Neuropati og andre skader i tibialnerven

Vigtigste Corns

Skader på tibialnerven er en ret alvorlig sygdom, der ledsages af ubehagelige fornemmelser i form af svær smerte, desuden med neuropati eller neuritis i underekstremiteterne er det meget svært at bevæge sig, og der opstår en følelse af alvorligt ubehag i hele kroppen.

Neuritis opstår ofte på grund af nerveskader i lemmerne, kompression eller forskellige traumatiske læsioner.

Hvis der ikke gives passende behandling på det tidspunkt, kan denne overtrædelse blive til en mere kompliceret form for sygdommen..

Tibial nerve anatomi

Tibialnerven er en del af den sakrale plexus. Dannelsen opstår på grund af den fjerde og femte lændenerven, og den første, anden og tredje sakrale nerver er også involveret i dens dannelse..

Oprindelsen til tibialnerven er i det område, hvor toppen af ​​fossa poplitea er til stede. Derefter fortsætter den i lodret position i forhold til vinklen på den distale fossa, den er placeret i den i området midt i fascien og fossaens kar under knæet.

Så er der dens fortsættelse, som er placeret i området midt i gastrocnemius-musklens hoveder, så nerven ligger på overfladen af ​​den dorsale type popliteal muskel, følger sammen med karene af tibialtypen og lukkes med en soleus-type muskel i området med sin tendinous bue.

Endvidere er fortsættelsen af ​​nerven placeret på stedet for det dybe fasciale lag af benet, der er midt i den mediale kant af den lange bøjning af den første tå såvel som den laterale kant af den lange bøjning af fingrene. Derefter kommer det til overfladen af ​​den dorsale type ankel af den mediale type, der er placeret i midten af ​​calcaneal senen og den mediale ankel. Passerer under flexor-tilbageholdenheden giver det to terminalgrene - nn. plantari laterale et mediale (laterale og mediale plantare nerver).

Mulige sygdomme

Inden behandlingen påbegyndes, er det værd at finde ud af, hvilken type læsion af tibialnerven, der kan være flere af dem, det er værd at fremhæve de mest almindelige:

  • neuropati;
  • neuritis;
  • neuralgi.

Fælles for disse sygdomme er, at de alle ledsages af kompression af nerven, hvilket manifesteres af svær smerte. Ofte er smerten meget stærk, det tillader ikke normal gang, bøjning af foden, fingrene. Ofte er du nødt til at gå på dine hæle.

Mere detaljeret om hver sygdom:

  1. Under denne neuropati påvirkes tibialnerven på det fibulære hovedniveau. Normalt forekommer kompression eller klemning af nerven under forkert position af lemmerne, for eksempel når man sidder i lang tid, oftest hvis benet smides over benet.
  2. Tibial neuritis ledsages af svær smerte, der forstyrrer normal bevægelse. Innerveringen af ​​den bageste overflade af benet, sålerne, den plantare overflade af fingrene afhænger af funktionaliteten i tibialnerven. Med denne læsion er det umuligt at bøje tæerne, og foden bøjes heller ikke. Derudover forstyrres gangart, patienten kan ikke træde på tæerne og bevæge sig på hælene.
  3. Tibial neuralgi ledsages normalt af utålelige smertefulde følelser ved ankel, fod og tæer. Sygdommen opstår på grund af kompression eller beskadigelse af tibialnerven, der innerverer hælen eller sålen. Tibialnerven bevæger sig gennem lægens bagside, gennem den udbenede kanal nær hælen og derefter ind i hælen. Under den inflammatoriske proces i hælens bløde væv komprimeres nerven, hvilket fremkalder udviklingen af ​​smertesyndrom.

