patient udarbejder individuelt en plan for at ændre enhedens indstillinger:

• ved at stramme møtrikkerne ændres afstanden mellem ringene monteret på de mobile stænger. Deres konvergens giver kompression af kanterne af knoglebrud;
• deformationen af ​​egerne giver dig mulighed for at reducere kompressionskraften, deres spænding overvåges konstant for at eliminere forskydningen af ​​snavs, for at omplacere til tiden.

Reference. Vægte er et visuelt værktøj til overvågning af knoglevækst og heling. Lægen beordrer opfølgende undersøgelser for at justere indstillingerne og spændingen af ​​ledningerne i enheden.

Fjernelse af enheden

Apparatet fjernes først efter et kontrolbillede, når fusionen af ​​fragmenter er bekræftet.

Demontering udføres af den samme kirurg, der installerede strukturen. Først drejer lægen stængerne, klemmerne og ringene. Så klipper han nåle og tager dem ud..

Fjernelse udføres under lokalbedøvelse, og små sår forbliver i de områder, hvor metalelementerne er placeret. De behandles med en desinfektionsmiddelopløsning..

I tilfælde af utilstrækkelig forstærkning af knoglevævet påføres en gipsstøbning eller et fastgørelsesbandage.

Efter fjernelse af Ilizarov-apparatet har patienter brug for rehabilitering:

• massage for at forbedre trofisme;
• fysioterapi til muskelstimulering;
• gymnastik for at reducere kontraktur og gendanne lemmernes styrke.

Fysisk rehabilitering skal begynde straks efter fjernelse af knoglefusionsapparatet for at undgå svækkelse af lemmerne og udvikling af muskelubalance..

Kursets varighed er 2-3 måneder. Samtidig anvendes eksterne midler til tidlig heling og smertelindring af sår.

Fordele

Behandling af ortopædiske problemer med Ilizarov-apparatet afhænger af lægens kompetence og karakteristika for patientens krop.

Transosseøs osteosyntese giver klare fordele i forhold til andre teknikker:

• hurtig heling efter brud
• lav risiko for falske leddannelser
• ikke nødvendigt at købe dyre plader;
• mangel på implantater i knoglerne
• intet behov for operation.

Patienter med Ilizarov-apparatet kan bevæge sig på krykker en uge efter installationen af ​​stifterne. Vægten på lemmerne kan gøres, når smerter forsvinder under aksial belastning.

Den største fordel ved teknologien er, at selv med flere frakturer behøver patienter ikke at blive på hospitalet. Fragmenterne er fastgjort med nåle, deres forskydning forhindres. Muskelatrofi observeres ikke, mens bevægelsesmåden opretholdes.

ulemper

Enheden har ulemper: det er svært at sove med det, konstruktionen er tung (især for børn og kvinder), uafhængighed i hverdagssager forbliver lav. For eksempel kan du svømme med en struktur, hvis du lægger den i en plastikpose.

Risikoen for betændelse i blødt væv på de steder, hvor ledningerne passerer, er fortsat høj. Sårene forbliver åbne, hvilket øger risikoen for, at bakterier kommer ind. Med suppuration og betændelse ordinerer lægen antibiotika.

Patienter oplever ofte smerter i knoglerne, der er boret. Skader på blodkar og nerveender med en metalkomponent kan mærke sig i lang tid med ubehag.

Pleje foranstaltninger

Enheden skal bæres i mere end 3-4 måneder. Ilizarovs eger, sat i ringe, trænger ind i blødt væv og knogler. Åbne sår forbliver på installationsstedet, hvilket øger risikoen for infektion.

Efter installation af enheden fortæller kirurgen patienten om reglerne for pleje af det skadede lem.

Nåle desinficeres dagligt med en alkoholopløsning (fortynding med vand 1: 1). Hudområder, der kommer i kontakt med metallet, tørres af. Servietter i de første to uger skiftes hver anden dag, og derefter - hver uge.

Den første uge efter installationen vil lemmerne være hævede og rødme, varme at røre ved. Justeringstrinnet medfører også ubehag og ømhed..

I tilfælde af generel utilpashed, feber og feber - symptomer på forgiftning - skal du se en læge. Udledning fra sår af ichor, pus er et tegn på infektion. Lægen ordinerer antibiotikabehandling, antiinflammatoriske lægemidler.

Når den inflammatoriske proces intensiveres, beslutter kirurgen at fjerne enheden for at forhindre infektion i knoglevævet.

For at forhindre infektion de første dage efter installationen af ​​nåle er sårene dækket af bandager, og et særligt dæksel bæres over enheden..

Alternativer til Ilizarov-apparatet

I ortopædisk traumatologi anvendes fiksering og korrektion af knogler ved hjælp af plader eller intramedullære stifter.

Vigtig! Ilizarov-apparatet har det vigtigste træk ved dets anvendelse: klinikken skal have erfaring med transøs osteosyntese for at udelukke fejlberegninger med lemforlængelse og forskydning af fragmenter (glider af stifterne).

Hvilket er bedre: Ilizarov-apparatet eller pladen

Osteosyntese er nødvendig, hvis fragmenterne ikke vokser sammen uden operation.

Disse er brud i olecranon, patella, nogle skader, lårbenshals, intra-artikulære frakturer i knoglerne.

Intramedullære skruer tillader belastning af lemmer på kort tid efter operationen. De bruges ofte til tværgående brud i lårbenet, tibia og humerus på grund af medullarkanalens store diameter.

Talrige muligheder for langbenpost er udviklet med forskellige placeringsmuligheder.

Plader, i modsætning til stifter, er fastgjort til toppen af ​​knoglen og skal svare til dens kurver. De vælges, når operationen er mulig, den mindste risiko for afvisning af fremmedlegemer.

Plader bruges, når et stort fragment kan fastgøres flere steder.

Til frakturer i rørformede knogler og til komplekse frakturer foretrækkes transosseøs osteosyntese oftere.

Valget af behandlingsmetode ligger altid i kirurgenes kompetence, der ved bedst, hvad de skal bruge i dit tilfælde - Ilizarov-apparatet eller pladen. Ved brud uden reduktion er plader egnede.

De tager også højde for, hvor meget der skal bæres enheden på benet. Plader og skruer fremskynder rehabilitering i nogle tilfælde.

Prisen

Du kan finde ud af, hvor meget Ilizarov-apparatet kun koster, efter at traumatologen har evalueret billederne..

Enhedens konfiguration og kompleksitet afhænger af brudets art og kompleksitet og påvirker de endelige omkostninger. Prisen bestemmes af installationsstedet for enheden, fremstillingsmaterialet, antallet af ringe og eger.

Omkostningerne starter fra 30 tusind og slutter ved 500 tusind, mens kirurgen skal betale omkring 150 tusind.

Konklusion

Ilizarov-apparatet tilhører midlerne til transøs osteosyntese uden operation og et langt hospitalsophold.

Behandlingstiden for problemet er normalt 3-4 måneder, undtagen i tilfælde af lemforlængelse. Enheden anbefales til brug med komplekse lukkede brud, mens effektiviteten af ​​installationen helt afhænger af kirurgens kompetence.

Hvad er Elizarov-apparatet til??

Til knoglebrud og visse typer skader forbundet med deformation af knoglevæv placeres Ilizarov-apparatet. Hvad er det? Og hvad er installationsprocessen?

Denne enhed, der populært kaldes “Elizarov Apparatus”, er et komplekst medicinsk udstyr, så det kliniske billede af skader spiller en førende rolle i dets installation..

Hvad der betyder noget, når du installerer det:

• type skade
• tilstedeværelsen af ​​mange fragmenter - med gipsimmobilisering er sekundær knoglediagram mulig på grund af muskeltonus;
• er der nogen inflammatoriske processer i det beskadigede område.

