Anvendelse af Ilizarov-apparatet til brud på benben

Vigtigste Dislokationer

Læger og forskere gør konstant opdagelser for at forbedre livskvaliteten. I 1952 oprettede en traumakirurg Ilizarov et apparat, der kunne opretholde effektivitet og genvinde tabt helbred..

Fordele og ulemper

Ilizarov-apparatet er en struktur lavet af metal (kulfiber), der i sin sammensætning har eger, der passerer gennem dele af knoglen i en vinkel på 90 grader. Stængerne er fastgjort til ringene med bevægelige elementer, som et resultat af deres forskydning er det muligt at danne knoglefragmenter efter behov til terapi.

Oprindeligt var enheden massiv og tung, men takket være moderne legeringer og metaller er strukturen let, og ringene erstattes af halvringe, plader og trekanter.

Fordelene ved enheden er:

reduktion af helingstiden for findelt brud og knogleskader af varierende kompleksitet;
der er ingen udvikling af en falsk ledd;
du kan læne dig lidt og lægge den beskadigede del af kroppen allerede på den tredje dag efter proceduren;
fjernelse af enheden og knoglebærende elementer kræver ikke yderligere operation og generel anæstesi.

Af manglerne er der smerter om natten på punkteringsstederne, uudholdelig kløe og hævelse de steder, hvor nåle passerer. Dette skyldes det faktum, at der under boringen og påføringen af apparatet opstår yderligere skade på nerveknuderne, små og store kar. Nogle patienter klager over manglende evne til at sidde eller ligge normalt, iført tøj.

Komplikationer ved at bære konstruktionen kan også være betændelse i huden omkring nåle. I den indledende fase, når man ordinerer antimikrobiel terapi, kan denne mangel afhjælpes..

Mere alvorlige konsekvenser inkluderer osteomyelitis, der er forbundet med infektion gennem såret, mens du bruger en boremaskine og installerer ledninger. Undgå denne komplikation ved at bruge en boremaskine med lav hastighed, der ikke brænder benet.

Brug af Ilizarov-apparatet

Processen med at bruge enheden kaldes osteosyntese. Proceduren giver dig mulighed for at presse og strække knoglefragmenter og danne en korrekt forening.

Enheden bruges også til:

åben og lukket brud af varierende grad af kompleksitet
komplikationer efter rakitis
falsk ledd
systemisk knoglesygdom
pseudoartrose;
behovet for at korrigere vækst, knoglekrumning på grund af forkert sammensmeltet fraktur eller genetiske sygdomme
varusdeformiteter i store led eller ankel.

Før strukturen installeres, skal patientens generelle tilstand vurderes, huden skal kontrolleres (der bør ikke være betændelse, da brugen af nåle kan forværre situationen), skadens art, lokaliseringen af bruddet (enheden fungerer bedst ved fusion af de rørformede knogler).

Hovedanvendelsen af enheden er fusion af ben og benforlængelse.

Til splejsning af knogler.

Hovedformålet med strukturen er at fikse knoglefragmenter.

Ilizarov-apparatet bruges til en åben findelt brud, da forkert fusion danner en falsk ledd eller manglende evne til fuldt ud at bevæge sig og opretholde ydeevne. Pålidelig fastgørelse af knoglefragmenter på underbenet gør det muligt at gå uden at vente på fuldstændig bedring.

Til forlængelse af benene.

For at ændre længden af lemmerne er det nødvendigt at krænke hudens og knoglernes integritet.

Dybest set er skinnebenet eller lårbenet skadet, og en nål indsættes i brudstedet. I løbet af dagen trækkes knoglen ud med 1 mm ved hjælp af specielle mekanismer. I en periode på ca. 2 måneder kan du øge væksten med 6 cm. Distraktionsprocessen er lang, undertiden under tilsyn af læger, bruger patienten op til 12 måneder. Trækkraft forårsager smerte og kræver lang rehabilitering. Det er også nødvendigt at være opmærksom på udtynding af knoglevæv og øget sårbarhed over for skader..

Installation af Ilizarov-apparatet

For at anvende enheden kræves kirurgi og generel eller lokalbedøvelse.

Ved hjælp af en boremaskine indsættes to stænger i hvert knoglefragment vinkelret på hinanden. Derefter er nåle fastgjort til halvringe, hvor mekanismer til regulering af knoglefragmenter er installeret, med en speciel nøgle. Antallet af ringe kan variere afhængigt af sværhedsgraden af bruddet. Når ringene kommer sammen, opstår kompression og knogledannelse.

Behandling med Ilizarov-apparatet

Fordelen ved det installerede apparat er den funktionelle evne til at bevæge led og muskler i nærheden. Knoglevæv regenererer hurtigere og vokser sammen korrekt.

Ilizarov-apparatet er indiceret til brud på forskellige etiologier:

skudsår i knoglen;
åbne findelte brud;
komplikationer efter purulente sygdomme
intraartikulær brud.

Designet kan anvendes på enhver del af kroppen: rygsøjle, hænder, fødder, kraniet, bækken, underben.

Ilizarov-apparatet på armen bruges til lidelser i knoglevævsudvikling eller når der opnås en kompleks fraktur. En struktur er installeret på underarmen til findelte skader og forskydninger af radius og ulna.

På hoften

Operationer på lårbenet udføres ved hjælp af:

plader;
stifter;
af Ilizarov.

Dybest set placeres apparatet på låret for at korrigere benlængden eller plastmedicinens behov (korrektion af knoglens krumning). Brug af strukturen i disse tilfælde er lang og kan føre til komplikationer:

kontraktur og subluxation af knæleddet;
disproportion
grove ar efter fjernelse af nåle og operation;
udtynding af lårbenet.

På skinnebenet

På grund af den store kompleksitet i ankelleddets struktur kan fusion af knoglefragmenter efter brud ikke løses med gips.

Ilizarov-apparatet til brud på underbenet placeres efter bilulykker, et stærkt slag og fald fra tårne eller en bygning.

Operationen udføres for eventuelle komplekse brud på tibia og fibula, for åbne flersplinterede skader med kombineret fragmentering af leddene.

