Osteonekrose (M87)

[lokaliseringskode se ovenfor]

Inkluderer: avaskulær knoglenekrose

Ekskluderet:

• osteokondropati (M91-M93)
• osteonekrose i kæben (medicin) (strålingsinduceret) (K10.2)

Hvis det er nødvendigt at identificere lægemidlet, skal du bruge en ekstra kode for eksterne årsager (klasse XX).

Søg i MKB-10

Indekser ICD-10

Eksterne årsager til skade - vilkårene i dette afsnit er ikke medicinske diagnoser, men beskrivelser af de omstændigheder, under hvilke begivenheden opstod (klasse XX. Eksterne årsager til sygelighed og dødelighed. Kolonnekoder V01-Y98).

Medicin og kemikalier - Tabel over medicin og kemikalier, der forårsagede forgiftning eller andre bivirkninger.

I Rusland er den internationale klassifikation af sygdomme i den 10. revision (ICD-10) blevet vedtaget som et enkelt normativt dokument for at tage højde for forekomsten, årsagerne til, at befolkningen appellerer til medicinske institutioner i alle afdelinger og dødsårsager..

ICD-10 blev introduceret i sundhedsvæsenet i hele Den Russiske Føderation i 1999 ved kendelse fra Ruslands sundhedsministerium dateret 27. maj 1997, nr. 170

En ny revision (ICD-11) er planlagt af WHO i 2022.

Forkortelser og symboler i den internationale klassifikation af sygdomme, revision 10

NOS - ingen yderligere afklaringer.

NCDR - ikke klassificeret (e) andetsteds.

† - koden for den underliggende sygdom. Hovedkoden i et dobbeltkodningssystem indeholder information om den vigtigste generaliserede sygdom.

* - valgfri kode. Yderligere kode i dobbeltkodningssystemet indeholder information om manifestationen af ​​den vigtigste generaliserede sygdom i et separat organ eller område af kroppen.

Aseptisk nekrose i hofteleddet: symptomer, diagnose, behandling og konsekvenser

Hofteleddet er et af de vigtigste i bevægeapparatet. Ved at støtte vægten af ​​hele kroppen kan leddet tåle enorme belastninger.

Sådan ser sygdommen ud.

Den er repræsenteret af en sfærisk form og tillader brug af alle bevægelsesakser: adduktion og bortførelse (sagittal akse), bøjning og forlængelse (frontakse), pronation og supination (lodret akse). På grund af dets mobilitet er leddet ofte beskadiget.

Strukturen i hofteleddet

En af de farligste skader er avaskulær nekrose i lårbenshovedet (ANFH). Det er en konsekvens af en grov krænkelse af lokal mikrocirkulation med udvikling af iskæmi og nekrotisering af knoglemarvskomponenter i lårbenshovedet. DDI er en konsekvens af tidligere operationer på hofteleddet, en historie med traumer, tidligere osteomyelitis i lårbenet, udviklingen af ​​epifyseal og / eller spondyloepiphyseal dysplasi.

Vi nævner flere årsager til forstyrrelsen i den vaskulære seng, der fører til nekrose:

• gentagne hjerteanfald på baggrund af arteriel trombose;
• langvarig insufficiens i arteriel blodtilførsel til leddet;
• venøs stasis
• kombineret krænkelse af det arterielle venøse netværk.

Som faktorer, der fremkalder en sådan situation, er følgende indikeret: medfødt hypoplasi i hofteleddets kar, svækkelse af neurohumorale reguleringsmekanismer, utilstrækkelig vaskularisering af lårhovedet forbundet med anatomisk og funktionel umodenhed i det vaskulære netværk.

Blodforsyning til hofteleddet

Underernæring af knoglekomponenterne i hofteleddet - spredning af årsagen til udseendet af nekrotiske ændringer.

Symptomer og forskelle fra coxarthrosis

ANFHs symptomatologi bestemmes af patologiens stadier. Udbruddet er præget af asymptomatisk eller mindre smerte uden nogen åbenbar grund. Samtidig opretholdes det normale bevægelsesområde i leddet, smerter bemærkes, når hoften drejes indad.

Sygdommens progression udtrykkes af paroxysmal, svær smerte. Dette symptom kan indikere tilstedeværelsen af ​​et sammenbrud eller brud på lårbenshovedet, der er forbundet med den sidste fase af degenerative ændringer. De fører til nedsat rækkevidde af bevægelse og vedvarende smerte, crepitus og ustabilitet i lårbenet..

De kliniske symptomer på ANFH ligner det klassiske billede af coxarthrosis:

• lyske smerter, der løber langs den anterolaterale overflade af låret og udstråler til knæleddet. Belastningen forstærker kun disse fornemmelser med overgangen af ​​smerte til lændeområdet. De forstyrrer altid en person, selv om natten;
• bevægelsesområdet i det berørte led er markant begrænset. Sådanne mennesker har brug for hjælp til egenomsorg;
• svær halthed på den del af det ømme ben, når man går;
• hurtigt progressiv hypotrofi af den muskulære ramme på låret på den berørte side;
• forkortelse af låret.

Højre hofte nekrose

Risiko for at udvikle aseptisk nekrose på grund af traume

Brud i lårbenets hoved eller hals er en af ​​hovedårsagerne til udviklingen af ​​ANFH. Den største risiko er en transepiphyseal fraktur (krænkelse af blodforsyningen til det proksimale fragment op til 97,6%), subepiphysealfraktur (krænkelse af blodtilførslen til det proksimale hoved op til 97,4%), subkapitalfraktur (krænkelse af blodforsyningen op til 92%).

Der er flere typer brud:

Type 1: abduktiv, subkapital, ufuldstændig brud uden forskydning. Det sker på grund af de bortførende spændingers virkning. Lårbenets hals og diafyse er rettet mod hovedet under bruddet. Knoglefragmenterne er fastkilte, og brudoverfladelinien er tæt på vandret. Overtrædelse af blodforsyningen er minimal (op til 10,2%). Prognosen for opsving er god.

Fra venstre mod højre: underkapital, transcervikal, grundlæggende cervikal fraktur.

Type 2: adduktion, underkapital, komplet brud uden forskydning. Bruddet er placeret i et lodret plan, der passerer gennem lårhalsen. Trabeculae og det nedre kortikale lag er revet uden forskydning. Mikrocirkulationen er nedsat med 23,6%. Prognosen er gunstig.

Type 3: adduktionsbrud med ufuldstændig forskydning af knoglestrukturer. Det er kendetegnet ved en varusdeformitet i lårbenshalsen, men fragmenterne forbliver forbundet på grund af den postero-nedre blok. Det distale knoglefragment er i positionen for ekstern rotation og bortførelse med en åben vinkel forfra. Der er en findelt brud på den bageste overflade af nakken. Trabeculae og det nedre kortikale lag er revet. Overtrædelse af vaskularisering når 42,8%. Risikoen for at udvikle aseptisk nekrose.

Type 4: Fuldt fortrængt adduktionsbrud. Hovedet mister alle forbindelser med kapslens synoviale membran, hvilket resulterer i, at fragmentet bliver frit. Overtrædelse af blodforsyningen er maksimalt (54,4%). Risikoen for aseptisk nekrose øges.

For at opsummere: i tilfælde af en potentiel skade på hofteleddet er det nødvendigt at kontakte nærmeste skadestue og tage en røntgen. Tidlig diagnose kan redde leddet fra ødelæggelse og opretholde en høj livskvalitet!

Diagnostik

Association Research Circulation Osseous skelner mellem 4 faser:

1. Der er ingen ændringer i leddet på røntgenbildet.
2. Afgrænsningssklerose i lårbenshovedet uden sammenbrud.
3. Kollaps er synlig på røntgenstråler: IIIA - kollaps 3 mm.
4. Degenerative ledforandringer.