Ilizarov-apparat (Elizarov) - hvad er det??

Ilizarov-apparatet er en kompressions-distraktionsanordning i form af metalringe, forbundet med mekaniske stænger. Stifterne, der er fastgjort til ringene, føres gennem knoglevævet.

Enhedens formål

Denne enhed er påkrævet til:

• korrekt knoglefusion med brud
• antropometriske manipulationer for at forlænge og eliminere krumning af lemmerne;
• terapi af kronisk ustabilitet i ankelleddet;
• eliminering af medfødte knogledeformiteter og anomalier i udviklingen af ​​fodbenene;
• frakturer i anklerne, kompliceret af brud på den distale tibiofibulære syndesmose og tåre i deltoidbåndet.

Installationsproces

Installationsprocessen ser sådan ud. På stedet for bruddet er der ved hjælp af en boremaskine installeret 2 strikkepinde i 2 knogler, og de krydses i en vinkel på 90 °. De der. hver af knoglerne har 2 nåle.

Efter at have krydset dem med en speciel nøgle, er de fastgjort i en halvring eller en ring..

Når møtrikkerne strammes, ændres afstanden mellem ringene. Det er nødvendigt at overvåge egernes spænding dagligt efter installationen. I dette tilfælde vil ringene nærme sig eller bevæge sig væk fra hinanden. Dygtige handlinger hjælper med at slippe af forskydningen af ​​fragmenter langs aksen, reducere vinkeldeformiteter og udføre lukket knoglereduktion.

For at forlænge begge ben består apparatets installationsproces af flere trin. Efter påføring dissekeres patientens knogler, og fragmenterne fikseres. Distraktion (uafhængig daglig forlængelse med nødder) er mulig efter en uge.

Dens hastighed bestemmes ud fra patientens tilstand, men oftere er den 1 mm. Per dag. De der. hvis lemmerne skal forlænges med 5 cm, tager distraktionsprocessen mere end 50 dage.

Efter denne periode udføres fiksering, der varer dobbelt så længe som distraktion. En måned senere opereres det andet lem..

For at bekæmpe krumningen af ​​lemmerne dissekeres knoglen i det deformerede område og fastgøres derefter ved hjælp af apparatet i den ønskede position. Under installationen er der også installeret 2 strikkepinde i hver knogle. De føres gennem knoglerne og stænger indsættes. Patienten udfører selv den daglige korrektion.

For kronisk ustabilitet i ankelleddet ordineres rekonstruktive allotendopalstics af den distale tibiofibulære syndesmos med fiksering af Ilizarov-apparatet.

Den trinvise fremgang af operationen ser sådan ud:

• gennem 2 skinneben, en halv centimeter højere fra ankelleddet, trækkes nåle, hvis stop har en diameter på 1,8 mm;
• derefter trækkes nåle sammen, indtil den ydre fodsubluksation er fuldstændigt elimineret, men hvis foden forskydes indad, kan det være nødvendigt med et snit på flere centimeter;
• i tilfælde af en forkert sammensmeltet brud på fibula modelleres benet først til den rette position, og efter syndesmosis er det nødvendigt at fastgøre apparatets eger for at stabilisere ankelens "gaffel", som i tilfælde af lukket reduktion;
• i området over anklerne er der lavet 2 kanaler, over hvilke åbninger der er installeret transplantater, som udføres længere gennem det distale og derefter gennem den proximale kanal;
• disse 2 ender strammes, overlappes og forbindes med skruestænger med en påført ring.

Enheden er lavet af metal. Under brug akkumulerer det snavs, støv og hududskillelser. Manglende vedligeholdelse af enheden fremkalder betændelse på det punkt, hvor egerne kommer ind i lemmerne. Knogler og hud bliver også betændt på grund af friktion med nåle..

Dårligt behandlet betændelse kan føre til osteomyelitis - knoglerotning, som er en meget vanskelig sygdom at behandle. Mange moderne Ilizarov-enheder har en særlig belægning, der reducerer betændelse.

Hygiejneprocedurer for apparatet, der er installeret på lemmerne, skal udføres hver dag. Dette tørrer nåle med alkohol samt påføring af alkoholovertrukne bandager på nåle. Hvis der vises tegn på en inflammatorisk proces, skal komprimeringer laves af stærk saltopløsning..

Slip fra enheden

Efter driftsperioden fjernes enheden. Det er ønskeligt, at dette gøres af den læge, der installerede denne enhed, eller som har omfattende erfaring med at arbejde med lignende strukturer..

I de fleste tilfælde er det ikke nødvendigt at bruge smertestillende midler, når de fjernes. Det er dog muligt, at patienten vil opleve kortvarigt alvorligt ubehag. Anæstetika administreres til dem, der er særligt følsomme over for smerte.

Efter frigivelse fra enheden begynder rehabiliteringsperioden med det formål at helbrede og inkluderer massage, træningsterapi og fysioterapi.

Enhedens positive og negative sider

Ilizarov-apparatet har, ligesom andet medicinsk udstyr, der er installeret i kroppen, positive og negative sider..

Fordele:

• Væv heler hurtigere end støbning.
• Der dannes ikke falske led.
• Implantatet er ikke installeret eller fjernet.
• Belastningen på samlingen er nødvendig 2-3 dage efter fjernelse af apparatet. I denne henseende står en person meget hurtigere på benene. Muskler har ikke tid til atrofi.
• Ledbånd forbliver stærke.

Enheden er installeret på en sådan måde, at nerver, led og store skibe ikke påvirkes, fordi dette vil føre til alvorlige konsekvenser. Denne metode er blevet et reelt gennembrud inden for medicin, fordi det gør det muligt at gendanne alle typer brud..

Efter introduktionen af ​​egerne og installationen af ​​apparatets ringe kan en person bruge lemmen på et tidligt stadium af fusion. Mangler, kontrakturer og falske led bliver også hurtigt behandlet. Hurtig behandling af betændelse og fjernelse af eventuelt purulent indhold udføres.

Rehabilitering af patienten tager meget kortere tid, risikoen for komplikationer reduceres. Kontrol over sammensmeltningen af ​​den beskadigede overflade udføres ved hjælp af nåle og ringe, der udgør apparatet.

Minusser:

1. Komplikationer, der manifesteres ved betændelse og vævshyperæmi ved nåleindgangspunktet.
2. Behandlingen udføres med antibiotika af den nyeste generation. Dette svækker kroppen og dens immunitet. Sådan behandling hjælper måske ikke, og nåle fjernes..
3. Knoglebetændelse. Denne reaktion er mulig, når en infektion kommer fra en eger såvel som på grund af en forbrænding, der opstår under boring. Derfor er der for nylig blevet brugt køling og øvelser med lav hastighed for at undgå sådanne konsekvenser..
4. Høj smertetærskel og ødem. Det er forårsaget af traumer i det lille vaskulære system, hvilket er en konsekvens af ophobning af væske og lymfocytter på sårstedet.

Kontraindikationer for brugen af ​​enheden

Ud over de positive og negative aspekter ved enheden er der også kontraindikationer for det:

• sygdomme i vitale organer, hvor invasive kirurgiske indgreb er strengt forbudt
• patientens tilstand, hvilket indikerer, at patienten ikke er i stand til i tilstrækkelig grad at opfatte information fra lægen og følge hans anbefalinger
• psykologiske patienter intolerance over for kirurgiske manipulationer ved hjælp af eksterne enheder.

Hvis patienten har kontraindikationer, ordineres konservativ behandling.