Årsager til nerveskader

Årsager til sygdomme i tibialnerven:

  1. Skinneskader - brud, revner. Under et blå mærke kan der forekomme hævelse af visse dele af lemmerne. Som et resultat forårsager ødem kompression af nerven og svækkelse af impulsledning..
  2. Isoleret brud på skinnebenet.
  3. Dislokation af anklen.
  4. Forskellige skader.
  5. Seneskader.
  6. Forstuvning i fodområdet.
  7. Gentagne traumatiske fodskader.
  8. Deformationer af foden - flade fødder, deformitet af valgus-typen.
  9. Langvarig ubehagelig stilling af underbenet eller foden under tryk.
  10. Forskellige sygdomme i anklen eller knæleddet - reumatoid arthritis, deformerende slidgigt, gigt.
  11. Tumorlæsioner i nerven.
  12. Metaboliske problemer, nemlig diabetes mellitus. Ofte under denne sygdom kan neuropati eller neuritis i tibialnerven forekomme. Risikoen for denne lidelse øges hos mennesker med sygdommen i lang tid, såvel som hvis patienten har en øget kropsvægt. Ofte forekommer hos ældre mennesker.
  13. På grund af smitsomme sygdomme og forgiftning. Forskellige forbindelser af bly, kviksølv, arsen kan have en negativ indvirkning på nervesystemet.
  14. Forstyrrelser i nervevaskularisering.
  15. Langvarig behandling med lægemidler, der har en negativ effekt på neuronernes tilstand.
  16. Under nyresvigt kan uræmi forekomme - en tilstand, hvor kroppen akkumuleres i et stort niveau af slutprodukter med stofskifte.

Typisk klinisk billede

Symptomerne på hver af de mulige læsioner i tibialnerven har nogle særegenheder. Ved undersøgelse skal en læge først finde ud af, hvilke symptomer der ledsager hver sygdom, og først derefter ordineres en effektiv behandling.

Symptomer på neuropati

Det kliniske billede af lidelsen afhænger af den patologiske proces og nerveskader. Symptomerne på denne sygdom er opdelt i større og mindre..

Tibial neuropati ledsages af følgende hovedsymptomer:

  • forekomsten af ​​problemer med følsomhed, det kan være smertefuldt, taktilt, vibration;
  • forekomsten af ​​svær smerte.

Derudover kan andre ledsagende symptomer forekomme:

  • forekomsten af ​​ødem på benene;
  • periodisk kan der være en følelse af gåsehud på overfladen af ​​benene;
  • fra tid til anden kan der forekomme ufrivillige spasmer, muskelfiberkramper;
  • vanskeligheder med at gå, normalt på grund af svær smerte, der dækker fodsålen.

Funktioner i klinikken for neuritis

Ved neuritis opstår lignende symptomer som ved neuropati:

  • problemer med at gå
  • manglende evne til at bøje foden;
  • smerter ved bøjning af fingrene
  • manglende evne til at gå på sokker;
  • problemer med at vende foden indad.

Tegn på neuralgi

De vigtigste symptomer på neuralgi inkluderer følgende tilstande:

  • smerter i fodområdet
  • udseendet af en følelse af krybende kryber på overfladen af ​​benet;
  • brændende
  • kold snap;
  • smerten er lokaliseret omkring anklen og går ned til tæerne;
  • vanskeligheder med at gå.

Diagnose af sygdommen

Under undersøgelsen indsamles alle historikdata. Find ud af de mulige årsager til overtrædelsen - måske opstod sygdommen som et resultat af traumatisk skade eller endokrine forstyrrelser, tumorer osv..

Følgende undersøgelser er påkrævet:

  • elektrononeuromyografi;
  • ultralyd;
  • Røntgen af ​​ankel og fod;
  • CT af leddene.