Stadier af ANGKB ifølge ARCO

I Rusland er klassificeringen i fem faser imidlertid mere almindelig:

1. der er ingen radiologiske tegn. På en histologisk prøve er tegn på nekrose af det svampede stof i hovedet og knoglemarvsstrukturer synlige. Klinisk udtrykt ved smerter og stivhed i leddet, hvilket øger muskelsvaghed.
2. flere indtryksbrud. På baggrund af nekrose opstår mange mikroskopiske brud. Roentgenogrammet viser en homogen mørkning af lårbenet, dets højde er reduceret, hovedets overflade er på steder i form af komprimerede facetter, fællesrummet er udvidet. MR-data bestemmer en nekrotisk defekt i hovedet.
3. sekvestrering. Ledhovedet er fladt og ligner strukturløse isolerede fragmenter med forskellige former og størrelser. Knoglehalsen forkortes og fortykkes, fællesrummet udvides endnu mere.
4. reparativ. Det cancelløse stof i lårbenshovedet genoprettes. På røntgen er ikke sekvestropiske zoner mærkbare, hovedskygge er skitseret, men med afrundede cyste-lignende oplysninger.
5. sekundær deformerende artrose. Den benede struktur af lårbenet begynder at spores, ændres væsentligt, kongruensen af ​​artikulære overflader forstyrres.

Sygdom i dynamik.

Vigtigt: lårbenshovedets sammenbrud sker i en utrolig kort periode - 5 måneder.

Undersøgelse af blodcirkulationen i lårbenshovedet

Laser Doppler flowmetri og mikrosensortransducere med intraossøst tryk anvendes. Histologisk undersøgelse giver dig mulighed for at diagnosticere sygdommen, skelne den fra andre patologier og bestemme de patogenetiske veje i processen.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, gennemgår knoglestrukturen ændringer. I den subkondriale zone og nekrosezonen øges osteoklasternes aktivitet, og i zonen for sklerose øger tværtimod osteoblasternes aktivitet..

Med ANFH er laboratorieparametre som protrombintid, APTT (aktiveret partiel tromboplastintid) normale. Imidlertid blev der i sammenligning af patienter med ikke-traumatisk nekrose og raske frivillige afsløret signifikante afvigelser i koncentrationen af ​​koagulationsfaktorer i blodplasma..

Hos mennesker med ANFH reduceres niveauet af ghrelin, niveauet af von Willebrand-faktor, plasminogenaktivatorinhibitor-1 (PAI-1), C-reaktivt protein øges, hvilket indikerer inddragelsen af ​​disse faktorer i patogenesemekanismen.

Anvendelsen af ​​visse laboratorieparametre som markører til diagnosen ANFH er en lovende metode.

Behandling

For hvert trin i henhold til ARCO bestemmes varigheden af ​​løbet af hver af dem. For I grad og II grad - op til 6 måneder, III - 3-6 måneder og øjeblikkelig overgang til trin IV.

Tidlig påbegyndelse af behandling, mens symptomerne kun afslører mindre ubehag i den periartikulære region med bestråling af lysken og knæleddet er yderst vigtig.

Opgaver i behandlingsperioden:

1. Brug patienter med ANFH's diagnostiske algoritme i de tidlige stadier til patienter med traume, forgiftning, i fare (tager glukokortikoider, cytostatika). Det inkluderer tidlige kliniske manifestationer, informationsanalyse af hjertesignaler ved hjælp af "Screenfax" -systemet, MR / CT, radiografi, laboratorietest af markører for knoglemetabolisme, scintigrafi, røntgen / ultralyd densitometri.
2. Ved hjælp af en ikke-kirurgisk behandlingsmetode forbedrer du metaboliske processer i læsionsfokus, regenererer lårbenets elementer og gendanner selve ledets funktion.

I betragtning af at ANFH er en multifaktoriel patologi, er det nødvendigt at bruge en integreret tilgang til diagnose, behandling og rehabilitering med det formål at komme sig:

• optimal funktion af alle systemer og organer
• mikrocirkulationsseng og hæmokoagulationsindikatorer;
• neuroregulerende faktorer;
• immunreaktioner;
• myodiscoordinate processer og biomekanik i leddene.

Behandlingstrin 1-2

Det ser ud til at være den mest effektive til en gunstig prognose. Den vigtigste betingelse for vellykket behandling er streng overholdelse af regimet. Du skal opgive dårlige vaner (alkohol og rygning), undgå overbelastning og hypotermi af det berørte led.

Terapi er rettet i flere retninger: medicin, fysioterapi og træningsterapi.

Forberedelser. Ved aseptisk nekrose ordineres følgende grupper af lægemidler:

1. Knogleresorptionshæmmere (bisphosphonater). De bremser ødelæggelsen af ​​knoglevæv, forhindrer kompression og deformation af lårbenshovedet.
2. Calcium- og vitamin D-præparater i form af aktive former letter de dannelsen af ​​knoglestrukturer og deres mineralisering. Dosen vælges individuelt.
3. Yderligere kilder til mineraler og fosfater (ossein-hydroxyapatit).
4. Da blodkoagulationsfaktorer ændrer sig med ANFH, ordineres antiblodplademedicin (courantil, dipyridamol, xanthinol) nødvendigvis.
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). De har smertestillende og antiinflammatoriske virkninger. De mest almindeligt ordinerede lægemidler er ibuprofen, ketoprofen, diclofenac og deres analoger.
6. Muskelafslappende midler for at lindre muskelspændinger omkring leddet.
7. Multivitaminkomplekser, kondrobeskyttere.

Fysioterapi. Hovedopgaven er at stimulere blodgennemstrømningen i væv og starte / fremskynde regenerative processer.

• a) hyperbar iltning. Patienten placeres i et trykkammer, hvor han udsættes for iltberiget luft under forhold med øget tryk. Denne procedure forbedrer iltforsyningen til det beskadigede område..
• b) chokbølgebehandling (SWT). Repræsenterer handlingen af ​​en lydbølge. Det er gjort punktvis, bestemt på skadestedet. Det virker effektivt på patologiske væv, der interfererer med helingen af ​​syge led (calciumkrystaller eller adhæsioner). UHT forbedrer blodtilførslen til det behandlede område og forbedrer derved reparationseffekten.
• c) myostimulation. Giver dig mulighed for at gendanne muskeltonus med hypotrofi, som ofte findes i ANFH. Stimulering lindrer krampe i muskelfibre, der omgiver leddet, og fremskynder lokal blodgennemstrømning.

Fysioterapi

Den indledende fase er aflæsning af det berørte led. I dette tilfælde er patienten udstyret med krykker, som det kan tage op til et år at gå..

Hvis smerterne efter behandling er faldet, og markørerne for knoglemetabolisme er vendt tilbage til det normale, annulleres krykkerne efter 2-3 måneder. Men skynd dig ikke. Aflæsning af leddet lindrer smerter og forhindrer yderligere ødelæggelse af lårbenshovedet. Blid tilstand fremskynder helingen, det er hurtigere og lettere.

På den anden side har patienten brug for træningsterapi. Et specielt sæt øvelser vil reducere smerter og hævelse af leddet, øge dets mobilitet. Træning vil ikke kun udvikle leddet, men også musklerne omkring det, hvilket forhindrer udviklingen af ​​hypotrofi.

Overvægtige patienter rådes til at kombinere motion med en specielt valgt diæt. Denne kombination opnår de bedste resultater..