Afslutningsvis skal det bemærkes, at kroppens adaptive respons i tilfælde af flere benbrud med den korrekte installation af enheden varierer fra 15 til 20 dage afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. I løbet af denne periode gendannes processerne med calciumaflejring..

Ilizarov apparater

Brugsanvisning:

Ilizarov-apparatet i de tidlige halvtredserne af det tyvende århundrede blev skabt af den berømte sovjetiske kirurg G.A. Ilizarov. Apparatet, fremstillet af Ilizarov, består af fire skelet-trækkraftmetal eger fastgjort på to ringe og indbyrdes forbundet med bevægelige stænger. I årenes løb er denne enhed gradvist blevet forbedret. Det moderne Ilizarov-apparat er lavet af titanium med et højt styrkeindeks. Moderne design bruger titanium eller kulfiberstænger i stedet for eger. Stive ringe i den erstattes af plader, halvcirkler og trekanter. Et ret let og lille moderne medicinsk udstyr anvendes i vid udstrækning i traumatologi, i æstetisk medicin og ortopædi for at korrigere kropsproportioner, krumning af benene, medfødte deformiteter, klumpfod, anomalier i fodbenene. Denne enhed bruges til rakitis, pseudoarthrosis, til brud af forskellige lokaliseringer og kompleksiteter samt til at øge væksten i systemiske sygdomme i skeletet, til behandling af ledkontraktioner, til eliminering af defekter i blødt væv og knogler, der er opstået efter tumorer, infektioner eller skader.

Installation af Ilizarov-apparatet

Ilizarov-kompressions-distraktionsapparatet er designet til distraktion (stretching) eller kompression (squeezing) såvel som til langvarig fiksering af individuelle knoglefragmenter. Med en hvilken som helst brud kan knoglernes kanter bevæge sig, når musklerne trækker dem i forskellige retninger. Brug af Ilizarov-apparatet på et ben eller en arm i tilfælde af brud forhindrer forskydning af knoglefragmenter. Det løser pålideligt ikke-smeltede brud og falske led og kræver ikke yderligere gipsimmobilisering. Sammen med behandlingen af ​​pseudoartrose og nonunionfrakturer bruges enheden med succes til at korrigere længden af ​​lemmen.

Processen med at installere Ilizarov-apparatet på et ben eller en arm med en brud er som følger. Gennem hvert knoglefragment i brudområdet bruges en bor til at passere to strikkepinde og krydse dem vinkelret. Et par nåle af hvert knoglefragment er fastgjort og fastgjort i en ring (halv ring) ved hjælp af en speciel nøgle. Når møtrikkerne på de bevægelige stænger strammes, ændres afstanden mellem ringene. Konvergensen af ​​ringene tilvejebringer kompression mellem fragmenternes kanter. På grund af egernes deformation falder kompressionskraften gradvist. Derfor skal ekkens spænding overvåges og justeres dagligt. Færdig manipulering af de bevægelige stænger er det muligt at eliminere forskydningen af ​​fragmenterne langs aksen, vinkeldeformiteter samt at udføre lukket omplacering af knoglefragmenter.

Benforlængelse med Ilizarov-apparatet udføres i etaper. Først påføres et apparat på patienten, derefter dissekeres knoglen (osteometri), og fragmenterne fikseres ved hjælp af et ortopædisk apparat. Den gradvise forlængelse af benene (distraktion) begynder omkring en uge efter operationen. Lemmernes forlængelseshastighed er en millimeter om dagen. Graden af ​​distraktion afhænger af patientens individuelle tolerance for denne procedure. Således er distraktionens varighed, når lemmerne forlænges med fem centimeter, fra 50 til 75 dage. Fikseringsperioden begynder efter afslutningen af ​​benforlængelsesperioden. Typisk varer fikseringsperioden dobbelt så længe som distraktionsperioden.

Efter cirka en måned udføres operation på det andet lem. Forlængelsesoperationer i lemmer udføres under generel anæstesi. Patienten kan gå med krykker allerede på anden dag. I rehabiliteringsperioden rådes patienten til at svømme og gå.

Ilizarov-apparatet bruges også til at eliminere lemmernes krumning. Under operationen dissekeres knoglen på stedet for dens deformation og fastgøres derefter i den korrekte position ved hjælp af et apparat. Installation af Ilizarov-apparatet består i at føre ledningerne gennem knoglerne og indsætte stængerne. Korrektion af benformen kan enten være gradvis (deformitet elimineres med daglig korrektion) og et-trin (korrektion udføres lige under operationen). Den daglige korrektion udføres af patienten selv. Enheden fjernes, efter at knoglerne er vokset sammen i den rigtige position. Moderne Ilizarov-apparater; er relativt små, så patienten kan bevæge sig fuldt ud næsten umiddelbart efter operationen.

Fordele og ulemper ved Ilizarov-apparatet

Installation af Ilizarov-apparatet gør det muligt at forkorte tiden for brudheling og reducere sandsynligheden for at udvikle en pseudartrose til næsten nul. Delvist belastning på det skadede lem er mulig allerede på anden eller tredje dag efter proceduren.

Denne enhed har imidlertid sine ulemper. Ringe interfererer ofte med at sidde og ligge normalt. Pinpoint-ar forbliver på punkteringsstederne efter fjernelse af enheden. Nogle anmeldelser af Ilizarov-apparatet siger, at når de bruger det, udvikler mange patienter hævelse og smerter, der forstyrrer søvn.

Fjernelse af Ilizarov-apparatet

Kun en specialist kan fjerne enheden. Som anmeldelser siger, fjernes Ilizarov-apparatet oftest uden indledende anæstesi.

Efter fjernelse af Ilizarov-apparatet forbliver små sår på det skadede lem, som heler ret hurtigt. For at fremskynde helingen kan sår behandles med desinficerende stoffer. Over tid forbliver næsten usynlige ar steder på den fjernede enhed..

Oplysninger om stoffet er generaliseret, leveret til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Ilizarov-apparat: rækkevidde og applikationsfunktioner

For at skabe optimale betingelser for fastgørelse af knoglefragmenter i et lemmesegment, kompression eller strækning af knogler, anatomisk korrekt fusion, foreslås det at bruge et specielt design - Ilizarov-apparatet. Dette er en slags benkorset. Det bruges i vid udstrækning i mange grene af klinisk medicin - traumatologi, ambulant, pædiatrisk ortopædi. Ilizarov-apparatet bruges også med succes i skønheds- og sundhedsindustrien - i antropometrisk kosmetologi til korrigering af medfødte eller erhvervede deformiteter i lemmerne til korrektion af hofter og ben til æstetiske formål..

Sådan fungerer enheden

Udviklede en kompressions-distraktionsmetode til behandling tilbage i begyndelsen af ​​50'erne, en traumatolog-ortopæd fra det regionale hospital i byen Kurgan GA Ilizarov, senere blev han tildelt den akademiske titel professor, doktor i medicinsk videnskab. Teknikken er baseret på brugen af ​​en enhed uden for patientens krop, sammenlignelig med en slags tunnel, i midten af ​​hvilken der er en lem, der har brug for kompilering og splejsning.

Den dynamiske struktur til transøs (ekstern) osteosyntese, opkaldt efter forfatteren af ​​opfindelsen, bestod på det tidspunkt af 2 ringe forbundet med bevægelige stænger og 4 X-formede krydsende rustfri ståltråde fastgjort på ringformede understøtninger.