Tilvejebringelse af lægehjælp

Enhver skade på tibialnerven kræver følgende behandling:

  • hvis overtrædelsen af ​​nerven opstod på grund af en samtidig sygdom, behandles grundårsagen til sygdommen oprindeligt;
  • brug af ortopædiske sko anbefales;
  • endokrin ubalance er rettet;
  • terapeutiske blokader udføres under anvendelse af Kenalog, Diprospan eller Hydrocortison med lokalbedøvelsesmidler (Lidocain);
  • injektioner af følgende vitaminer er påkrævet - B1, B12, B6;
  • også injektioner af neurobin, nikotinsyre, dryp af Trental, indtagelse af neurovitan, alfa-liponsyre introduceres;
  • fysioterapi i form af fonophorese udføres sammen med hydrokortison salve, stødbølgebehandling, magnetoterapi, elektroforese;
  • for at gendanne muskler udføres massagesessioner.

Konsekvenser og forebyggelse

Det positive resultat af sygdommen afhænger af graden af ​​lidelsen og den faktor, der forårsagede sygdommen. Under alle omstændigheder, hvis der gives medicinsk behandling til tiden, kan overtrædelsen normalt helbredes.

Normalt kræves der alvorlig behandling som et resultat af en genetisk lidelse, og hvis sygdommen opdages i stadiet med alvorlig skade på nervefibre.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger er overholdelse af følgende anbefalinger:

  • rettidig behandling af alle sygdomme, der kan forårsage skade på tibialnerven;
  • fuldstændig afvisning af dårlige vaner
  • nærende sund mad.

Hvordan man forhindrer udviklingen af ​​tibial neuropati

Smerter og ubehag i fødderne kan være et signal om, at der er opstået en nerveledningsforstyrrelse. Deres konsekvens er skindvævets hypotrofi. Sådan manifesterer neuropati i tibialnerven sig, hvilket er farligt for dets komplikationer..

Indhold
  1. Hvad er tibial neuropati
  2. Udviklingsårsager
  3. Symptomer
  4. Diagnostik
  5. Behandling
  6. Konsekvenser og komplikationer
  7. Forebyggelse
  8. Ekspertkommentarer

Hvad er tibial nerve neuropati

En sygdom, hvor tibialisnerven påvirkes, hvilket fører til nedsat motorisk funktion i underbenet, kaldes tibial neuropati. Det påvirker muskelfunktionerne, der er ansvarlige for fødder, ben, tæer og ankel..

Denne tilstand forårsager ubehag og gør det vanskeligt at gå og udtrykkes ved akut smerte..

Tibial neuropati hører til perifer mononeuropati. Denne gruppe inkluderer forskellige læsioner i nerverne i underekstremiteterne. Sådanne patologier undersøges af traumatologer og neurologer, og specialister inden for sportsmedicin støder ofte på dette..

Årsagerne til sygdommen kan være af forskellig art. Uanset oprindelse skal der straks udvises forsigtighed for at forhindre mere alvorlige komplikationer.

Udviklingsårsager

Årsagerne til tibialis læsioner kan være forskellige.

Blandt dem er de mest almindelige:

  • Traumatisk faktor. Brud, skader, forstuvninger, sår, sene brud og forskydninger kan føre til komplikationer i form af neuropati gennem vævsintegritet eller kompression.
  • Sportsskader og specifikke misdannelser (valgus), flade fødder.
  • Langvarigt tryk syndrom.
  • Alvorlige smitsomme sygdomme og deres komplikationer.
  • Leddesygdomme (knæ og ankel).
  • Forstyrrelser i metaboliske processer i kroppen forårsaget af sygdomme i det endokrine system og af andre årsager.
  • Nervetumorer.
  • Ændringer i nervevaskularisering.
  • Ukontrolleret stofbrug og langvarig behandling, hvis bivirkninger er bivirkninger på neuroner.

Sygdommen forekommer oftest som et resultat af tarsal-kanalsyndromet forårsaget af dets fibrotiske ændringer i den posttraumatiske periode. Neuropati er ofte forårsaget af neurodystrofiske lidelser i muskler og ledbånd.