Vigtigheden af ​​fysioterapiøvelser på rehabiliteringsstadiet bør især understreges. Det hjælper ikke kun med at udvikle det betjente / udskiftede led, men også forhindre dets ustabilitet..

Behandling af 3-4 stadier af nekrose

Hvis leddet allerede er gået ind i disse faser, er processen med ødelæggelse af lårhovedet allerede begyndt. Træningsterapi og fysioterapi forbliver i samme retning som i de indledende faser, og lægemiddelterapi gennemgår ændringer. Dette skyldes svær smertesyndrom, som patienter ikke længere tåler. Stærkere smertestillende midler ordineres (diclofenac, tramadol).

Den terapeutiske virkning suppleres med intraartikulære injektioner af hyaluronsyre og introduktion af blodpladerigt plasma.

Hyaluronsyre er en vigtig komponent i synovialvæske. Sådanne injektioner forbedrer stødabsorptionen af ​​kongruente overflader og letter deres glidning i forhold til hinanden..

PRP-terapi (administration af blodpladerigt plasma) aktiverer helingsprocessen. Dette er en ung, men lovende retning. Under indflydelse af blodplader forbedres produktionen af ​​kollagen (det vigtigste "byggemateriale" af brusk, bindevæv og knoglevæv). Integration af osteoblaster, som hjælper med at opbygge nyt væv, forbedrer mikrocirkulationen på grund af dannelsen af ​​nye kar.

Vigtigt: på trods af bredden af ​​mulighederne for moderne medicin er konservativ behandling kun effektiv i de tidlige stadier. Ved de første tegn på hovedets ødelæggelse kan leddet ikke gendannes.

I denne situation vil der blive truffet en beslutning om kirurgisk indgreb. Hovedkombinationerne af grupper af operationelle teknikker [14]:

• intertrochanterisk korrigerende osteotomi;
• modellering af lårbenshovedet, inklusive med intertrochanterisk korrigerende osteotomi;
• modellering af lårbenshovedet med autoplastik, inklusive intertrochanterisk korrigerende osteotomi;
• subkondral autoplastik i lårbenshovedet, inklusive med intertrochanterisk korrigerende osteotomi;
• segmental autoplastik af lårbenshovedet, inklusive med intertrochanterisk korrigerende osteotomi;
• rekonstruktion af bækkenkomponenterne, nemlig: Hiari bækkenosteotomi, inklusive med intertrochanterisk korrigerende osteotomi, suprauterin acetabuloplastik, herunder med intertrochanterisk korrigerende osteotomi.

Ingen operation kan garantere fuld genopretning. De reducerer destruktive processer inde i leddet og reducerer risikoen for at udvikle sekundær coxarthrose.

Hvis det ikke behandles

Aseptisk nekrose i hovedet af hofteleddet er en alvorlig patologi, der ikke løser sig selv. Hvis situationen efterlades uden ordentlig opmærksomhed, kan sygdommen føre til handicap. I et tilfælde kan sekundær coxarthrose udvikle sig, hvilket kræver udskiftning af leddet med en protese (hoftearroplastik). Under operationen fjernes hofteleddets hoved sammen med en del af lårbenet, og en protese placeres på deres sted.

Fælles udskiftning giver dig mulighed for at stole på en gunstig prognose. Protesen giver dig mulighed for fuldstændigt at gendanne de mistede funktioner.

Et andet resultat af sygdommen kan være ankylose - fuldstændig immobilitet i leddet. Der er en fuldstændig degeneration af det bruskdæksel på artikulære overflader med væksten af ​​bindevæv eller knoglevæv.

Handicap

ANGKB påvirker alle livssfærer: sundhed, ydeevne, socialisering. Med en lang varighed af sygdommen på forskellige stadier af konservativ behandling blev patienter tvunget til at ændre aktiviteter med øget fysisk aktivitet. De vælger erhverv, der ikke kræver et langt ophold på "benene", bevæger sig og nær bopælen.

Handicapgruppen for sådanne mennesker bestemmes under den medicinske og sociale undersøgelse i overensstemmelse med tillægget til kendelsen fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium dateret 27. januar 1997 nr. 33 til resolutionen fra Ministeriet for Arbejds- og socialudvikling i Den Russiske Føderation dateret 27. januar 1977 nr. 1: "Klassifikationer og tidskriterier anvendt til implementering af medicinsk social ekspertise ".

Handicap tildeles baseret på sygdommens sværhedsgrad og faldet i livskvaliteten. Ændringen i niveauet af handicap blev kun udført i tilfælde af kirurgisk indgreb.

Med andre ord er kirurgi mest effektiv til behandling af aseptisk nekrose. På trods af den konservative behandlingsmetodes indtryk er tvivlsom påvist effektivitet..

Behandling af nekrose i hofteleddet og prognose for genopretning

Aseptisk nekrose i lårbenshovedet er en kronisk sygdom forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning til lårbenbenene med efterfølgende nekrose og ødelæggelse af mineralsk, bruskvæv og knoglemarvsdystrofi. Patologi udvikler sig efter en skade på baggrund af samtidige autoimmune sygdomme, der tager hormonelle lægemidler og vaskulær aterosklerose.

ANFH ledsages af akut smerte, begrænset mobilitet i hofteleddet. Dystrofiske ændringer i bevægeapparatets strukturer fører til en forværring af menneskets livskvalitet og svær handicap.

ICD-10 kode

I henhold til den internationale klassifikation er aseptisk nekrose i lårbenshovedet angivet med:

• idiopatisk aseptisk osteonekrose i knoglen - M87.0;
• medicinsk osteonekrose - M87.1;
• posttraumatisk osteonekrose - M87.2;
• en anden sekundær osteonekrose i knoglen - M87.3;
• osteonekrose, uspecificeret - M87.9.

Patogenese

Der er to hovedteorier om sygdommens udvikling: traumatisk og vaskulær.

I det første tilfælde forekommer patologiske processer efter mekanisk skade, kirurgisk indgreb i lårbenområdet, som forårsagede nedsat blodcirkulation i arterierne, der fodrer den subchondrale ledflade.

Ifølge den vaskulære teori udvikler aseptisk nekrose i hofteleddets hoved med åreforkalkning, tromboembolisme, vasospasme og andre sygdomme i arterierne, der tilfører blod til det beskadigede område. På grund af utilstrækkelig blodcirkulation sænkes mineralsk stofskifte, svækkede strukturer beskadiges let, mikrofrakturer af tuberkler kan forårsage kompression af vener, dannelse af blodpropper og hindre blodcirkulationen.

Knoglen modtager ikke de nødvendige næringsstoffer, nedbrydningsprodukter ophobes i vævene, intraossøst tryk stiger, iskæmi og nekrose udvikles. Dystrofiske ændringer observeres i stedet for den største belastning på lårbenshovedet, acetabulum lider i mindre grad.

Foci af osteonekrose dannes 3-5 dage efter iltstøv, der erstattes gradvist udskiftning af døde celler med osteogent væv.

Når blodgennemstrømningen genoprettes, omdannes knoglen igen til en normal tilstand. Men hvis hoftebenets hoved i denne periode oplever en øget belastning, dannes der en zone med perifokal sklerose. Der er en frigørelse af ledbrusk, de subchondrale plader er skadet, og cystisk omstrukturering af synovialvæv observeres. Ødelæggelse ledsages af udviklingen af ​​reaktiv arthritis, deformerende coxarthrose, forkortelse af lårbenshalsen, ændringer i acetabulumstrukturen.

De vigtigste årsager til forekomsten

ANFH diagnosticeres oftest hos mænd 30-50 år, sygdommen kan udvikle sig i ungdomsårene. Cirka 50% af patienterne lider af bilateral ledskade: Den patologiske proces begynder normalt med et lem, det andet er under øget stress, og synoviale strukturer gennemgår lignende ødelæggelse..