Primær osteosyntese skal fuldføre den kirurgiske debridering af såret. Skelettrækkraft påføres patienten med en ledning gennem calcaneus eller talus for midlertidigt at fiksere fragmenterne. En vægt lægges på skinnen, og anæstesi gives. Foden skal have en vinkel på 90 grader og være lodret, når strukturen påføres. Knogledelene er fastgjort med nåle, der er fastgjort til ringene. Når drivmekanismen forskydes, justeres ledningen, og knoglen formes korrekt. Korrektion af strukturen udføres af en traumatolog i afdelingen eller under ambulant observation.

Ilizarov-apparatet på underbenet fremskynder helingsprocessen og korrekt fusion, reducerer betydeligt komplikationer under rehabiliteringsprocessen, gentagne brud.

Frakturgendannelsesaktiviteter

1) Fysioterapi.

Øvelser har mange fordele og er vant til at:

gendanne mistet ydeevne og bevægelse i leddet
forebyggelse af kontrakturer;
forebyggelse af muskelatrofi;
forbedret lymfestrøm
eliminering af forskellige komplikationer (liggesår, stagnation af blodcirkulationen)

Nogle bevægelser udføres ved hjælp af apparater eller en trænerapi-instruktør. Hovedreglen ved øvelser er fraværet af smerte og opretholdelse af knogledelernes integritet. Varigheden af gymnastikken bestemmes af lægen.

Rettidig start af massagebehandlinger spiller en rolle i:

forbedring af lymfe og blodgennemstrømning
styrkelse af ledbånd og ledd
reduktion af ødem
øget muskeltonus.

reducere smerte
fremme knogleheling
fremskynde restitutionsperioden for øvre og nedre ekstremiteter.

Til brud, elektroforese, UHF, paraffin applikationer, ozokerit behandling, magnetoterapi, laser anvendes.

Kontraindikationer for fysioterapi er:

tumorer;
skjoldbruskkirtel sygdom
feber;
dermatitis i det akutte stadium
psykisk sygdom;
hjertefejl.

4) God ernæring.

Kosten skal omfatte fødevarer rig på calcium, protein, mineraler og vitaminkomplekser. Det anbefales at spise mere grøntsager, frugt, fisk og skaldyr. Derudover er det tilladt at tage D-vitamin.

Også i restitutionsperioden hjælper svømningstimer, at opgive dårlige vaner og hyppige gåture i den friske luft godt. Undertiden ordinerer lægen cremer og forskellige salver mod ødemer, og i tilfælde af smerte beslutter han, hvilken smertestillende han skal give.

Hvor meget og hvordan Ilizarov-apparatet bæres

Brug af strukturen afhænger af regenereringsprocessen og selve skaden.

Ved forlængelse af benene bruges enheden i 10 måneder, den mindste brugsperiode er to måneder. Brugstiden for strukturen er individuel, beslutningen om at fjerne den træffes af lægerne i rådet.

I løbet af behandlingen efter påføring af Ilizarov-apparatet bør patienten ikke opgive sit sædvanlige liv. Enheden kan, hvis det ønskes, skjules af tøj med brede ben eller ærmer. Allerede i den første uge er det tilladt at give en lille belastning på det skadede lem. I tilfælde af komplikationer i form af ødem eller betændelse ordineres komprimering med Dimexide-opløsning eller antibiotikabehandling. Et specielt betræk lavet af naturmateriale med elastiske bånd øverst og nederst hjælper med at reducere sandsynligheden for, at støv sætter sig. En sådan sag beskytter strukturen mod skader, når du tager på tøj eller mens du sover, og sparer også mod overophedning i solen eller kulden.

Prisen på enheden afhænger af bruddet og dets kompleksitet samt antallet af ringe og nåle på strukturen. Nogle gange kan en konstruktion koste op til 600 tusind.

Sådan fjernes Ilizarov-apparatet

Fjernelse af enheden finder sted i operationsstuen, men gør det ofte uden anæstesi eller smertelindring. Efter fjernelse af strukturen forbliver der små punkterede sår ved stængernes indsætningssted, som først skal behandles med Dimexide eller andre midler til desinfektion og hurtig heling. Efter heling uden tilknyttet infektion heler sårene til næsten usynlige ar.

Hvis knoglen ikke er kommet sig nok, kan lægen ordinere yderligere fiksering med en gipsstøbning for at forberede sig på fremtidig rehabilitering..

Vedligeholdelse af enheden

Da dele af strukturen passerer gennem huden og musklerne på den ene side og kommer ud på den anden side, i fravær af asepsis og antiseptika, er betændelse mulig ved nåleindgangspunktet. For at forhindre infektion påføres en stang serviet fugtet med alkohol på hver stang. Du kan bruge vodka til desinfektion. Servietter skiftes hver anden dag i de første to uger, hvor enheden bæres, og derefter hver syvende dag..

I tilfælde af tiltrædelse af infektion og fremkomst af betændelse, hyperæmi, ødem eller udledning af væske med en blanding af pus omkring såret, anvendes Dimexide-opløsning.

I tilfælde af purulente læsioner er saltvandskompresser nyttige. Opløsningen fremstilles enkelt: Tilsæt en skefuld salt til 250 ml vand, fugt et serviet og påfør det på såret, efter at opløsningen er afkølet. Med symptomer på betændelse afgøres spørgsmålet om ordination af antibiotikabehandling.

Ilizarov apparater

Brugsanvisning:

Ilizarov-apparatet i de tidlige halvtredserne af det tyvende århundrede blev skabt af den berømte sovjetiske kirurg G.A. Ilizarov. Apparatet, fremstillet af Ilizarov, består af fire skelet-trækkraftmetal eger fastgjort på to ringe og indbyrdes forbundet med bevægelige stænger. I årenes løb er denne enhed gradvist blevet forbedret. Det moderne Ilizarov-apparat er lavet af titanium med et højt styrkeindeks. Moderne design bruger titanium eller kulfiberstænger i stedet for eger. Stive ringe i den erstattes af plader, halvcirkler og trekanter. Et ret let og lille moderne medicinsk udstyr anvendes i vid udstrækning i traumatologi, i æstetisk medicin og ortopædi for at korrigere kropsproportioner, krumning af benene, medfødte deformiteter, klumpfod, anomalier i fodbenene. Denne enhed bruges til rakitis, pseudoarthrosis, til brud af forskellige lokaliseringer og kompleksiteter samt til at øge væksten i systemiske sygdomme i skeletet, til behandling af ledkontraktioner, til eliminering af defekter i blødt væv og knogler, der er opstået efter tumorer, infektioner eller skader.