Symptomer

Symptomer, der er karakteristiske for tibial neuropati, er forskellige og afhænger af placeringen af ​​læsionen. Hvis patienten ikke kan stå på tæerne, bøje foden ned, og samtidig udtrykkes vanskeligheden med tæernes motoriske aktivitet, så taler vi om lokaliseringen af ​​læsionen på niveauet af popliteal fossa.

I dette tilfælde ser patientens gang sådan ud: han hviler på hælen og er ikke i stand til at rulle foden på tåen. Ved undersøgelse bemærker en specialist atrofi af lægmuskler og fødder. Nedsat eller fraværende Achilles refleks. I områder, hvor dynamik og trofisme er nedsat, bemærker patienten svær smerte ved palpation.

Særligt akutte smertesyndromer udtrykkes i den traumatiske oprindelse af lidelsen. Det handler om øget følsomhed. På baggrund af skader, dannelse af hævelse og forstyrrelser i blodcirkulationen og ernæring, lokaliseret på det påståede sted for nerveskader.

Hvis en patient klager over en brændende smerte i det eneste område, der udstråler til underbenområdet på grund af langvarig gang eller løb, spørger lægen om tilstedeværelsen af ​​tarsal-kanalsyndrom. Samtidig kan smerter være dybe og have en tendens til at øges både når man går og i stående stilling..

Under en diagnostisk undersøgelse observeres hypæstesi af fodens kanter. Det kan flades udad, tæerne er bøjet som fuglens kløer, fodbuen er ofte uddybet. Samtidig afslører ankelens motoraktivitet ingen mangler..

Achilles-refleksen forstyrres heller ikke. Der er et positivt Tinel-symptom i området med den indre ankel i forhold til akillessenen.

Tarsal-kanalsyndromet skaber betingelser for progression af kompression-iskæmisk syndrom. Det kliniske billede i dette tilfælde: smerte, paræstesi, følelsesløshed i tæer og fødder. Disse symptomer, forværret ved at gå, udtrykkes som intermitterende claudicering. Ofte er denne tilstand forårsaget af ødem eller hæmatom som følge af en skade..

På niveauet af den plantare mediale (mediale) nerve forekommer forstyrrelsen hos professionelle atletiske løbere. Ømhed og parese af den indre del af foden er karakteristisk. Slag i scaphoid-regionen forårsager en skarp brændende smerte i stortåen.

Hvis nerven påvirkes på niveauet af fingrene, er der en karakteristisk ømhed ved fodbuen. Det løber langs bunden af ​​2-4 fingre til deres tip. Denne tilstand er mest almindelig hos kvinder, der ofte bærer overvægtige højhælede sko..

Sygdommen manifesterer sig med alderen. For denne tilstand bemærkes Tinels symptom. Denne patologi kaldes "Mortons metatarsale neuralgi".

Calcanodinia er en læsion af nervens calcanealgrene. Sådan skade på tibialnerven kan forekomme på grund af tunge belastninger på hælen, gå uden sko i lang tid og hoppe fra højden. Det vigtigste symptom til bestemmelse af denne patologi er at gå, hvor den lidende ikke står på hælen.

Diagnostik

Lægen vil foreslå, at patienten tager nogle handlinger for at vurdere muskelfunktion og tilstanden af ​​tibialnerven.

Til forskning udføres følgende handlinger:

  • Fra en liggende position, bøjningsbevægelser i knæleddet. I dette tilfælde anvender lægen en modsatrettede styrke.
  • Fra liggende stilling, bøjning af fødderne og drej indad i nærvær af modstand skabt af lægen.
  • Bøjning og forlængelse af tæerne.
  • Forsøger tåvandring.
  • Senrefleks test (såler og hæle). Lægen fastlægger lokaliseringen af ​​skaden ved at undersøge følsomheden i de berørte områder.
  • Vurdering af foddeformitet, tilstedeværelse af ernæringsmæssige ændringer.
  • Fiksering af trofiske og sekretoriske ændringer, identifikation af arten af ​​smerte.