Vaskulære årsager

Hvorfor udvikler osteonekrose i lårhovedet??

• koronar hjertesygdom;
• aterosklerose;
• fedtemboli i blodkar
• dekompression, når man dykker ned til dybder for dykkere, minearbejdere;
• seglcelleanæmi;
• arteriel hypertension.

I de tidlige stadier af sygdommen ændres reologiske egenskaber og blodsammensætning, vaskulær spasme udvikles, og mikrocirkulationen forstyrres. Der dannes et fokus for nekrose, knoglestyrken falder, leddens bruskvæv mister sin elasticitet, hvilket øger sandsynligheden for deformitet af lårhovedet.

Ved aterosklerose, hyperkolesterolæmi, nedsat lipidmetabolisme, dannes fede plaques på karvæggene, som forårsager udslettelse af arterierne og tromboembolisme.

Mekaniske årsager

Aseptisk nekrose i hofteleddet kan være forårsaget af følgende faktorer:

• skader: dislokationer, brud på hoftebenet;
• konsekvenserne af kirurgiske operationer i fællesområdet.

Artikulære vævs død opstår et par måneder efter skaden, men karakteristiske kliniske manifestationer forekommer hos patienter efter 1,5-2 år. Årsagen kan være den tidligere kirurgiske behandling, osteosyntese, brugen af ​​skruer til hoftebrud.

Metaboliske lidelser og patologiske tilstande

Autoimmun beskadigelse af leddene ledsages af akutte inflammatoriske processer, dannelsen af ​​specifikke antistoffer i blodet, som aflejres i det basale lag af lårbenene. Dette fører til en forværring af blodcirkulationen i acetabulumets knogledannelser og væv..

De ikke-traumatiske årsager til udviklingen af ​​avaskulær nekrose inkluderer:

• metaboliske lidelser;
• autoimmune sygdomme: sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, vaskulitis, reumatoid arthritis;
• kronisk alkoholforgiftning
• osteoporose;
• pancreatitis;
• osteopeni;
• medfødt hoftedysplasi.

Risikogruppen inkluderer også patienter, der tager langvarige glukokortikoider, cytostatika, antibakterielle midler. Hormonale lægemidler i høje doser forårsager vasokonstriktion, nedsat blodcirkulation i lårbenshovedet.

I 30% af tilfældene er det ikke muligt at finde ud af årsagen til patologien (idiopatisk osteonekrose i lårbenet), der kan være flere provokerende faktorer på én gang, hvilket forværrer sygdomsforløbet betydeligt.

Typer og stadier af ANGBK

Aseptisk nekrose i femorale hoveder har 4 udviklingsstadier:

1. Sygdommen i den indledende fase er asymptomatisk, der registreres ingen ændringer i knoglevæv på røntgenstrålen. Trin I er karakteriseret ved fremkomsten af ​​tegn på nekrose af det svampede stof i lårbenshovedet, brusk forbliver uændret. Hos nogle patienter er ledmobilitet begrænset, og atrofi i lårmusklerne udvikler sig. Scenen varer cirka seks måneder.
2. Senere vises sklerotiske og destruktive ændringer, et indtryk brud opstår, flere revner er synlige på de overfladiske knoglestrukturer. Patienter klager over ubehag i hofteområdet, når de foretager bevægelser.
3. På dette stadium er en person bekymret for konstant smerte, der opstår efter fysisk anstrengelse og går ikke væk i lang tid i hvile. Subtotal læsion i hovedet opstår, det tykner, består af isolerede, formløse fragmenter, der dannes flere foci for komprimering eller cystisk transformation. Fugespalten øges, lårbenshalsen bliver kortere og tykkere. Det berørte område er 30-60%.
4. På trin 4 dannes en dislokation eller subluxation, leddet er fuldstændigt berøvet mobilitet. Personen er bekymret for intens smerte. Hovedet kollapser praktisk talt med 80%, tuberkelernes struktur er komprimeret eller opløst, har flere revner med uregelmæssig form. Det nekrotiske fragment er løsrevet fra knoglen, kan nedbrydes i små fragmenter eller absorberes efterfulgt af erstatning med bindevæv. Kanterne på acetabulum forskydes, fællesrummet er meget lille eller helt fraværende. Der er kontrakturer, gluteal muskelhypotrofi.

Med udviklingen af ​​deformerende artrose i hofteleddet hos voksne forekommer sekundære ændringer. Hovedet får en svampeform, øges i diameter, hulrummet flader ud.

Undersøgelsen afslører knoglevækst (osteofytter), subchondral sklerose og dystrofiske cyster. Processen kan ende med dannelsen af ​​fibrøs ankylose.

Afhængig af lokaliseringen af ​​patologiske ændringer er ANFH opdelt i perifert, centralt, segmentalt og komplet. Den perifere type er kendetegnet ved beskadigelse af den ydre del af lårbenshovedet under ledbrusk. Det centrale fokus for osteonekrose dannes direkte i midten af ​​hovedet, den segmentale har en konisk form og er lokaliseret i den øverste ydre del.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på aseptisk nekrose og iskæmi i lårbenshovedet vises gradvist. Oprindeligt rapporterer patienter om ubehag og mindre smerter i hofteleddet. Smerten udstråler til lændeområdet, bagdel, ben, lyske, men stråler ofte til knæet fra den berørte side.

Ubehagelige fornemmelser i den første fase af patologien forstyrrer både i hvile (inklusive om natten) og efter en lang gåtur ved at være i oprejst stilling, udføre fysisk arbejde i dårligt vejr. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges smerten i leddet, den er konstant til stede, især når lemmer bortføres, mens de kommer ud af sengen. Atrofi af lårets muskler, underben udvikler sig, på den ene side af kroppen er balderne flade.

Med avaskulær nekrose er der ingen symptomer på generel utilpashed. På grund af smerten kan en person ikke læne sig på det berørte ben, som et resultat udvikler lameness. I de sidste stadier af lårbenets død kan man bemærke, at et lem er blevet kortere og meget mindre i volumen end det sunde (med 5-8 cm). En person bevæger sig kun ved hjælp af en støtte.

Diagnostiske metoder

Vanskeligheder med at etablere en diagnose i de tidlige stadier opstår på grund af den utydelige lokalisering af smerte og fraværet af ændringer i røntgen. Af denne grund anbefales computertomografi, når der opstår ubehag i hofteleddet. Meget sjældent bestemmes tilstedeværelsen af ​​symptomer på avaskulær nekrose korrekt, patienter behandles ofte for ischias, radiculitis eller osteochondrose i lændehvirvelsøjlen.

Hardware diagnostiske metoder

Tre-fase scintigrafi bruges til at identificere foci af nekrose i hofteleddet, dets symptomer og formålet med behandlingen. Patienten injiceres intravenøst ​​med et specielt markørstof, der akkumuleres i de berørte celler. Derefter udføres en scanning af leddet, hvis der bemærkes øget radioaktiv stråling, bekræftes udviklingen af ​​den patologiske proces.

Røntgen

For at vurdere knoglernes tilstand udføres en røntgenstråle af hofteleddene i 2 undersøgelsesfremskrivninger. På trin 1 bemærkes ingen ændringer, startende fra andet trin, indtrykbrud, mangel på strukturelt mønster, indsnævring af fællesrummet, cystiske formationer, udfladning af hovedet og afkortning af lårhalsen. Ofte bruges radiografi i kombination med andre hardware-diagnostiske metoder.

