Brug af Ilizarov-apparatet til forskellige knoglekirurgiske procedurer

Vigtigste Dermatitis

Nedenfor fortæller vi dig mere detaljeret om, hvad Ilizarov-apparatet er, hvorfor det er nødvendigt, og under hvilke patologier dets anvendelse er berettiget. Vi beskriver også principperne for installation, fjernelse, vedligeholdelse og påpeger de åbenlyse ulemper og fordele ved enheden.

Skabelsens historie

Mange forskere har længe forsøgt at skabe enheder til transøs osteosyntese, hvilket indebærer fusion af fragmenter af knoglestrukturen. Imidlertid lykkedes deres forsøg ikke. Først i 1952 oprettede den sovjetiske kirurg og videnskabsmand G.A.Ilizarov en enhed, der skabte alle betingelser for effektiv udførelse af procedurer af denne art. Oprindeligt blev enheden kaldt "kompressions-distraktionsapparat" og bestod af to støtteringe forbundet med fire justerbare stænger. Enheden blev monteret på knoglen ved hjælp af to par rustfri ståltråde. Opfindelsen gjorde det muligt at løse mange problemer, der opstår i behandlingen af ​​forskellige brud og sygdomme af ortopædisk art..

Beskrivelse af enheden

For at forstå hvad Ilizarov-apparatet er, er det nødvendigt at kende de bestanddele og elementer i dets design. Hovedpointen med enheden er at tilvejebringe stiv fiksering af knoglefragmenter et bestemt sted eksklusive forskydning. Denne effekt opnås ved hjælp af specielle strikkepinde fastgjort på holderinge eller halvcirkler, som igen er forbundet med stive stænger. Stifterne føres gennem knoglevævet og fastgøres sikkert med justerbare stænger, hvilket muliggør manipulation af behandlingsforløbet.

Tidlige versioner af enhederne var meget voluminøse og tunge, hvilket medførte meget besvær for patienterne. Moderne ændringer er lavet af lettere og mere holdbare materialer såsom kulfiber eller titanium. Ubekvemme ringe erstattes af trekanter, halvcirkler eller plader. Også konstant medicinsk forskning har gjort det muligt at tilpasse enheden til næsten enhver del af kroppen..

Designfunktionerne gør det muligt for en patient med et benbrud at bevæge sig næsten smertefrit med støtte på krykker. Dette opnås ved at fordele vægten af ​​menneskekroppen over hele området af enhedens metalramme.

Der er i øjeblikket ingen analoger til denne enhed..

Driftsprincip

Reduktionen eller sidestillingen af ​​knoglefragmenter ved hjælp af Ilizarov-apparatet tilvejebringes ved stiv forbindelse af enhedens elementer med specielle fastgørelsestappe. Styring af fragmenter af knoglestrukturer udføres ved at justere placeringen af ​​rammestøtterne.

Eventuelle manipulationer med knogler udføres ved at ændre regenereringslængden. For at gøre dette er det nødvendigt at dreje de justerbare samlinger og derved ændre afstanden mellem holderinge.

Et standardsæt af elementerne i apparatet skaber alle betingelser for brug af understøtninger af forskellige typer og konfigurationer såvel som deres forbindelse med strikkepinde på forskellige niveauer og i enhver retning.

Indikationer til terapeutisk brug

De vigtigste indikationer for brugen af ​​et kompressions-distraktionsapparat er patologier som:

  • rakitis;
  • forkortelse af en lem af en medfødt eller erhvervet karakter;
  • knogledeformation
  • brud af forskellig oprindelse;
  • neoarthrosis (pseudarthrosis).

Også denne enhed håndterer effektivt korrektion af knoglekurvatur og eliminering af leddefekter. Brug af Ilizarov-apparatet sikrer vækst på baggrund af forskellige sygdomme af skeletmæssig karakter og retter knogler efter at have lidt infektiøse patologier, tumorer eller skader.

Ved hjælp af proceduren med transøs osteosyntese udføres følgende manipulationer:

  • terapi af alvorlige brud på brystet, bækkenbenet eller rygsøjlen;
  • lukket brudbehandling
  • forlængelse eller kompression af knogler
  • korrigerende fortykning og give knoglen den krævede form
  • udelukkelse af hudtransplantation eller transplantation for åbne brud;
  • terapi af forskellige dislokationer med efterfølgende ligamentforstørrelse;
  • eliminering af falske led
  • arthrodese af store led.

Moderne medicin har skabt mange ændringer af Ilizarov-apparatet til behandling af brud og korrektion af knogler. Der er modeller til hoved, finger og hånd, fod, lår, underben, nakke og hele rygsøjlen.

Enheden bruges også effektivt i ortopædisk kosmetologi til at korrigere forskellige krumninger og længder af knogler, klumpfod, leddefekter, artroplastik og eliminering af forkert position af kroppens knogler.

Installation

Installation af enheden bør kun udføres af en erfaren kirurg i traumeafdelingen. Først og fremmest desinficeres og bedøvede operationsstedet. Anæstesi kan være både generel og lokal, hvilket direkte afhænger af skadens sværhedsgrad og omfanget af den kirurgiske procedure.

I begyndelsen af ​​operationen borer kirurgen et par huller i hvert knoglefragment og fører ledningerne gennem dem vinkelret parallelt med hinanden. Støtteringe (trekanter, halvcirkler) installeres i enderne af egerne og fastgøres med specielle klemmer. Ringene holdes igen ved hjælp af justerbare stænger. I fremtiden er det muligt at ændre afstanden mellem ringene ved at rulle stængerne med en nøgle.

Kompressionseffekten opnås ved at bringe støtterammerne tættere på hinanden. På grund af den konstante ændring i egernes krumning er det nødvendigt at dreje stængerne hver dag, da kompressionskraften falder.

Forlængelsen af ​​lembenene udføres gradvist. I starten af ​​operationen udfører lægen en dissektion (osteometri) af knoglen, efterfulgt af installationen af ​​enheden. En uge efter proceduren begynder processen med forlængelse (distraktion). Strækning sker ved at øge afstanden mellem egerne på grund af rullerne på møtrikkerne på skiverne. Forlængelsen bør ikke være mere end en millimeter om dagen. For at øge knoglen med to centimeter er det således nødvendigt at dreje enheden i gennemsnit tyve dage..

I tilfælde af en kosmetisk ændring i knoglen udføres identiske manipulationer. En undtagelse kan være øjeblikkelig korrektion, når krumningen korrigeres under operationen. Daglig vridning udføres hovedsageligt af medicinsk personale eller af patienten selv.

Hvor længe Ilizarov-apparatet skal bæres på benet (eller en anden del af kroppen) og den samlede behandlingstid skal aftales med kirurgen.

Efter at have udført kirurgiske procedurer lider patienten i lang tid, men dette løses ved konstant indtagelse af bedøvelsesmedicin. Moderne ændringer af enheder gør det muligt for en person at bevæge sig komfortabelt næsten umiddelbart efter operationen.

Sådanne manipulationer kan ikke kun udføres for voksne patienter, men også for børn. Ofte er et barns fusionsproces ekstremt hurtig, hvilket er vigtigt i betragtning af procedurens detaljer. Til dette er der specielle børns størrelser på enheder..

Tilbagetrækning

Processen med at fjerne Ilizarov-apparatet skal udføres (hvis muligt) af den samme læge, der installerede det. Anæstesi er ofte ikke påkrævet, da denne proces ikke medfører smerter for patienten. Imidlertid vil der stadig være noget ubehag. For det første fjerner kirurgen ringene og stængerne. Så afskærer han den ene ende af eiken og stikker den ud af benet. Derefter behandles huden med desinfektionsmidler, og lægen anvender en rollebesætning.

Du skal begynde at gå gradvist. Efter fjernelse af gipset anbefales det at gennemgå adskillige kurser med rehabiliteringsmassage for at genoprette normal blodcirkulation og fremskynde regenerering.

Fordele og ulemper

De klare fordele ved at bruge en sådan indretning inkluderer en betydelig acceleration af regenerering af beskadiget knoglevæv og muligheden for effektiv korrektion af defekter. Fusion af brud ved hjælp af denne enhed udelukker udviklingen af ​​den såkaldte "falske led". En utvivlsom fordel er det faktum, at kun få dage efter operationen er en let belastning på det skadede lem tilladt..

Ulemperne inkluderer den relative ulempe ved påklædning og iført generelt, svær smerte (især om natten) og udseendet af nøjagtige ar på nålestedet.

Pleje foranstaltninger

Efter afslutningen af ​​operationen skal lægen lære patienten, hvordan man tager sig af enheden. Først og fremmest er det nødvendigt at tørre alle dele af strukturen med et antiseptisk middel (helst alkohol) uden at røre ved huden. Du skal gøre dette dagligt..

I tilfælde af dannelse af inflammatoriske læsioner og purulent udflåd er det bydende nødvendigt at underrette lægen.