Installation af Ilizarov-apparatet

Ilizarov-kompressions-distraktionsapparatet er designet til distraktion (stretching) eller kompression (squeezing) såvel som til langvarig fiksering af individuelle knoglefragmenter. Med en hvilken som helst brud kan knoglernes kanter bevæge sig, når musklerne trækker dem i forskellige retninger. Brug af Ilizarov-apparatet på et ben eller en arm i tilfælde af brud forhindrer forskydning af knoglefragmenter. Det løser pålideligt ikke-smeltede brud og falske led og kræver ikke yderligere gipsimmobilisering. Sammen med behandlingen af pseudoartrose og nonunionfrakturer bruges enheden med succes til at korrigere længden af lemmen.

Processen med at installere Ilizarov-apparatet på et ben eller en arm med en brud er som følger. Gennem hvert knoglefragment i brudområdet bruges en bor til at passere to strikkepinde og krydse dem vinkelret. Et par nåle af hvert knoglefragment er fastgjort og fastgjort i en ring (halv ring) ved hjælp af en speciel nøgle. Når møtrikkerne på de bevægelige stænger strammes, ændres afstanden mellem ringene. Konvergensen af ringene tilvejebringer kompression mellem fragmenternes kanter. På grund af egernes deformation falder kompressionskraften gradvist. Derfor skal ekkens spænding overvåges og justeres dagligt. Færdig manipulering af de bevægelige stænger er det muligt at eliminere forskydningen af fragmenterne langs aksen, vinkeldeformiteter samt at udføre lukket omplacering af knoglefragmenter.

Benforlængelse med Ilizarov-apparatet udføres i etaper. Først påføres et apparat på patienten, derefter dissekeres knoglen (osteometri), og fragmenterne fikseres ved hjælp af et ortopædisk apparat. Den gradvise forlængelse af benene (distraktion) begynder omkring en uge efter operationen. Lemmernes forlængelseshastighed er en millimeter om dagen. Graden af distraktion afhænger af patientens individuelle tolerance for denne procedure. Således er distraktionens varighed, når lemmerne forlænges med fem centimeter, fra 50 til 75 dage. Fikseringsperioden begynder efter afslutningen af benforlængelsesperioden. Typisk varer fikseringsperioden dobbelt så længe som distraktionsperioden.

Efter cirka en måned udføres operation på det andet lem. Forlængelsesoperationer i lemmer udføres under generel anæstesi. Patienten kan gå med krykker allerede på anden dag. I rehabiliteringsperioden rådes patienten til at svømme og gå.

Ilizarov-apparatet bruges også til at eliminere lemmernes krumning. Under operationen dissekeres knoglen på stedet for dens deformation og fastgøres derefter i den korrekte position ved hjælp af et apparat. Installation af Ilizarov-apparatet består i at føre ledningerne gennem knoglerne og indsætte stængerne. Korrektion af benformen kan enten være gradvis (deformitet elimineres med daglig korrektion) og et-trin (korrektion udføres lige under operationen). Den daglige korrektion udføres af patienten selv. Enheden fjernes, efter at knoglerne er vokset sammen i den rigtige position. Moderne Ilizarov-apparater; er relativt små, så patienten kan bevæge sig fuldt ud næsten umiddelbart efter operationen.

Fordele og ulemper ved Ilizarov-apparatet

Installation af Ilizarov-apparatet gør det muligt at forkorte tiden for brudheling og reducere sandsynligheden for at udvikle en pseudartrose til næsten nul. Delvist belastning på det skadede lem er mulig allerede på anden eller tredje dag efter proceduren.

Denne enhed har imidlertid sine ulemper. Ringe interfererer ofte med at sidde og ligge normalt. Pinpoint-ar forbliver på punkteringsstederne efter fjernelse af enheden. Nogle anmeldelser af Ilizarov-apparatet siger, at når de bruger det, udvikler mange patienter hævelse og smerter, der forstyrrer søvn.

Fjernelse af Ilizarov-apparatet

Kun en specialist kan fjerne enheden. Som anmeldelser siger, fjernes Ilizarov-apparatet oftest uden indledende anæstesi.

Efter fjernelse af Ilizarov-apparatet forbliver små sår på det skadede lem, som heler ret hurtigt. For at fremskynde helingen kan sår behandles med desinficerende stoffer. Over tid forbliver næsten usynlige ar steder på den fjernede enhed..

Oplysninger om stoffet er generaliseret, leveret til informationsformål og erstatter ikke de officielle instruktioner. Selvmedicinering er sundhedsfarlig!

Hvad er Ilizarov-apparatet

Ilizarov-apparatet blev opfundet i 1951 af ortopædkirurgen Gavriil Abramovich Ilizarov til behandling af komplekse brud og knogledeformiteter..

Det er eksperimentelt bevist, at transosøs kompression osteosyntese skaber betingelser for hurtig knoglefusion uden blanding. Ilizarov-apparater på benet bruges til brud på benet, foden, intraartikulære brud i knæet, lårbenet.

Beskrivelse af enheden

Den oprindelige version af apparatet bestod af to ringe, glidestænger og fire eger.

Først blev nåle indsat i de borede huller over og under brudstedet i en vinkel på halvfems grader. Derefter blev de fastgjort med ringe, og bredden og afstanden blev fastgjort ved hjælp af glidestænger på møtrikkerne. Ringens diameter varierede i trin på en millimeter.

Den rustfri stålkonstruktion blev helt adskilt og kunne tjene universelt.

Antallet af elementer blev øget efter behov for at fikse lemmerne efter flere brud.

Hvad er Ilizarov-apparatet i dag? Moderne modeller inkluderer titaniumringe og halvringe, strikkepinde, fastgørelsesstænger og skruer.

Ringene har riller, der øger nøjagtigheden af enhedens placering. I stedet bruges i nogle ændringer rammer og fjedre til at gøre fiksering fleksibel..

De vigtigste fordele ved Ilizarov-apparatet:

strukturel stivhed;
knoglefiksering i enhver retning
stærk fiksering af snavs.

Apparatets design påvirker ikke ydeevnen for muskler og nogle led, hvilket forhindrer kontrakturer og bevarer vævstrofisme sammenlignet med gips.

Patienten kan stresse lemmerne ved at opretholde blodtilførslen og funktionen..

Billedet viser, hvordan enheden ser ud på underbenet og låret.

