Aseptisk nekrose i hovedet af hofteleddet: årsager, symptomer og behandlingsfunktioner

Vigtigste Corns

Hvad er aseptisk nekrose i lårbenshovedet? Praktiserende læger støder ofte på ANGBK. Dette er en ret alvorlig patologi, der er karakteriseret ved et kronisk forløb. En provokatør af denne tilstand er en fiasko i det lokale kredsløb. Som et resultat udsættes knoglevævet i lårbenshovedet for destruktive virkninger. Ifølge statistikker lider hovedsagelig den mandlige halvdel af befolkningen af ​​det. I halvtreds procent af tilfældene er begge underekstremiteter påvirket af patologi, dvs. oprindeligt sker processen på det ene ben, og efter en kort periode, cirka et år, dannes det også på det andet.

Knoglestruktur og lag

Knoglevæv indeholder forskellige celler, som hver især udfører specifikke funktioner:

  • Osteoblast - Denne celle er ansvarlig for oprettelsen af ​​knoglevæv. De er placeret i de områder af knoglen, der vokser. Ydersiden af ​​cellen er omgivet af en matrix, når den hærder, så får denne celle et andet navn.
  • Osteocyt er en moden knoglecelle dannet fra den foregående. De enzymer, den syntetiserer, opretholder matrixens mineralkoncentration.
  • Osteoklast - er ansvarlig for at fjerne knoglevæv. Behovet for dem forklares med den regelmæssige dannelse af nyt væv. Normalt er der en balance mellem ødelæggelse og dannelse.

Alder og nogle andre faktorer har en negativ indflydelse, under hvilken indflydelse aktiviteten af ​​destruktive celler begynder at sejre over de formative. Som et resultat, uden at have tid til at forny sig, gennemgår knoglevævet ødelæggelse. Det haversiske system eller osteon, som er en strukturel enhed af knoglevæv, ligner en cylinder. Det er dannet af knogleplader, mellem hvilke der er osteocytter. Osteoner er grupperet i såkaldte bjælker, de kaldes også bjælker eller trabeculae. Deres specielle struktur og placering gør det muligt for knoglerne at være elastiske og tætte. Afhængigt af hvordan bjælkerne ligger, skelnes mellem følgende lag:

  • ydre er periosteum;
  • indre - cancelløs knoglesubstans;
  • medium - kompakt.

Anatomi i hofte og lårben

Låret er den tykeste og største knogle hos mennesker og kaldes den lange bevægelsesarm. I sin proximale eller øverste ende er der et afrundet ledhoved. Det forbinder resten af ​​lårbenet gennem halsen, som er et indsnævret område. I det område, hvor nakken kommunikerer med den udbenede krop, er der to tuberkler (apofyser). Den ledformede overflade, der dækker lårbenshovedet, gennem hvilken hovedet forbinder til hulrummet i bækkenbenet, danner hofteleddet. Det er placeret direkte under det specielle bløde væv, der syntetiserer en særlig væske. Det kaldes artikulær. Det er hun, der bidrager til næringen af ​​bruskvævet og glidningen af ​​leddet.

Udvikling af aseptisk nekrose

Mekanismen til udvikling af nekrose i hofteleddets hoved er endnu ikke forstået fuldt ud. Der er flere teorier:

  1. Vaskulære - negative processer i karene fører til iskæmi. Forud for dette fænomen er blokering eller indsnævring i lang tid samt fortykkelse af blodet. Som et resultat er lokal blodcirkulation nedsat, og knogler begynder at miste styrke. Ødelæggelsesprocessen i denne periode har forrang over dannelsen af ​​nyt væv. Enhver belastning fremkalder brud på tværstængerne, som et resultat dannes venøs overbelastning og blodpropper. Denne tilstand fremkalder en stigning i det intraossøse tryk og en endnu større negativ effekt på blodgennemstrømningen. Knoglevæv dør på det sted, hvor der er størst belastning på lårbenshovedet. De første dødsområder (nekrose) vises allerede på den fjerde dag efter kredsløbssygdomme. Hvis den ugunstige faktor forsvinder, vender blodgennemstrømningen tilbage til normal, det beskadigede væv genoprettes. Ellers udvikler processen sig yderligere.
  2. Traumatisk - integriteten af ​​knoglevæv er nedsat på grund af forskydning, brud osv..
  3. Mekanisk - som følge af indflydelse fra forskellige faktorer opstår knogletræthed. Signaler, der kommer ind i hjernen fra lårbenet, forårsager omvendte impulser, som fremkalder vasokonstriktion. Som et resultat mislykkes udvekslingsprocesserne. Blodet flyder ikke godt, begynder at stagnere, og som et resultat begynder nedbrydningsprodukter at ophobes i knoglerne.

Inden for medicin er der ingen klar adskillelse mellem ovenstående teorier.

Faktorer, der forårsager aseptisk nekrose

Årsagerne til aseptisk nekrose i lårbenshovedet er som følger:

  • Langvarig brug af hormonelle midler til behandling af kroniske patologier: astma, reumatiske sygdomme osv. Ifølge læger er den mest almindelige årsag til aseptisk nekrose i hovedet af hofteleddet brugen af ​​kortikosteroider. Den negative effekt af hormonelle lægemidler manifesteres i det faktum, at de indsnævrer blodkarrene i lang tid og forårsager nedsat blodgennemstrømning. Derudover gør disse lægemidler knogler mindre tætte og fremkalder deres ødelæggelse, og knækkede knoglestænger blokerer blodets vej til lårbenshovedet..
  • Virkninger af enhver art, som kan føre til forstyrrelse af integriteten eller blodgennemstrømningen i lårbenets hoved, fremkalder vævsdød.
  • Traumatisk eller kirurgisk indgreb. Begge processer øger sandsynligheden for blodpropper eller brud på karret. I fremtiden fører dette til en svigt i blodcirkulationen. Sygdommen manifesterer sig ikke straks, men efter en periode efter den skadelige virkning. Kliniske tegn vil kun være synlige efter tolv måneder eller mere.
  • Brug af NSAID'er og smertestillende midler. Terapi med disse stoffer i en lang periode fremkalder skade på knoglens tværstænger og forårsager knogleskørhed. Som et resultat fremkalder selv en let stigning i belastning eller en svigt i blodgennemstrømningen i lårbenshovedet udviklingen af ​​sygdommen..
  • Autoimmune tilstande er også en af ​​årsagerne til aseptisk nekrose i hofteleddets hoved. Den inflammatoriske proces fremkalder en overtrædelse af elasticiteten i den vaskulære væg og den lokale blodgennemstrømning. Og langvarig brug af hormonelle midler, der anvendes til behandling af kroniske autoimmune patologier, fører til et alvorligt forløb af ANFH.
  • Regelmæssig indtagelse af alkoholholdige drikkevarer. Udviklingen af ​​åreforkalkning fremkaldes af en krænkelse af metabolismen af ​​fedt og proteinprodukter samt aflejring af lipoproteiner på væggene i blodkarrene. Som et resultat tykner de, bliver mindre elastiske, og lårbenets hoved forsynes mindre med næringsstoffer fra blodet. Et akut fald i blodtilførslen observeres med et enkelt forbrug af alkoholholdig væske i stort volumen.
  • Dekompressionssygdom. Denne sygdom diagnosticeres hovedsageligt hos minearbejdere og dykkere. Som et resultat af et øjeblikkeligt fald i gasblandingens tryk, som individet indånder, gasbobler, der trænger ind i blodbanen, forårsager emboli.
  • Patologiske processer i rygsøjlen, især i regionen af ​​korsbenet eller lænden. Hernier, der dannes mellem hvirvlerne, bidrager til vasospasme og forstyrrer ernæring af knoglevæv.

Desværre er det i tredive procent af tilfældene ikke muligt at identificere den nøjagtige årsag til dannelsen af ​​ANFH.

Røntgen af ​​hofteleddet

Røntgenbilleder tages normalt i to visninger. Denne undersøgelse giver lægen mulighed for at få oplysninger om knoglens tilstand..

Unormale tegn på aseptisk nekrose i hofteleddets hoved ved røntgen er forskellige i trin:

  • For det første er der ingen ændringer, der indebærer ødelæggelse. Deformation af hovedform og struktur af knoglevæv er ikke synligt.
  • Den anden - synlig ødelæggelse af tværstængerne og små områder med nekrose.
  • For det tredje - halsen er kortere og tykkere, lårbenshovedet består af separate fragmenter.
  • For det fjerde - vækst er synlig langs kanten af ​​acetabulum, og den er i sig selv flad og uregelmæssig i form.

Et sådant komplekst problem som aseptisk nekrose i hofteleddets hoved på radiologens portal er afsat til et stort antal webinars, der holdes specielt for specialiserede specialister. Derudover kan de diskutere interessante sager, se, deltage i webcasts..