For at reducere risikoen for at udvikle infektion i løbet af slidperioden kan du ty til at bære et specielt antibakterielt cover.

Gennemsnitlige enhedsomkostninger:

Type enhedPris (i rubler)
AI til bækkenetfra 95.000
AI til skinnebenfra 75.000
AI til låretfra 75.000
AI til skulder og underarmfra 75.000
AI for voksne (klassisk)fra 145.000
AI for børn (klassisk)fra 115.000

Omkostningerne ved installation og fjernelse af enheden varierer fra 2.000 til 10.000 rubler.

Konklusion

Ilizarov-apparatet er et effektivt udstyr til hurtig fusion af beskadigede knogleområder og ortopædisk korrektion af knogledefekter. Ved at følge lægens anvisninger til pleje af enheden reduceres risikoen for at udvikle purulente inflammatoriske processer. Talrige positive anmeldelser indikerer enhedens høje effektivitet.

Hvad er Ilizarov-apparatet

Ilizarov-apparatet blev opfundet i 1951 af ortopædkirurgen Gavriil Abramovich Ilizarov til behandling af komplekse brud og knogledeformiteter..

Det er eksperimentelt bevist, at transosøs kompression osteosyntese skaber betingelser for hurtig knoglefusion uden blanding. Ilizarov-apparater på benet bruges til brud på benet, foden, intraartikulære brud i knæet, lårbenet.

Beskrivelse af enheden

Den oprindelige version af apparatet bestod af to ringe, glidestænger og fire eger.

Først blev nåle indsat i de borede huller over og under brudstedet i en vinkel på halvfems grader. Derefter blev de fastgjort med ringe, og bredden og afstanden blev fastgjort ved hjælp af glidestænger på møtrikkerne. Ringens diameter varierede i trin på en millimeter.

Den rustfri stålkonstruktion blev helt adskilt og kunne tjene universelt.

Antallet af elementer blev øget efter behov for at fikse lemmerne efter flere brud.

Hvad er Ilizarov-apparatet i dag? Moderne modeller inkluderer titaniumringe og halvringe, strikkepinde, fastgørelsesstænger og skruer.

Ringene har riller, der øger nøjagtigheden af ​​enhedens placering. I stedet bruges i nogle ændringer rammer og fjedre til at gøre fiksering fleksibel..

De vigtigste fordele ved Ilizarov-apparatet:

  • strukturel stivhed;
  • knoglefiksering i enhver retning
  • stærk fiksering af snavs.

Apparatets design påvirker ikke ydeevnen for muskler og nogle led, hvilket forhindrer kontrakturer og bevarer vævstrofisme sammenlignet med gips.

Patienten kan stresse lemmerne ved at opretholde blodtilførslen og funktionen..

Billedet viser, hvordan enheden ser ud på underbenet og låret.

Afhængigt af placeringen på benet vil enheden forstyrre bøjningen af ​​lemmerne i leddene.

Driftsprincip

Behandlingen er baseret på to metoder:

  1. Kompression eller kompression - giver dig mulighed for at kombinere og rette fragmenterne. Splejsehastigheden og nøjagtigheden forbedres. Kompressionen opretholdes indtil konsolidering og hærdning af leddene.
  2. Distraktion eller strækning er nødvendig for at øge længden af ​​knoglen. Fragmenterne trækkes fra hinanden med nåle, og der dannes knogleregenerering mellem dem, hvorfra der dannes knoglevæv. Distraktionen udføres 1-2 mm pr. Dag. Målet er at bringe fragmenterne i anatomisk position og fuldføre osteogenese.

Enheden overvåger fragmenternes position under hele behandlingen, fjerner forskydningen i rette tid i længde, bredde, vinkel og rotation.

Indikationer til brug

Med Ilizarov-apparatet løser traumatologi og ortopædi en række komplekse problemer:

  1. Behandl lukkede diafysiale og metafysale brud.
  2. Gendan blødt væv og knogler i tilfælde af åbne brud uden at ty til transplantation og transplantation.
  3. Korriger friske og gamle forskydninger ved at fremme ny dannelse af ledbånd.
  4. Behandl komplekse brud i bækkenet, brystbenet og rygsøjlen.
  5. Ret korrekte anomalier med lange knogler uden transplantater i osteomyelitis-komplikationer, gendan knoglelængden.
  6. Tykkere knogler og fragmenter, modeller formen.
  7. Fjern falske led i enhver lokalisering og den dertil knyttede forkortelse af lemmerne.
  8. For at forlænge knogler skal du begrænse deres vækst ved hjælp af distraktion og kompression i knoglevækstzonen (epifysiolysis).
  9. Korrekt multiaxial deformitet af lange knogler og ledkontrakturer.
  10. Udfør arthrodese af leddene, fjern forkortelse og deformitet af lemmerne.
  11. For at forlænge leddene ved leddrodese og gendanne de manglende knoglesegmenter ved at dyrke dem med rettet osteogenese.
  12. Opret knogleregenererer og dyrk knogler ved hjælp af guidet osteogenese. Stimuler osteogenese i patologiske knogleændringer, cyster, dystrofi.
  13. Fjern sekundære deformiteter i knogler og led, gendan lemmerfunktion.
  14. Hold forsigtigt de beskadigede ender af knoglerne, juster volumen og funktion af leddet i den ønskede retning.

Benforlængelse med Ilizarov-apparatet udføres i rekonstruktiv, rekonstruktiv kirurgi, undertiden i kosmetiske operationer. Oftere kræves proceduren efter komplicerede brud som følge af en ulykke.

Installation

Flere røntgenstråler er påkrævet, før transossøs distraktionskompression anvendes.

Ilizarov-apparatet er anbragt efter brud, ofte under generel anæstesi, da der bores huller i knoglefragmenter, gennem hvilke titanledninger føres.

De er fastgjort på ringene med nøgler. Stængerne fastgøres ved at justere længden med møtrikker i en bestemt tilstand. Installation tager cirka 30-40 minutter.

Hver patient udarbejder individuelt en plan for at ændre enhedens indstillinger:

  • ved at stramme møtrikkerne ændres afstanden mellem ringene monteret på de mobile stænger. Deres konvergens giver kompression af kanterne af knoglebrud;
  • deformationen af ​​egerne giver dig mulighed for at reducere kompressionskraften, deres spænding overvåges konstant for at eliminere forskydningen af ​​snavs, for at omplacere til tiden.

Reference. Vægte er et visuelt værktøj til overvågning af knoglevækst og heling. Lægen beordrer opfølgende undersøgelser for at justere indstillingerne og spændingen af ​​ledningerne i enheden.

Fjernelse af enheden

Apparatet fjernes først efter et kontrolbillede, når fusionen af ​​fragmenter er bekræftet.

Demontering udføres af den samme kirurg, der installerede strukturen. Først drejer lægen stængerne, klemmerne og ringene. Så klipper han nåle og tager dem ud..

Fjernelse udføres under lokalbedøvelse, og små sår forbliver i de områder, hvor metalelementerne er placeret. De behandles med en desinfektionsmiddelopløsning..

I tilfælde af utilstrækkelig forstærkning af knoglevævet påføres en gipsstøbning eller et fastgørelsesbandage.

Efter fjernelse af Ilizarov-apparatet har patienter brug for rehabilitering:

  • massage for at forbedre trofisme;
  • fysioterapi til muskelstimulering;
  • gymnastik for at reducere kontraktur og gendanne lemmernes styrke.

Fysisk rehabilitering skal begynde straks efter fjernelse af knoglefusionsapparatet for at undgå svækkelse af lemmerne og udvikling af muskelubalance..

Kursets varighed er 2-3 måneder. Samtidig anvendes eksterne midler til tidlig heling og smertelindring af sår.

Fordele

Behandling af ortopædiske problemer med Ilizarov-apparatet afhænger af lægens kompetence og karakteristika for patientens krop.

Transosseøs osteosyntese giver klare fordele i forhold til andre teknikker:

  • hurtig heling efter brud
  • lav risiko for falske leddannelser
  • ikke nødvendigt at købe dyre plader;
  • mangel på implantater i knoglerne
  • intet behov for operation.

Patienter med Ilizarov-apparatet kan bevæge sig på krykker en uge efter installationen af ​​stifterne. Vægten på lemmerne kan gøres, når smerter forsvinder under aksial belastning.

Den største fordel ved teknologien er, at selv med flere frakturer behøver patienter ikke at blive på hospitalet. Fragmenterne er fastgjort med nåle, deres forskydning forhindres. Muskelatrofi observeres ikke, mens bevægelsesmåden opretholdes.

ulemper

Enheden har ulemper: det er svært at sove med det, konstruktionen er tung (især for børn og kvinder), uafhængighed i hverdagssager forbliver lav. For eksempel kan du svømme med en struktur, hvis du lægger den i en plastikpose.

Risikoen for betændelse i blødt væv på de steder, hvor ledningerne passerer, er fortsat høj. Sårene forbliver åbne, hvilket øger risikoen for, at bakterier kommer ind. Med suppuration og betændelse ordinerer lægen antibiotika.