Afhængigt af placeringen på benet vil enheden forstyrre bøjningen af lemmerne i leddene.

Driftsprincip

Behandlingen er baseret på to metoder:

Kompression eller kompression - giver dig mulighed for at kombinere og rette fragmenterne. Splejsehastigheden og nøjagtigheden forbedres. Kompressionen opretholdes indtil konsolidering og hærdning af leddene.
Distraktion eller strækning er nødvendig for at øge længden af knoglen. Fragmenterne trækkes fra hinanden med nåle, og der dannes knogleregenerering mellem dem, hvorfra der dannes knoglevæv. Distraktionen udføres 1-2 mm pr. Dag. Målet er at bringe fragmenterne i anatomisk position og fuldføre osteogenese.

Enheden overvåger fragmenternes position under hele behandlingen, fjerner forskydningen i rette tid i længde, bredde, vinkel og rotation.

Indikationer til brug

Med Ilizarov-apparatet løser traumatologi og ortopædi en række komplekse problemer:

Behandl lukkede diafysiale og metafysale brud.
Gendan blødt væv og knogler i tilfælde af åbne brud uden at ty til transplantation og transplantation.
Korriger friske og gamle forskydninger ved at fremme ny dannelse af ledbånd.
Behandl komplekse brud i bækkenet, brystbenet og rygsøjlen.
Ret korrekte anomalier med lange knogler uden transplantater i osteomyelitis-komplikationer, gendan knoglelængden.
Tykkere knogler og fragmenter, modeller formen.
Fjern falske led i enhver lokalisering og den dertil knyttede forkortelse af lemmerne.
For at forlænge knogler skal du begrænse deres vækst ved hjælp af distraktion og kompression i knoglevækstzonen (epifysiolysis).
Korrekt multiaxial deformitet af lange knogler og ledkontrakturer.
Udfør arthrodese af leddene, fjern forkortelse og deformitet af lemmerne.
For at forlænge leddene ved leddrodese og gendanne de manglende knoglesegmenter ved at dyrke dem med rettet osteogenese.
Opret knogleregenererer og dyrk knogler ved hjælp af guidet osteogenese. Stimuler osteogenese i patologiske knogleændringer, cyster, dystrofi.
Fjern sekundære deformiteter i knogler og led, gendan lemmerfunktion.
Hold forsigtigt de beskadigede ender af knoglerne, juster volumen og funktion af leddet i den ønskede retning.

Benforlængelse med Ilizarov-apparatet udføres i rekonstruktiv, rekonstruktiv kirurgi, undertiden i kosmetiske operationer. Oftere kræves proceduren efter komplicerede brud som følge af en ulykke.

Installation

Flere røntgenstråler er påkrævet, før transossøs distraktionskompression anvendes.

Ilizarov-apparatet er anbragt efter brud, ofte under generel anæstesi, da der bores huller i knoglefragmenter, gennem hvilke titanledninger føres.

De er fastgjort på ringene med nøgler. Stængerne fastgøres ved at justere længden med møtrikker i en bestemt tilstand. Installation tager cirka 30-40 minutter.

Hver patient udarbejder individuelt en plan for at ændre enhedens indstillinger:

ved at stramme møtrikkerne ændres afstanden mellem ringene monteret på de mobile stænger. Deres konvergens giver kompression af kanterne af knoglebrud;
deformationen af egerne giver dig mulighed for at reducere kompressionskraften, deres spænding overvåges konstant for at eliminere forskydningen af snavs, for at omplacere til tiden.

Reference. Vægte er et visuelt værktøj til overvågning af knoglevækst og heling. Lægen beordrer opfølgende undersøgelser for at justere indstillingerne og spændingen af ledningerne i enheden.

Fjernelse af enheden

Apparatet fjernes først efter et kontrolbillede, når fusionen af fragmenter er bekræftet.

Demontering udføres af den samme kirurg, der installerede strukturen. Først drejer lægen stængerne, klemmerne og ringene. Så klipper han nåle og tager dem ud..

Fjernelse udføres under lokalbedøvelse, og små sår forbliver i de områder, hvor metalelementerne er placeret. De behandles med en desinfektionsmiddelopløsning..

I tilfælde af utilstrækkelig forstærkning af knoglevævet påføres en gipsstøbning eller et fastgørelsesbandage.

Efter fjernelse af Ilizarov-apparatet har patienter brug for rehabilitering:

massage for at forbedre trofisme;
fysioterapi til muskelstimulering;
gymnastik for at reducere kontraktur og gendanne lemmernes styrke.

Fysisk rehabilitering skal begynde straks efter fjernelse af knoglefusionsapparatet for at undgå svækkelse af lemmerne og udvikling af muskelubalance..

Kursets varighed er 2-3 måneder. Samtidig anvendes eksterne midler til tidlig heling og smertelindring af sår.

Fordele

Behandling af ortopædiske problemer med Ilizarov-apparatet afhænger af lægens kompetence og karakteristika for patientens krop.

Transosseøs osteosyntese giver klare fordele i forhold til andre teknikker:

hurtig heling efter brud
lav risiko for falske leddannelser
ikke nødvendigt at købe dyre plader;
mangel på implantater i knoglerne
intet behov for operation.

Patienter med Ilizarov-apparatet kan bevæge sig på krykker en uge efter installationen af stifterne. Vægten på lemmerne kan gøres, når smerter forsvinder under aksial belastning.

Den største fordel ved teknologien er, at selv med flere frakturer behøver patienter ikke at blive på hospitalet. Fragmenterne er fastgjort med nåle, deres forskydning forhindres. Muskelatrofi observeres ikke, mens bevægelsesmåden opretholdes.

ulemper

Enheden har ulemper: det er svært at sove med det, konstruktionen er tung (især for børn og kvinder), uafhængighed i hverdagssager forbliver lav. For eksempel kan du svømme med en struktur, hvis du lægger den i en plastikpose.

Risikoen for betændelse i blødt væv på de steder, hvor ledningerne passerer, er fortsat høj. Sårene forbliver åbne, hvilket øger risikoen for, at bakterier kommer ind. Med suppuration og betændelse ordinerer lægen antibiotika.

Patienter oplever ofte smerter i knoglerne, der er boret. Skader på blodkar og nerveender med en metalkomponent kan mærke sig i lang tid med ubehag.