Stadier og typer af aseptisk nekrose i lårbenet

Opdeling i perioder betragtes som betinget, overgangen fra den ene til den næste udføres uden klare linjer. Overvej stadierne af hofteleddsnekrose og de symptomer, der er karakteristiske for hver af dem:

  • Indledende tegn på sygdommen. Tiden varer cirka seks måneder. Lårbenshovedet ændrer ikke form, men knogle trabeculaes død er til stede. Et symptom på sygdommen er smerte, der i starten kun opstår under fysisk anstrengelse eller i fugtigt vejr. I hvile og under gunstige vejrforhold passerer den. Over tid med aseptisk nekrose i hofteleddets hoved bliver smerter en konstant ledsager. Hvileperioder erstattes af forværring i nærvær af en provokerende faktor. Nogle gange kan alvorlige smerter vises uventet. I en sådan situation er patienter ikke i stand til at gå eller endda sidde. Efter en periode aftager den og vokser kun igen efter enhver belastning. Oprindeligt er smertesyndromet koncentreret i hofteleddets område og reagerer på lysken, lænden, balder eller knæ. Der er ingen begrænsning af bevægelse i det berørte led.
  • Komprimeret eller indtryksbrud. Varigheden af ​​dette stadium af aseptisk nekrose i lårbenshovedet er ca. seks måneder. Nogle steder kollapser lårbenshovederne, krummer sig og skærer ind i hinanden knoglebjælker. Der er et indlysende smertesyndrom, der konstant er til stede og ikke forsvinder, selv i hvile. Enhver fysisk aktivitet øger patientens lidelse. Tyndere muskelfibre på lår og balde, placeret på den berørte side. Vanskeligheder ved at udføre cirkulære bevægelser.
  • Resorption. Dens varighed er fra et og et halvt til to og et halvt år. Intakte væv, der er placeret omkring området for nekrose, opløser gradvist knoglefragmenter. Øer af bindevæv såvel som brusk vokser gradvist ind i hovedet. Individet har konstant smerte, det er svært for ham at bevæge sig. Lameness er mærkbar, når man går, en stok er påkrævet. Den nedre lem fra den skadede side bliver kortere. Tværtimod forlænges det hos nogle patienter. Et sådant fænomen betragtes af læger som et dårligt tegn for at forudsige en sygdom..
  • Exodus. Denne fase af aseptisk nekrose i hovedet af hofteleddet tager cirka seks måneder. Individet udvikler sekundær deformerende artrose. Det svampede stof i lårbenshovedet genoplives på grund af omdannelsen til knogle af det spirede brusk- og bindevæv. Derudover dannes sekundære ændringer, som er karakteriseret ved deformation af knoglestrukturen og dens tilpasning til nye belastninger og forhold. Acetabulum gennemgår også ændringer og udfladning. Alle disse transformationer bryder hendes kontakt med lårhovedet. I det berørte område af bækkenleddet og i lændeområdet er der et konstant smertesyndrom, som ikke forsvinder selv i hvile. Musklerne i underbenet og låratrofi, bevægelse er begrænset. Enkeltpersoner er ikke i stand til at bevæge sig. Brug af en stok hjælper ikke altid.

Ovenstående er den omtrentlige varighed af hvert trin, da disse processer er individuelle og afhænger af rettidig behandling, comorbiditeter og nogle andre grunde.

Der er endnu en systematisering af aseptisk nekrose i hofteleddets hoved. Placeringen af ​​stedet for nekrose blev taget som grundlag. Der er følgende typer:

  • Perifer - området af hovedet placeret under ledbrusk er negativt påvirket.
  • Segmental - knogledød forekommer i den øverste eller øverste ydre lap af hovedet.
  • Centralt - midten af ​​det kugleformede fremspring er beskadiget.
  • Komplet nederlag - femoralhovedets død observeres.

Tegn på aseptisk nekrose i lårbenet

Kliniske manifestationer er ikke altid karakteristiske for denne lidelse. Symptomer, der er forbundet med andre patologier, kan observeres, så læger finder det undertiden svært at diagnosticere "aseptisk nekrose i hofteleddets hoved" (ICD-10 - M87). Enhver overtrædelse af blodgennemstrømningen til hovedet irriterer smertereceptorerne markant. Når ledkapslen er involveret i denne proces, begynder betændelse. Følgende stadier af smerte skelnes mellem:

  • Den første er, at smerten øges med anstrengelse, den kan pludselig opstå og stoppe efter et par dage.
  • Den anden er konstant smertesyndrom. I ro - aftager.
  • Den tredje er konstant smerte, som kan forværres ved lav anstrengelse. Beroliger lidt i hvile.
  • Fjerde - svær smerte, forværret af enhver bevægelse. Smertsyndrom strækker sig til lumbosacral regionen.

Det næste symptom på aseptisk nekrose i hofteleddets hoved er et fald i muskelvolumen og deres udtynding, dvs. atrofi. Som et resultat af vasokonstriktion og manglende blodforsyning falder stofskifte og ernæring i vævene. Der er følgende stadier af atrofi:

  • der er ingen udtynding og fald i muskelvolumen;
  • muskelatrofi i balder og lår
  • musklerne i underbenet er involveret i processen;
  • atrofi spredes og når otte centimeter i volumen.

Bevægelsesbegrænsning er også et symptom på hofteleddsnekrose, hvis årsag ligger i den inflammatoriske proces. Først og fremmest påvirker begrænsningen cirkulære bevægelser, som er umulige i den sidste fase af sygdommen, derefter - bortførelse af bagagerummet til siderne efter et stykke tid - forlængelse og bøjning.

Forkortelse af lemmen opstår som et resultat af fortykkelse og afkortning af nakken samt tab af lårhovedets form, som er opstået som et resultat af mindre brud. Gangart er forstyrret, og patienten begynder at halte.

Metoder til behandling af aseptisk nekrose i hofteleddets hoved

Afhængigt af det kliniske billede og sygdomsstadiet vises kompleks behandling inklusive kirurgi og farmakoterapi. Konservativ, dvs. lægemiddelbehandling, er især effektiv i de indledende faser. Til disse formål vises følgende farmakoterapeutiske midler:

  • Calcium-fosfor metabolisme regulatorer. Modtagelse af "Osteogenon" har en gavnlig virkning på styrken af ​​knoglevæv som et resultat af dets mætning med calcium.
  • Mineral- og vitaminkomplekser. At spise dem fremmer mere fuldstændig absorption af mineraler som calcium og fosfor fra tarmene. "Vitrum Osteomag", "Calcium D3 Nycomed" er indiceret til aseptisk nekrose i hovedet af hofteleddet med både terapeutiske og profylaktiske formål (kurser op til tre gange om året).
  • Bisphosphonater - ibandronsyre, natriumalendronat. Opbevar calcium og forhindrer det i at blive vasket ud. Dette fremskynder processen med regenerering af knoglevæv. De ordineres til permanent modtagelse eller kursusmodtagelse.
  • Medicin, der indeholder vitamin D - "Alfacalcidol", "Oxydevit". Forøg knogleelasticiteten ved at aktivere proteinsyntese i knoglevæv. Doser og behandlingsregimer vælges individuelt.
  • Chondroprotectors - "Dona", "Artra", "Chondroitin", "Alflutop", "Elbona", "Hondrolon". De lindrer betændelse, stimulerer genopretningen af ​​ledbånd, sener, knogler og brusk. Behandlingsforløbet ordineres af lægen afhængigt af sygdommens klinik.
  • Antiplatelet-midler og vasodilatatorer - Dipyridamol, Pentoxifyllin, Xanthinol-nikotinat. De hjælper med at fortynde blodet ved at øge dets fluiditet. De forhindrer røde blodlegemer i at klæbe sammen, de bekæmper trombedannelse. På grund af normaliseringen af ​​blodgennemstrømningen fra små vener og udvidelsen af ​​arterierne forbedres lokal blodcirkulation. Behandling med medicin - selvfølgelig langvarig. Dosering og doseringsregime vælges individuelt.
  • Vitaminer i gruppe B - "Milgamma", "Combilipen", "Benevron", "Neurobion". Lægemidlerne hjælper magnesium med at trænge ind i knoglevæv, forbedre proteinproduktion og osteoblastfunktion. Oprindeligt er intramuskulære injektioner indikeret, hvorefter man tager tablettedoseringsformer.
  • NSAID'er - "Diclofenac", "Ksefokam", "Naklofen", "Ibuprofen". De bekæmper aktivt betændelse og reducerer smerte. Forberedelser i forskellige doseringsformer anbefales.
  • Muskelafslappende midler af central handling - "Tolperison", "Tizanidin" - er særligt effektive til smertefulde muskelspasmer. Efter et behandlingsforløb forbedres lokal blodgennemstrømning.

Ved behandling af aseptisk nekrose med stoffer er rehabilitering også indiceret:

  • Gå med en stok på lange gåture. At bevæge sig i et gennemsnitligt tempo i tyve minutter eller gå op ad trappen hjælper dig med at komme dig hurtigere.
  • Individuelle eller gruppe fysiske undervisningskurser. Øvelser udvalgt af en medicinsk instruktør udføres.
  • Fra fysioterapi anbefales elektrisk muskelstimulering. Som et resultat kompenserer det ikke kun for manglen på fysisk aktivitet, men reducerer også smerte..