CT-scanning

Den mest effektive måde at undersøge patienter med ANFH på er computertomografi (CT). Ifølge dets resultater vurderes den anatomiske placering, tætheden af ​​knoglestrukturer, og lokaliseringen af ​​læsionen bestemmes nøjagtigt. CT hjælper med at etablere stadium og form af sygdommen, til at opdage tegn på knoglemarvsbetændelse i de tidlige stadier af udviklingen af ​​aseptisk nekrose.

MR scanning

En nøjagtig diagnose på stadium 1 af sygdommen kan stilles ved hjælp af MR i hofteleddene. Billederne viser tydeligt den inflammatoriske proces i medulla, primære ændringer i tætte strukturer, ophobning af synovialvæske.

Undersøgelsens følsomhed er 95-100%.

Tomografi gør det muligt nøjagtigt at bestemme sygdomsstadiet, vurdere tilstanden af ​​knogler og bruskvæv, graden af ​​udbredelse af nekrotiske ændringer.

Laboratorieforskning

En analyse for niveauet af mineraler i blodet ordineres for at identificere tegn på en patologisk proces og vurdere tilstanden af ​​knoglestrukturer. Med avaskulær nekrose i lårbenshovedet falder koncentrationen af ​​calcium, fosfor, magnesium eller forbliver inden for det normale interval.

Analyse af blodsammensætning

Komplet blodtal er ikke informativt.

Det er vigtigt at bestemme forholdet mellem lipoproteiner med høj og lav densitet, niveauet af kreatinin, glucose, D-vitamin.

Til autoimmune patologier ordineres reumatiske tests. Immunogenetiske og immunoserologiske undersøgelser er nødvendige for at identificere genetiske lidelser, systemisk lupus erythematosus. De forsker også på niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner.

Biokemiske indikatorer

Med udviklingen af ​​nekrose ødelægges ikke kun knogler, men også protein, der giver vævets styrke og elasticitet. Under nedbrydningen af ​​kollagen dannes deoxypyridonolin (DPID) og pyridinolin.

Disse metabolitter kommer ind i den systemiske cirkulation og udskilles i urinen. Hos patienter med ANFH er koncentrationen af ​​proteinstoffer flere gange højere end den tilladte norm.

Behandling af aseptisk nekrose

Metoden til terapi vælges under hensyntagen til patologifasen, graden af ​​destruktive ændringer, kliniske manifestationer og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Sygdommen kan behandles konservativt og kirurgisk..

Narkotikabehandling

Først og fremmest ordinerer den behandlende læge lægemidler (Dipyridamol), der reducerer iskæmi i lårbenshovedet, normaliserer blodcirkulationen og eliminerer trombose. Brugen af ​​calciummetabolisme regulatorer vises i et langt forløb på op til 8 måneder. Chondroprotectors i kombination med vitaminer i gruppe B, D er nødvendige for gendannelse af leddvæv.

Patienter skal overholde et ortopædisk regime, begrænse belastningen på det berørte lem og bevæge sig med krykker. Immobilisering af benet, daglig strækning udføres. Dette giver dig mulighed for at starte regenereringsprocesser og forhindre beskadigelse af det symmetriske led..

For at reducere smerte ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) og muskelafslappende midler, der lindrer muskelspasmer (Mydocalm).

Med aseptisk nekrose i lårbenshovedet er lægemiddelbehandling kun effektiv i de indledende faser. Medicin vælges individuelt for hver patient.

Fysioterapi behandling

For at forbedre tilstanden af ​​knoglevæv og fremskynde løbet af genopretningsprocesser ordineres et kursus med fysioterapeutiske procedurer. Det er nyttigt for patienter med ANGBS at udføre elektromyostimulation, elektroforese, UHF, hyperbar iltbehandling, laserterapi, tage fytobade, lave akupunktur.

Intraartikulære injektioner

Til implementering af gasudveksling i de nekrotiske sektioner injiceres injektioner af en blanding af Perftoran med Dimexidum i ledhulen under ultralydskontrol. Terapeutiske manipulationer stimulerer forbedring af blodcirkulationen, iltforsyning i det subchondrale væv, regenerering af nekrose foci, lindrer betændelse og fjerner toksiner. Gentagne behandlingsforløb i lang tid kan signifikant nedsætte udviklingen af ​​destruktive processer, knoglenekrose.

Blokader

Novocain-blokader i området af lændehvirvelsøjlen hjælper med at slippe af med alvorligt smertesyndrom.

Efter injektion af bedøvelsesmiddel er ledningen af ​​nerveimpulser i underbenet blokeret, og ubehag i hofteleddet aftager.

Hirudoterapi

Anvendelsen af ​​igler til behandling af aseptisk osteonekrose giver gode resultater. Suger på lårets hud og injicerer iglen et antal specifikke enzymer i patientens blod. Disse stoffer fremskynder stofskiftet, opløser blodpropper, normaliserer immunsystemet, forbedrer blodcirkulationen i knoglerne.

Det anbefales at gentage løbet af hirudoterapi 2 gange om året. Efter de første sessioner er der en forværring og intensivering af smerter i leddet, lindring kommer efter 5-6 procedurer. Denne behandlingsmetode er kontraindiceret til behandling af et barn, gravide kvinder, mennesker, der lider af hypotension og hæmofili..

Terapeutisk gymnastik og massage

Massage og fysioterapi øvelser bruges som yderligere behandlingsmetoder. Under proceduren trænes musklerne i ryggen og lårene, hvilket forbedrer blodgennemstrømningen til problemområder.

Øvelser med træningsterapi er rettet mod at styrke det muskulære ledbåndsapparat, lindre spasmer og kontrakturer. Et sæt klasser vælges individuelt for hver patient.

For at reducere smerter og øge mobiliteten i benene er det nødvendigt at udføre dynamiske og statiske øvelser, der træner atrofierede muskelgrupper.

Kost

For at tabe sig, reducere symptomerne på aseptisk nekrose i hovedet på hofteleddet og opnå succes i behandlingen skal du spise rigtigt. For at styrke knoglerne skal flere fødevarer, der indeholder umættede fedtsyrer, føjes til kosten: havfisk, hørfrøolie. For at opretholde elasticiteten i ledbåndene og brusk er det nyttigt at spise magert kød, broccoli og paprika. Citrusfrugter, gulerødder, granatæble, grøn te har en antioxidant virkning.

Fermenterede mælkeprodukter, fuldkorn, bælgfrugter, nødder, græskar og friske agurker hjælper med at genopbygge mineralreserver og styrke knogler. Hvis du er overvægtig, anbefales det at følge en diæt med lavt kalorieindhold og en fraktioneret diæt..

Forbudte fødevarer inkluderer fastfood, transfedt, forarbejdede fødevarer, æg og organkød. Du kan ikke drikke kaffe, stærk te, du skal helt opgive brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer.

Operation til aseptisk nekrose

Hvis konservativ behandling ikke giver de ønskede resultater, udvikler sygdommen sig hurtigt, og personen ikke kan leve et normalt liv, anbefales det at udføre kirurgi. Der er flere metoder til kirurgisk behandling:

• Dekompression eller tunneling er dannelsen af ​​yderligere huller i knoglestrukturen. Denne teknik giver dig mulighed for at reducere trykket inde i lårbenet, genoprette blodgennemstrømningen og fremskynde spiring af nye blodkar. Operationen er effektiv i trin 1 og 2 i ANGBK.
• Transplantation af et knoglesite (artroplastik) udføres ved at erstatte et fjernet fragment af det berørte væv med et stykke af et muskuloskeletalt implantat taget fra overfladen af ​​fibula eller et kunstigt materiale lavet af calciumsulfat. Resultatet af terapi er styrkelse af lårbenshovedet, eliminering af akut smerte og øget blodcirkulation. Operationen kan kompliceres ved trombose i de transplanterede kar, udføres med en gennemsnitlig sværhedsgrad af sygdommen.
• Endoprotetik er erstatning af et berørt hofteledd med en kunstig protese. Patientens hoved og acetabulum fjernes fuldstændigt, og der er installeret en bevægelig struktur på deres sted, der udfører leddets funktioner. Operationen udføres i tilfælde af alvorlig ødelæggelse af synovialvæv.