I fremtiden blev designet konstant forbedret, men princippet forblev uændret - ved hjælp af specielle stifter, der holdes gennem de midterste sektioner af den beskadigede knogle, tilvejebringes stiv fiksering, hvilket eliminerer enhver forskydning. For at være i stand til at påvirke behandlingsforløbet er strukturen fastgjort med mekaniske bevægelige stænger, som gør det muligt at dosisregulere niveauet for påvirkning af det berørte område, hvilket giver en forudbestemt kompression eller strækning af knogleområdet. Tidlige ændringer var besværlige, tunge og ubelejlige for patienterne. For at opnå en let, pålidelig, lille struktur, universel og alsidig, der giver den største stivhed af fiksering, er konstruktive innovationer tilladt:

For hvert specifikt klinisk tilfælde vælger lægerne individuelt detaljerne, og afhængigt af den nosologiske form, lokaliseringen af ​​patologien, de tildelte opgaver, monterer deres egen specielle type design. Ilizarov-apparatet, der inkluderer samlede enheder og dele, har i øjeblikket ingen analoger.

I hvilke tilfælde er kirurgi ved hjælp af enheden angivet?

Enhedens designfunktion giver dig mulighed for at fiksere knoglefragmenter i en given position og skabe optimale mekaniske og medico-biologiske forhold for deres hurtige fusion. Når den er samlet, fungerer den som en ramme, der løser en række problemer inden for forskellige medicinske områder. Drift med Ilizarov-apparatet gendanner skeletens naturlige integritet, det er indiceret til blodfri behandling:

Fordele og ulemper

Installationsfunktionen bruges strengt i henhold til lægens recept og er indiceret til voksne og børn. Princippet om drift, formål, enhed og installationsprocedure er identiske. Producenter fremstiller apparatsæt i flere standardstørrelser:

Et komplet sæt af dele gør det muligt at samle en lang række muligheder. For små patienter anbefales det at købe et sæt dele fremstillet af titanium. Dette materiale er modstandsdygtigt over for korrosion, biologisk absolut uskadeligt, titanapparatets vægt er mindre end dets modstykke. Dens vigtigste fordele inkluderer evnen til at opnå en læsbar uden forvrængning af visualisering, billede på røntgenstråler, NMR og computertomografi og til at kontrollere behandlingsprocessen på grund af det faktum, at titaniumlegeringen ikke udviser magnetiske egenskaber.

Behandling med Ilizarov-apparatet tillader:

Ulemperne ved behandling med enheden i sammenligning med den positive effekt er ikke signifikante, de koger grundlæggende ned til følgende:

Sådan installeres Ilizarov-apparatet

Teknisk set er installationen af ​​Ilizarov-apparatet en vanskelig opgave, der kræver, at traumakirurgen har matematisk bevægelsespræcision, en forståelse af ingeniørstrukturen og evnen til hurtigt at træffe beslutninger. Operationen udføres i en udstyret traumeafdeling af en udelukkende erfaren specialist. Han skal på forhånd undersøge arten af ​​knoglefragmenter og deres placering på roentgenogrammet og samle den nødvendige version af apparatet fra delene. De forberedes - steriliseres ved kogning med destilleret vand. For at bedøve en del af kroppen under operationen udføres lokalbedøvelse. Afhængig af sværhedsgraden af ​​tilstanden og procedurens volumen kan patienten ordineres generel anæstesi. Stedet, hvor nålene er indsat, desinficeres.

Patienten er placeret på operationsbordet for at give fri adgang til guideindretningens applikationssted. Så hvis Ilizarov-apparatet er installeret:

Montering udføres direkte under operationen, for dette udfører kirurgen følgende trin:

Apparatet justeres ved at dreje møtrikkerne på bevægelige stænger (stænger), der holder metalstøtteringe, der overfører belastningen til knoglerne. Ved at ændre afstanden mellem dem opnår de:

Behandling af patienter med medfødt eller posttraumatisk forkortelse af fingrene i fingrene, mellemfodsknogler tilvejebringes ved at installere et mini-apparat på fingeren. Det er opdelt i basis- og dynamiske dele og består af flere (fra 1 til 5) udkragede eger fastgjort i understøtningen. De føres gennem den nedre ende af mellembenet eller metacarpalbenet, det centrale afsnit af fingerens hovedfalanks, neglen og de midterste falanger.

Installationsskemaet er det samme for alle indikationer og tilskadekomne dele af kroppen - manipulationerne er identiske i tilfælde, hvor Ilizarov-apparatet anvendes til knoglebrud, og når kosmetiske ændringer udføres. Afhængigt af lokaliseringen af ​​problemområdet og sygdommens kompleksitet kan et andet antal halvcirkler og buer bruges, der tjener som de vigtigste understøttende og regulerende elementer. Forlængelse med Ilizarov-apparatet er en trinvis procedure, der inkluderer:

Sådan korrigeres knoglens form..

Betingelser for brug af enheden

Der er ikke noget bestemt svar på spørgsmålet: hvor længe Ilizarov-apparatet er brugt. Udtrykket bestemmes individuelt og afhænger primært af væksten i knoglevæv. Slidvarigheden består af perioden med at forbinde fragmenterne, forlængelse og trykperioden. Fortyndingshastigheden - knogletraktion er begrænset til 1 mm / dag. Efter at have nået den krævede længde af knoglen eller har udført en et-trins fiksering af fragmenterne, venter de på styrkelsen af ​​knoglerne, for at de får en naturlig tæthed. Efter udtryk i gennemsnit:

Processen bør overvåges konstant for at minimere risikoen for ukorrekt vedhæftning og udviklingen af ​​komplikationer. Hvis bruddet er helet tilstrækkeligt, efter dette tidspunkt, er det nødvendigt at fjerne Ilizarov-apparatet.

Regler for brug af enheden

Efter en vellykket operation udskrives patienten til ambulant fortsættelse af behandlingen. Før udskrivning læres de reglerne for at bære og pleje enheden. De får lov til at begynde at ilægge lemmerne den anden dag efter, at egerne er påført, og bevæge sig uafhængigt, lænet sig på det ømme ben og bruger krykker til støtte, mens de går, efter en uge. For at eliminere risikoen for suppuration, betændelse er det vigtigt at overholde hygiejnestandarder og visse hygiejneregler:

Grundlæggende om rehabilitering efter fjernelse af enheden

Fjernelsesproceduren skal udføres af den samme læge, der installerede enheden. I de fleste tilfælde forårsager det ikke svær smerte, og anæstesi er ikke påkrævet. Sådan fjernes Ilizarov-apparatet:

Efter fjernelse anbefales det gradvist at øge belastningen, fordi knogletykkelse, styrke og tæthed faldt. Det er forbudt at bære hæle (kun tilladt efter seks måneder). Arm, ben efter Ilizarov-apparatet og andre led skal genoprette normal blodcirkulation, hvilket vil give ernæring til lemmerne og accelereret regenerering. Rehabiliteringsperioden bør omfatte:

Hvorfor og i hvilke tilfælde komplikationer er mulige

Umiddelbart efter installationen oplever nogle patienter hævelse, smerte. De er ikke forårsaget af selve Ilizarov-apparatet - smerte, dette er en konsekvens af beskadigelse af en metalnål (under dens penetration i blødt væv) af små formationer (kar, nervesøjler), hvis nøjagtige placering ikke kan fastslås under operationen.

Alvorlige ulemper ved teknikken inkluderer undertiden forekommende inflammatoriske processer af blødt væv på punkteringssteder. Dette kan skyldes:

I dette tilfælde kræves et antibiotikakur. For at undgå en sådan komplikation anbefales det at afkøle nåle og bruge en lavhastighedsbor under operationen. Det tilrådes at bruge et specielt sterilt tilfælde med elastiske bånd i enderne, anbragt over enheden og beskytte nåle mod infektion (støv, snavs).