Patienter oplever ofte smerter i knoglerne, der er boret. Skader på blodkar og nerveender med en metalkomponent kan mærke sig i lang tid med ubehag.

Pleje foranstaltninger

Enheden skal bæres i mere end 3-4 måneder. Ilizarovs eger, sat i ringe, trænger ind i blødt væv og knogler. Åbne sår forbliver på installationsstedet, hvilket øger risikoen for infektion.

Efter installation af enheden fortæller kirurgen patienten om reglerne for pleje af det skadede lem.

Nåle desinficeres dagligt med en alkoholopløsning (fortynding med vand 1: 1). Hudområder, der kommer i kontakt med metallet, tørres af. Servietter i de første to uger skiftes hver anden dag, og derefter - hver uge.

Den første uge efter installationen vil lemmerne være hævede og rødme, varme at røre ved. Justeringstrinnet medfører også ubehag og ømhed..

I tilfælde af generel utilpashed, feber og feber - symptomer på forgiftning - skal du se en læge. Udledning fra sår af ichor, pus er et tegn på infektion. Lægen ordinerer antibiotikabehandling, antiinflammatoriske lægemidler.

Når den inflammatoriske proces intensiveres, beslutter kirurgen at fjerne enheden for at forhindre infektion i knoglevævet.

For at forhindre infektion de første dage efter installationen af ​​nåle er sårene dækket af bandager, og et særligt dæksel bæres over enheden..

Alternativer til Ilizarov-apparatet

I ortopædisk traumatologi anvendes fiksering og korrektion af knogler ved hjælp af plader eller intramedullære stifter.

Vigtig! Ilizarov-apparatet har det vigtigste træk ved dets anvendelse: klinikken skal have erfaring med transøs osteosyntese for at udelukke fejlberegninger med lemforlængelse og forskydning af fragmenter (glider af stifterne).

Hvilket er bedre: Ilizarov-apparatet eller pladen

Osteosyntese er nødvendig, hvis fragmenterne ikke vokser sammen uden operation.

Disse er brud i olecranon, patella, nogle skader, lårbenshals, intra-artikulære frakturer i knoglerne.

Intramedullære skruer tillader belastning af lemmer på kort tid efter operationen. De bruges ofte til tværgående brud i lårbenet, tibia og humerus på grund af medullarkanalens store diameter.

Talrige muligheder for langbenpost er udviklet med forskellige placeringsmuligheder.

Plader, i modsætning til stifter, er fastgjort til toppen af ​​knoglen og skal svare til dens kurver. De vælges, når operationen er mulig, den mindste risiko for afvisning af fremmedlegemer.

Plader bruges, når et stort fragment kan fastgøres flere steder.

Til frakturer i rørformede knogler og til komplekse frakturer foretrækkes transosseøs osteosyntese oftere.

Valget af behandlingsmetode ligger altid i kirurgenes kompetence, der ved bedst, hvad de skal bruge i dit tilfælde - Ilizarov-apparatet eller pladen. Ved brud uden reduktion er plader egnede.

De tager også højde for, hvor meget der skal bæres enheden på benet. Plader og skruer fremskynder rehabilitering i nogle tilfælde.

Prisen

Du kan finde ud af, hvor meget Ilizarov-apparatet kun koster, efter at traumatologen har evalueret billederne..

Enhedens konfiguration og kompleksitet afhænger af brudets art og kompleksitet og påvirker de endelige omkostninger. Prisen bestemmes af installationsstedet for enheden, fremstillingsmaterialet, antallet af ringe og eger.

Omkostningerne starter fra 30 tusind og slutter ved 500 tusind, mens kirurgen skal betale omkring 150 tusind.

Konklusion

Ilizarov-apparatet tilhører midlerne til transøs osteosyntese uden operation og et langt hospitalsophold.

Behandlingstiden for problemet er normalt 3-4 måneder, undtagen i tilfælde af lemforlængelse. Enheden anbefales til brug med komplekse lukkede brud, mens effektiviteten af ​​installationen helt afhænger af kirurgens kompetence.

Ilizarov apparater

Brugsanvisning:

Ilizarov-apparatet i de tidlige halvtredserne af det tyvende århundrede blev skabt af den berømte sovjetiske kirurg G.A. Ilizarov. Apparatet, fremstillet af Ilizarov, består af fire skelet-trækkraftmetal eger fastgjort på to ringe og indbyrdes forbundet med bevægelige stænger. I årenes løb er denne enhed gradvist blevet forbedret. Det moderne Ilizarov-apparat er lavet af titanium med et højt styrkeindeks. Moderne design bruger titanium eller kulfiberstænger i stedet for eger. Stive ringe i den erstattes af plader, halvcirkler og trekanter. Et ret let og lille moderne medicinsk udstyr anvendes i vid udstrækning i traumatologi, i æstetisk medicin og ortopædi for at korrigere kropsproportioner, krumning af benene, medfødte deformiteter, klumpfod, anomalier i fodbenene. Denne enhed bruges til rakitis, pseudoarthrosis, til brud af forskellige lokaliseringer og kompleksiteter samt til at øge væksten i systemiske sygdomme i skeletet, til behandling af ledkontraktioner, til eliminering af defekter i blødt væv og knogler, der er opstået efter tumorer, infektioner eller skader.

Installation af Ilizarov-apparatet

Ilizarov-kompressions-distraktionsapparatet er designet til distraktion (stretching) eller kompression (squeezing) såvel som til langvarig fiksering af individuelle knoglefragmenter. Med en hvilken som helst brud kan knoglernes kanter bevæge sig, når musklerne trækker dem i forskellige retninger. Brug af Ilizarov-apparatet på et ben eller en arm i tilfælde af brud forhindrer forskydning af knoglefragmenter. Det løser pålideligt ikke-smeltede brud og falske led og kræver ikke yderligere gipsimmobilisering. Sammen med behandlingen af ​​pseudoartrose og nonunionfrakturer bruges enheden med succes til at korrigere længden af ​​lemmen.

Processen med at installere Ilizarov-apparatet på et ben eller en arm med en brud er som følger. Gennem hvert knoglefragment i brudområdet bruges en bor til at passere to strikkepinde og krydse dem vinkelret. Et par nåle af hvert knoglefragment er fastgjort og fastgjort i en ring (halv ring) ved hjælp af en speciel nøgle. Når møtrikkerne på de bevægelige stænger strammes, ændres afstanden mellem ringene. Konvergensen af ​​ringene tilvejebringer kompression mellem fragmenternes kanter. På grund af egernes deformation falder kompressionskraften gradvist. Derfor skal ekkens spænding overvåges og justeres dagligt. Færdig manipulering af de bevægelige stænger er det muligt at eliminere forskydningen af ​​fragmenterne langs aksen, vinkeldeformiteter samt at udføre lukket omplacering af knoglefragmenter.

Benforlængelse med Ilizarov-apparatet udføres i etaper. Først påføres et apparat på patienten, derefter dissekeres knoglen (osteometri), og fragmenterne fikseres ved hjælp af et ortopædisk apparat. Den gradvise forlængelse af benene (distraktion) begynder omkring en uge efter operationen. Lemmernes forlængelseshastighed er en millimeter om dagen. Graden af ​​distraktion afhænger af patientens individuelle tolerance for denne procedure. Således er distraktionens varighed, når lemmerne forlænges med fem centimeter, fra 50 til 75 dage. Fikseringsperioden begynder efter afslutningen af ​​benforlængelsesperioden. Typisk varer fikseringsperioden dobbelt så længe som distraktionsperioden.

Efter cirka en måned udføres operation på det andet lem. Forlængelsesoperationer i lemmer udføres under generel anæstesi. Patienten kan gå med krykker allerede på anden dag. I rehabiliteringsperioden rådes patienten til at svømme og gå.

Ilizarov-apparatet bruges også til at eliminere lemmernes krumning. Under operationen dissekeres knoglen på stedet for dens deformation og fastgøres derefter i den korrekte position ved hjælp af et apparat. Installation af Ilizarov-apparatet består i at føre ledningerne gennem knoglerne og indsætte stængerne. Korrektion af benformen kan enten være gradvis (deformitet elimineres med daglig korrektion) og et-trin (korrektion udføres lige under operationen). Den daglige korrektion udføres af patienten selv. Enheden fjernes, efter at knoglerne er vokset sammen i den rigtige position. Moderne Ilizarov-apparater; er relativt små, så patienten kan bevæge sig fuldt ud næsten umiddelbart efter operationen.

Fordele og ulemper ved Ilizarov-apparatet

Installation af Ilizarov-apparatet gør det muligt at forkorte tiden for brudheling og reducere sandsynligheden for at udvikle en pseudartrose til næsten nul. Delvist belastning på det skadede lem er mulig allerede på anden eller tredje dag efter proceduren.