Operativ indgriben

Hvordan man kirurgisk behandler aseptisk nekrose i hofteleddets hoved? Denne metode anvendes i fravær af effekten af ​​farmakoterapi. Alle indgreb udføres under generel eller epidural anæstesi. I lægenes arsenal er der et ret stort antal forskellige metoder til at udføre operationer for aseptisk nekrose:

  1. Tunnelisering - der dannes yderligere huller i knoglen for at reducere smerte og intraossøst tryk. Derudover genoprettes blodgennemstrømningen. Der udføres en operation for svær smerte i sygdommens første og anden fase.
  2. Transplantation af muskuloskeletalt transplantat. Som et resultat elimineres smerte, blodgennemstrømningen forbedres, og lårbenets hoved styrkes. Indikationerne er de samme som ved den første metode. Blandt de uønskede konsekvenser af behandlingen af ​​nekrose i hofteleddets hoved skal der bemærkes dannelsen af ​​blodpropper i det transplanterede kar..
  3. Intertrochanterisk osteotomi. Den slidte del af lårbenshovedet frigøres fra belastningen og fordeles igen til andre områder. Anvendes til anden og tredje grad af sygdommen. Efter operationen påføres en gipsstøbning i halvanden måned. Desuden er det tilladt at gå på krykker, og efter radiografi er fuld belastning tilladt. Negative punkter - begrænsning af bevægelsesområdet i det beskadigede led, det kan være svært at flytte det beskadigede område til en anden zone.
  4. Arthrodese. Formålet med denne operation er at lindre smerter ved kunstigt at smelte leddet. Det bruges til ældre mennesker med kontraindikationer mod hofteudskiftning. Derefter påføres en gipsstøbning i tre måneder. Derefter - en anden i samme periode. Bevægelse er tilladt fire til seks måneder efter operationen. Konsekvenser - krumning af rygsøjlen i lændehvirvelsøjlen, immobilisering af leddet.
  5. Artroplastik. Hvordan kan aseptisk nekrose helbredes med denne operation? I dette tilfælde opnås et fald i smerteintensiteten, en forbedring i lokal blodforsyning og en stigning i bevægelsesområdet. Flere sorter af denne metode er kendte, de bruges til anden og tredje grad af sygdommen.
  6. Endoprotese er udskiftning af et led med en protese. Resultatet af operationen er gendannelse af bevægelse, smertelindring. Denne metode er vist for den tredje og fjerde grad af patologi. Efter operationen ordineres medicin, der forhindrer dannelse af blodpropper - Fraxiparin, Kleksan.

Efter alle typer kirurgisk indgreb vises rehabilitering, der udføres i flere faser. Hvad bliver resultatet af behandlingen? Prognosen for hofteleddets nekrose er ugunstig, da det er en meget alvorlig tilstand, der fører til handicap. Blnogo plages konstant af svær smerte og begrænsning af bevægelse i det berørte led. Påvisning af patologi i de tidlige stadier giver en chance for et vellykket resultat, når man bruger konservative og kirurgiske behandlingsmetoder.

ANHBK hos børn

Hos børn forekommer denne sygdom oftest hos drenge i aldersgruppen fra tre til ti år. Leddet i højre underekstremitet påvirkes hovedsageligt, aseptisk nekrose i hovedet på venstre hofteledd er sjælden i praktisk medicin. Ofte er det ikke muligt at fastslå årsagen til patologien. Som hos voksne er der fire stadier af sygdommen, hvis varighed afhænger af forskellige årsager. Til diagnostik anvendes CT, MR, røntgen. Tidlig behandling hjælper med at nedsætte sygdommens progression betydeligt. Det er ret vanskeligt at lave en prognose. I nogle tilfælde varer den destruktive proces i hovedet i årevis og undertiden hurtigt. Valget af taktik til styring og behandling af aseptisk nekrose i hovedet af hofteleddet hos børn afhænger af patologens varighed. I den indledende fase er det nødvendigt at genoprette normal blodgennemstrømning, lindre smerter. I de senere faser er installationen af ​​en endoprotese den eneste vej ud. Konservativ behandling involverer en lang række foranstaltninger, såsom:

  • brug af medicin, herunder injektioner i leddet;
  • hirudoterapi;
  • brugen af ​​ortopædiske hjælpemidler;
  • fysioterapi;
  • fysioterapi.

Det er vigtigt at huske, at hvis du klager over babyen over ubehag i leddene, skal du kontakte sundhedsinstitutionen.

En smule historie

Det vides, at den allerførste information om en sygdom, der ligner aseptisk nekrose i hofteleddets hoved (ICD fra den tiende revision tildelte den koden M87) dukkede op i de fjerne trediver af det tyvende århundrede. I mange år er det blevet sammenlignet med ødelæggelsen af ​​lårhovedet hos børn, den såkaldte Perthes sygdom. Imidlertid bemærkede klinikere, at denne sygdom i barndommen fortsætter meget lettere, og knoglevævet er i stand til at komme sig, samtidig med at formen på lårhovedet opretholdes..

I en separat sygdom blev nekrose i hovedet af hofteleddet kun isoleret i 1966. Ifølge medicinsk statistik er denne lidelse ved at blive en almindelig årsag til proteser. Desværre opdages denne patologi ofte hos unge og personer i den erhvervsaktive alder. Som et resultat falder livskvaliteten, og personen bliver handicappet..

Behandling af nekrose i hofteleddet og prognose for genopretning

Aseptisk nekrose i lårbenshovedet er en kronisk sygdom forårsaget af utilstrækkelig blodforsyning til lårbenbenene med efterfølgende nekrose og ødelæggelse af mineralsk, bruskvæv og knoglemarvsdystrofi. Patologi udvikler sig efter en skade på baggrund af samtidige autoimmune sygdomme, der tager hormonelle lægemidler og vaskulær aterosklerose.

ANFH ledsages af akut smerte, begrænset mobilitet i hofteleddet. Dystrofiske ændringer i bevægeapparatets strukturer fører til en forværring af menneskets livskvalitet og svær handicap.

ICD-10 kode

I henhold til den internationale klassifikation er aseptisk nekrose i lårbenshovedet angivet med:

  • idiopatisk aseptisk osteonekrose i knoglen - M87.0;
  • medicinsk osteonekrose - M87.1;
  • posttraumatisk osteonekrose - M87.2;
  • en anden sekundær osteonekrose i knoglen - M87.3;
  • osteonekrose, uspecificeret - M87.9.

Patogenese

Der er to hovedteorier om sygdommens udvikling: traumatisk og vaskulær.

I det første tilfælde forekommer patologiske processer efter mekanisk skade, kirurgisk indgreb i lårbenområdet, som forårsagede nedsat blodcirkulation i arterierne, der fodrer den subchondrale ledflade.

Ifølge den vaskulære teori udvikler aseptisk nekrose i hofteleddets hoved med åreforkalkning, tromboembolisme, vasospasme og andre sygdomme i arterierne, der tilfører blod til det beskadigede område. På grund af utilstrækkelig blodcirkulation sænkes mineralsk stofskifte, svækkede strukturer beskadiges let, mikrofrakturer af tuberkler kan forårsage kompression af vener, dannelse af blodpropper og hindre blodcirkulationen.

Knoglen modtager ikke de nødvendige næringsstoffer, nedbrydningsprodukter ophobes i vævene, intraossøst tryk stiger, iskæmi og nekrose udvikles. Dystrofiske ændringer observeres i stedet for den største belastning på lårbenshovedet, acetabulum lider i mindre grad.

Foci af osteonekrose dannes 3-5 dage efter iltstøv, der erstattes gradvist udskiftning af døde celler med osteogent væv.

Når blodgennemstrømningen genoprettes, omdannes knoglen igen til en normal tilstand. Men hvis hoftebenets hoved i denne periode oplever en øget belastning, dannes der en zone med perifokal sklerose. Der er en frigørelse af ledbrusk, de subchondrale plader er skadet, og cystisk omstrukturering af synovialvæv observeres. Ødelæggelse ledsages af udviklingen af ​​reaktiv arthritis, deformerende coxarthrose, forkortelse af lårbenshalsen, ændringer i acetabulumstrukturen.

De vigtigste årsager til forekomsten

ANFH diagnosticeres oftest hos mænd 30-50 år, sygdommen kan udvikle sig i ungdomsårene. Cirka 50% af patienterne lider af bilateral ledskade: Den patologiske proces begynder normalt med et lem, det andet er under øget stress, og synoviale strukturer gennemgår lignende ødelæggelse..

Vaskulære årsager

Hvorfor udvikler osteonekrose i lårhovedet??

  • koronar hjertesygdom;
  • aterosklerose;
  • fedtemboli i blodkar
  • dekompression, når man dykker ned til dybder for dykkere, minearbejdere;
  • seglcelleanæmi;
  • arteriel hypertension.

I de tidlige stadier af sygdommen ændres reologiske egenskaber og blodsammensætning, vaskulær spasme udvikles, og mikrocirkulationen forstyrres. Der dannes et fokus for nekrose, knoglestyrken falder, leddens bruskvæv mister sin elasticitet, hvilket øger sandsynligheden for deformitet af lårhovedet.

Ved aterosklerose, hyperkolesterolæmi, nedsat lipidmetabolisme, dannes fede plaques på karvæggene, som forårsager udslettelse af arterierne og tromboembolisme.

Mekaniske årsager

Aseptisk nekrose i hofteleddet kan være forårsaget af følgende faktorer:

  • skader: dislokationer, brud på hoftebenet;
  • konsekvenserne af kirurgiske operationer i fællesområdet.

Artikulære vævs død opstår et par måneder efter skaden, men karakteristiske kliniske manifestationer forekommer hos patienter efter 1,5-2 år. Årsagen kan være den tidligere kirurgiske behandling, osteosyntese, brugen af ​​skruer til hoftebrud.

Metaboliske lidelser og patologiske tilstande

Autoimmun beskadigelse af leddene ledsages af akutte inflammatoriske processer, dannelsen af ​​specifikke antistoffer i blodet, som aflejres i det basale lag af lårbenene. Dette fører til en forværring af blodcirkulationen i acetabulumets knogledannelser og væv..

De ikke-traumatiske årsager til udviklingen af ​​avaskulær nekrose inkluderer:

  • metaboliske lidelser;
  • autoimmune sygdomme: sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, vaskulitis, reumatoid arthritis;
  • kronisk alkoholforgiftning
  • osteoporose;
  • pancreatitis;
  • osteopeni;
  • medfødt hoftedysplasi.