Hvor er enheden installeret i Den Russiske Føderation og i udlandet, omkostningerne ved operationen

Operationen til installation af enheden - ekstern (transosseøs) osteosyntese udføres i mange specialiserede medicinske og rehabiliteringsinstitutioner. I Rusland er disse:

De mest efterspurgte klinikker i udlandet:

Den endelige pris for proceduren har flere komponenter. Først og fremmest bestemmes det af, hvor meget Ilizarov-apparatet koster. Prisen på et sæt dele afhænger af anvendelsesstedet, i gennemsnit er det:

En væsentlig komponent i behandlingen med Ilizarov-apparatet er omkostningerne ved operationen, den kan nå 150-400 tusind rubler. og inkluderer omkostningerne ved enheden, foreløbig diagnostik, lægekonsultation og hospitalsophold. Proceduren er dyr, men det giver dig ikke kun mulighed for at øge højden, strække dine ben og rette krumning, men også hurtigt komme tilbage på dine fødder efter en alvorlig skade og knoglebrud.

Anvendelse af Ilizarov-apparatet til brud på benben

Fordele og ulemper

Ilizarov-apparatet er en struktur lavet af metal (kulfiber), der i sin sammensætning har eger, der passerer gennem dele af knoglen i en vinkel på 90 grader. Stængerne er fastgjort til ringene med bevægelige elementer, som et resultat af deres forskydning er det muligt at danne knoglefragmenter efter behov til terapi.
Oprindeligt var enheden massiv og tung, men takket være moderne legeringer og metaller er strukturen let, og ringene erstattes af halvringe, plader og trekanter.

Fordelene ved enheden er:

• reduktion af helingstiden for findelt brud og knogleskader af varierende kompleksitet;
• der er ingen udvikling af en falsk ledd;
• du kan læne dig lidt og lægge den beskadigede del af kroppen allerede på den tredje dag efter proceduren;
• fjernelse af enheden og knoglebærende elementer kræver ikke yderligere operation og generel anæstesi.

Af manglerne er der smerter om natten på punkteringsstederne, uudholdelig kløe og hævelse de steder, hvor nåle passerer. Dette skyldes det faktum, at der under boringen og påføringen af ​​apparatet opstår yderligere skade på nerveknuderne, små og store kar. Nogle patienter klager over manglende evne til at sidde eller ligge normalt, iført tøj.

Komplikationer ved at bære konstruktionen kan også være betændelse i huden omkring nåle. I den indledende fase, når man ordinerer antimikrobiel terapi, kan denne mangel afhjælpes..

Mere alvorlige konsekvenser inkluderer osteomyelitis, der er forbundet med infektion gennem såret, mens du bruger en boremaskine og installerer ledninger. Undgå denne komplikation ved at bruge en boremaskine med lav hastighed, der ikke brænder benet.

Hvorfor og i hvilke tilfælde komplikationer er mulige

Umiddelbart efter installationen oplever nogle patienter hævelse, smerte. De er ikke forårsaget af selve Ilizarov-apparatet - smerte, dette er en konsekvens af beskadigelse af en metalnål (under dens penetration i blødt væv) af små formationer (kar, nervesøjler), hvis nøjagtige placering ikke kan fastslås under operationen.
I dette tilfælde kræves et antibiotikakur. For at undgå en sådan komplikation anbefales det at afkøle nåle og bruge en lavhastighedsbor under operationen. Det tilrådes at bruge et specielt sterilt tilfælde med elastiske bånd i enderne, anbragt over enheden og beskytte nåle mod infektion (støv, snavs).

Brug af Ilizarov-apparatet

Processen med at bruge enheden kaldes osteosyntese. Proceduren giver dig mulighed for at presse og strække knoglefragmenter og danne en korrekt forening.

Enheden bruges også til:

• åben og lukket brud af varierende grad af kompleksitet
• komplikationer efter rakitis
• falsk ledd
• systemisk knoglesygdom
• pseudoartrose;
• behovet for at korrigere vækst, knoglekrumning på grund af forkert sammensmeltet fraktur eller genetiske sygdomme
• varusdeformiteter i store led eller ankel.

Før strukturen installeres, skal patientens generelle tilstand vurderes, huden skal kontrolleres (der bør ikke være betændelse, da brugen af ​​nåle kan forværre situationen), skadens art, lokaliseringen af ​​bruddet (enheden fungerer bedst ved fusion af de rørformede knogler).

Hovedanvendelsen af ​​enheden er fusion af ben og benforlængelse.

1. Til splejsning af knogler.

Hovedformålet med strukturen er at fikse knoglefragmenter.

Ilizarov-apparatet bruges til en åben findelt brud, da forkert fusion danner en falsk ledd eller manglende evne til fuldt ud at bevæge sig og opretholde ydeevne. Pålidelig fastgørelse af knoglefragmenter på underbenet gør det muligt at gå uden at vente på fuldstændig bedring.

1. Til forlængelse af benene.

For at ændre længden af ​​lemmerne er det nødvendigt at krænke hudens og knoglernes integritet.

Dybest set er skinnebenet eller lårbenet skadet, og en nål indsættes i brudstedet. I løbet af dagen trækkes knoglen ud med 1 mm ved hjælp af specielle mekanismer. I en periode på ca. 2 måneder kan du øge væksten med 6 cm. Distraktionsprocessen er lang, undertiden under tilsyn af læger, bruger patienten op til 12 måneder. Trækkraft forårsager smerte og kræver lang rehabilitering. Det er også nødvendigt at være opmærksom på udtynding af knoglevæv og øget sårbarhed over for skader..

Hvad man skal overveje

Eventuelle brud er rettet med Ilizarov-apparatet. Ofte taler vi selvfølgelig om åbne, men lukkede egner sig også til effektiv behandling ved hjælp af en sådan enhed..

Det skal dog forstås, at det er nødvendigt at passe korrekt på strukturen. Når alt kommer til alt skal du bære det ikke en dag eller to, men i nogle tilfælde i seks måneder. ”Ulempen ved denne behandlingsmetode er, at nåle føres gennem knoglen og gennem huden, de kan gnide, betændelse begynder, og som et resultat dannes der striber. Og du skal passe på strukturen meget omhyggeligt - skift konstant kugler af bomuldsuld ved nåleindgang og udgang, skyl den og bandage i tide, ”siger ortopæden.

Ortopædiske apparater udviklet af kirurgen, direktør for Kurgan Research Institute of Experimental and Clinical Orthopedics and Traumatology, Gabriel Ilizarov. Foto: RIA Novosti / Igor Vinogradov

Behandling med Ilizarov-apparatet

Fordelen ved det installerede apparat er den funktionelle evne til at bevæge led og muskler i nærheden. Knoglevæv regenererer hurtigere og vokser sammen korrekt.

Ilizarov-apparatet er indiceret til brud på forskellige etiologier:

• skudsår i knoglen;
• åbne findelte brud;
• komplikationer efter purulente sygdomme
• intraartikulær brud.

Designet kan anvendes på enhver del af kroppen: rygsøjle, hænder, fødder, kraniet, bækken, underben.

Ilizarov-apparatet på armen bruges til lidelser i knoglevævsudvikling eller når der opnås en kompleks fraktur. En struktur er installeret på underarmen til findelte skader og forskydninger af radius og ulna.

På hoften

Operationer på lårbenet udføres ved hjælp af:

• plader;
• stifter;
• af Ilizarov.

Dybest set placeres apparatet på låret for at korrigere benlængden eller plastmedicinens behov (korrektion af knoglens krumning). Brug af strukturen i disse tilfælde er lang og kan føre til komplikationer:

• kontraktur og subluxation af knæleddet;
• disproportion
• grove ar efter fjernelse af nåle og operation;
• udtynding af lårbenet.