Denne enhed har imidlertid sine ulemper. Ringe interfererer ofte med at sidde og ligge normalt. Pinpoint-ar forbliver på punkteringsstederne efter fjernelse af enheden. Nogle anmeldelser af Ilizarov-apparatet siger, at når de bruger det, udvikler mange patienter hævelse og smerter, der forstyrrer søvn.

Fjernelse af Ilizarov-apparatet

Kun en specialist kan fjerne enheden. Som anmeldelser siger, fjernes Ilizarov-apparatet oftest uden indledende anæstesi.

Efter fjernelse af Ilizarov-apparatet forbliver små sår på det skadede lem, som heler ret hurtigt. For at fremskynde helingen kan sår behandles med desinficerende stoffer. Over tid forbliver næsten usynlige ar steder på den fjernede enhed..

Oplysninger om stoffet er generaliseret, leveret til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Formålet med Ilizarov-apparatet og dets anvendelse

Ilizarov-apparatet er en speciel enhed, der anvendes inden for medicin. Dens hovedopgave er kirurgisk korrektion af medfødte eller erhvervede knoglevævspatologier. Denne enhed blev udviklet i 1952 af den russiske læge Gabriel Ilizarov. På trods af udviklingen af ​​medicin er enheden stadig en af ​​de mest effektive måder at behandle komplekse sager på..

Konstruktionsstruktur

Apparatet oprettet af G. Ilizarov er en kompressions-distraktionsenhed. Dens ejendommelighed ligger i brugen af ​​transøs osteosyntese: patologi elimineres ved stiv fiksering af knoglen ved hjælp af eksterne stænger, ledninger og andre enheder.

Apparatet i den klassiske version var en præfabrikeret stålkonstruktion. Knoglerne blev fastgjort med skelettrækkraftwirer. Omkring lemmen var der flade bøjler forbundet med metalstænger. Med denne enhed blev egerne sikkert fastgjort i den ønskede position. Alle dele af enheden var aftagelige, så designet kunne let ændres for hver patient.

På trods af sin høje effektivitet havde dette design ulemper. Disse omfattede enhedens store dimensioner og vægt. Disse egenskaber var ubehagelige at have på. I denne henseende blev der forsøgt at modernisere og forbedre designet. I et moderne apparat blev stål erstattet af titanium.

I stedet for stifter til fastgørelse af knogler anvendes kulfiber eller titaniumstænger. Ringe udskiftes med halvcirkelformede eller trekantede dele. Takket være denne opgradering er vægten af ​​strukturen reduceret, og de operationelle kapaciteter er forbedret. Driftsprincippet for enheden forbliver det samme.

Enhedens hoveddele

De vigtigste understøtninger til fastgørelse er repræsenteret af ringe, buer og halvringe i ét stykke. Ringene fås i 11 størrelser. Den indvendige diameter af de små ringe varierer fra 100 til 160 mm (10 mm stigning). Listen over ringe med stor diameter inkluderer størrelser på 180 mm, 200 mm, 220 mm og 240 mm. Disse dele bruges til at fastgøre knoglerne i under- og overbenene..

Halvringene er forbundet med hinanden ved hjælp af fastgørelseselementer (beslag, strimler, skruestænger). Sættet indeholder buer i 7 størrelser. Forskellene er i delens indre radius (80 mm - 160 mm). Disse fikseringselementer bruges til de proximale dele af lemmerne (mindre fjernt fra kroppen).

Yderligere detaljer

Fastgørelseselementer fungerer som ekstra dele.

  1. Beslag med gevindhul, gevindskaft. Disse elementer har et andet antal huller (fra 2 til 4). Med deres hjælp udføres spænding og fastgørelse af egerne, hængselsled oprettes, og positionen af ​​fragmenter og knoglefragmenter kontrolleres..
  2. Der er flere typer stænger (radius, skrueformet og flad). Disse dele er effektive, når der forbindes understøtninger og stænger placeret i forskellige plan, når enheden installeres i den proximale knogle.
  3. Bjælker med og uden gevindskaft. Med deres hjælp er det muligt at fastgøre de vigtigste eksterne understøtninger, give ekstra stivhed til strukturen, rette distraktionsstænger.
  4. Gevindkoblinger og bøsninger. Sådanne dele bruges til at fastgøre yderligere understøtninger og forlænge stængerne..
  5. Skiver af flere typer. De bruges til at sikre og rette nålene installeret i forskellige planer..
  6. Stænger. Disse dele er af flere typer: teleskopisk, kontinuerlig gevind og gevind med rille og hul.
  7. Strikkepinde. Nåle er den vigtigste forbindelse mellem knogle og ekstern støtte. Diameteren på denne enhed kan være forskellig. Oftest bruger læger nåle på 1,5-1,8 mm. Hvis det er nødvendigt at styrke enheden, kan en diameter på 2,0 mm anvendes. Strikpindene er slibede for nem installation.

Indikationer til brug

Hovedformålet med dette apparat er at fiksere knoglefragmenterne i den ønskede position. Derudover er det muligt at ændre placeringen af ​​en del af knoglen. Således bliver den samlede struktur et skelet for den beskadigede del af kroppen..

Enheden kan bruges til:

  • korrekt knoglesmeltning i tilfælde af brud (forhindrer forskydning)
  • forlængelse af benene
  • eliminering af forskellige misdannelser i arme, ben, rygsøjle og andre dele af kroppen.

Med komplekse brud er lægerne ikke altid i stand til at matche fragmenterne. Derudover giver gipsstøbningen ikke altid det ønskede niveau af fiksering (under påvirkning af muskler kan små fragmenter forskydes). I disse tilfælde vil Ilizarov-designet være en effektiv løsning på problemet. Lemmerne er sikkert fastgjort med nåle.

Denne metode bruges til at eliminere æstetiske mangler. Blandt patienter med sådanne problemer er de fleste mennesker med medfødte ben abnormiteter til stede (for eksempel er det ene ben længere end det andet). Når du bruger en kompressions-distraktionsenhed, kan lemmen forlænges over tid. Takket være dette elimineres den fysiske handicap..

Patologi er en anden grund til installationen af ​​dette design. Listen over diagnoser inkluderer fodfod, krumning af lemmerne med rickets efter mislykkede operationer. Enheden er også effektiv ved svær skoliose.

Driftsprincip

Tilpasning af knogledelene er mulig takket være fiksering med ledninger og pålidelig fastgørelse til den udvendige base. I dette tilfælde er lægen i stand til at kontrollere positionen af ​​knoglefragmenterne ved at ændre placeringen af ​​strukturrammen. Fastgørelseselementer skal bruges til at opnå det ønskede resultat. De er snoet i den ønskede retning og ændrer afstanden mellem ringene på basen.

For hver patient vælger lægen en individuel struktur af apparatet. Dette lettes af en lang række inkluderede dele.

Installations- og fjernelsesproces

Installationen af ​​denne enhed er en kompleks procedure, derfor udføres den på ambulant basis. For at udføre sådanne handlinger skal lægen have et højt niveau af træning og erhvervserfaring. Forløbet af proceduren afhænger af patientens diagnose og formål. Før operationen får patienten generel anæstesi eller knoglevæv, og muskler bedøves på stedet for enheden.

I tilfælde af knoglebrud fungerer de som følger. Over bruddet bores huller i knoglen til installation af stifterne. Nålene indsættes vinkelret på knoglen. Derefter er de fastgjort på hovedrammen (halvringe, ringe eller plader). Der kan være et forskelligt antal grundlæggende skruer i hvert tilfælde. Det afhænger af brudets kompleksitet og placering (på arm, ben, rygsøjle).

Hvis det er nødvendigt at forlænge lemmen, skal du først installere apparatet som beskrevet ovenfor. Derefter dissekeres knoglevævet. Alle dele af knoglen er fastgjort med nåle. Efter 7 dage begynder processen med at forlænge benene. Dette tager 50-75 dage. I løbet af en sådan periode kan knoglen forlænges med 5 cm. Varigheden af ​​proceduren afhænger af hastigheden af ​​knoglevævsvækst.

Ved krumning af lemmerne udskæres knoglen først. Sådanne operationer udføres ofte på underbenet. Alle dele er fastgjort med strikkepinde, bringes på plads og fastgøres til den udvendige struktur. For at justere benene justeres egernes position dagligt. Enheden kan kun fjernes, efter at den unormale krumning er elimineret, og knoglen er korrekt smeltet. Det er umuligt at forudsige på forhånd, hvor meget man skal bære en sådan struktur, det afhænger af dynamikken i behandlingen.

Fjernelse af enheden udføres ambulant. Anæstesi er ikke påkrævet til denne procedure, men anæstesi kan bruges på patientens anmodning. Arbejdsproces:

  • hvis apparatet fjernes med anæstesi, administreres anæstesi;
  • fjern eksterne understøtninger og fastgørelseselementer
  • tag nåle ud;
  • et antiseptisk middel bruges til at behandle sår på de steder, hvor nåle er installeret.