Pleje foranstaltninger

Enheden skal bæres i mere end 3-4 måneder. Ilizarovs eger, sat i ringe, trænger ind i blødt væv og knogler. Åbne sår forbliver på installationsstedet, hvilket øger risikoen for infektion.

Efter installation af enheden fortæller kirurgen patienten om reglerne for pleje af det skadede lem.

Nåle desinficeres dagligt med en alkoholopløsning (fortynding med vand 1: 1). Hudområder, der kommer i kontakt med metallet, tørres af. Servietter i de første to uger skiftes hver anden dag, og derefter - hver uge.

Den første uge efter installationen vil lemmerne være hævede og rødme, varme at røre ved. Justeringstrinnet medfører også ubehag og ømhed..

I tilfælde af generel utilpashed, feber og feber - symptomer på forgiftning - skal du se en læge. Udledning fra sår af ichor, pus er et tegn på infektion. Lægen ordinerer antibiotikabehandling, antiinflammatoriske lægemidler.

Når den inflammatoriske proces intensiveres, beslutter kirurgen at fjerne enheden for at forhindre infektion i knoglevævet.

For at forhindre infektion de første dage efter installationen af nåle er sårene dækket af bandager, og et særligt dæksel bæres over enheden..

Alternativer til Ilizarov-apparatet

I ortopædisk traumatologi anvendes fiksering og korrektion af knogler ved hjælp af plader eller intramedullære stifter.

Vigtig! Ilizarov-apparatet har det vigtigste træk ved dets anvendelse: klinikken skal have erfaring med transøs osteosyntese for at udelukke fejlberegninger med lemforlængelse og forskydning af fragmenter (glider af stifterne).

Hvilket er bedre: Ilizarov-apparatet eller pladen

Osteosyntese er nødvendig, hvis fragmenterne ikke vokser sammen uden operation.

Disse er brud i olecranon, patella, nogle skader, lårbenshals, intra-artikulære frakturer i knoglerne.

Intramedullære skruer tillader belastning af lemmer på kort tid efter operationen. De bruges ofte til tværgående brud i lårbenet, tibia og humerus på grund af medullarkanalens store diameter.

Talrige muligheder for langbenpost er udviklet med forskellige placeringsmuligheder.

Plader, i modsætning til stifter, er fastgjort til toppen af knoglen og skal svare til dens kurver. De vælges, når operationen er mulig, den mindste risiko for afvisning af fremmedlegemer.

Plader bruges, når et stort fragment kan fastgøres flere steder.

Til frakturer i rørformede knogler og til komplekse frakturer foretrækkes transosseøs osteosyntese oftere.

Valget af behandlingsmetode ligger altid i kirurgenes kompetence, der ved bedst, hvad de skal bruge i dit tilfælde - Ilizarov-apparatet eller pladen. Ved brud uden reduktion er plader egnede.

De tager også højde for, hvor meget der skal bæres enheden på benet. Plader og skruer fremskynder rehabilitering i nogle tilfælde.

Prisen

Du kan finde ud af, hvor meget Ilizarov-apparatet kun koster, efter at traumatologen har evalueret billederne..

Enhedens konfiguration og kompleksitet afhænger af brudets art og kompleksitet og påvirker de endelige omkostninger. Prisen bestemmes af installationsstedet for enheden, fremstillingsmaterialet, antallet af ringe og eger.

Omkostningerne starter fra 30 tusind og slutter ved 500 tusind, mens kirurgen skal betale omkring 150 tusind.

Konklusion

Ilizarov-apparatet tilhører midlerne til transøs osteosyntese uden operation og et langt hospitalsophold.

Behandlingstiden for problemet er normalt 3-4 måneder, undtagen i tilfælde af lemforlængelse. Enheden anbefales til brug med komplekse lukkede brud, mens effektiviteten af installationen helt afhænger af kirurgens kompetence.

Ilizarov-apparat: rækkevidde og applikationsfunktioner

For at skabe optimale betingelser for fastgørelse af knoglefragmenter i et lemmesegment, kompression eller strækning af knogler, anatomisk korrekt fusion, foreslås det at bruge et specielt design - Ilizarov-apparatet. Dette er en slags benkorset. Det bruges i vid udstrækning i mange grene af klinisk medicin - traumatologi, ambulant, pædiatrisk ortopædi. Ilizarov-apparatet bruges også med succes i skønheds- og sundhedsindustrien - i antropometrisk kosmetologi til korrigering af medfødte eller erhvervede deformiteter i lemmerne til korrektion af hofter og ben til æstetiske formål..

Beskrivelse af enheden

Den oprindelige version af apparatet bestod af to ringe, glidestænger og fire eger.

Den rustfri stålkonstruktion blev helt adskilt og kunne tjene universelt.

Antallet af elementer blev øget efter behov for at fikse lemmerne efter flere brud.

Hvad er Ilizarov-apparatet i dag? Moderne modeller inkluderer titaniumringe og halvringe, strikkepinde, fastgørelsesstænger og skruer.

Ringene har riller, der øger nøjagtigheden af enhedens placering. I stedet bruges i nogle ændringer rammer og fjedre til at gøre fiksering fleksibel..

De vigtigste fordele ved Ilizarov-apparatet:

strukturel stivhed;
knoglefiksering i enhver retning
stærk fiksering af snavs.

Apparatets design påvirker ikke ydeevnen for muskler og nogle led, hvilket forhindrer kontrakturer og bevarer vævstrofisme sammenlignet med gips.

Patienten kan stresse lemmerne ved at opretholde blodtilførslen og funktionen..

Billedet viser, hvordan enheden ser ud på underbenet og låret.

Afhængigt af placeringen på benet vil enheden forstyrre bøjningen af lemmerne i leddene.

Sådan fungerer enheden

Udviklede en kompressions-distraktionsmetode til behandling tilbage i begyndelsen af 50'erne, en traumatolog-ortopæd fra det regionale hospital i byen Kurgan GA Ilizarov, senere blev han tildelt den akademiske titel professor, doktor i medicinsk videnskab. Teknikken er baseret på brugen af en enhed uden for patientens krop, sammenlignelig med en slags tunnel, i midten af hvilken der er en lem, der har brug for kompilering og splejsning.
Den dynamiske struktur til transøs (ekstern) osteosyntese, opkaldt efter forfatteren af opfindelsen, bestod på det tidspunkt af 2 ringe forbundet med bevægelige stænger og 4 X-formede krydsende rustfri ståltråde fastgjort på ringformede understøtninger.