På skinnebenet

På grund af den store kompleksitet i ankelleddets struktur kan fusion af knoglefragmenter efter brud ikke løses med gips.

Ilizarov-apparatet til brud på underbenet placeres efter bilulykker, et stærkt slag og fald fra tårne ​​eller en bygning.

Operationen udføres for eventuelle komplekse brud på tibia og fibula, for åbne flersplinterede skader med kombineret fragmentering af leddene.

Primær osteosyntese skal fuldføre den kirurgiske debridering af såret. Skelettrækkraft påføres patienten med en ledning gennem calcaneus eller talus for midlertidigt at fiksere fragmenterne. En vægt lægges på skinnen, og anæstesi gives. Foden skal have en vinkel på 90 grader og være lodret, når strukturen påføres. Knogledelene er fastgjort med nåle, der er fastgjort til ringene. Når drivmekanismen forskydes, justeres ledningen, og knoglen formes korrekt. Korrektion af strukturen udføres af en traumatolog i afdelingen eller under ambulant observation.

Ilizarov-apparatet på underbenet fremskynder helingsprocessen og korrekt fusion, reducerer betydeligt komplikationer under rehabiliteringsprocessen, gentagne brud.

Frakturgendannelsesaktiviteter

1) Terapeutisk gymnastik.

Øvelser har mange fordele og er vant til at:

• gendanne mistet ydeevne og bevægelse i leddet
• forebyggelse af kontrakturer;
• forebyggelse af muskelatrofi;
• forbedret lymfestrøm
• eliminering af forskellige komplikationer (liggesår, stagnation af blodcirkulationen)

Nogle bevægelser udføres ved hjælp af apparater eller en trænerapi-instruktør. Hovedreglen ved øvelser er fraværet af smerte og opretholdelse af knogledelernes integritet. Varigheden af ​​gymnastikken bestemmes af lægen.

Rettidig start af massagebehandlinger spiller en rolle i:

• forbedring af lymfe og blodgennemstrømning
• styrkelse af ledbånd og ledd
• reduktion af ødem
• øget muskeltonus.

• reducere smerte
• fremme knogleheling
• fremskynde restitutionsperioden for øvre og nedre ekstremiteter.

Til brud, elektroforese, UHF, paraffin applikationer, ozokerit behandling, magnetoterapi, laser anvendes.

Kontraindikationer for fysioterapi er:

• tumorer;
• skjoldbruskkirtel sygdom
• feber;
• dermatitis i det akutte stadium
• psykisk sygdom;
• hjertefejl.

4) God ernæring.

Kosten skal omfatte fødevarer rig på calcium, protein, mineraler og vitaminkomplekser. Det anbefales at spise mere grøntsager, frugt, fisk og skaldyr. Derudover er det tilladt at tage D-vitamin.

Også i restitutionsperioden hjælper svømningstimer, at opgive dårlige vaner og hyppige gåture i den friske luft godt. Undertiden ordinerer lægen cremer og forskellige salver mod ødemer, og i tilfælde af smerte beslutter han, hvilken smertestillende han skal give.

Hvor meget og hvordan Ilizarov-apparatet bæres

Brug af strukturen afhænger af regenereringsprocessen og selve skaden.

Ved forlængelse af benene bruges enheden i 10 måneder, den mindste brugsperiode er to måneder. Brugstiden for strukturen er individuel, beslutningen om at fjerne den træffes af lægerne i rådet.

I løbet af behandlingen efter påføring af Ilizarov-apparatet bør patienten ikke opgive sit sædvanlige liv. Enheden kan, hvis det ønskes, skjules af tøj med brede ben eller ærmer. Allerede i den første uge er det tilladt at give en lille belastning på det skadede lem. I tilfælde af komplikationer i form af ødem eller betændelse ordineres komprimering med Dimexide-opløsning eller antibiotikabehandling. Et specielt betræk lavet af naturmateriale med elastiske bånd øverst og nederst hjælper med at reducere sandsynligheden for, at støv sætter sig. En sådan sag beskytter strukturen mod skader, når du tager på tøj eller mens du sover, og sparer også mod overophedning i solen eller kulden.

Prisen på enheden afhænger af bruddet og dets kompleksitet samt antallet af ringe og nåle på strukturen. Nogle gange kan en konstruktion koste op til 600 tusind.

Funktioner ved brug og pleje af enheden

For at enheden skal give den maksimale effekt og ikke have uønskede konsekvenser, er det nødvendigt nøje at følge instruktionerne for brugen og vide, hvordan man plejer:

1. Det er bydende nødvendigt at bruge krykker, når enheden placeres på benet for at mindske stress, når man går.
2. Behandl apparatets eger med 96 ° alkohol dagligt.
3. Behandl huden med en antiseptisk opløsning ved nålepunkterne mindst 3 gange om ugen, skift sterile forbindinger. Du kan bruge medicinsk 50 ° alkohol, 2% chlorhexidinopløsning, 5% iodopløsning. God beskyttelse leveres af en opløsning af Dimexide 25-30%, det forbedrer også blodcirkulationen og hjælper med at fjerne hævelse af lemmerne.
4. Dæk enheden med en ren bomuldsklud for at forhindre snavs og støv.
5. Lav gymnastik flere gange om dagen - udfør bevægelser i de frie led i lemmerne for at opretholde muskeltonus og forbedre blodcirkulationen

Ilizarov apparater

Ilizarov-apparatet blev oprettet i halvtredserne af sidste århundrede af den berømte kirurg G.A. Ilizarov. Denne enhed består af metal eger (fire stykker) af skelet trækkraft. Egerne er fastgjort på to ringe og er forbundet med hinanden ved hjælp af bevægelige stænger. Selve enheden har gennemgået ændringer hvert år, den er blevet forbedret.

Det moderne Ilizarov-apparat er en titanium-enhed med de højeste styrkeindikatorer. Det erstatter metal egerne med titanium eller kulfiberstænger. Og de stive ringe erstattes af plader, halvcirkler og trekanter. Det moderne Ilizarov-apparat er ekstremt let og lille i størrelse. Han fandt sin store anvendelse inden for ortopædi og æstetisk medicin. Med dens hjælp korrigeres deformiteter i kropsproportioner, krumning af benene, klumpfod, medfødte deformiteter og unormal udvikling af fodbenene.

Indikationer for brugen af ​​Ilizarov-apparatet er sådanne sygdomme og diagnoser som: rakitis, pseudoartrose, brud af forskellig kompleksitet og lokalisering. Denne enhed er også nødvendig for at øge væksten på baggrund af systemiske skeletsygdomme, for at rette - behandle ledkontraktur, for at rette knogle- og bløddelsdefekter, der opstår efter tumorer, skader eller infektionssygdomme.

Med brugen af ​​Ilizarov-apparatet blev metoden til transøsøs kompressions-distraktion osteosinesis tilgængelig. En række problematiske deformiteter er blevet tilgængelige til korrektion af dem. For eksempel blev det muligt ved hjælp af apparatet:

• blodfri behandling af lukkede brud langs metafyser og diafyse;
• kompensation for store defekter i blødt væv og knogler i åbne brud uden hudtransplantation og transplantation;
• blodløs reduktion af både friske og gamle forskydninger med den efterfølgende dannelse af ledbåndsapparatet;
• blodfri behandling af komplekse brud i bækkenbenet, brystet, hvirveldyrene;
• erstatning med kirurgi og blodfri metode til defekter af lange rørformede knogler uden at transplantere dem, selv på baggrund af osteomyelitis læsioner;
• blodfri eller kirurgisk benfortykning med modellering af den krævede form;
• blodfri eliminering af falske led og forkortelse af lemmer i tilfælde af brud på enhver lokalisering;
• blodfri forlængelse eller væksthæmning af lemmerne
• blodfri eliminering af multiaxiale deformiteter i led og lange knogler;
• blodløs artrodese af store led, med eliminering af samtidig forkortelse eller defekter i lemmernes position
• udførelse af forlænget artrodese og rekonstruktion med dannelsen af ​​de manglende segmenter i lemmerne på grund af knogleregenerater, som blev dyrket ved rettet osteogenese;
• dannelse af knogleregenererer sig med udbredt anvendelse af kontrolleret og rettet osteogenese.