For at begynde at diagnosticere sygdommen er en historie taget fra patienten. Der lægges særlig vægt på tilstedeværelsen af ​​skader, øget belastning, sygdomme med metaboliske lidelser, endokrine patologier, ortopædiske sygdomme.

Sammenfatning og analyse af de modtagne oplysninger begynder de en grundig undersøgelse og identifikation af stedet for skade på tibialnerven. Neurologen identificerer triggerpunkter og tilstedeværelsen af ​​Tinels symptom. Disse aspekter kan bruges til at vurdere niveauet af nerveskader..

Som en yderligere diagnostisk undersøgelse kan patienten anbefales electroneuromyography. For at afklare tilstanden af ​​blødt væv kan du tildele patienten at gennemgå en ultralydsundersøgelse.

I tilfælde af vanskeligheder med at stille en diagnose kan røntgenundersøgelser af fødder, ben, led udføres. Undertiden hjælper blokaden af ​​triggerpunkter med at identificere den komprimerende karakter af tibialnervens neuropati..

Behandling

Hvis de underliggende patologier er grundlaget for sygdommen, bør terapi startes for at eliminere de underliggende årsager til sygdommen. I sådanne tilfælde rådes patienter kraftigt til at bære ortopædiske sko; terapi med det formål at normalisere den endokrine balance i kroppen; artrosebehandling.

Hvis sygdommens komprimerende natur identificeres, vil terapeutiske blokader have en god effekt. Som et aktivt middel anvendes lægemidler som Triamcinolon, Diprospan, Hydrocortison med lokalbedøvelse (Lidocain).

For at forbedre nervens tilstand er det bydende nødvendigt at udføre terapi med det formål at normalisere blodtilførslen og stofskiftet. Til dette ordineres B-vitaminer og nikotinsyre (vitamin PP). Derudover administreres Pentoxifyllin intravenøst. En positiv effekt observeres ved udnævnelse af alfa-liponsyre.

Ved svær smertesyndrom ordineres patienten antikonvulsiva og antidepressiva. Hvis der er indikationer, anvendes lægemidler, der har til formål at regenerere såroverflader, anticholinesterase-lægemidler og reparanter til behandling.

For at gendanne motoriske evner og muskelernæring ordineres komplekser af massage og fysioterapi. Fysioterapeutiske procedurer, såsom UHF, ultrafenophorese med hydrokortison salve, bølge og magnetiske procedurer, har også en god effekt..

I nærvær af faktorer, der udøver tryk på tibialnerven eller som et resultat af ineffektiviteten af ​​konservativ behandling, kræves en kirurgisk behandlingsmetode. Sådanne operationer udføres af neurokirurger. Under operationen fjerner de nervetumorer, udfører neurolyse og udfører dekompression.

Konsekvenser og komplikationer

Prognosen og effektiviteten af ​​terapi til neuropati af tibialnerven afhænger af det stadium af sygdommen, hvor patienten søgte hjælp. Sygdommen er ret alvorlig. Eliminering af årsagen, der førte til neuropati, fører til fuldstændig bedring. Det er vigtigt at søge hjælp rettidigt og ikke ty til selvmedicinering, som kan forårsage betydelig skade og føre til irreversible ændringer..

Hvis tiden går tabt, bliver behandlingen vanskelig og undertiden umulig. Med en rettidig appel til en medicinsk institution er prognosen positiv. Det er vigtigt at følge alle lægens recepter korrekt.

Du kan ikke udsætte et besøg hos lægen ved de første symptomer på sygdommen. Dette kan forværre situationen og forårsage mere alvorlige problemer og sygdomme..

Hvis du ignorerer symptomerne på tibialnervens neuropati, er der en risiko for immobilisering af leddet, hvilket fører til fuldstændig handicap og handicap.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til neuropati af tibialnerven inkluderer aktiv motorbelastning, skiftevis hvile, iført højkvalitetssko med mellemhæl, en sund livsstil og afvisning af dårlige vaner..