Hos ældre patienter, der lider af sygdomme, der ikke tillader arthroplastik i lårbenet eller endoprotetik, udføres fjernelse af dødt væv i leddet, hovedet og hulrummet matches med henblik på fusion.

I modsætning til andre metoder er atrodese en lemlæstende operation, hvorefter en person ikke er i stand til at gå i cirka 6 måneder, bliver deaktiveret.

Rehabilitering

Varigheden af ​​opsvinget afhænger af, hvilken type behandling der blev udført. Efter operationen er rehabilitering ret lang, den kan vare op til 3-4 måneder. I den postoperative periode er lemmerne immobiliseret, patienten skal bevæge sig på krykker, bære ortopædiske enheder. Ved bilateral operation kræves sengeleje i 2 måneder.

For at reducere risikoen for blodpropper ordineres patienter blodfortyndere. Under vejledning af instruktøren udføres terapeutiske øvelser for at udvikle leddet, fysioterapiprocedurer ordineres. I de fleste tilfælde begynder en person ved udgangen af ​​4 måneders rehabilitering at bevæge sig uafhængigt uden at stole på en stok eller krykker.

Effektiviteten af ​​behandlingen kan bedømmes ud fra forsvinden af ​​smertesyndromet. Hver 3. måned er det nødvendigt at tage en røntgenkontrol, tage en biokemisk analyse af blod og urin og udføre forebyggende behandling.

Handicap og prognose for genopretning

Det er umuligt at opnå fuldstændig gendannelse af leddet, men med rettidig behandling er det muligt at bremse udviklingen af ​​destruktive processer i lårbenet, stabilisere tilstanden, opretholde lemmernes mobilitet og forhindre udvikling af handicap.

Aseptisk nekrose i hofte, knæ, skulderled og knogler

Indhold

1. Aseptisk nekrose i lårbenshovedet
2. Tegn og behandling af aseptisk nekrose i lårbenshovedet
3. Stadier af nekrose
4. Røntgenstråler og andre diagnostiske metoder
5. Udviklingsårsager
6. Behandlingsmetoder
7. Aseptisk nekrose i talus
8. Aseptisk nekrose i knæet
9. Humeral hovednekrose
10. Nedbrydning af lårbenkondylen
11. Tibial nekrose
12. Lunatnekrose - Kienbecks sygdom

Begrebet aseptisk nekrose indebærer fokal henfald af brusk- og knogleelementer, som blev dannet som et resultat af vedvarende forstyrrelse af perifer cirkulation. Denne patologiske tilstand udgør en trussel mod en persons normale liv og ydeevne. Efterhånden som den skrider frem, fører aseptisk nekrose af en eller anden led til handicap. Den største risiko for nekrotiske ændringer er de knogleelementer, der tilføres blod gennem et kar. Som et illustrativt eksempel kan man udpege lårbenets hoved, hvor der ofte udvikles destruktive-nekrotiske ændringer..

Femoralhoved ramt.

Vigtig! Hvor effektiv behandlingen af ​​denne patologi vil være afhænger af dets fase og graden af ​​udbredelse af destruktive processer..

Denne patologiske tilstand har sin egen kode i μb 10, hvilket svarer til markeringen M 87.0 (idiopatisk aseptisk knoglenekrose). Risikogruppen for sygelighed inkluderer mænd, der er under 45 år. Sådanne patienter står ofte over for irreversible ændringer i hofteleddet, hvilket resulterer i, at manden endelig mister sin evne til at arbejde og er tvunget til at registrere et handicap. Derfor er moderne tendenser i behandlingen af ​​denne sygdom rettet mod tidlig påvisning af tegn på aseptisk nekrose og restaurering af trofisme i det iskæmiske område..

Derudover skelnes karakteristiske symptomer i det kliniske billede af sygdommen, og instrumentelle metoder og laboratoriemetoder hjælper med at diagnosticere denne tilstand, hvoraf den ene er blodbiokemi.

Aseptisk nekrose i lårbenshovedet

Denne patologiske tilstand er et levende eksempel på symptomer på nekrotiske ændringer. Hvis hoftenekrose opstår hos børn, kaldes patologien Legg-Calve-Perthes sygdom. Hofteleddet hos voksne er det største. Strukturen af ​​denne anatomiske formation inkluderer lårbenets hoved og bækkenbenets acetabulum. På overfladen af ​​leddet er der hyalinbrusk, som giver motorstøddæmpning af leddelene såvel som glidning. Der skal lægges særlig vægt på lårbenshovedet, som er en analog af et lukket kammer fodret med 3 små arterier. Vaskulære kollateraler i dette område er uudviklede, hvilket øger risikoen for iskæmi og død i hoftebenet.

Netværket af skibe, der fodrer hofteleddet.

I ICB 10 er denne sygdom mærket M87.0 (idiopatisk aseptisk knoglenekrose). På trods af at der er nekrotiske ændringer i skulder, knæ eller lår, er ICD 10 den samme med hensyn til etiologi.

I medicinsk praksis er der en separat klassificering af denne patologi af det osteoartikulære apparat, der deler sygdommen i overensstemmelse med stedet for lokalisering af nekrotiske ændringer. Der er sådanne typer destruktive læsioner i lårbenshovedet:

1. Central form. Denne type patologi tegner sig for ikke mere end 2% af alle tilfælde. Stedet for lokalisering af nekrotiske ændringer er den centrale del af lårbenshovedet;
2. Perifer form (tager højst 10% af alle tilfælde). Denne sygdom er karakteriseret ved beskadigelse af den ydre del af lårbenshovedet, hvis placering er området under ledbrusk;
3. Segmentform (ca. 50% af alle tilfælde). Denne patologi er kendetegnet ved dannelsen af ​​et kegleformet nekrotisk fokus, der er placeret i det øvre ydre eller øvre område af lårbenshovedet;
4. Total form. Denne type sygdom er på andenpladsen i hyppighed af forekomst efter den segmentelle form af aseptisk nekrose. Patologien er kendetegnet ved den udbredte fordeling af nekrotiske processer i regionen af ​​venstre eller højre lårbenshoved.

Overflade påvirket af nekrose.

I etiologien af ​​denne patologiske tilstand skelnes både vaskulære og ikke-vaskulære årsager. I moderne medicinsk praksis er der sådanne teorier om forekomsten af ​​denne sygdom:

• Vaskulær teori. Ifølge denne teori mister blodkar, der leverer området til lårbenet, deres kapacitet under påvirkning af forskellige faktorer. Som et resultat af denne proces lider lokal blodcirkulation, vedvarende iskæmi dannes, blodviskositet øges, og der dannes nekrotiske ændringer;
• Traumatisk skade. Denne version indikerer, at den sandsynlige årsag til udviklingen af ​​ødelæggelse i lårbenshovedet er en krænkelse af dets integritet som et resultat af traume (dislokation eller brud).