Korrekt pleje

Umiddelbart efter installation af enheden klager mange patienter over hudrødme og hævelse på det sted, hvor ledningerne er indsat. I første omgang er disse symptomer acceptable. For at eliminere dem skal du bruge applikationer med en opløsning, der indeholder en lige så stor mængde destilleret vand og Dimexide. I denne væske fugtes et serviet og påføres ødemstedet. I de fleste tilfælde er dette tilstrækkeligt til at lindre tilstanden..

Hvis disse metoder ikke hjælper, svulmer benet kraftigt, smerter mærkes og lymfe eller pus frigøres, så kræves antibiotika - de ordineres af lægen.

Enheden til kompressionsdistraktion har brug for regelmæssig vedligeholdelse. Dette er for at forhindre støv og bakterier i at komme ind i sårene. Læger anbefaler ofte at sy et specielt dæksel for at forhindre forurening af strukturen..

Nålene aftørres dagligt med alkohol fortyndet med vand til kontaktpunktet med huden. Behandlingsservietterne udskiftes hver anden dag. Frekvensen af ​​proceduren anbefales af lægen, da dette er påvirket af operationens kompleksitet..

Ulemper og fordele

Enheden har flere fordele.

  1. Det skadede lem heler hurtigere end ved brug af en gipsstøbning.
  2. Øger nøjagtigheden af ​​fusion af knoglefragmenter.
  3. Reduceret antal uenede brud.
  4. Når du bruger Ilizarov-apparatet på fødderne, kan patienten bevæge sig flere dage efter operationen. Dette er muliggjort af en jævn fordeling af kropsvægt og understøtning af rammen. Som et resultat atropper benmusklerne ikke, som det ofte er tilfældet, når man bærer en rollebesætning..
  5. Denne behandlingsmetode er et alternativ til installation af dyre knogleimplantater..
  6. Reduceret risiko for komplikationer med korrekt pleje.
  7. Denne behandling er velegnet selv i vanskelige tilfælde. For sådanne patienter bliver apparatet oprettet af Ilizarov den eneste måde at undgå handicap på. Fotos før og efter ansøgning hjælper med at bekræfte dette..

Med et stort antal fordele har denne enhed også flere ulemper..

  1. Enhedens dimensioner forstyrrer hvile og søvn.
  2. Inden for et par uger efter installationen har patienten smerter, der er hævelse, ubehag.
  3. Der er en risiko for knoglebetændelse, når du borer ben og bærer enheden.
  4. Efter fjernelse af enheden forbliver der små ar på huden.

Implementeringen af ​​alle lægens anbefalinger og daglig behandling af strukturen hjælper med at reducere antallet af mangler.

Helbredende nåle. Hvor meget der skal bruges Ilizarov-apparatet, og hvem hjælper det

Knoglebrud er alvorlige og ubehagelige traumer. Når alt kommer til alt er tiden for deres tilvækst lang, rehabilitering er påkrævet. Derudover er det vanskeligt at anvende en støbning i tilfælde af en åben brud på grund af behovet for desinfektion. Der er ingen steder uden Ilizarov-apparatet. Hvad er essensen af ​​dette tilsyneladende enkle design - i materialet fra AiF.ru

Skabelsens historie

Forskere har længe prøvet at skabe en enhed, der gør det muligt at helbrede fragmenterne af knoglestrukturen under forhold, hvor det er umuligt at anvende gips. I lang tid endte alle forsøg med fiasko. Men i 1952 var den sovjetiske kirurg og videnskabsmand Gavriil Ilizarov i stand til at skabe en lignende enhed..

Grundlaget er taget med almindelige strikkepinde - det var med dem, at kirurgen eksperimenterede på hans hospital på landet og forsøgte at finde en mulighed for en passende terapi.

Ved brug

Ilizarov-apparatet er hovedsageligt ordineret til åbne brud. ”Når der er en åben brud, kan den ikke fastgøres med en plade eller en stift kan indsættes der. Fordi dette sted sandsynligvis er inficeret - snavs omkring såret osv. Og hvis du lægger et implantat der, så er der en stor risiko for, at det gnister. Som et resultat kan osteomyelitis udvikle sig, og det kan endda føre til sepsis og død. Ilizarov-apparatet giver dig mulighed for at arbejde ikke i selve bruddens zone, men over og under det. Læger fastgør knoglen med strikkepinde på ringene og udsætter fragmenterne i forhold til hinanden i den rigtige position. Alt dette registreres, og en person går ind i apparatet nøjagtigt så længe det tager for knoglen at vokse sammen, ”siger traumatolog-ortopæden, leder. Traumatologisk afdeling, Ph.D. Andrey Naimann.

Hvad man skal overveje

Eventuelle brud er rettet med Ilizarov-apparatet. Ofte taler vi selvfølgelig om åbne, men lukkede egner sig også til effektiv behandling ved hjælp af en sådan enhed..

Det skal dog forstås, at det er nødvendigt at passe korrekt på strukturen. Når alt kommer til alt skal du bære det ikke en dag eller to, men i nogle tilfælde i seks måneder. ”Ulempen ved denne behandlingsmetode er, at nåle føres gennem knoglen og gennem huden, de kan gnide, betændelse begynder, og som et resultat dannes der striber. Og du skal passe på strukturen meget omhyggeligt - skift konstant kugler af bomuldsuld ved nåleindgang og udgang, skyl den og bandage i tide, ”siger ortopæden.

Alternativ anvendelse

Ilizarov-apparatet bruges hovedsageligt til behandling af brudrelaterede skader. Men for nylig har der været en måde for usædvanlige muligheder for operationer, der kan forbedre dit udseende. Disse udføres også ved hjælp af et apparat oprettet af en sovjetisk kirurg..

Terapien med en sådan utvivlsomt nyttig enhed er ret lang, men rehabiliteringsperioden er mærkbart reduceret. Det er vigtigt at huske, at kun den læge, der er uddannet til at gøre dette, kan installere Ilizarov-apparatet - ikke alle ved, hvordan man strikker strikkepindene korrekt og fastgør dem sikkert..

Anvendelse af Ilizarov-apparatet til brud på benben

Fordele og ulemper

Ilizarov-apparatet er en struktur lavet af metal (kulfiber), der i sin sammensætning har eger, der passerer gennem dele af knoglen i en vinkel på 90 grader. Stængerne er fastgjort til ringene med bevægelige elementer, som et resultat af deres forskydning er det muligt at danne knoglefragmenter efter behov til terapi.
Oprindeligt var enheden massiv og tung, men takket være moderne legeringer og metaller er strukturen let, og ringene erstattes af halvringe, plader og trekanter.

Fordelene ved enheden er:

  • reduktion af helingstiden for findelt brud og knogleskader af varierende kompleksitet;
  • der er ingen udvikling af en falsk ledd;
  • du kan læne dig lidt og lægge den beskadigede del af kroppen allerede på den tredje dag efter proceduren;
  • fjernelse af enheden og knoglebærende elementer kræver ikke yderligere operation og generel anæstesi.

Af manglerne er der smerter om natten på punkteringsstederne, uudholdelig kløe og hævelse de steder, hvor nåle passerer. Dette skyldes det faktum, at der under boringen og påføringen af ​​apparatet opstår yderligere skade på nerveknuderne, små og store kar. Nogle patienter klager over manglende evne til at sidde eller ligge normalt, iført tøj.

Komplikationer ved at bære konstruktionen kan også være betændelse i huden omkring nåle. I den indledende fase, når man ordinerer antimikrobiel terapi, kan denne mangel afhjælpes..

Mere alvorlige konsekvenser inkluderer osteomyelitis, der er forbundet med infektion gennem såret, mens du bruger en boremaskine og installerer ledninger. Undgå denne komplikation ved at bruge en boremaskine med lav hastighed, der ikke brænder benet.

Hvorfor og i hvilke tilfælde komplikationer er mulige

Umiddelbart efter installationen oplever nogle patienter hævelse, smerte. De er ikke forårsaget af selve Ilizarov-apparatet - smerte, dette er en konsekvens af beskadigelse af en metalnål (under dens penetration i blødt væv) af små formationer (kar, nervesøjler), hvis nøjagtige placering ikke kan fastslås under operationen.
I dette tilfælde kræves et antibiotikakur. For at undgå en sådan komplikation anbefales det at afkøle nåle og bruge en lavhastighedsbor under operationen. Det tilrådes at bruge et specielt sterilt tilfælde med elastiske bånd i enderne, anbragt over enheden og beskytte nåle mod infektion (støv, snavs).

Brug af Ilizarov-apparatet

Processen med at bruge enheden kaldes osteosyntese. Proceduren giver dig mulighed for at presse og strække knoglefragmenter og danne en korrekt forening.

Enheden bruges også til:

  • åben og lukket brud af varierende grad af kompleksitet
  • komplikationer efter rakitis
  • falsk ledd
  • systemisk knoglesygdom
  • pseudoartrose;
  • behovet for at korrigere vækst, knoglekrumning på grund af forkert sammensmeltet fraktur eller genetiske sygdomme
  • varusdeformiteter i store led eller ankel.