I fremtiden blev designet konstant forbedret, men princippet forblev uændret - ved hjælp af specielle stifter, der holdes gennem de midterste sektioner af den beskadigede knogle, tilvejebringes stiv fiksering, hvilket eliminerer enhver forskydning. For at være i stand til at påvirke behandlingsforløbet er strukturen fastgjort med mekaniske bevægelige stænger, som gør det muligt at dosisregulere niveauet for påvirkning af det berørte område, hvilket giver en forudbestemt kompression eller strækning af knogleområdet. Tidlige ændringer var besværlige, tunge og ubelejlige for patienterne. For at opnå en let, pålidelig, lille struktur, universel og alsidig, der giver den største stivhed af fiksering, er konstruktive innovationer tilladt:

Stål egerne på Ilizarov-apparatet, som er forbindelseselementet mellem de ydre ringformede understøtninger og knoglevævet, blev erstattet med højstyrke titanium- eller kulfiberstænger. For at forbedre stivheden leveres de med specielle slibepuder, lodde- eller trykpuder. Den største stivhed tilvejebringes af nåle med en diameter på 2 mm, men oftere bruger de 1,5 eller 1,8 mm;
i stedet for ubelejlige ringe i ét stykke anvendes trekanter, halvringe eller separate buer som understøtning. For at give større stivhed til understøtningen er delene forbundet med hinanden ved hjælp af yderligere fastgørelseselementer, de kan endda overlappe hinanden;
tilstedeværelsen af et relativt lille antal samlede dele tillader ud over den grundlæggende model til behandling af deformiteter og beskadigelse af lange rørformede knogler (Ilizarov-apparat på benet, armen - normalt underbenet og underarmen) komplette muligheder for næsten enhver knogle, inkl. metacarpal, metatarsal og phalanxes.

For hvert specifikt klinisk tilfælde vælger lægerne individuelt detaljerne, og afhængigt af den nosologiske form, lokaliseringen af patologien, de tildelte opgaver, monterer deres egen specielle type design. Ilizarov-apparatet, der inkluderer samlede enheder og dele, har i øjeblikket ingen analoger.

Driftsprincip

Behandlingen er baseret på to metoder:

Kompression eller kompression - giver dig mulighed for at kombinere og rette fragmenterne. Splejsehastigheden og nøjagtigheden forbedres. Kompressionen opretholdes indtil konsolidering og hærdning af leddene.
Distraktion eller strækning er nødvendig for at øge længden af knoglen. Fragmenterne trækkes fra hinanden med nåle, og der dannes knogleregenerering mellem dem, hvorfra der dannes knoglevæv. Distraktionen udføres 1-2 mm pr. Dag. Målet er at bringe fragmenterne i anatomisk position og fuldføre osteogenese.

Enheden overvåger fragmenternes position under hele behandlingen, fjerner forskydningen i rette tid i længde, bredde, vinkel og rotation.

Gennemsnitlige enhedsomkostninger:

Type enhed	Pris (i rubler)
AI til bækkenet	fra 95.000
AI til skinneben	fra 75.000
AI til låret	fra 75.000
AI til skulder og underarm	fra 75.000
AI for voksne (klassisk)	fra 145.000
AI for børn (klassisk)	fra 115.000

Omkostningerne ved installation og fjernelse af enheden varierer fra 2.000 til 10.000 rubler.

Indikationer til brug

Med Ilizarov-apparatet løser traumatologi og ortopædi en række komplekse problemer:

Behandl lukkede diafysiale og metafysale brud.
Gendan blødt væv og knogler i tilfælde af åbne brud uden at ty til transplantation og transplantation.
Korriger friske og gamle forskydninger ved at fremme ny dannelse af ledbånd.
Behandl komplekse brud i bækkenet, brystbenet og rygsøjlen.
Ret korrekte anomalier med lange knogler uden transplantater i osteomyelitis-komplikationer, gendan knoglelængden.
Tykkere knogler og fragmenter, modeller formen.
Fjern falske led i enhver lokalisering og den dertil knyttede forkortelse af lemmerne.
For at forlænge knogler skal du begrænse deres vækst ved hjælp af distraktion og kompression i knoglevækstzonen (epifysiolysis).
Korrekt multiaxial deformitet af lange knogler og ledkontrakturer.
Udfør arthrodese af leddene, fjern forkortelse og deformitet af lemmerne.
For at forlænge leddene ved leddrodese og gendanne de manglende knoglesegmenter ved at dyrke dem med rettet osteogenese.
Opret knogleregenererer og dyrk knogler ved hjælp af guidet osteogenese. Stimuler osteogenese i patologiske knogleændringer, cyster, dystrofi.
Fjern sekundære deformiteter i knogler og led, gendan lemmerfunktion.
Hold forsigtigt de beskadigede ender af knoglerne, juster volumen og funktion af leddet i den ønskede retning.

Benforlængelse med Ilizarov-apparatet udføres i rekonstruktiv, rekonstruktiv kirurgi, undertiden i kosmetiske operationer. Oftere kræves proceduren efter komplicerede brud som følge af en ulykke.

I hvilke tilfælde er kirurgi ved hjælp af enheden angivet?

Enhedens designfunktion giver dig mulighed for at fiksere knoglefragmenter i en given position og skabe optimale mekaniske og medico-biologiske forhold for deres hurtige fusion. Når den er samlet, fungerer den som en ramme, der løser en række problemer inden for forskellige medicinske områder. Drift med Ilizarov-apparatet gendanner skeletens naturlige integritet, det er indiceret til blodfri behandling:

alvorlige brud på brystbenet, bækkenet, forskellige dele af rygsøjlen;
lukkede findelte, fragmenterede, multikommuterede frakturer langs diafysen (central del af den rørformede knogle), metafyseale (periartikulære) frakturer;
friske og gamle forskydninger, åbne brud;
opbygning af den manglende del af knoglen i nærværelse af defekter dannet som et resultat af sygdomme, den destruktive virkning af tumorer, osteomyelitis, efter fjernelse af små, uegnede til regenerering, fragmenter af den skadede knogle;
medfødte misdannelser i skelettet - forkortelse, deformation af lemmer, klumpfod, klumpfod;
ægte o- eller x-formet krumning af benene med rakitis;
pseudoartrose af enhver lokalisering, erhvervede knogleændringer på grund af gigt, artrose, infektiøse sygdomme;
fælles kontrakturer, ensomme knoglecyster, langsomt voksende eller forkert voksende knogler.