Interessant fakta! Nogle forskere er tilbøjelige til at hævde, at en potentiel faktor i udviklingen af ​​denne patologi er en langvarig kompressionseffekt på lårhovedet. Når denne anatomiske dannelse oplever en regelmæssig overdreven belastning, fører dette til et kompenserende fald i det vaskulære lumen, som et resultat af hvilket lokale metaboliske processer forstyrres, ødelæggelse af knoglen udvikler sig med akkumulering af produkter af dets henfald.

Når en sygdom medfører delvis eller fuldstændigt tab af arbejdskapacitet, får en person et handicap.

Tegn og behandling af aseptisk nekrose i lårbenshovedet

Med denne sygdom anvendes både konservative og radikale effekter. Medicinsk taktik afhænger direkte af lokaliseringen af ​​det nekrotiske fokus såvel som graden af ​​ødelæggelse af lårbenshovedet.

Interessant fakta! Fra tidspunktet for starten af ​​vedvarende iskæmi i lårbenshovedområdet og indtil forekomsten af ​​nekrotiske ændringer, går der gennemsnitligt 3-5 dage. I bedste fald kan der være en uafhængig genopretning af nedsat blodcirkulation, men i de fleste tilfælde fortsætter situationen med at blive forværret, hvilket fører til en hurtig progression.

I modsætning til en ensidig læsion kræver behandling af en bilateral proces mere indsats. Denne sygdom er kendetegnet ved følgende kliniske symptomer:

1. Begrænset mobilitet. Efterhånden som det skrider frem, påvirker nekrotiske processer området af ledkapslen, acetabulum og brusk. Denne proces ledsages af deformation af ovenstående strukturer og nedsat mobilitet i leddet. I den indledende fase af sygdommen har patienten begrænsede rotationsbevægelser. Når sygdommen skrider frem til næste trin, begynder personen at opleve vanskeligheder med at bortføre, udvide og bøje benet ved hofteleddet;
2. Smertsyndrom. Under hensyntagen til det faktum, at lårbenshovedet er et lukket rum, vil nedsat blodcirkulation øge trykket inde i knoglen, hvilket fører til irritation af smertestillende receptorer i området af knoglestængerne. I begyndelsen af ​​processen har smerten en moderat grad af intensitet og bekymrer en person med fysisk anstrengelse. I den sidste fase af den patologiske proces er smerten konstant og udtalt;
3. Forkortelse af benet. Som et resultat af nekrotiske processer dannes de såkaldte mikrofrakturer i lårbenshovedet, hvilket resulterer i, at det mister sin form, og nakken bliver tykkere og forkorter;
4. Halthed. Med ensidig forkortelse af underbenet forstyrres bevægelsernes biomekanik fuldstændigt. Derudover er årsagen til halthed smertsyndrom, hvor en person er tvunget til at begrænse belastningen på det skadede lem;
5. Muskelatrofi. Vedvarende forstyrrelse af perifer blodcirkulation påvirker ikke kun tilstanden af ​​knogle- og bruskvæv negativt, men involverer også skeletmuskler i den patologiske proces. I den første fase af sygdommen er der ingen tegn på muskelatrofi, men når sygdommen når sit højdepunkt, når tabet af volumen i muskelvæv 8 cm.

For at konservativ behandling af denne sygdom skal være effektiv, skal behandlingen udføres så tidligt som muligt..

Stadier af nekrose

Ud over den nævnte klassificering er denne sygdom traditionelt opdelt i 4 faser, som hver har karakteristiske symptomer. De vigtigste faser af sygdomsforløbet inkluderer:

• Scene 1. Varigheden af ​​perioden med de første ændringer er ikke mere end seks måneder. I løbet af denne tid er der en gradvis ødelæggelse af det svampede stof med bevarelse af lårhovedets form;
• Trin 2. Varigheden af ​​denne periode er cirka seks måneder. Denne periode af sygdommen er kendetegnet ved flere frakturer i knoglebjælkerne i lårbenshovedet, med deres efterfølgende kompression og klemning ind i hinanden;
• Trin 3. Den gennemsnitlige varighed af patologiske ændringer er 2 år. De intakte væv, der er placeret omkring fokus for nekrose, lyserer (opløser) systematisk beskadigede knoglefragmenter. Under denne proces vokser bindevævsfibre ind i tykkelsen af ​​lårhovedet. Resultatet af denne proces er fremkomsten af ​​gunstige betingelser for dannelsen af ​​nye fartøjer. På trods af aktivering af regenerative processer falder længden af ​​lårhalsen, og der opstår en forkortelse af underbenet;
• Trin 4. Varigheden af ​​denne fase er mere end seks måneder. De fragmenter af brusk og fibrøst væv, der er vokset ind i hovedet på knoglen i tredje fase, bliver langsomt men sikkert til knoglevæv og derved gendanner det beskadigede kræftformige stof.

Vigtig! Varigheden af ​​hvert anført stadium af nekrose er individuelt for hver person. Denne proces kan påvirkes af både eksterne og interne faktorer. En gunstig prognose for denne sygdom er kun mulig med rettidig behandling på et tidligt tidspunkt..

Røntgenstråler og andre diagnostiske metoder

Den indledende fase af patologiske ændringer i denne sygdom har ingen karakteristiske tegn på røntgenstråler. Derfor tilbageviser nogle medicinske specialister diagnosen baseret på de røntgendata, der blev opnået i første fase af nekrose.

Vigtig! Ikke har modtaget et karakteristisk billede på røntgenstråler, stopper nogle læger yderligere undersøgelse og foretrækker at behandle en person for ischias eller symptomer på osteochondrose i lændehvirvelsøjlen.

Hvis vi taler om at udføre en røntgenundersøgelse, så for at øge informationsindholdet tages billederne i frontale og laterale fremskrivninger. Andre metoder til diagnosticering af denne sygdom inkluderer:

• MR-diagnostik;
• CT;
• Laboratorietest af blodprøver for magnesium-, fosfor- og calciumniveauer.

Derudover er der vigtige laboratoriemarkører, der indikerer udviklingen af ​​ødelæggelse. Disse markører inkluderer niveauet af pyridinolin og deoxypyridonolin. Urinalyse bruges til at detektere de nævnte stoffer..

Udviklingsårsager

Ifølge ICB 10 er en destruktiv-nekrotisk læsion i lårbenshovedet og acetabulum i bækkenbenet markeret M 87,0. De vigtigste symptomer på denne patologi blev diskuteret ovenfor, men yderligere grunde bør nævnes, der bidrager til udviklingen af ​​denne sygdom. Disse faktorer inkluderer:

• Virkningen af ​​radioaktiv stråling;
• Regelmæssigt alkoholforbrug
• Dekompressionssygdom;
• Patologier i blodsystemet;
• Osteomyelitis i hofteleddets område
• At bestå et behandlingsforløb, der involverer langvarig brug af glukokortikosteroider;
• Kronisk pancreatitis;
• Tilstedeværelsen af ​​autoimmune patologier (hæmoragisk vaskulitis, systemisk lupus erythematosus såvel som sklerodermi);
• Langvarig regelmæssig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Vigtig! For mange mennesker er det fortsat et mysterium, hvordan brugen af ​​glukokortikosteroidmedicin påvirker dannelsen af ​​aseptisk nekrose. Sagen er, at hormonelle antiinflammatoriske lægemidler har en vasokonstriktoreffekt, hvilket fører til nedsat perifer cirkulation og vedvarende lokal iskæmi..

Hvis vi tager højde for anmeldelserne af mennesker, der er stødt på denne tilstand, var nekrose i de fleste tilfælde forud for en traumatisk skade (brud eller forskydning) i hofteleddet.

Røntgendiagnosticering i dette tilfælde vil kun være informativ på udviklingsstadiet af strukturelle ændringer.