Installation

Ilizarov-apparatet refererer til kompressions-distraktionsmekanismer. Derfor er dets direkte formål distraktion eller strækning og kompression eller komprimering og naturligvis langvarig fiksering af individuelle knoglefragmenter..

Enhver brud involverer en forskydning af knoglens kanter, da musklerne trækker dem i forskellige retninger. Brugen af ​​Ilizarov-apparatet til brud på lemmerne, risikoen for forskydning af knoglekanten reduceres til et minimum. Enheden fikser pålideligt ikke smeltede brud og falske led pålideligt uden yderligere immobilisering ved hjælp af gips.

Sammen med behandlingen af ​​pseudoartrose og frakturer, der endnu ikke er helet, kan denne enhed bruges med en positiv effekt, hvis det er nødvendigt at korrigere længden af ​​lemmen.

I tilfælde af lemmerbrud er processen med installation af Ilizarov-apparatet som følger: Ved hjælp af en boremaskine udføres apparatets ben to stykker gennem hvert knoglefragment i brudområdet, mens benene krydses i en vinkel på halvfems grader. Hvert par nåle i hvert knoglefragment er fastgjort med en ring eller en halv ring med en speciel nøgle.

Afstanden mellem ringene ændres ved at stramme møtrikkerne på de bevægelige stænger. Kompression mellem kanterne af knoglefragmenterne tilvejebringes ved konvergensen af ​​ringene.

Reduktionen i kompressionskraft opstår på grund af deformation af egerne.

Egespændingen overvåges konstant og justeres dagligt. Med dygtig manipulation af bevægelige stænger elimineres enhver forskydning af knoglefragmenter langs aksen, vinkeldeformiteter og lukket reduktion af knoglefragmenter udføres.

Processen med at forlænge benene med Ilizarov-apparatet er en trinvis proces. Det første trin er anvendelsen af ​​apparatet på patienten, det andet trin er osteometri (knogledissektion), det tredje trin er fiksering af knoglefragmenter ved hjælp af Ilizarov-apparatet. Cirka syv dage efter denne operation begynder en gradvis proces med distraktion, dvs. forlængelse af benene.

Forlængelse af lemmer sker med en hastighed på en millimeter om dagen. Strækningshastigheden afhænger direkte af den individuelle følsomhed over for procedurens tolerance. Forlængelsen på fem centimeter sker på cirka halvtreds til femoghalvfjerds dage. Efter forlængelsesperioden begynder fikseringsperioden. Og dens varighed er som regel to gange strækningsperioden..

Ikke mindre end tredive dage senere begynder en operation for at forlænge det andet lem. Alle operationer af denne art udføres under generel anæstesi. Den anden dag kan patienten gå med krykker. Rehabiliteringsperioden skal ledsages af gå- og svømmetimer.

Lemmernes krumning korrigeres også ved hjælp af Ilizarov-apparatet. En operation udføres for at dissekere knoglen på stedet for dens deformation. Derefter udføres fiksering i den korrekte position af knoglen ved hjælp af Ilizarov-apparatet.

Installation af enheden består i introduktion af stænger og ledningernes passage gennem knoglerne.

Korrektion af krumningen i underekstremiteterne kan finde sted gradvist med daglig korrektion eller samtidigt, det vil sige korrektionen udføres under en kirurgisk operation.

Patienter udfører daglig korrektion uafhængigt.

Ilizarov-apparatet fjernes efter knoglesmeltning i den rigtige position.

Da det moderne Ilizarov-apparat har små overordnede dimensioner, har patienten adgang til fuldgyldige bevægelser næsten umiddelbart efter operationen..

Fordelene ved at bruge Ilizarov-apparatet inkluderer det faktum, at det kan reducere tiden for knogleheling i brud og reducere risikoen for at udvikle en pseudartrose på brudstedet til et minimum. Desuden er en delvis belastning tilladt på det skadede lem allerede den anden dag efter operationen og proceduren for installation af enheden..

Ulemperne ved at bruge Ilizarov-apparatet inkluderer fakta som:

• det er ubehageligt at lyve og sidde med ringe;
• finde ar forbliver på punkteringsstederne efter fjernelse af apparatet;
• mens du bruger enheden, vises hævelse og smerter, der forstyrrer søvn af ondt.

Datoer for brug og fjernelse

Ved behandling af skader og sygdomme i overbenet er den obligatoriske brug af Ilizarov-apparatet ca. 30 dage.

I tilfælde af betydelig skade eller korrektion af medfødte anomalier kan den forlænges op til 90 dage.

Fjernelse af Ilizarov-apparatet fra hånden finder sted under lokalbedøvelse i tilfælde af smerte.

Hvis patienten har det godt, og lægen træffer den rette beslutning, kan enheden fjernes uden bedøvelse..

I dette tilfælde fjernes nåle fra fikseringsstederne, såret behandles med desinfektionsmidler, og der påføres en steril bandage.

Dette er nyttigt at vide!

Spica bandage til skulderskader

Brug af Dezo-bandage til skulder- og kravebenskader

Efter fjernelse af enheden placeres hånden i en gipsstøbning, og dens komplette immobilisering udføres. Bandagen fjernes først efter fuld gendannelse af håndens tilstand og funktioner.

Beskrivelse af enheden

Den oprindelige version af apparatet bestod af to ringe, glidestænger og fire eger.

Først blev nåle indsat i de borede huller over og under brudstedet i en vinkel på halvfems grader. Derefter blev de fastgjort med ringe, og bredden og afstanden blev fastgjort ved hjælp af glidestænger på møtrikkerne. Ringens diameter varierede i trin på en millimeter.

Den rustfri stålkonstruktion blev helt adskilt og kunne tjene universelt.

Antallet af elementer blev øget efter behov for at fikse lemmerne efter flere brud.

Hvad er Ilizarov-apparatet i dag? Moderne modeller inkluderer titaniumringe og halvringe, strikkepinde, fastgørelsesstænger og skruer.

Ringene har riller, der øger nøjagtigheden af ​​enhedens placering. I stedet bruges i nogle ændringer rammer og fjedre til at gøre fiksering fleksibel..

De vigtigste fordele ved Ilizarov-apparatet:

• strukturel stivhed;
• knoglefiksering i enhver retning
• stærk fiksering af snavs.

Apparatets design påvirker ikke ydeevnen for muskler og nogle led, hvilket forhindrer kontrakturer og bevarer vævstrofisme sammenlignet med gips.

Patienten kan stresse lemmerne ved at opretholde blodtilførslen og funktionen..

Billedet viser, hvordan enheden ser ud på underbenet og låret.

Afhængigt af placeringen på benet vil enheden forstyrre bøjningen af ​​lemmerne i leddene.