Fordele og ulemper

Installationsfunktionen bruges strengt i henhold til lægens recept og er indiceret til voksne og børn. Princippet om drift, formål, enhed og installationsprocedure er identiske. Producenter fremstiller apparatsæt i flere standardstørrelser:

8 størrelser til skulder, underarm, hånd og underben - med indvendige ringdiametre fra 80 til 225 mm;
5 hoftestørrelser - diametre fra 120 til 180 mm.

Et komplet sæt af dele gør det muligt at samle en lang række muligheder. For små patienter anbefales det at købe et sæt dele fremstillet af titanium. Dette materiale er modstandsdygtigt over for korrosion, biologisk absolut uskadeligt, titanapparatets vægt er mindre end dets modstykke. Dens vigtigste fordele inkluderer evnen til at opnå en læsbar uden forvrængning af visualisering, billede på røntgenstråler, NMR og computertomografi og til at kontrollere behandlingsprocessen på grund af det faktum, at titaniumlegeringen ikke udviser magnetiske egenskaber.

Behandling med Ilizarov-apparatet tillader:

match og fastgør fragmenterne så nøjagtigt som muligt;
opretholde normal blodforsyning
modstå kraften af muskler, der nærmer sig den syge knogle fra forskellige sider og trækker den i diametralt modsatte retninger og forårsager forskydninger;
beskytte de kombinerede fragmenter og matchede knogler fra forskydning, kantdivergens, yderligere traumer, forkert fusion;
på grund af evnen til nøjagtigt at fikse og regulere længden af knoglen for at forhindre, at den forkortes under fusionen;
korrekte medfødte ændringer - stræk en ulige lem i længden, korriger formen;
minimere risikoen for dannelse af pseudoartrose (pseudoartrose) på brudstedet;
begynde at bevæge sig smertefrit på det tidligst mulige tidspunkt uden at vente på den komplette konsolidering af bruddet, hvilket gør det muligt ikke at miste leddets motor og støttefunktion for at forhindre muskelsammentrækning. Evnen til at gå med Ilizarov-apparatet bogstaveligt talt en uge efter installationen vises på grund af en designfunktion, der gør det muligt at fordele vægten over hele området af bærerammen.

Ulemperne ved behandling med enheden i sammenligning med den positive effekt er ikke signifikante, de koger grundlæggende ned til følgende:

ekstra vægt mærkes;
enheden forårsager ubehag - det forstyrrer søvn, sidder og ligger normalt;
straks efter installationen vises hævelse, smerte;
punkt ar forbliver på huden ved indgangspunkterne og kan vare i lang tid.

Installation

Flere røntgenstråler er påkrævet, før transossøs distraktionskompression anvendes.

Ilizarov-apparatet er anbragt efter brud, ofte under generel anæstesi, da der bores huller i knoglefragmenter, gennem hvilke titanledninger føres.

De er fastgjort på ringene med nøgler. Stængerne fastgøres ved at justere længden med møtrikker i en bestemt tilstand. Installation tager cirka 30-40 minutter.

Hver patient udarbejder individuelt en plan for at ændre enhedens indstillinger:

ved at stramme møtrikkerne ændres afstanden mellem ringene monteret på de mobile stænger. Deres konvergens giver kompression af kanterne af knoglebrud;
deformationen af egerne giver dig mulighed for at reducere kompressionskraften, deres spænding overvåges konstant for at eliminere forskydningen af snavs, for at omplacere til tiden.

Reference. Vægte er et visuelt værktøj til overvågning af knoglevækst og heling. Lægen beordrer opfølgende undersøgelser for at justere indstillingerne og spændingen af ledningerne i enheden.

Fordele og ulemper ved enheden

Ilizarov-apparatet har sine ubestridelige fordele:

nøjagtigheden af knoglevævsfusion, hvilket er især vigtigt for komplekse brud;
knoglesmeltningshastighed;
evnen til at bevæge sig uafhængigt inden for få dage efter operationen;
mekanismen er et alternativ til installation af dyre implantater på knoglen;
muligheden for at bruge enheden til adskillige og varierede brud;
en signifikant lavere procentdel af komplikationer efter behandling med korrekt kontrol af den behandlende læge og rettidig røntgenundersøgelse.

Imidlertid har brugen af enheden som enhver anden behandling sine ulemper:

strukturens størrelse, tilstedeværelsen af cirkler, der interfererer med patienten under søvn og hvile;
små ar og ar forbliver efter nåle;
ubehag, ømhed, sprængende smerte, hævelse, blodgennemstrømning under brug af enheden;
muligheden for alvorlig betændelse i knoglevævet, mens man borer benet med en boremaskine eller bruger enheden.

Generelt er Ilizarovs teknik til strækning og regenerering af knoglevæv unik. Ved behandling af lemmer er det vigtigste ikke at glemme rehabiliteringsforanstaltningerne for armen eller benet efter fjernelse. Massage er i stand til gradvist at genoprette blodgennemstrømningen til det skadede lem, og terapeutiske øvelser kan styrke svækkede muskler og gendanne leddet til dets tidligere fleksibilitet.

Fjernelse af enheden

Apparatet fjernes først efter et kontrolbillede, når fusionen af fragmenter er bekræftet.

Demontering udføres af den samme kirurg, der installerede strukturen. Først drejer lægen stængerne, klemmerne og ringene. Så klipper han nåle og tager dem ud..

Fjernelse udføres under lokalbedøvelse, og små sår forbliver i de områder, hvor metalelementerne er placeret. De behandles med en desinfektionsmiddelopløsning..

I tilfælde af utilstrækkelig forstærkning af knoglevævet påføres en gipsstøbning eller et fastgørelsesbandage.
Efter fjernelse af Ilizarov-apparatet har patienter brug for rehabilitering:

massage for at forbedre trofisme;
fysioterapi til muskelstimulering;
gymnastik for at reducere kontraktur og gendanne lemmernes styrke.

Fysisk rehabilitering skal begynde straks efter fjernelse af knoglefusionsapparatet for at undgå svækkelse af lemmerne og udvikling af muskelubalance..

Kursets varighed er 2-3 måneder. Samtidig anvendes eksterne midler til tidlig heling og smertelindring af sår.