Behandlingsmetoder

Hvis der er udviklet destruktive ændringer i området af hofteleddets hoved, anvendes en generel version af konservativ terapi i medicinsk praksis, som inkluderer forskellige grupper af lægemidler. Navnene på disse grupper og navnene på lægemidler vil blive præsenteret i form af en tabel..

Aseptisk nekrose i talus

Sammen med nekrotiske ændringer, der påvirker hofteleddets område, under indflydelse af ugunstige faktorer, dannes aseptisk nekrose i talus hos mennesker, som er placeret i området med ankelleddet. Takket være denne anatomiske struktur dannes den nederste del af anklen. Talus 'hovedfunktion er at overføre og omfordele en persons kropsvægt til fodområdet. I analogi med lårhovedet opstår nekrotiske ændringer i denne knoglestruktur på grund af utilstrækkelig blodforsyning.

Vigtig! Hos mennesker, der er professionelt involveret i sport, er der meget ofte en tæt kontakt mellem halsen på talus og kanten af ​​tibia, hvilket fører til forskydning eller forskydning med nedsat vaskularisering. Derudover er atleter - atletik og professionelle motorcyklister, der dagligt står over for intens plantarfleksion, i fare for aseptisk nekrose i talus..

Patologiske ændringer kan udvikle sig i området bag den bageste proces, hovedet eller talusblokken. Med en vedvarende overtrædelse af blodtilførslen til dette område kan aseptisk nekrose sprede sig til hele knogledannelsesområdet. Konservativ behandling af denne patologi består i brugen af ​​de grupper af lægemidler, der blev nævnt i tabellen.

Aseptisk nekrose i knæet

Knæleddene bærer en øget daglig belastning. Derfor gennemgår de meget ofte traumatiske skader ledsaget af nedsat vaskularisering..

Interessant fakta! Det historiske navn for aseptisk nekrose er osteochondritis dissecans. Oprindeligt foreslog medicinske eksperter en inflammatorisk ætiologi af denne tilstand, men i 1920 blev denne teori afvist af den tyske kirurg Koenig.

Deformation af tibia.

Nekrotiske ændringer i knæleddet udvikler sig uanset alder, men mænd i alderen 40-45 lider oftere af sygdommen. Denne patologiske tilstand manifesteres af smerte, ubehag i knæområdet, begrænset bevægelse samt halthed, der tvinger en person til at tænke på at købe en stok. Konservativ behandling af denne patologi inkluderer begrænsning af fysisk aktivitet, lægemiddelterapi, apparater fysioterapi og massage samt fysioterapi øvelser.

Humeral hovednekrose

Aseptiske nekrotiske ændringer i området af skulderleddet opstår på baggrund af traumatiske skader på humerusens hoved. Ud over traumer er autoimmune processer, arvelige patologier, stofskifteforstyrrelser, hyppigt alkoholforbrug og inflammatorisk skade på blodkarrene disponeret for dannelsen af ​​denne sygdom. Symptomer og behandling af denne tilstand kan variere mellem børn og voksne. I den indledende fase af sygdommen klager en person over øget træthed, svaghed og smerter i skulderområdet, hvilket øges med fysisk anstrengelse. Efterhånden som nekrotiske ændringer skrider frem, falder den øvre lemmes funktion op til immobilitet.

Fuldstændig fravær af fælles plads.

Vigtig! Aseptisk nekrose i humerushovedet ledsaget af et fald i knogletæthed, hvilket resulterer i, at patienten kan opleve spontane patologiske frakturer.

I den indledende fase af aseptisk nekrose anbefales patienten konservativ behandling. I avancerede kliniske tilfælde eller med ineffektiviteten af ​​konservative metoder udføres kirurgi.

Nedbrydning af lårbenkondylen

Symptomer og behandling af aseptisk nekrose afhænger i høj grad af den nøjagtige placering af de destruktive processer. Hos nogle patienter diagnosticeres aseptisk nekrose i den mediale femurale kondyl under en røntgenundersøgelse. Oftest udvikler denne sygdom sig hos ældre, der tidligere har lidt skader i hofteområdet. Aseptisk nekrose eller osteonekrose er den patologiske tilstand, der kan forekomme i enhver knoglestruktur under de passende betingelser. Efter tidligere sportsskader eller andre skader diagnosticeres ofte osteonekrose i tibia.

Skader på en kondyle.

Området med kondylen i lateral tibia er oftere ramt, men i praksis med en ortopædisk traumatolog er der læsioner af de mediale knogleformede kondyler.

Aseptisk nekrose er i de fleste tilfælde resultatet af en tidligere brud på kondylerne i tilstødende knogler, hvor ernæring blev forstyrret efterfulgt af iskæmi. Hvis en person står over for en brud på den ydre knækondyl, vil operation for at eliminere konsekvenserne af bruddet gøre det muligt at undgå udvikling af nekrotiske ændringer i fremtiden.

Tibial nekrose

Hvis knoglestrukturen er ophørt med at modtage en tilstrækkelig mængde næringsstoffer, kan iskæmi og nekrotiske ændringer ikke kun påvirke området af lårbenshovedet eller acetabulum, men også spredes til området for scaphoidbenet i foden eller scaphoidbenet i hånden. Når området på en persons fod er under regelmæssigt øget stress, kan dets blodforsyning forværres, og osteonekrose i sesamoidbenet kan udvikles. I denne tilstand kan der dannes yderligere aflejringer af calciumsalte i det bløde væv, der omgiver det første metatarsophalangeale led..

En sjælden konsekvens af traumatisk skade på rygsøjlen er Kümmels sygdom. Denne patologi er kendetegnet ved nekrotisk skade på rygsøjlen. I betragtning af arten og graden af ​​stress udvikler Kümmels sygdom ofte sig på niveauet af lændehvirvelsøjlen l5 S1 ryghvirvel. Med denne sygdom klager en person over smerter i varierende grad af intensitet, der dækker lumbosacralområdet. Denne patologi er baseret på den gradvise nekrose af det svampede stof i hvirvellegemet, som udviklede sig som et resultat af nedsat blodforsyning eller intraossøs blødning..

En særlig alvorlig konsekvens er knogle- og bløddelsnekrose efter vaccination, der ikke er udført i overensstemmelse med reglerne.

Lunatnekrose - Kienbecks sygdom

Sygdommen, hvor der dannes aseptisk nekrose i den lunate knogle i hånden, kaldes Kienbecks sygdom. I betragtning af det faktum, at den lunate knogle er placeret langs aksen med maksimal belastning, kan strukturen i denne knogledannelse dannes foci af iskæmi med den efterfølgende dannelse af nekrose.

Vigtig! Aseptisk nekrose i lunatbenet udvikler sig ofte på lemmerne, der tager den maksimale belastning. Det vil sige, hvis en person er højrehåndet, kan han udvikle osteonekrose på sin højre hånd..

Kienbecks sygdom er kendetegnet ved hurtig progression. Når man undersøger hånden, er der en lokal hævelse på bagsiden i fremspringet på placeringen af ​​den sindssyge knogle. Ved palpation af ødemområdet klager en person over tydelig ømhed. En passende diagnose stilles på baggrund af en røntgenundersøgelse. Konservativ behandling af Kienbecks sygdom er i de fleste tilfælde symptomatisk, da det kan forbedre tilstanden i en kort periode. Radikal behandling af osteonekrose i lunatbenet - kirurgisk indgreb i form af delvis resektion eller fuldstændig fjernelse af knogledannelsen.

Hvis en person tidligere har lidt en traumatisk skade på et led eller en individuel knogle, anbefales det at han gennemgår regelmæssig lægeundersøgelse for at udelukke konsekvenser i form af nekrotiske ændringer i knoglevævet.