De vigtige aspekter i forebyggelsen af ​​sygdommen skal bemærkes, at man kontrollerer kropsvægt og kroppens endokrine balance. Traumatisk risiko bør undgås, når det er muligt. Dette er især vigtigt for atleter og ældre..

Ekspertkommentarer

Efter neurokirurgisk behandling for neuropati af tibialnerven kræves der også et kompleks af rehabiliteringsforanstaltninger: valg af et individuelt træningskompleks, der tager medicin, der forbedrer mikrocirkulationen og ernæring af væv, der stimulerer neuromuskulær transmission, iført ortopædiske sko. Rehabiliteringsperioden kan være ret lang, men med en integreret tilgang gendannes fodens funktion normalt med succes..

Tibial nerve symptomer

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Tibialnerven (n. Tibialis) dannes af fibrene LIV-SIII i spinalrødderne. I den distale del af popliteal fossa afviger benets mediale kutane nerve fra tibialnerven. Den løber mellem gastrocnemius-musklens to hoveder og gennemborer den dybe fascia i den midterste tredjedel af den bageste overflade af underbenet. Ved grænsen til den bageste og nedre tredjedel af benet forbinder den laterale kutane gren af ​​den fælles peroneale nerve denne nerve, og fra dette niveau kaldes den sural nerve (n. Suralis).

Dernæst løber nerven langs akillessenen og afgiver en gren til den bageste ydre overflade af den nedre tredjedel af benet. På niveau med ankelleddet er det placeret bag senerne i peroneal muskler og giver her de ydre calcaneal grene til ankelleddet og hælen. På foden er suralnerven overfladisk. Det giver grene til ankel- og tarsalled og forsyner huden med den ydre kant af foden og den femte tå til niveauet for den terminale interfalangale led. På foden kommunikerer suralnerven også med den overfladiske peroneale nerve. Området for innervering af gastrocnemius livmoderhalsen afhænger af diameteren af ​​denne anastomose. Det kan omfatte en betydelig del af bagsiden af ​​foden og endda de tilstødende overflader af III og IV interdigitalrum.

Symptomer på læsionen af ​​suralnerven manifesteres i form af smerte, paræstesi og følelse af følelsesløshed og hypæstesi eller anæstesi i området med den ydre kant af fod og V-tå. Der er ømhed ved palpation svarende til nervens kompression (bag og under den ydre ankel eller på den ydre del af hælen ved den ydre kant af foden). Tåtryk på dette niveau forårsager eller forstærker smerter i fodens ydre kant.

De første sektioner af tibialnerven forsyner følgende muskler: triceps muskler i benet, flexor longus af fingrene, plantar, popliteal, posterior tibial long flexor of the thumb osv..

Triceps muskler i benet er dannet af gastrocnemius og soleus muskler. Kalvemuskelen bøjer underbenet i knæ- og ankelleddene.

Test for at bestemme lægemuskulaturens styrke:

  1. eksaminanden, der er i liggende stilling med en rettet underben, tilbydes at bøje den ved ankelleddet; eksaminatoren modstår denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel;
  2. eksaminanden, der er i liggende stilling, tilbydes at bøje underbenet ved knæleddet i en vinkel på 15 °; eksaminatoren modstår denne bevægelse.

Sålemusklen bøjer underbenet ved anklen.

Test for at bestemme styrken af ​​soleus muskel: Den eksaminand, der er i tilbøjelig position med underbenet bøjet i en vinkel på 90 ° ved knæleddet, tilbydes at bøje det ved ankelleddet; eksaminatoren modstår denne bevægelse og palperer den kontraherede muskel og senen.

Plantarmusklen er vævet ind i den mediale del af akillessenen med sin sene og er involveret i bøjning i anklen.