Før strukturen installeres, skal patientens generelle tilstand vurderes, huden skal kontrolleres (der bør ikke være betændelse, da brugen af ​​nåle kan forværre situationen), skadens art, lokaliseringen af ​​bruddet (enheden fungerer bedst ved fusion af de rørformede knogler).

Hovedanvendelsen af ​​enheden er fusion af ben og benforlængelse.

  1. Til splejsning af knogler.

Hovedformålet med strukturen er at fikse knoglefragmenter.

Ilizarov-apparatet bruges til en åben findelt brud, da forkert fusion danner en falsk ledd eller manglende evne til fuldt ud at bevæge sig og opretholde ydeevne. Pålidelig fastgørelse af knoglefragmenter på underbenet gør det muligt at gå uden at vente på fuldstændig bedring.

  1. Til forlængelse af benene.

For at ændre længden af ​​lemmerne er det nødvendigt at krænke hudens og knoglernes integritet.

Dybest set er skinnebenet eller lårbenet skadet, og en nål indsættes i brudstedet. I løbet af dagen trækkes knoglen ud med 1 mm ved hjælp af specielle mekanismer. I en periode på ca. 2 måneder kan du øge væksten med 6 cm. Distraktionsprocessen er lang, undertiden under tilsyn af læger, bruger patienten op til 12 måneder. Trækkraft forårsager smerte og kræver lang rehabilitering. Det er også nødvendigt at være opmærksom på udtynding af knoglevæv og øget sårbarhed over for skader..

Hvad man skal overveje

Eventuelle brud er rettet med Ilizarov-apparatet. Ofte taler vi selvfølgelig om åbne, men lukkede egner sig også til effektiv behandling ved hjælp af en sådan enhed..

Det skal dog forstås, at det er nødvendigt at passe korrekt på strukturen. Når alt kommer til alt skal du bære det ikke en dag eller to, men i nogle tilfælde i seks måneder. ”Ulempen ved denne behandlingsmetode er, at nåle føres gennem knoglen og gennem huden, de kan gnide, betændelse begynder, og som et resultat dannes der striber. Og du skal passe på strukturen meget omhyggeligt - skift konstant kugler af bomuldsuld ved nåleindgang og udgang, skyl den og bandage i tide, ”siger ortopæden.

Ortopædiske apparater udviklet af kirurgen, direktør for Kurgan Research Institute of Experimental and Clinical Orthopedics and Traumatology, Gabriel Ilizarov. Foto: RIA Novosti / Igor Vinogradov

Behandling med Ilizarov-apparatet

Fordelen ved det installerede apparat er den funktionelle evne til at bevæge led og muskler i nærheden. Knoglevæv regenererer hurtigere og vokser sammen korrekt.

Ilizarov-apparatet er indiceret til brud på forskellige etiologier:

  • skudsår i knoglen;
  • åbne findelte brud;
  • komplikationer efter purulente sygdomme
  • intraartikulær brud.

Designet kan anvendes på enhver del af kroppen: rygsøjle, hænder, fødder, kraniet, bækken, underben.

Ilizarov-apparatet på armen bruges til lidelser i knoglevævsudvikling eller når der opnås en kompleks fraktur. En struktur er installeret på underarmen til findelte skader og forskydninger af radius og ulna.

På hoften

Operationer på lårbenet udføres ved hjælp af:

  • plader;
  • stifter;
  • af Ilizarov.

Dybest set placeres apparatet på låret for at korrigere benlængden eller plastmedicinens behov (korrektion af knoglens krumning). Brug af strukturen i disse tilfælde er lang og kan føre til komplikationer:

  • kontraktur og subluxation af knæleddet;
  • disproportion
  • grove ar efter fjernelse af nåle og operation;
  • udtynding af lårbenet.

På skinnebenet

På grund af den store kompleksitet i ankelleddets struktur kan fusion af knoglefragmenter efter brud ikke løses med gips.

Ilizarov-apparatet til brud på underbenet placeres efter bilulykker, et stærkt slag og fald fra tårne ​​eller en bygning.

Operationen udføres for eventuelle komplekse brud på tibia og fibula, for åbne flersplinterede skader med kombineret fragmentering af leddene.

Primær osteosyntese skal fuldføre den kirurgiske debridering af såret. Skelettrækkraft påføres patienten med en ledning gennem calcaneus eller talus for midlertidigt at fiksere fragmenterne. En vægt lægges på skinnen, og anæstesi gives. Foden skal have en vinkel på 90 grader og være lodret, når strukturen påføres. Knogledelene er fastgjort med nåle, der er fastgjort til ringene. Når drivmekanismen forskydes, justeres ledningen, og knoglen formes korrekt. Korrektion af strukturen udføres af en traumatolog i afdelingen eller under ambulant observation.

Ilizarov-apparatet på underbenet fremskynder helingsprocessen og korrekt fusion, reducerer betydeligt komplikationer under rehabiliteringsprocessen, gentagne brud.

Frakturgendannelsesaktiviteter

1) Terapeutisk gymnastik.

Øvelser har mange fordele og er vant til at:

  • gendanne mistet ydeevne og bevægelse i leddet
  • forebyggelse af kontrakturer;
  • forebyggelse af muskelatrofi;
  • forbedret lymfestrøm
  • eliminering af forskellige komplikationer (liggesår, stagnation af blodcirkulationen)

Nogle bevægelser udføres ved hjælp af apparater eller en trænerapi-instruktør. Hovedreglen ved øvelser er fraværet af smerte og opretholdelse af knogledelernes integritet. Varigheden af ​​gymnastikken bestemmes af lægen.

Rettidig start af massagebehandlinger spiller en rolle i:

  • forbedring af lymfe og blodgennemstrømning
  • styrkelse af ledbånd og ledd
  • reduktion af ødem
  • øget muskeltonus.
  • reducere smerte
  • fremme knogleheling
  • fremskynde restitutionsperioden for øvre og nedre ekstremiteter.

Til brud, elektroforese, UHF, paraffin applikationer, ozokerit behandling, magnetoterapi, laser anvendes.

Kontraindikationer for fysioterapi er:

  • tumorer;
  • skjoldbruskkirtel sygdom
  • feber;
  • dermatitis i det akutte stadium
  • psykisk sygdom;
  • hjertefejl.

4) God ernæring.

Kosten skal omfatte fødevarer rig på calcium, protein, mineraler og vitaminkomplekser. Det anbefales at spise mere grøntsager, frugt, fisk og skaldyr. Derudover er det tilladt at tage D-vitamin.

Også i restitutionsperioden hjælper svømningstimer, at opgive dårlige vaner og hyppige gåture i den friske luft godt. Undertiden ordinerer lægen cremer og forskellige salver mod ødemer, og i tilfælde af smerte beslutter han, hvilken smertestillende han skal give.

Hvor meget og hvordan Ilizarov-apparatet bæres

Brug af strukturen afhænger af regenereringsprocessen og selve skaden.

Ved forlængelse af benene bruges enheden i 10 måneder, den mindste brugsperiode er to måneder. Brugstiden for strukturen er individuel, beslutningen om at fjerne den træffes af lægerne i rådet.

I løbet af behandlingen efter påføring af Ilizarov-apparatet bør patienten ikke opgive sit sædvanlige liv. Enheden kan, hvis det ønskes, skjules af tøj med brede ben eller ærmer. Allerede i den første uge er det tilladt at give en lille belastning på det skadede lem. I tilfælde af komplikationer i form af ødem eller betændelse ordineres komprimering med Dimexide-opløsning eller antibiotikabehandling. Et specielt betræk lavet af naturmateriale med elastiske bånd øverst og nederst hjælper med at reducere sandsynligheden for, at støv sætter sig. En sådan sag beskytter strukturen mod skader, når du tager på tøj eller mens du sover, og sparer også mod overophedning i solen eller kulden.

Prisen på enheden afhænger af bruddet og dets kompleksitet samt antallet af ringe og nåle på strukturen. Nogle gange kan en konstruktion koste op til 600 tusind.

Funktioner ved brug og pleje af enheden

For at enheden skal give den maksimale effekt og ikke have uønskede konsekvenser, er det nødvendigt nøje at følge instruktionerne for brugen og vide, hvordan man plejer:

  1. Det er bydende nødvendigt at bruge krykker, når enheden placeres på benet for at mindske stress, når man går.
  2. Behandl apparatets eger med 96 ° alkohol dagligt.
  3. Behandl huden med en antiseptisk opløsning ved nålepunkterne mindst 3 gange om ugen, skift sterile forbindinger. Du kan bruge medicinsk 50 ° alkohol, 2% chlorhexidinopløsning, 5% iodopløsning. God beskyttelse leveres af en opløsning af Dimexide 25-30%, det forbedrer også blodcirkulationen og hjælper med at fjerne hævelse af lemmerne.
  4. Dæk enheden med en ren bomuldsklud for at forhindre snavs og støv.
  5. Lav gymnastik flere gange om dagen - udfør bevægelser i de frie led i lemmerne for at opretholde muskeltonus og forbedre blodcirkulationen

Ilizarov apparater

Ilizarov-apparatet blev oprettet i halvtredserne af sidste århundrede af den berømte kirurg G.A. Ilizarov. Denne enhed består af metal eger (fire stykker) af skelet trækkraft. Egerne er fastgjort på to ringe og er forbundet med hinanden ved hjælp af bevægelige stænger. Selve enheden har gennemgået ændringer hvert år, den er blevet forbedret.