Risikogruppen inkluderer også patienter, der tager langvarige glukokortikoider, cytostatika, antibakterielle midler. Hormonale lægemidler i høje doser forårsager vasokonstriktion, nedsat blodcirkulation i lårbenshovedet.

I 30% af tilfældene er det ikke muligt at finde ud af årsagen til patologien (idiopatisk osteonekrose i lårbenet), der kan være flere provokerende faktorer på én gang, hvilket forværrer sygdomsforløbet betydeligt.

Typer og stadier af ANGBK

Aseptisk nekrose i femorale hoveder har 4 udviklingsstadier:

  1. Sygdommen i den indledende fase er asymptomatisk, der registreres ingen ændringer i knoglevæv på røntgenstrålen. Trin I er karakteriseret ved fremkomsten af ​​tegn på nekrose af det svampede stof i lårbenshovedet, brusk forbliver uændret. Hos nogle patienter er ledmobilitet begrænset, og atrofi i lårmusklerne udvikler sig. Scenen varer cirka seks måneder.
  2. Senere vises sklerotiske og destruktive ændringer, et indtryk brud opstår, flere revner er synlige på de overfladiske knoglestrukturer. Patienter klager over ubehag i hofteområdet, når de foretager bevægelser.
  3. På dette stadium er en person bekymret for konstant smerte, der opstår efter fysisk anstrengelse og går ikke væk i lang tid i hvile. Subtotal læsion i hovedet opstår, det tykner, består af isolerede, formløse fragmenter, der dannes flere foci for komprimering eller cystisk transformation. Fugespalten øges, lårbenshalsen bliver kortere og tykkere. Det berørte område er 30-60%.
  4. På trin 4 dannes en dislokation eller subluxation, leddet er fuldstændigt berøvet mobilitet. Personen er bekymret for intens smerte. Hovedet kollapser praktisk talt med 80%, tuberkelernes struktur er komprimeret eller opløst, har flere revner med uregelmæssig form. Det nekrotiske fragment er løsrevet fra knoglen, kan nedbrydes i små fragmenter eller absorberes efterfulgt af erstatning med bindevæv. Kanterne på acetabulum forskydes, fællesrummet er meget lille eller helt fraværende. Der er kontrakturer, gluteal muskelhypotrofi.

Med udviklingen af ​​deformerende artrose i hofteleddet hos voksne forekommer sekundære ændringer. Hovedet får en svampeform, øges i diameter, hulrummet flader ud.

Undersøgelsen afslører knoglevækst (osteofytter), subchondral sklerose og dystrofiske cyster. Processen kan ende med dannelsen af ​​fibrøs ankylose.

Afhængig af lokaliseringen af ​​patologiske ændringer er ANFH opdelt i perifert, centralt, segmentalt og komplet. Den perifere type er kendetegnet ved beskadigelse af den ydre del af lårbenshovedet under ledbrusk. Det centrale fokus for osteonekrose dannes direkte i midten af ​​hovedet, den segmentale har en konisk form og er lokaliseret i den øverste ydre del.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på aseptisk nekrose og iskæmi i lårbenshovedet vises gradvist. Oprindeligt rapporterer patienter om ubehag og mindre smerter i hofteleddet. Smerten udstråler til lændeområdet, bagdel, ben, lyske, men stråler ofte til knæet fra den berørte side.

Ubehagelige fornemmelser i den første fase af patologien forstyrrer både i hvile (inklusive om natten) og efter en lang gåtur ved at være i oprejst stilling, udføre fysisk arbejde i dårligt vejr. Efterhånden som sygdommen skrider frem, øges smerten i leddet, den er konstant til stede, især når lemmer bortføres, mens de kommer ud af sengen. Atrofi af lårets muskler, underben udvikler sig, på den ene side af kroppen er balderne flade.

Med avaskulær nekrose er der ingen symptomer på generel utilpashed. På grund af smerten kan en person ikke læne sig på det berørte ben, som et resultat udvikler lameness. I de sidste stadier af lårbenets død kan man bemærke, at et lem er blevet kortere og meget mindre i volumen end det sunde (med 5-8 cm). En person bevæger sig kun ved hjælp af en støtte.

Diagnostiske metoder

Vanskeligheder med at etablere en diagnose i de tidlige stadier opstår på grund af den utydelige lokalisering af smerte og fraværet af ændringer i røntgen. Af denne grund anbefales computertomografi, når der opstår ubehag i hofteleddet. Meget sjældent bestemmes tilstedeværelsen af ​​symptomer på avaskulær nekrose korrekt, patienter behandles ofte for ischias, radiculitis eller osteochondrose i lændehvirvelsøjlen.

Hardware diagnostiske metoder

Tre-fase scintigrafi bruges til at identificere foci af nekrose i hofteleddet, dets symptomer og formålet med behandlingen. Patienten injiceres intravenøst ​​med et specielt markørstof, der akkumuleres i de berørte celler. Derefter udføres en scanning af leddet, hvis der bemærkes øget radioaktiv stråling, bekræftes udviklingen af ​​den patologiske proces.

Røntgen

For at vurdere knoglernes tilstand udføres en røntgenstråle af hofteleddene i 2 undersøgelsesfremskrivninger. På trin 1 bemærkes ingen ændringer, startende fra andet trin, indtrykbrud, mangel på strukturelt mønster, indsnævring af fællesrummet, cystiske formationer, udfladning af hovedet og afkortning af lårhalsen. Ofte bruges radiografi i kombination med andre hardware-diagnostiske metoder.

CT-scanning

Den mest effektive måde at undersøge patienter med ANFH på er computertomografi (CT). Ifølge dets resultater vurderes den anatomiske placering, tætheden af ​​knoglestrukturer, og lokaliseringen af ​​læsionen bestemmes nøjagtigt. CT hjælper med at etablere stadium og form af sygdommen, til at opdage tegn på knoglemarvsbetændelse i de tidlige stadier af udviklingen af ​​aseptisk nekrose.

MR scanning

En nøjagtig diagnose på stadium 1 af sygdommen kan stilles ved hjælp af MR i hofteleddene. Billederne viser tydeligt den inflammatoriske proces i medulla, primære ændringer i tætte strukturer, ophobning af synovialvæske.

Undersøgelsens følsomhed er 95-100%.

Tomografi gør det muligt nøjagtigt at bestemme sygdomsstadiet, vurdere tilstanden af ​​knogler og bruskvæv, graden af ​​udbredelse af nekrotiske ændringer.

Laboratorieforskning

En analyse for niveauet af mineraler i blodet ordineres for at identificere tegn på en patologisk proces og vurdere tilstanden af ​​knoglestrukturer. Med avaskulær nekrose i lårbenshovedet falder koncentrationen af ​​calcium, fosfor, magnesium eller forbliver inden for det normale interval.

Analyse af blodsammensætning

Komplet blodtal er ikke informativt.

Det er vigtigt at bestemme forholdet mellem lipoproteiner med høj og lav densitet, niveauet af kreatinin, glucose, D-vitamin.

Til autoimmune patologier ordineres reumatiske tests. Immunogenetiske og immunoserologiske undersøgelser er nødvendige for at identificere genetiske lidelser, systemisk lupus erythematosus. De forsker også på niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner.

Biokemiske indikatorer

Med udviklingen af ​​nekrose ødelægges ikke kun knogler, men også protein, der giver vævets styrke og elasticitet. Under nedbrydningen af ​​kollagen dannes deoxypyridonolin (DPID) og pyridinolin.

Disse metabolitter kommer ind i den systemiske cirkulation og udskilles i urinen. Hos patienter med ANFH er koncentrationen af ​​proteinstoffer flere gange højere end den tilladte norm.

Behandling af aseptisk nekrose

Metoden til terapi vælges under hensyntagen til patologifasen, graden af ​​destruktive ændringer, kliniske manifestationer og tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Sygdommen kan behandles konservativt og kirurgisk..

Narkotikabehandling

Først og fremmest ordinerer den behandlende læge lægemidler (Dipyridamol), der reducerer iskæmi i lårbenshovedet, normaliserer blodcirkulationen og eliminerer trombose. Brugen af ​​calciummetabolisme regulatorer vises i et langt forløb på op til 8 måneder. Chondroprotectors i kombination med vitaminer i gruppe B, D er nødvendige for gendannelse af leddvæv.

Patienter skal overholde et ortopædisk regime, begrænse belastningen på det berørte lem og bevæge sig med krykker. Immobilisering af benet, daglig strækning udføres. Dette giver dig mulighed for at starte regenereringsprocesser og forhindre beskadigelse af det symmetriske led..

For at reducere smerte ordineres ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) og muskelafslappende midler, der lindrer muskelspasmer (Mydocalm).

Med aseptisk nekrose i lårbenshovedet er lægemiddelbehandling kun effektiv i de indledende faser. Medicin vælges individuelt for hver patient.

Fysioterapi behandling

For at forbedre tilstanden af ​​knoglevæv og fremskynde løbet af genopretningsprocesser ordineres et kursus med fysioterapeutiske procedurer. Det er nyttigt for patienter med ANGBS at udføre elektromyostimulation, elektroforese, UHF, hyperbar iltbehandling, laserterapi, tage fytobade, lave akupunktur.