Den popliteale muskel er involveret i bøjning i skårleddet og rotation af underbenet indad.

Tibialis posterior muskel tilfører og løfter fodens indre kant (liggende) og letter bøjning ved anklen.

Test for at bestemme styrken af ​​den bageste tibiale muskel: motivet er i en liggende stilling med et rettet underben, bøjer det ved ankelleddet og bringer og hæver samtidig fodens indre kant; eksaminatoren modstår denne bevægelse og palperer den trækkede muskel og den anspændte sene.

Den lange bøjning af fingrene bøjer neglefalangerne på II - V tæerne.

Test for at bestemme styrken af ​​den lange bøjning af fingrene: Eksaminanden i liggende stilling tilbydes at bøje de distale falanger af II-V tæerne i leddet; eksaminator forhindrer denne bevægelse og holder de proximale falanger med den anden hånd udstrakt. Storetåens lange bøjning bøjer den første tå; dens funktion kontrolleres på samme måde.

Fra tibialnerven, lidt over den indre ankel, strækker de indre calcaneale kutane grene sig, som innerverer huden i den bageste calcanealregion og den bageste sål. På ankelleddets niveau passerer tibialnervens hovedstamme i en stiv osteofibertunnel - tarsal-kanalen. Denne kanal løber skråt nedad og fremad og kommunikerer ankelleddet med sålen og er opdelt i 2 etager: den øverste er anklen og den nederste er suballeolar. Den øverste etage er begrænset udefra af den osteoartikulære væg. Indefra er den øverste etage begrænset af det indre ringformede ledbånd, der er dannet af den overfladiske og dybe aponeurose i benet. Den nederste etage er begrænset udefra af den indre overflade af calcaneus, indefra af adduktormusklen i tommelfingeren, indesluttet i en duplikering af det indre ringformede ledbånd. Tarsalkanalen har to åbninger: øvre og nedre. Senerne i den bageste tibiale muskel, den lange bøjning af fingrene og den lange bøjning af tommelfingeren såvel som den bageste tibiale neurovaskulære bundt passerer gennem kanalen. Det er placeret i en fibrøs kappe og inkluderer tibialnerven og den bageste tibiale arterie med ledsagende vener. I den øverste etage af tarsalkanalen passerer det neurovaskulære bundt mellem senerne i den lange bøjning af tommelfingeren. Nerven er placeret uden for og bag arterien og projiceres i lige stor afstand fra hælsenen til den bageste kant af den indre ankel. I den nederste etage af kanalen er det neurovaskulære bundt støder op til den bageste ydre overflade af tommelfingeren. Her er tibialnerven opdelt i terminale grene - de indre og eksterne plantare nerver. Den første af dem innerverer huden på den plantare overflade af den indvendige del af foden og alle falanger af fingrene, dorsummet af de terminale falanger af I-III og den indre halvdel af IV-tåen såvel som de korte bøjninger af fingrene, der bøjer mellemfalangerne af II-V-fingrene, den korte bøjning af storetåen, muskelen, bortføreren storetå, og I og II vermiform muskler. Den ydre plantare nerve forsyner huden med den ydre del af den plantare overflade af foden, den plantare overflade af alle falanger af fingrene og dorsum af de terminale falanger af V og den ydre halvdel af IV-tåen. Motorfibre innerverer quadratus-sålen; bøjning lettes af de I-IV interosseøse og II-IV ormlignende muskler, musklen bortfører den lille tå på foden og til dels den korte bøjning af den lille tå. Huden i hælområdet er innerveret af den indre calcanealnerv, der strækker sig fra den tibiale nerves fælles trunk lige over tarsal-kanalen.