Ved brug

Ilizarov-apparatet er hovedsageligt ordineret til åbne brud. ”Når der er en åben brud, kan den ikke fastgøres med en plade eller en stift kan indsættes der. Fordi dette sted sandsynligvis er inficeret - snavs omkring såret osv. Og hvis du lægger et implantat der, så er der en stor risiko for, at det gnister. Som et resultat kan osteomyelitis udvikle sig, og det kan endda føre til sepsis og død. Ilizarov-apparatet giver dig mulighed for at arbejde ikke i selve bruddens zone, men over og under det. Læger fastgør knoglen med strikkepinde på ringene og udsætter fragmenterne i forhold til hinanden i den rigtige position. Alt dette registreres, og en person går ind i apparatet nøjagtigt så længe det tager for knoglen at vokse sammen, ”siger traumatolog-ortopæden, leder. Traumatologisk afdeling, Ph.D. Andrey Naimann.

Indikationer til brug

Med Ilizarov-apparatet løser traumatologi og ortopædi en række komplekse problemer:

1. Behandl lukkede diafysiale og metafysale brud.
2. Gendan blødt væv og knogler i tilfælde af åbne brud uden at ty til transplantation og transplantation.
3. Korriger friske og gamle forskydninger ved at fremme ny dannelse af ledbånd.
4. Behandl komplekse brud i bækkenet, brystbenet og rygsøjlen.
5. Ret korrekte anomalier med lange knogler uden transplantater i osteomyelitis-komplikationer, gendan knoglelængden.
6. Tykkere knogler og fragmenter, modeller formen.
7. Fjern falske led i enhver lokalisering og den dertil knyttede forkortelse af lemmerne.
8. For at forlænge knogler skal du begrænse deres vækst ved hjælp af distraktion og kompression i knoglevækstzonen (epifysiolysis).
9. Korrekt multiaxial deformitet af lange knogler og ledkontrakturer.
10. Udfør arthrodese af leddene, fjern forkortelse og deformitet af lemmerne.
11. For at forlænge leddene ved leddrodese og gendanne de manglende knoglesegmenter ved at dyrke dem med rettet osteogenese.
12. Opret knogleregenererer og dyrk knogler ved hjælp af guidet osteogenese. Stimuler osteogenese i patologiske knogleændringer, cyster, dystrofi.
13. Fjern sekundære deformiteter i knogler og led, gendan lemmerfunktion.
14. Hold forsigtigt de beskadigede ender af knoglerne, juster volumen og funktion af leddet i den ønskede retning.

Benforlængelse med Ilizarov-apparatet udføres i rekonstruktiv, rekonstruktiv kirurgi, undertiden i kosmetiske operationer. Oftere kræves proceduren efter komplicerede brud som følge af en ulykke.

Flere røntgenstråler er påkrævet, før transossøs distraktionskompression anvendes.

Ilizarov-apparatet er anbragt efter brud, ofte under generel anæstesi, da der bores huller i knoglefragmenter, gennem hvilke titanledninger føres.

De er fastgjort på ringene med nøgler. Stængerne fastgøres ved at justere længden med møtrikker i en bestemt tilstand. Installation tager cirka 30-40 minutter.

Hver patient udarbejder individuelt en plan for at ændre enhedens indstillinger:

• ved at stramme møtrikkerne ændres afstanden mellem ringene monteret på de mobile stænger. Deres konvergens giver kompression af kanterne af knoglebrud;
• deformationen af ​​egerne giver dig mulighed for at reducere kompressionskraften, deres spænding overvåges konstant for at eliminere forskydningen af ​​snavs, for at omplacere til tiden.

Reference. Vægte er et visuelt værktøj til overvågning af knoglevækst og heling. Lægen beordrer opfølgende undersøgelser for at justere indstillingerne og spændingen af ​​ledningerne i enheden.

Driftsprincip

Enhed monteret på patientens ben

Reduktionen eller sidestillingen af ​​knoglefragmenter ved hjælp af Ilizarov-apparatet tilvejebringes ved stiv forbindelse af enhedens elementer med specielle fastgørelsestappe. Styring af fragmenter af knoglestrukturer udføres ved at justere placeringen af ​​rammestøtterne.

Eventuelle manipulationer med knogler udføres ved at ændre regenereringslængden. For at gøre dette er det nødvendigt at dreje de justerbare samlinger og derved ændre afstanden mellem holderinge.

Et standardsæt af elementerne i apparatet skaber alle betingelser for brug af understøtninger af forskellige typer og konfigurationer såvel som deres forbindelse med strikkepinde på forskellige niveauer og i enhver retning.

Husk! Hvor meget man skal bære Ilizarov-apparatet på et ben, en arm eller en anden del af kroppen, vil kun den behandlende læge fortælle. Foretag ikke på nogen måde dine egne justeringer af terapiprocessen..

Pleje foranstaltninger

Enheden skal bæres i mere end 3-4 måneder. Ilizarovs eger, sat i ringe, trænger ind i blødt væv og knogler. Åbne sår forbliver på installationsstedet, hvilket øger risikoen for infektion.

Efter installation af enheden fortæller kirurgen patienten om reglerne for pleje af det skadede lem.

Nåle desinficeres dagligt med en alkoholopløsning (fortynding med vand 1: 1). Hudområder, der kommer i kontakt med metallet, tørres af. Servietter i de første to uger skiftes hver anden dag, og derefter - hver uge.

Den første uge efter installationen vil lemmerne være hævede og rødme, varme at røre ved. Justeringstrinnet medfører også ubehag og ømhed..

I tilfælde af generel utilpashed, feber og feber - symptomer på forgiftning - skal du se en læge. Udledning fra sår af ichor, pus er et tegn på infektion. Lægen ordinerer antibiotikabehandling, antiinflammatoriske lægemidler.

Når den inflammatoriske proces intensiveres, beslutter kirurgen at fjerne enheden for at forhindre infektion i knoglevævet.

For at forhindre infektion de første dage efter installationen af ​​nåle er sårene dækket af bandager, og et særligt dæksel bæres over enheden..

Patientplejekrav

Ved installation af Ilizarov-apparatet kræves konstant overvågning af patientens tilstand og hans regelmæssige undersøgelse.

Når du bærer enheden, kan der udvikles en infektiøs proces. Derfor er det nødvendigt at desinficere overfladerne og overholde aseptiske forhold. Desinfektion af egerne udføres ved hjælp af en alkoholopløsning. Det er nødvendigt at tørre dem ikke kun i hele længden, men også at behandle huden på steder med kontakt med dem. For at forhindre bakteriel kontaminering er enheden dækket med et bandage ovenpå, som er tæt fastgjort.

Det skal også tages i betragtning, at processen med knogleændring kan være ret smertefuld, derfor er der behov for støtte til patientens behandling med antibiotika, antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler..

Når du fastgør hånden de første dage, svulmer den meget op, bliver rød, på dette tidspunkt kan der også være en stigning i lokal temperatur.

Hvis der er en generel temperaturstigning, er der hovedpine, alvorlig utilpashed, svimmelhed, øget blødning i fastgørelsespunkterne, så der skal træffes hastende foranstaltninger.

Derefter er det nødvendigt at fjerne enheden og udføre genoprettende behandling, hvorefter lægen beslutter, om den skal ordnes igen. I dette tilfælde kan vi tale om forekomsten af ​​en byld eller tilføjelsen af ​​en infektion.

En vigtig foranstaltning er forebyggelse af udviklingen af ​​osteomyelitis i overbenet. Det kan skyldes:

• At få en infektion
• Knogleskader under installationen
• Begå fejl
• Betændelse;
• Forkert pleje osv..

Derudover skal der tages hensyn til ubehag, utilpashed og ubehag på stedet for fastgørelse af enheden. Selv i nærværelse af medicinsk korrektion kan det være svært at slippe af med dem helt. Derfor kan patienten opleve nedsat humør, irritabilitet og søvnløshed. I disse tilfælde er brugen af ​​beroligende midler, beroligende midler, urtemedicin og også hypnotika indiceret..