Intraartikulære injektioner

Til implementering af gasudveksling i de nekrotiske sektioner injiceres injektioner af en blanding af Perftoran med Dimexidum i ledhulen under ultralydskontrol. Terapeutiske manipulationer stimulerer forbedring af blodcirkulationen, iltforsyning i det subchondrale væv, regenerering af nekrose foci, lindrer betændelse og fjerner toksiner. Gentagne behandlingsforløb i lang tid kan signifikant nedsætte udviklingen af ​​destruktive processer, knoglenekrose.

Blokader

Novocain-blokader i området af lændehvirvelsøjlen hjælper med at slippe af med alvorligt smertesyndrom.

Efter injektion af bedøvelsesmiddel er ledningen af ​​nerveimpulser i underbenet blokeret, og ubehag i hofteleddet aftager.

Hirudoterapi

Anvendelsen af ​​igler til behandling af aseptisk osteonekrose giver gode resultater. Suger på lårets hud og injicerer iglen et antal specifikke enzymer i patientens blod. Disse stoffer fremskynder stofskiftet, opløser blodpropper, normaliserer immunsystemet, forbedrer blodcirkulationen i knoglerne.

Det anbefales at gentage løbet af hirudoterapi 2 gange om året. Efter de første sessioner er der en forværring og intensivering af smerter i leddet, lindring kommer efter 5-6 procedurer. Denne behandlingsmetode er kontraindiceret til behandling af et barn, gravide kvinder, mennesker, der lider af hypotension og hæmofili..

Terapeutisk gymnastik og massage

Massage og fysioterapi øvelser bruges som yderligere behandlingsmetoder. Under proceduren trænes musklerne i ryggen og lårene, hvilket forbedrer blodgennemstrømningen til problemområder.

Øvelser med træningsterapi er rettet mod at styrke det muskulære ledbåndsapparat, lindre spasmer og kontrakturer. Et sæt klasser vælges individuelt for hver patient.

For at reducere smerter og øge mobiliteten i benene er det nødvendigt at udføre dynamiske og statiske øvelser, der træner atrofierede muskelgrupper.

Kost

For at tabe sig, reducere symptomerne på aseptisk nekrose i hovedet på hofteleddet og opnå succes i behandlingen skal du spise rigtigt. For at styrke knoglerne skal flere fødevarer, der indeholder umættede fedtsyrer, føjes til kosten: havfisk, hørfrøolie. For at opretholde elasticiteten i ledbåndene og brusk er det nyttigt at spise magert kød, broccoli og paprika. Citrusfrugter, gulerødder, granatæble, grøn te har en antioxidant virkning.

Fermenterede mælkeprodukter, fuldkorn, bælgfrugter, nødder, græskar og friske agurker hjælper med at genopbygge mineralreserver og styrke knogler. Hvis du er overvægtig, anbefales det at følge en diæt med lavt kalorieindhold og en fraktioneret diæt..

Forbudte fødevarer inkluderer fastfood, transfedt, forarbejdede fødevarer, æg og organkød. Du kan ikke drikke kaffe, stærk te, du skal helt opgive brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer.

Operation til aseptisk nekrose

Hvis konservativ behandling ikke giver de ønskede resultater, udvikler sygdommen sig hurtigt, og personen ikke kan leve et normalt liv, anbefales det at udføre kirurgi. Der er flere metoder til kirurgisk behandling:

  • Dekompression eller tunneling er dannelsen af ​​yderligere huller i knoglestrukturen. Denne teknik giver dig mulighed for at reducere trykket inde i lårbenet, genoprette blodgennemstrømningen og fremskynde spiring af nye blodkar. Operationen er effektiv i trin 1 og 2 i ANGBK.
  • Transplantation af et knoglesite (artroplastik) udføres ved at erstatte et fjernet fragment af det berørte væv med et stykke af et muskuloskeletalt implantat taget fra overfladen af ​​fibula eller et kunstigt materiale lavet af calciumsulfat. Resultatet af terapi er styrkelse af lårbenshovedet, eliminering af akut smerte og øget blodcirkulation. Operationen kan kompliceres ved trombose i de transplanterede kar, udføres med en gennemsnitlig sværhedsgrad af sygdommen.
  • Endoprotetik er erstatning af et berørt hofteledd med en kunstig protese. Patientens hoved og acetabulum fjernes fuldstændigt, og der er installeret en bevægelig struktur på deres sted, der udfører leddets funktioner. Operationen udføres i tilfælde af alvorlig ødelæggelse af synovialvæv.

Hos ældre patienter, der lider af sygdomme, der ikke tillader arthroplastik i lårbenet eller endoprotetik, udføres fjernelse af dødt væv i leddet, hovedet og hulrummet matches med henblik på fusion.

I modsætning til andre metoder er atrodese en lemlæstende operation, hvorefter en person ikke er i stand til at gå i cirka 6 måneder, bliver deaktiveret.

Rehabilitering

Varigheden af ​​opsvinget afhænger af, hvilken type behandling der blev udført. Efter operationen er rehabilitering ret lang, den kan vare op til 3-4 måneder. I den postoperative periode er lemmerne immobiliseret, patienten skal bevæge sig på krykker, bære ortopædiske enheder. Ved bilateral operation kræves sengeleje i 2 måneder.

For at reducere risikoen for blodpropper ordineres patienter blodfortyndere. Under vejledning af instruktøren udføres terapeutiske øvelser for at udvikle leddet, fysioterapiprocedurer ordineres. I de fleste tilfælde begynder en person ved udgangen af ​​4 måneders rehabilitering at bevæge sig uafhængigt uden at stole på en stok eller krykker.

Effektiviteten af ​​behandlingen kan bedømmes ud fra forsvinden af ​​smertesyndromet. Hver 3. måned er det nødvendigt at tage en røntgenkontrol, tage en biokemisk analyse af blod og urin og udføre forebyggende behandling.

Handicap og prognose for genopretning

Det er umuligt at opnå fuldstændig gendannelse af leddet, men med rettidig behandling er det muligt at bremse udviklingen af ​​destruktive processer i lårbenet, stabilisere tilstanden, opretholde lemmernes mobilitet og forhindre udvikling af handicap.

Behandling af aseptisk nekrose

Af Evdokimenko · Offentliggjort 10. december 2019 · Opdateret 28. april 2020

Del 1. Taktik til behandling af aseptisk nekrose

Taktikken ved behandling af aseptisk nekrose er noget forskellig fra taktikken til behandling af coxarthrosis. Hovedvægten i behandlingen af ​​fællesinfarkt er først og fremmest på genopretning af blodcirkulationen til lårbenshovedet og på restaurering af knoglevæv (i modsætning til coxarthrose, hvor hovedformålet med terapi er at genoprette brusk).

Derudover afhænger taktikken til behandling af aseptisk nekrose af sygdommens varighed: det er meget vigtigt at behandle patienten under hensyntagen til, hvor lang tid der er gået siden sygdommens start, siden begyndelsen af ​​svær smerte.

1. sygdomsperiode: sygdommens varighed er fra flere dage til 6 måneder fra øjeblikket af alvorlig smerte. Dette er stadiet af vaskulære lidelser.

På dette tidspunkt skal patienten overholde den maksimale mulige hvile: man skal prøve at gå mindre; når man går, er det bydende nødvendigt at bruge en stok (hvordan man bruger en stok korrekt er beskrevet nedenfor). Du skal bruge enhver lejlighed til at ligge og hvile. Du kan ikke lægge benet i lang tid, og selvfølgelig skal du undgå at bære vægte, hoppe, løbe.

I stedet for at undgå atrofi i lårmusklerne og samtidig "pumpe" blodkarrene skal patienten udføre styrkeøvelser i mindst 40 minutter om dagen for at styrke benets muskler (vi vil tale om øvelserne yderligere). Uden specielle terapeutiske øvelser har patienten ikke en eneste chance for at komme sig eller endda en konkret forbedring af trivsel..

Af stofferne kan ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og vasodilatatorer hjælpe patienten. Derudover kan novokainblokade af lændehvirvelsøjlen, dekompression af lårbenshovedet eller større trochanter (mere om denne behandlingsmetode nedenfor) samt massage og brugen af ​​medicinske igler (hirudoterapi) give en god effekt..

2. sygdomsperiode: sygdommens varighed er fra 6 til 8 måneder fra smerteudbruddet. På dette tidspunkt forekommer ødelæggelsen af ​​knoglebjælker, "knusning" og deformation af lårbenshovedet..

På dette tidspunkt kan patienten lægge benet lidt mere. For eksempel er det nyttigt at gå afslappet i 30-50 minutter om dagen (med pauser) såvel som at gå op ad trappen. En vis fordel er at udøve på en stationær cykel (i et roligt tempo) eller langsom cykling og afslappet svømning, især i saltvand.

Af de nødvendige terapeutiske foranstaltninger: styrkelse af terapeutisk gymnastik og vasodilatatorer. Dekompression af lårbenshovedet eller større trochanter, massage og hirudoterapi vil stadig være nyttigt..

Derudover er det på dette tidspunkt nødvendigt at tilføje til de angivne procedurer indtagelse af lægemidler, der stimulerer knoglevævsgenopretning (se nedenfor).

3. sygdomsperiode: sygdomsvarighed - mere end 8 måneder. På dette tidspunkt bliver aseptisk nekrose "glat" hos de fleste patienter til coxarthrose (artrose i hofteleddet).

Behandling af dette stadium af aseptisk nekrose falder næsten 100% sammen med behandlingen af ​​coxarthrosis: gymnastik, massage, brugen af ​​vasodilatatorer og kondroprotektorer (glucosamin og chondroitinsulfat).