Det moderne Ilizarov-apparat er en titanium-enhed med de højeste styrkeindikatorer. Det erstatter metal egerne med titanium eller kulfiberstænger. Og de stive ringe erstattes af plader, halvcirkler og trekanter. Det moderne Ilizarov-apparat er ekstremt let og lille i størrelse. Han fandt sin store anvendelse inden for ortopædi og æstetisk medicin. Med dens hjælp korrigeres deformiteter i kropsproportioner, krumning af benene, klumpfod, medfødte deformiteter og unormal udvikling af fodbenene.

Indikationer for brugen af ​​Ilizarov-apparatet er sådanne sygdomme og diagnoser som: rakitis, pseudoartrose, brud af forskellig kompleksitet og lokalisering. Denne enhed er også nødvendig for at øge væksten på baggrund af systemiske skeletsygdomme, for at rette - behandle ledkontraktur, for at rette knogle- og bløddelsdefekter, der opstår efter tumorer, skader eller infektionssygdomme.

Med brugen af ​​Ilizarov-apparatet blev metoden til transøsøs kompressions-distraktion osteosinesis tilgængelig. En række problematiske deformiteter er blevet tilgængelige til korrektion af dem. For eksempel blev det muligt ved hjælp af apparatet:

  • blodfri behandling af lukkede brud langs metafyser og diafyse;
  • kompensation for store defekter i blødt væv og knogler i åbne brud uden hudtransplantation og transplantation;
  • blodløs reduktion af både friske og gamle forskydninger med den efterfølgende dannelse af ledbåndsapparatet;
  • blodfri behandling af komplekse brud i bækkenbenet, brystet, hvirveldyrene;
  • erstatning med kirurgi og blodfri metode til defekter af lange rørformede knogler uden at transplantere dem, selv på baggrund af osteomyelitis læsioner;
  • blodfri eller kirurgisk benfortykning med modellering af den krævede form;
  • blodfri eliminering af falske led og forkortelse af lemmer i tilfælde af brud på enhver lokalisering;
  • blodfri forlængelse eller væksthæmning af lemmerne
  • blodfri eliminering af multiaxiale deformiteter i led og lange knogler;
  • blodløs artrodese af store led, med eliminering af samtidig forkortelse eller defekter i lemmernes position
  • udførelse af forlænget artrodese og rekonstruktion med dannelsen af ​​de manglende segmenter i lemmerne på grund af knogleregenerater, som blev dyrket ved rettet osteogenese;
  • dannelse af knogleregenererer sig med udbredt anvendelse af kontrolleret og rettet osteogenese.

Installation

Ilizarov-apparatet refererer til kompressions-distraktionsmekanismer. Derfor er dets direkte formål distraktion eller strækning og kompression eller komprimering og naturligvis langvarig fiksering af individuelle knoglefragmenter..

Enhver brud involverer en forskydning af knoglens kanter, da musklerne trækker dem i forskellige retninger. Brugen af ​​Ilizarov-apparatet til brud på lemmerne, risikoen for forskydning af knoglekanten reduceres til et minimum. Enheden fikser pålideligt ikke smeltede brud og falske led pålideligt uden yderligere immobilisering ved hjælp af gips.

Sammen med behandlingen af ​​pseudoartrose og frakturer, der endnu ikke er helet, kan denne enhed bruges med en positiv effekt, hvis det er nødvendigt at korrigere længden af ​​lemmen.

I tilfælde af lemmerbrud er processen med installation af Ilizarov-apparatet som følger: Ved hjælp af en boremaskine udføres apparatets ben to stykker gennem hvert knoglefragment i brudområdet, mens benene krydses i en vinkel på halvfems grader. Hvert par nåle i hvert knoglefragment er fastgjort med en ring eller en halv ring med en speciel nøgle.

Afstanden mellem ringene ændres ved at stramme møtrikkerne på de bevægelige stænger. Kompression mellem kanterne af knoglefragmenterne tilvejebringes ved konvergensen af ​​ringene.

Reduktionen i kompressionskraft opstår på grund af deformation af egerne.

Egespændingen overvåges konstant og justeres dagligt. Med dygtig manipulation af bevægelige stænger elimineres enhver forskydning af knoglefragmenter langs aksen, vinkeldeformiteter og lukket reduktion af knoglefragmenter udføres.

Processen med at forlænge benene med Ilizarov-apparatet er en trinvis proces. Det første trin er anvendelsen af ​​apparatet på patienten, det andet trin er osteometri (knogledissektion), det tredje trin er fiksering af knoglefragmenter ved hjælp af Ilizarov-apparatet. Cirka syv dage efter denne operation begynder en gradvis proces med distraktion, dvs. forlængelse af benene.

Forlængelse af lemmer sker med en hastighed på en millimeter om dagen. Strækningshastigheden afhænger direkte af den individuelle følsomhed over for procedurens tolerance. Forlængelsen på fem centimeter sker på cirka halvtreds til femoghalvfjerds dage. Efter forlængelsesperioden begynder fikseringsperioden. Og dens varighed er som regel to gange strækningsperioden..

Ikke mindre end tredive dage senere begynder en operation for at forlænge det andet lem. Alle operationer af denne art udføres under generel anæstesi. Den anden dag kan patienten gå med krykker. Rehabiliteringsperioden skal ledsages af gå- og svømmetimer.

Lemmernes krumning korrigeres også ved hjælp af Ilizarov-apparatet. En operation udføres for at dissekere knoglen på stedet for dens deformation. Derefter udføres fiksering i den korrekte position af knoglen ved hjælp af Ilizarov-apparatet.

Installation af enheden består i introduktion af stænger og ledningernes passage gennem knoglerne.

Korrektion af krumningen i underekstremiteterne kan finde sted gradvist med daglig korrektion eller samtidigt, det vil sige korrektionen udføres under en kirurgisk operation.

Patienter udfører daglig korrektion uafhængigt.

Ilizarov-apparatet fjernes efter knoglesmeltning i den rigtige position.

Da det moderne Ilizarov-apparat har små overordnede dimensioner, har patienten adgang til fuldgyldige bevægelser næsten umiddelbart efter operationen..

Fordelene ved at bruge Ilizarov-apparatet inkluderer det faktum, at det kan reducere tiden for knogleheling i brud og reducere risikoen for at udvikle en pseudartrose på brudstedet til et minimum. Desuden er en delvis belastning tilladt på det skadede lem allerede den anden dag efter operationen og proceduren for installation af enheden..

Ulemperne ved at bruge Ilizarov-apparatet inkluderer fakta som:

  • det er ubehageligt at lyve og sidde med ringe;
  • finde ar forbliver på punkteringsstederne efter fjernelse af apparatet;
  • mens du bruger enheden, vises hævelse og smerter, der forstyrrer søvn af ondt.

Datoer for brug og fjernelse

Ved behandling af skader og sygdomme i overbenet er den obligatoriske brug af Ilizarov-apparatet ca. 30 dage.

I tilfælde af betydelig skade eller korrektion af medfødte anomalier kan den forlænges op til 90 dage.

Fjernelse af Ilizarov-apparatet fra hånden finder sted under lokalbedøvelse i tilfælde af smerte.

Hvis patienten har det godt, og lægen træffer den rette beslutning, kan enheden fjernes uden bedøvelse..

I dette tilfælde fjernes nåle fra fikseringsstederne, såret behandles med desinfektionsmidler, og der påføres en steril bandage.

Dette er nyttigt at vide!

Spica bandage til skulderskader

Brug af Dezo-bandage til skulder- og kravebenskader

Efter fjernelse af enheden placeres hånden i en gipsstøbning, og dens komplette immobilisering udføres. Bandagen fjernes først efter fuld gendannelse af håndens tilstand og funktioner.

Beskrivelse af enheden

Den oprindelige version af apparatet bestod af to ringe, glidestænger og fire eger.

Først blev nåle indsat i de borede huller over og under brudstedet i en vinkel på halvfems grader. Derefter blev de fastgjort med ringe, og bredden og afstanden blev fastgjort ved hjælp af glidestænger på møtrikkerne. Ringens diameter varierede i trin på en millimeter.

Den rustfri stålkonstruktion blev helt adskilt og kunne tjene universelt.

Antallet af elementer blev øget efter behov for at fikse lemmerne efter flere brud.

Hvad er Ilizarov-apparatet i dag? Moderne modeller inkluderer titaniumringe og halvringe, strikkepinde, fastgørelsesstænger og skruer.