Betingelser for brug af enheden

Der er ikke noget bestemt svar på spørgsmålet: hvor længe Ilizarov-apparatet er brugt. Udtrykket bestemmes individuelt og afhænger primært af væksten i knoglevæv. Slidvarigheden består af perioden med at forbinde fragmenterne, forlængelse og trykperioden. Fortyndingshastigheden - knogletraktion er begrænset til 1 mm / dag. Efter at have nået den krævede længde af knoglen eller har udført en et-trins fiksering af fragmenterne, venter de på styrkelsen af knoglerne, for at de får en naturlig tæthed. Efter udtryk i gennemsnit:

strækperioden varer 20-30 dage - med en forlængelse på 2 cm, 50-75 - en forlængelse på 5 cm;
fikseringsperioden er mindst 1-2 måneder, men strækker sig normalt i 4-6 måneder. til splinterbrud, 5-8 under ortopædkirurgi.

Processen bør overvåges konstant for at minimere risikoen for ukorrekt vedhæftning og udviklingen af komplikationer. Hvis bruddet er helet tilstrækkeligt, efter dette tidspunkt, er det nødvendigt at fjerne Ilizarov-apparatet.

Fordele

Behandling af ortopædiske problemer med Ilizarov-apparatet afhænger af lægens kompetence og karakteristika for patientens krop.

Transosseøs osteosyntese giver klare fordele i forhold til andre teknikker:

hurtig heling efter brud
lav risiko for falske leddannelser
ikke nødvendigt at købe dyre plader;
mangel på implantater i knoglerne
intet behov for operation.

Patienter med Ilizarov-apparatet kan bevæge sig på krykker en uge efter installationen af stifterne. Vægten på lemmerne kan gøres, når smerter forsvinder under aksial belastning.

Patientplejekrav

Ved installation af Ilizarov-apparatet kræves konstant overvågning af patientens tilstand og hans regelmæssige undersøgelse.

Når du bærer enheden, kan der udvikles en infektiøs proces. Derfor er det nødvendigt at desinficere overfladerne og overholde aseptiske forhold. Desinfektion af egerne udføres ved hjælp af en alkoholopløsning. Det er nødvendigt at tørre dem ikke kun i hele længden, men også at behandle huden på steder med kontakt med dem. For at forhindre bakteriel kontaminering er enheden dækket med et bandage ovenpå, som er tæt fastgjort.

Det skal også tages i betragtning, at processen med knogleændring kan være ret smertefuld, derfor er der behov for støtte til patientens behandling med antibiotika, antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler..

Når du fastgør hånden de første dage, svulmer den meget op, bliver rød, på dette tidspunkt kan der også være en stigning i lokal temperatur.

Hvis der er en generel temperaturstigning, er der hovedpine, alvorlig utilpashed, svimmelhed, øget blødning i fastgørelsespunkterne, så der skal træffes hastende foranstaltninger.

Derefter er det nødvendigt at fjerne enheden og udføre genoprettende behandling, hvorefter lægen beslutter, om den skal ordnes igen. I dette tilfælde kan vi tale om forekomsten af en byld eller tilføjelsen af en infektion.

En vigtig foranstaltning er forebyggelse af udviklingen af osteomyelitis i overbenet. Det kan skyldes:

At få en infektion
Knogleskader under installationen
Begå fejl
Betændelse;
Forkert pleje osv..

Det kræves ikke kun at kontrollere patientens velbefindende, mens han bærer enheden, men også at regulere processen med installation af en erfaren specialist for at forhindre komplikationer.

Derudover skal der tages hensyn til ubehag, utilpashed og ubehag på stedet for fastgørelse af enheden. Selv i nærværelse af medicinsk korrektion kan det være svært at slippe af med dem helt. Derfor kan patienten opleve nedsat humør, irritabilitet og søvnløshed. I disse tilfælde er brugen af beroligende midler, beroligende midler, urtemedicin og også hypnotika indiceret..

ulemper

Patienter oplever ofte smerter i knoglerne, der er boret. Skader på blodkar og nerveender med en metalkomponent kan mærke sig i lang tid med ubehag.

Prisen

Prisen på produktet varierer afhængigt af enhedens konfiguration. Hvert sæt samles individuelt afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.

Kun en professionel kirurg kan bestemme den nøjagtige konfiguration. Det afhænger af tykkelsen af knoglerne, sværhedsgraden af skaden og antallet af brud. Hvor meget koster enheden? Gennemsnitlig pris fra 10 til 40 tusind rubler.

Pleje foranstaltninger

Enheden skal bæres i mere end 3-4 måneder. Ilizarovs eger, sat i ringe, trænger ind i blødt væv og knogler. Åbne sår forbliver på installationsstedet, hvilket øger risikoen for infektion.

Efter installation af enheden fortæller kirurgen patienten om reglerne for pleje af det skadede lem.

Den første uge efter installationen vil lemmerne være hævede og rødme, varme at røre ved. Justeringstrinnet medfører også ubehag og ømhed..

Når den inflammatoriske proces intensiveres, beslutter kirurgen at fjerne enheden for at forhindre infektion i knoglevævet.

For at forhindre infektion de første dage efter installationen af nåle er sårene dækket af bandager, og et særligt dæksel bæres over enheden..

Regler for brug af enheden

Efter en vellykket operation udskrives patienten til ambulant fortsættelse af behandlingen. Før udskrivning læres de reglerne for at bære og pleje enheden. De får lov til at begynde at ilægge lemmerne den anden dag efter, at egerne er påført, og bevæge sig uafhængigt, lænet sig på det ømme ben og bruger krykker til støtte, mens de går, efter en uge. For at eliminere risikoen for suppuration, betændelse er det vigtigt at overholde hygiejnestandarder og visse hygiejneregler:

dagligt desinficere åbne områder af nåle og alle dele af enheden - tør det af med en serviet fugtet med medicinsk eller anden højkvalitetsalkohol, undtagen at opløsningen kommer på huden;
skift servietter hver 2. dag efter 2 uger - hver 7. dag;
når lægen ordinerer antibiotika, skal du nøje overholde den ordinerede dosis, hvis symptomerne (smerte, hævelse, rødme, purulent udflåd) ikke forsvinder straks, skal du underrette den behandlende læge.

Hvis egerne er forkert justeret eller deformeret, er det nødvendigt med akut lægehjælp. At ignorere problemet er fyldt med uoprettelige konsekvenser.