Nedenfor vil vi tale om de vigtigste metoder til behandling af aseptisk nekrose mere detaljeret..

Del 2. De vigtigste metoder til behandling af aseptisk nekrose

1. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er): diclofenac, piroxicam, ketoprofen, indomethacin, butadion, meloxicam, celebrex, nimulid og deres derivater ordineres for at reducere smerter i lysken og hoften.

Og selvom NSAID'er ikke behandler aseptisk nekrose, kan de undertiden medføre konkrete fordele for patienten: rettidigt ordinerede antiinflammatoriske lægemidler på grund af deres smertestillende virkning forhindrer refleksspasmer i lårmusklerne, der opstår som reaktion på svær smerte.

Og når reflekskrampen, der opstod som reaktion på smerte, forsvinder, slapper lårmusklerne af. Som et resultat gendannes blodcirkulationen i det berørte område delvist..

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler har imidlertid en fare: En patient med aseptisk nekrose, der tager disse stoffer, holder op med at føle smerte, holder op med at tage sig af benet og indlæser det på samme måde som om det var sundt. Og denne adfærd kan føre til hurtig progression af destruktive processer i lårhovedet..

Derfor bør en patient, der tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, huske at det ømme ben på dette tidspunkt skal skånes og beskyttes mod stress..

2. Vasodilatormedicin

Vasodilatorer såsom trental (aka agapurin, pentoxifyllin) og theonicol (xanthinol nicotinate) er meget nyttige til behandling af aseptisk nekrose.

De eliminerer stagnation af blodcirkulationen, hjælper med at genoprette lårbenshovedet ved at forbedre arteriel blodgennemstrømning og lindre krampe i små blodkar. Derudover hjælper brugen af ​​vasodilatorer til at reducere "vaskulære" smerter om natten i det beskadigede led..

En yderligere fordel ved vasodilatatorer er deres næsten komplette "harmløshed" - hvis de anvendes korrekt, har de praktisk talt ingen alvorlige kontraindikationer.

De skal bare ikke bruges i akutte tilfælde af myokardieinfarkt og "friske" hæmoragiske slagtilfælde, når virkningen af ​​vasodilaterende lægemidler kan øge blødningen fra burst cerebrale kar. Det er også uønsket at anvende vasodilatatorer med lavt blodtryk, fordi de er noget lavere tryk og med en tendens til blødning: næse, livmoder, hæmorroide.

Men vasodilatorlægemidler forbedrer patienters velbefindende i restitutionsperioden efter et slagtilfælde eller hjerteinfarkt, hjælper med dårlig åbenhed i benkarrene med udslettende endarteritis og diabetes mellitus, giver lettelse til hypertensive patienter, når trykket er moderat.

De, der lider af hypertension, skal huske på, at det i perioden med vasodilatatorer er nødvendigt at reducere dosis af andre lægemidler, der bruges til at sænke forhøjet blodtryk. Ellers tilføjes virkningerne af to forskellige stoffer og kan føre til et alt for kraftigt trykfald, der forårsager besvimelse eller sammenbrud..

Generelt for at forhindre uventede lignende reaktioner på vasodilaterende lægemidler anbefaler jeg, at mine patienter kun bruger disse lægemidler de første tre dage om natten. Efter at have kontrolleret på denne måde sin individuelle tolerance over for vasodilatatorer, skifter patienten derefter til de ordinerede to til tre doser medikamenter.

I øvrigt er en bivirkning af vasodilaterende lægemidler normal og næsten obligatorisk. Når de bruges, er der meget ofte en følelse af varme og rødme i ansigtet forbundet med aktiv ekspansion af små blodkar. Du behøver ikke være bange for en sådan effekt af stoffet: en sådan reaktion forårsager normalt ikke helbredsskader..

Det er nødvendigt at tage vasodilatorer til aseptisk nekrose 2 gange om året på kurser fra 2 til 3 måneder.

3. Lægemidler, der stimulerer knogleregeneration

Disse lægemidler kan være meget nyttige ved aseptisk nekrose. Normalt ordinerer læger til deres patienter produkter, der indeholder D-vitamin (natekal D3, alfa D3 TEVA, calcium D3 forte, oxydevit, osteomag osv.)

Med aseptisk nekrose fremmer D-vitaminpræparater bedre absorption af calcium fra tarmen, hvilket medfører, at mængden af ​​calcium i blodet stiger dramatisk. En højere koncentration af calcium i blodet forhindrer dets tilbagevenden fra knoglevævet til blodet og fremmer følgelig dets ophobning i knoglerne - især i hovedet på den beskadigede lårben.

4. Chondroprotectors - glucosamin og chondroitinsulfat

Glucosamin og chondroitinsulfat tilhører gruppen chondroprotectors - stoffer, der nærer bruskvæv og gendanner strukturen af ​​beskadiget ledbrusk.

Som nævnt ovenfor, med aseptisk nekrose, er kondrobeskyttere kun effektive i sygdommens 3. periode med en sygdomsvarighed på mere end 8 måneder - når aseptisk nekrose gradvist omdannes til coxarthrose (artrose i hofteleddet).

For at opnå den maksimale terapeutiske effekt skal kondrobeskyttere anvendes i kurser regelmæssigt i lang tid. Det er næsten meningsløst at tage glucosamin og chondroitinsulfat en gang eller lejlighedsvis.

Under alle omstændigheder, hvis de anvendes korrekt, vil dokumenterede kondrobeskyttere medføre entydige fordele ved behandling af aseptisk nekrose, der allerede er blevet til arthrose.

Men for at opnå et reelt resultat er det nødvendigt at gennemgå mindst 2-3 behandlingsforløb med disse lægemidler, hvilket normalt tager fra seks måneder til et og et halvt år.

5. Hirudoterapi (behandling med medicinske igler)

Hirudoterapi er en ret effektiv behandlingsmetode for mange sygdomme. Sugende injicerer iglen et antal biologisk aktive enzymer i patientens blod: hirudin, bdelliner, alger, destabilase-kompleks osv..

Disse enzymer opløser blodpropper, forbedrer stofskiftet og vævselasticiteten og øger kroppens immunegenskaber. Takket være igler forbedres blodcirkulationen, og dens stagnation i de berørte organer elimineres.

Ved aseptisk nekrose kan enzymer, der injiceres med medicinske igler, forbedre blodcirkulationen betydeligt i det beskadigede lårhoved.

For at opnå den maksimale effekt skal du udføre 2 kurser med hirudoterapi om året. Hvert kursus består af 8 sessioner. Sessioner udføres med et interval på 4 til 7 dage. I dette tilfælde skal igler placeres på nedre del af ryggen, korsbenet, underlivet og ondt i låret.

Brug fra 4 til 6 igler i en session. I begyndelsen af ​​behandlingen med igler forekommer ofte en midlertidig forværring (normalt efter de første 3-4 sessioner).

Og forbedringen bliver normalt kun mærkbar efter 5-6 sessioner med hirudoterapi. Men patienten når den bedste form 10-15 dage efter afslutningen af ​​det fulde behandlingsforløb.

Kontraindikationer til behandling med hirudoterapi: denne metode bør ikke anvendes til behandling af personer med hæmofili og vedvarende lavt blodtryk, gravide kvinder og små børn, patienter med svækket og ældre alder.

6. Terapeutisk massage

Der er ingen grund til at forvente nogen super mirakler fra massagen - terapeutisk massage bruges kun som en yderligere metode til behandling af aseptisk nekrose.

Men ved at forbedre blodcirkulationen giver rygmassage og massage af lårmusklerne stadig konkrete fordele med aseptisk nekrose - forudsat at massagen udføres korrekt, forsigtigt uden grove påvirkninger.

Det er vigtigt at vide: efter en uhensigtsmæssig påvirkning kan der ikke ske en forbedring, men en forværring af patientens tilstand kan forekomme. Smerter og muskelspasmer i det berørte ben kan forværres.

Derudover kan blodtrykket stige, nervøsitet og overexcitation af nervesystemet kan forekomme. Dette sker normalt med en alt for aktiv, kraftig massage, især hvis massageterapeutens manipulationer er grove og smertefulde.

En normal massage skal udføres glat og blidt uden pludselige bevægelser. Det skal give patienten en følelse af behagelig varme og komfort, og under ingen omstændigheder bør det fremkalde smerter og blå mærker..

Generelt retfærdiggør mange utilstrækkeligt dygtige massageterapeuter udseendet af blå mærker og skarp smerte fra deres virkninger ved, at de masserer flittigt og dybt. Faktisk er de simpelthen ikke kvalificerede nok, de handler med ufleksible spændte fingre og på samme tid "rive" huden og musklerne.

Hvis du laver massagen korrekt med stærke, men afslappede fingre, kan du presse musklerne dybt og grundigt, men uden smerter, ubehag og blå mærker..

Kære læsere, hvis du stoler på dine led eller tilbage til en massageterapeut, så prøv at huske, at proceduren skal være smertefri og forårsage varme, komfort og afslapning. Og hvis du finder en massageterapeut, der opnår en sådan effekt ved sine handlinger, skal du overveje dig selv heldig.

Så anbefaler jeg, at du masserer ham regelmæssigt, to gange om året, på kurser med 8-10 sessioner, der afholdes hver anden dag.

Man skal dog huske på standardkontraindikationer til massageterapi..