Ringene har riller, der øger nøjagtigheden af ​​enhedens placering. I stedet bruges i nogle ændringer rammer og fjedre til at gøre fiksering fleksibel..

De vigtigste fordele ved Ilizarov-apparatet:

  • strukturel stivhed;
  • knoglefiksering i enhver retning
  • stærk fiksering af snavs.

Apparatets design påvirker ikke ydeevnen for muskler og nogle led, hvilket forhindrer kontrakturer og bevarer vævstrofisme sammenlignet med gips.

Patienten kan stresse lemmerne ved at opretholde blodtilførslen og funktionen..

Billedet viser, hvordan enheden ser ud på underbenet og låret.

Afhængigt af placeringen på benet vil enheden forstyrre bøjningen af ​​lemmerne i leddene.

Ved brug

Ilizarov-apparatet er hovedsageligt ordineret til åbne brud. ”Når der er en åben brud, kan den ikke fastgøres med en plade eller en stift kan indsættes der. Fordi dette sted sandsynligvis er inficeret - snavs omkring såret osv. Og hvis du lægger et implantat der, så er der en stor risiko for, at det gnister. Som et resultat kan osteomyelitis udvikle sig, og det kan endda føre til sepsis og død. Ilizarov-apparatet giver dig mulighed for at arbejde ikke i selve bruddens zone, men over og under det. Læger fastgør knoglen med strikkepinde på ringene og udsætter fragmenterne i forhold til hinanden i den rigtige position. Alt dette registreres, og en person går ind i apparatet nøjagtigt så længe det tager for knoglen at vokse sammen, ”siger traumatolog-ortopæden, leder. Traumatologisk afdeling, Ph.D. Andrey Naimann.

Indikationer til brug

Med Ilizarov-apparatet løser traumatologi og ortopædi en række komplekse problemer:

  1. Behandl lukkede diafysiale og metafysale brud.
  2. Gendan blødt væv og knogler i tilfælde af åbne brud uden at ty til transplantation og transplantation.
  3. Korriger friske og gamle forskydninger ved at fremme ny dannelse af ledbånd.
  4. Behandl komplekse brud i bækkenet, brystbenet og rygsøjlen.
  5. Ret korrekte anomalier med lange knogler uden transplantater i osteomyelitis-komplikationer, gendan knoglelængden.
  6. Tykkere knogler og fragmenter, modeller formen.
  7. Fjern falske led i enhver lokalisering og den dertil knyttede forkortelse af lemmerne.
  8. For at forlænge knogler skal du begrænse deres vækst ved hjælp af distraktion og kompression i knoglevækstzonen (epifysiolysis).
  9. Korrekt multiaxial deformitet af lange knogler og ledkontrakturer.
  10. Udfør arthrodese af leddene, fjern forkortelse og deformitet af lemmerne.
  11. For at forlænge leddene ved leddrodese og gendanne de manglende knoglesegmenter ved at dyrke dem med rettet osteogenese.
  12. Opret knogleregenererer og dyrk knogler ved hjælp af guidet osteogenese. Stimuler osteogenese i patologiske knogleændringer, cyster, dystrofi.
  13. Fjern sekundære deformiteter i knogler og led, gendan lemmerfunktion.
  14. Hold forsigtigt de beskadigede ender af knoglerne, juster volumen og funktion af leddet i den ønskede retning.

Benforlængelse med Ilizarov-apparatet udføres i rekonstruktiv, rekonstruktiv kirurgi, undertiden i kosmetiske operationer. Oftere kræves proceduren efter komplicerede brud som følge af en ulykke.

Flere røntgenstråler er påkrævet, før transossøs distraktionskompression anvendes.

Ilizarov-apparatet er anbragt efter brud, ofte under generel anæstesi, da der bores huller i knoglefragmenter, gennem hvilke titanledninger føres.

De er fastgjort på ringene med nøgler. Stængerne fastgøres ved at justere længden med møtrikker i en bestemt tilstand. Installation tager cirka 30-40 minutter.

Hver patient udarbejder individuelt en plan for at ændre enhedens indstillinger:

  • ved at stramme møtrikkerne ændres afstanden mellem ringene monteret på de mobile stænger. Deres konvergens giver kompression af kanterne af knoglebrud;
  • deformationen af ​​egerne giver dig mulighed for at reducere kompressionskraften, deres spænding overvåges konstant for at eliminere forskydningen af ​​snavs, for at omplacere til tiden.

Reference. Vægte er et visuelt værktøj til overvågning af knoglevækst og heling. Lægen beordrer opfølgende undersøgelser for at justere indstillingerne og spændingen af ​​ledningerne i enheden.

Driftsprincip


Enhed monteret på patientens ben

Reduktionen eller sidestillingen af ​​knoglefragmenter ved hjælp af Ilizarov-apparatet tilvejebringes ved stiv forbindelse af enhedens elementer med specielle fastgørelsestappe. Styring af fragmenter af knoglestrukturer udføres ved at justere placeringen af ​​rammestøtterne.

Eventuelle manipulationer med knogler udføres ved at ændre regenereringslængden. For at gøre dette er det nødvendigt at dreje de justerbare samlinger og derved ændre afstanden mellem holderinge.

Et standardsæt af elementerne i apparatet skaber alle betingelser for brug af understøtninger af forskellige typer og konfigurationer såvel som deres forbindelse med strikkepinde på forskellige niveauer og i enhver retning.

Husk! Hvor meget man skal bære Ilizarov-apparatet på et ben, en arm eller en anden del af kroppen, vil kun den behandlende læge fortælle. Foretag ikke på nogen måde dine egne justeringer af terapiprocessen..

Pleje foranstaltninger

Enheden skal bæres i mere end 3-4 måneder. Ilizarovs eger, sat i ringe, trænger ind i blødt væv og knogler. Åbne sår forbliver på installationsstedet, hvilket øger risikoen for infektion.

Efter installation af enheden fortæller kirurgen patienten om reglerne for pleje af det skadede lem.

Nåle desinficeres dagligt med en alkoholopløsning (fortynding med vand 1: 1). Hudområder, der kommer i kontakt med metallet, tørres af. Servietter i de første to uger skiftes hver anden dag, og derefter - hver uge.

Den første uge efter installationen vil lemmerne være hævede og rødme, varme at røre ved. Justeringstrinnet medfører også ubehag og ømhed..

I tilfælde af generel utilpashed, feber og feber - symptomer på forgiftning - skal du se en læge. Udledning fra sår af ichor, pus er et tegn på infektion. Lægen ordinerer antibiotikabehandling, antiinflammatoriske lægemidler.

Når den inflammatoriske proces intensiveres, beslutter kirurgen at fjerne enheden for at forhindre infektion i knoglevævet.

For at forhindre infektion de første dage efter installationen af ​​nåle er sårene dækket af bandager, og et særligt dæksel bæres over enheden..

Patientplejekrav

Ved installation af Ilizarov-apparatet kræves konstant overvågning af patientens tilstand og hans regelmæssige undersøgelse.

Når du bærer enheden, kan der udvikles en infektiøs proces. Derfor er det nødvendigt at desinficere overfladerne og overholde aseptiske forhold. Desinfektion af egerne udføres ved hjælp af en alkoholopløsning. Det er nødvendigt at tørre dem ikke kun i hele længden, men også at behandle huden på steder med kontakt med dem. For at forhindre bakteriel kontaminering er enheden dækket med et bandage ovenpå, som er tæt fastgjort.

Det skal også tages i betragtning, at processen med knogleændring kan være ret smertefuld, derfor er der behov for støtte til patientens behandling med antibiotika, antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler..

Når du fastgør hånden de første dage, svulmer den meget op, bliver rød, på dette tidspunkt kan der også være en stigning i lokal temperatur.

Hvis der er en generel temperaturstigning, er der hovedpine, alvorlig utilpashed, svimmelhed, øget blødning i fastgørelsespunkterne, så der skal træffes hastende foranstaltninger.

Derefter er det nødvendigt at fjerne enheden og udføre genoprettende behandling, hvorefter lægen beslutter, om den skal ordnes igen. I dette tilfælde kan vi tale om forekomsten af ​​en byld eller tilføjelsen af ​​en infektion.

En vigtig foranstaltning er forebyggelse af udviklingen af ​​osteomyelitis i overbenet. Det kan skyldes:

  • At få en infektion
  • Knogleskader under installationen
  • Begå fejl
  • Betændelse;
  • Forkert pleje osv..

Derudover skal der tages hensyn til ubehag, utilpashed og ubehag på stedet for fastgørelse af enheden. Selv i nærværelse af medicinsk korrektion kan det være svært at slippe af med dem helt. Derfor kan patienten opleve nedsat humør, irritabilitet og søvnløshed. I disse tilfælde er brugen af ​​beroligende midler, beroligende midler, urtemedicin og også hypnotika indiceret..

  • Forrige Artikel

    Funktioner ved brug af injektioner i hælen med en anspor

Artikler Om Knæskal