Massage er kontraindiceret til:

  • alle forhold ledsaget af en stigning i kropstemperaturen
  • inflammatoriske sygdomme i leddene i sygdommens aktive fase (indtil stabil normalisering af blodtal)
  • blødning og tendens til dem
  • med blodsygdomme
  • trombose, tromboflebitis, betændelse i lymfeknuder
  • tilstedeværelsen af ​​godartede eller ondartede tumorer
  • vaskulære aneurismer
  • signifikant hjertesvigt
  • med svære hudlæsioner i det masserede område
  • massage er kontraindiceret for kvinder på kritiske dage.

7. Fysioterapi behandling

Fra mit synspunkt er de fleste fysioterapiprocedurer ikke særlig velegnede til behandling af aseptisk nekrose. Faktum er, at hofteleddet tilhører de "dybe" led. Det er, det er skjult under tykkelsen af ​​musklerne, og de fleste fysioterapeutiske procedurer kan simpelthen ikke "få" det. Derfor kan de ikke radikalt påvirke forløbet af aseptisk nekrose.

Og selvom sådanne procedurer nogle gange stadig kan give patienten en vis lindring (på grund af forbedret blodcirkulation og refleksanalgetiske effekter), er fysioterapiprocedurer til aseptisk nekrose generelt ikke til stor nytte: læger ordinerer dem enten ubevidst eller efterligner kraftig aktivitet.

Nogle fordele kan hovedsagelig kun opnås ved laserterapi og termisk behandling (ozokerit, paraffinbehandling, mudderterapi)

Laserterapi er en god og ret sikker behandlingsmetode (i fravær af kontraindikationer), men man kan stadig ikke forvente at helbrede aseptisk nekrose med en laser alene. Laserterapi er netop en yderligere behandlingsmetode som en del af en kompleks terapi. Behandlingsforløbet - 12 sessioner afholdt hver anden dag.

Kontraindikationer for laserbrug: neoplastiske sygdomme, blodsygdomme, hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen, infektiøse sygdomme, fysisk udmattelse, blødning, myokardieinfarkt, slagtilfælde, tuberkulose, levercirrhose, hypertensiv krise.

Varmebehandling (ozokerit, paraffinbehandling, mudderterapi) bruges til at forbedre blodcirkulationen i det beskadigede lårhoved. Til termiske virkninger på kroppen anvendes stoffer, der kan holde varmen i lang tid, langsomt og gradvist giver det til patientens krop: paraffin (oliedestillationsprodukt), ozokerit (bjergvoks), medicinsk mudder (silt, tørv, pseudovolcanic).

Ud over temperatureffekten har sådanne varmebærere også en kemisk effekt på patientens krop: Under proceduren trænger biologisk aktive stoffer og uorganiske salte ind i kroppen gennem huden, hvilket hjælper med at forbedre stofskiftet og blodcirkulationen..

Kontraindikationer for termoterapi: akutte inflammatoriske sygdomme, kræft, blodsygdomme, inflammatorisk nyresygdom, blødning, purulente kropslæsioner, hepatitis, forværring af inflammatoriske reumatiske sygdomme.

8. Dekompression af lårbenshovedet eller større trochanter

Princippet med denne procedure er at gennembore lårbenet med en tyk nål. En punktering, en eller to, udføres oftest i området med lårets større trochanter (trochanteren er placeret på lårets laterale overflade, i ridebuksens område, hvor nogen af ​​os famler efter en fremspringende knogle - denne udbulning er den trochanteriske tuberkel).

Dekompression har to mål: at øge blodtilførslen til dette område ved at dyrke nye blodkar inde i den nydannede kanal (punktering) og at reducere det intraossøse tryk inde i lårhovedet. Et fald i intraossøst tryk hjælper med at reducere smerte hos ca. 60-70% af patienterne med aseptisk nekrose.

Ud over punktering af den større trochanter er der også en driftsmåde til dekompression: en kanal bores gennem den større trochanter og lårbenets hals direkte ind i lårbenets hoved ind i det område, hvor der ikke er nogen blodgennemstrømning. Effektiviteten af ​​denne teknik er lidt højere end fra en punktering med en nål, men denne procedure er mere kompliceret og udføres normalt på et hospital..

9. Manuel terapi

Manuel behandling af aseptisk nekrose er yderst sjælden, hovedsagelig kun når vi er sikre på, at nekrose var forårsaget af en overtrædelse af leddet. For eksempel, hvis leddet klemmes under en skade, fra et stærkt slag, eller hvis klemningen forbliver efter en ujævnt justeret forskydning af hofteleddet. Og sådanne muligheder for aseptisk nekrose er, som du husker, sjældne - på styrken i 10% af tilfældene. Med de fleste andre typer nekrose (når det er forårsaget af alkohol, kortikosteroidhormoner, stråling, pancreatitis, anæmi osv.), Vil der være meget lille fordel ved manuel behandling.

Manuel terapi, når det alligevel er nødvendigt, med aseptisk nekrose skal altid udføres med den største omhu - da grov manuel påvirkning kan føre til brud på knogletrabekula svækket af sygdommen. Og så vil lårhovedets tilstand blive forværret kraftigt. Selv manuel terapi af lændehvirvelsøjlen kan føre til ubehagelige konsekvenser, hvis lægen udfører manipulationer på lændehvirvlerne i henhold til de "klassiske principper", idet han er afhængig af patientens syge ben under reduktionen af ​​hvirvlen.

10. Helbredende salver og cremer

Helbredende salver og cremer er ofte udråbt som en garanti for helbredelse af ledsygdomme. Desværre er jeg som læge nødt til at skuffe dig: Jeg har aldrig mødt tilfælde af helbredelse af en vidtrækkende artrose, gigt og endnu mere så aseptisk nekrose ved hjælp af nogen medicinsk salve.

Men det betyder ikke, at salver er ubrugelige. Selvom salver og cremer ikke kan helbrede aseptisk nekrose, lindrer deres brug undertiden væsentligt patientens tilstand..

For eksempel anbefaler jeg undertiden salver til mine patienter til at varme eller irritere huden for at forbedre cirkulationen til leddet. Til dette formål ordinerer jeg periodisk menovazin, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex eller andre lignende salver.

Det er bevist, at irritation af hudreceptorer, der opstår, når disse salver gnides ind, fører til produktion af endorfiner - vores indre anæstetiske "lægemidler", på grund af hvilke smertefulde fornemmelser reduceres og smertefuld krampe i de periartikulære muskler delvist elimineres; derudover øger opvarmningssalver blodcirkulationen i de berørte led.

Salver baseret på bi-gift (apizatron, ungapiven) og slangegift (viprosal) har også en irriterende og distraherende virkning, men derudover absorberes de i små mængder gennem huden og forbedrer elastisiteten i ledbånd og muskler såvel som blodmikrocirkulation. Der er dog flere bivirkninger ved deres anvendelse: sådanne salver forårsager ofte allergier og hudbetændelse på applikationsstederne. Du bør også vide, at de er kontraindiceret for kvinder på kritiske dage og for børn..

Salver baseret på ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (indomethacin, butadionisk, dolgit, Voltaren gel, fastum osv.) Fungerer desværre ikke så effektivt som vi gerne vil - når alt kommer til alt, tillader huden ikke mere end 5-7% af det aktive stof at passere igennem. Og dette er tydeligvis ikke nok til udviklingen af ​​en fuldgyldig antiinflammatorisk virkning. Men på den anden side forårsager disse salver sjældent de bivirkninger, der opstår ved intern brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i tabletter, suppositorier eller injektioner..

11. Brug af en pind eller stok

Hvis forholdene tillader det, anbefales det at bruge en pind eller stok, når du bevæger dig. Lænet på en pind, mens de går, hjælper patienter med aseptisk nekrose alvorligt med deres behandling, da pinden tager 20-40% af den belastning, der er beregnet til leddet.

For at pinden skal være nyttig, er det dog vigtigt at vælge den tydeligt i henhold til dens højde. For at gøre dette skal du stå lige op, sænke dine arme og måle fra dit håndled (men ikke dine fingerspidser) til gulvet. Dette er den længde, som sukkerrøret skal være. Når du køber en pind, skal du være opmærksom på dens ende - det er ønskeligt, at den er udstyret med en gummidyse. Denne pind er polstret og glider ikke, når den understøttes.

Husk, at hvis dit venstre ben gør ondt, skal pinden holdes i din højre hånd. Omvendt, hvis dit højre ben gør ondt, skal du holde en pind eller stok i din venstre hånd..

Vigtigt: træne dig selv i at overføre kropsvægt på en pind nøjagtigt, når du træder med et ømt ben!

12. Reduktion af skadelig belastning på leddet

En person, der lider af aseptisk nekrose, skal forsøge at undgå faste stillinger. For eksempel langvarig siddende eller stående i en stilling, huk eller i en bøjet stilling (f.eks. Når du arbejder i haven eller køkkenhaven). Sådanne stillinger forringer blodgennemstrømningen til ømme led, hvilket resulterer i, at lårhovedets tilstand også forværres..

Du skal også først prøve at lægge det ømme ben så lidt som muligt, undgå at hoppe, løbe, sidde på huk, gå i lang tid og bære vægte.

Det er nødvendigt at udvikle en sådan rytme af motorisk aktivitet, så belastningsperioder skifter med hvileperioder, hvor leddet skal hvile. Den omtrentlige rytme er 20-30 minutters belastning, 5-10 minutters hvile. Du skal losse det ømme ben, mens du ligger eller sidder. I de samme positioner kan du udføre flere langsomme øvelser for at genoprette blodcirkulationen til benet efter træning (se nedenfor).

13. Terapeutisk gymnastik

Terapeutisk gymnastik er den vigtigste behandlingsmetode for aseptisk nekrose. Uden det vil vi ikke få succes i kampen mod den gradvise forringelse af blodcirkulationen i lårbenshovedet og i kampen mod den hurtigt voksende atrofi i lårmusklerne..

Næsten ingen, der lider af aseptisk nekrose, vil være i stand til at opnå reel forbedring af tilstanden uden terapeutiske øvelser.

Faktisk er det på ingen anden måde muligt at styrke muskler, "pumpe" blodkar og aktivere blodgennemstrømning så meget som dette kan opnås ved hjælp af specielle øvelser.

Desuden er gymnastik næsten den eneste behandlingsmetode, der ikke kræver økonomiske omkostninger til køb af udstyr eller stoffer. Alt, hvad patienten har brug for, er to kvadratmeter ledig plads i rummet og et tæppe eller tæppe kastet på gulvet. Intet andet er nødvendigt, bortset fra råd fra en gymnastikspecialist og patientens ønske om at gøre denne gymnastik. Sandt nok, bare med ønsket om der er store problemer - næsten enhver patient skal bogstaveligt talt overtales til at deltage i fysioterapiøvelser. Og oftest er det kun muligt at overbevise en person, når det kommer til uundgåelighed med kirurgisk indgreb.

Det andet "gymnastiske" problem er, at selv de patienter, der er indstillet på fysioterapi, ofte ikke kan finde de nødvendige sæt øvelser. Selvfølgelig er der på Internettet træningskomplekser for patienter med aseptisk nekrose, men en række forfatteres kompetence er tvivlsom - trods alt har nogle af dem ikke en medicinsk uddannelse. Dette betyder, at sådanne "lærere" ikke altid selv forstår betydningen af ​​individuelle øvelser og mekanismen for deres handling på ømme led. Ofte kopieres gymnastik-komplekser simpelthen tankeløst fra en artikel til en anden. Samtidig indeholder de sådanne anbefalinger, at det er helt rigtigt at få fat i hovedet.!

For eksempel ordinerer mange forfattere en patient med aseptisk nekrose til at "dreje cyklen" eller udføre aktive svingende ben, squat i et hurtigt tempo osv. Ofte følger patienter sådanne råd uden først at konsultere en læge og undrer sig derefter oprigtigt over, hvorfor de blev værre.

Faktisk fra sådanne alt for kraftige øvelser brækkes de svækkede knoglebjælker i lårhovedet, og lårhovedet kollapser hurtigt - "knust".

For at undgå sådanne problemer er det af alle øvelser nødvendigt kun at vælge dem, der styrker musklerne og ledbåndene i det ømme ben, men samtidig ikke lægge pres på lårbenets ømme hoved.

Det vil sige, i stedet for de sædvanlige hurtige dynamiske øvelser, aktiv benbøjning og forlængelse, skal vi lave statiske øvelser.

For eksempel, hvis du ligger på ryggen løfter du dit lige ben op og holder det i vægt, så vil du om et minut eller to føle træthed i musklerne i benet og underlivet, selvom leddene i dette tilfælde ikke fungerede (bevægede sig ikke og belastede sig ikke). Dette er et eksempel på en statisk øvelse..

En anden variant. Du kan meget langsomt hæve dit rette ben til en højde på 15 - fra gulvet og langsomt sænke det ned. Efter 8-10 af disse langsomme øvelser vil du også føle dig træt. Dette er et eksempel på en mild dynamisk øvelse. Denne bevægelsesalgoritme er også meget nyttig..

Det er en helt anden sag, hvis øvelsen udføres hurtigt og energisk med maksimal amplitude. Svingning af dine ben eller aktivt huk sætter øget stress på lårbenets hoved og fremskynder dets ødelæggelse. Men musklerne, mærkeligt nok, med sådanne bevægelser styrkes meget værre. Vi konkluderer: For at styrke muskler og ledbånd skal øvelser (med aseptisk nekrose) udføres enten statisk, fastgør positionen i et bestemt tidsrum eller i dynamik, men langsomt.

Forresten er det de langsomme dynamiske og statiske øvelser, som de fleste af mine patienter ikke kan lide at gøre, da de er særlig vanskelige at udføre. Men dette er som det skal være: korrekt valgt, disse øvelser styrker de muskler og ledbånd, der har forværret sig hos en person på grund af sygdom. Derfor skal du først være tålmodig. Men efter at have udholdt de første 2-3 uger, vil du blive belønnet med en forbedring af benets tilstand og generelle velbefindende, en stigning i styrke og en øget effektivitet..

En video med gymnastik til behandling af aseptisk nekrose kan ses her *

14. Kirurgisk behandling af aseptisk nekrose

Kirurgisk behandling for aseptisk nekrose udføres, hvis konservativ terapi ikke fungerede.

Erfaringen viser, at hvis den korrekte terapeutiske behandling startes til tiden (i det første sygdomsår), lykkes mere end halvdelen af ​​patienterne at forbedre eller stabilisere deres tilstand på få måneder og undvære operation..

Men hvis tid går tabt, falder procentdelen af ​​de heldige, der kan undvære operation, kraftigt. De patienter, der begynder at blive behandlet kun et år eller to efter starten på et fælles infarkt, tvinges oftest til at operere hofteleddet.

Normalt udføres to typer operationer for aseptisk nekrose.

Ofte udføres endoprotetik, det vil sige en komplet udskiftning af et deformeret hofteledd med en kunstig (mere end 90% af alle operationer for aseptisk nekrose er bare endoprotetik).

Det ser ud som dette: den del af lårbenet, hvor leddets hoved er placeret, er afskåret. En stift lavet af titanium, zirconium (eller andre materialer) indsættes i lårbenets hulrum med et kunstigt ledhoved i slutningen.

Stiften er fastgjort inde i lårbenets hulrum med en slags cement eller lim (undertiden ved den "tørre" fikseringsmetode). Parallelt opereres en anden artikulerende overflade af hofteleddet: en del af acetabulum fjernes på bækkenbenet, og en konkav seng lavet af polyetylen med høj densitet placeres på stedet. I denne seng, under tryk, vil leddets titaniumhoved rotere i fremtiden.

Som et resultat af en vellykket endoprotetik forsvinder smerter i leddet, og dets mobilitet genoprettes. Imidlertid skal følgende tages i betragtning. For det første er sådanne operationer teknisk komplekse. For det andet, med endoprotetik er risikoen for komplikationer og infektion ret høj. Derudover er der med en ufuldstændig udført operation og en dårlig "tilpasning" af leddet krænkelser af dets fiksering, og protesen løsner meget hurtigt. I dette tilfælde, efter 1-2-3 år, kan det være nødvendigt med en anden operation, og det vides ikke, om det vil være mere succesfuldt end det foregående..

Men det vigtigste er, at under alle omstændigheder, selv med kirurgens perfekte arbejde, den kunstige led mister og kræver udskiftning i maksimalt 12-15 år.

Faktum er, at benet (stiften) på den kunstige led udsættes for konstant overbelastning, og efter et stykke tid forstyrres dens fiksering inde i lårbenet. På et eller andet tidspunkt, efter en mislykket bevægelse eller belastning, kan leddets ben endelig løsne niche inde i lårbenet, og så begynder det at "gå med en ryster". Fra det øjeblik afbrydes det dynamiske arbejde i hele strukturen, og løsningen skrider frem i et særligt hurtigt tempo - ulidelige smerter genoptages, og der er behov for gentagen endoprotetik.

Forestil dig nu: hvis en patient gennemgik den første operation 35-45 år gammel, så kræves der endnu en operation på højst 55-60 år med alle mulige konsekvenser: infektioner, komplikationer osv.! Desuden er hver operation en alvorlig belastning for kroppen. Naturligvis er det mere hensigtsmæssigt at foretage endoproteser til patienter over 50-60 år..

Det forekommer mig, at det er klogere for unge mennesker at gennemgå artrodese i hofteleddene i tilfælde af behov for operation, selvom denne operation nu sjældent udføres. Når man udfører artrodese, afskæres enderne af ledbensbenene og forbindes derefter sammen for at sikre deres yderligere fusion. Fusion af knogler fører til nedsættelse eller forsvinden af ​​smerte, men leddet mister fuldstændig sin mobilitet.

Det er klart, at den manglende mobilitet i hofteleddet reducerer en persons evne til at arbejde væsentligt. Når han går, er han tvunget til at kompensere for hofteleddets immobilitet ved øget bevægelse af nedre ryg og knæ, det vil sige at gå med et unaturligt skridt. Som et resultat, på grund af overbelastning, udvikles ændringer i lændehvirvelsækken meget ofte, og rygsmerter vises. Derudover finder alle opererede patienter det vanskeligt at gå op ad trappen og ikke særlig behageligt at sidde efter arthrodese og knoglefusion..

Nu synes jeg det er klart for dig, at hofteoperation ikke løser alle problemer på én gang, og nogle gange endda genererer nye. Og mens der er en mulighed, skal vi forsøge at undgå operationen eller udsætte den så længe som muligt. Derudover er operationen ret dyr, og efter det kræves en ret lang periode med genopretningsaktiviteter. Derfor siger jeg altid til de af mine patienter, der har en chance for at undvære operation: Ret de kræfter og ressourcer, der er nødvendige for operationen, til terapeutisk behandling - og måske vil du være i stand til helt at undgå operationsbordet..

Artikel af Dr. Evdokimenko © for bogen "Smerter i benene"
Udgivet i 2004. Revideret 2011.
Alle rettigheder forbeholdes.

Artikler Om Knæskal