Når den fælles trunk af tibialnerven er beskadiget i popliteal fossa, udvikler muskel lammelse, og evnen til at bøje underbenet i ankelleddet, i leddene af de distale falanger af tæerne, de midterste falanger af II-V fingrene og den proximale falanks af første tå går tabt. På grund af den antagonistiske sammentrækning af forlængere af fod og fingre, innerveret af peroneal nerve, er foden i forlængelsesposition (dorsiflexion); den såkaldte hælfod (pes calcaneus) udvikler sig. Når man går, læner patienten sig på hælen; det er umuligt at løfte til tåen. Atrofi af de interosseøse og vermiforme muskler fører til tæernes klolignende position (hovedfalangerne er ubøjede ved leddene, og de midterste og terminale er bøjet). Bortførelse og adduktion af fingre er ikke mulig.

Når tibialnerven er beskadiget, er kun de små muskler i den plantare del af foden lammet under forgreningspunktet til gastrocnemius-musklerne og de lange bøjninger i fingrene..

Til topisk diagnose af niveauet for beskadigelse af denne nerve er zonen med nedsat følsomhed vigtig. Følsomme grene afgår sekventielt for innervering af huden på benets bageste overflade (medial kutan nerve af kalven - i popliteal fossa), den ydre overflade af hælen (mediale og laterale calcanealgrene - i den nederste tredjedel af benet og i niveauet med ankelleddet), på den ydre kant af foden (lateral dorsal kutan nerve), på den plantare overflade af fod og fingre (I - V almindelige plantare digitale nerver).

Med beskadigelse af tibialnerven i ankelleddets niveau og derunder er sensoriske lidelser kun lokaliseret på sålen.

I tilfælde af delvis beskadigelse af tibialnerven og dens grene forekommer ofte et kausalgisk syndrom. De ulidelige smerter strækker sig fra bagsiden af ​​underbenet til midten af ​​sålen. Ekstremt smertefuldt berøring på den plantare side af foden, som forstyrrer gangen. Patienten hviler kun på fodens yderkant og på tæerne og halter, når han går. Smerter kan udstråle sig i hele underbenet og intensivere skarpt med et let berøring til en hvilken som helst del af huden på denne lem. Patienter kan ikke gå, selv ved hjælp af krykker.

Smerter kombineres ofte med vasomotoriske, sekretoriske og trofiske lidelser. Atrofi af musklerne på bagsiden af ​​benet og interosseøse muskler udvikler sig, hvilket resulterer i, at mellembenet tydeligt stikker ud på bagsiden af ​​foden. Achilles og plantar reflekser falder eller forsvinder.

Med beskadigelse af tibialnervens terminale grene observeres undertiden reflekskontrakturer i det berørte lem med ødem, hyperæstesi i huden og osteoporose i fodbenene.

Oftest er tibialnerven påvirket i zonen i tarsalkanalen af ​​mekanismen for tunnel (kompression-iskæmisk) syndrom.

Med tarsal canal syndrom kommer smerter i forgrunden. Ofte mærkes de i de bageste dele af underbenet, ofte i den plantare del af foden og tæerne, sjældnere udstråler de til låret. Paræstesier observeres langs den plantare overflade af fod og tæer. Her er der ofte en følelse af følelsesløshed, og et fald i følsomhed opdages inden for innerveringszonen i den ydre og / eller indre plantare nerve og undertiden i det område, der leveres af calcanealnerven. Mindre almindelige sensoriske lidelser er motoriske lidelser - parese af de små muskler i foden. På samme tid er bøjning og spredning af fingrene vanskelige, og i avancerede tilfælde tager det form af en klo pote på grund af atrofi af fodens muskler. Huden bliver tør og tyndere. I tarsal-kanalsyndrom forårsager mild percussion eller fingertryk i området mellem den indre ankel og akillessenen paræstesier og smerter i den plantare region af foden, sidstnævnte kan mærkes i de bageste dele af underbenet. Smertefulde fornemmelser fremkaldes både under pronation og samtidig dannet forlængelse af foden såvel som under tvunget plantarbøjning af første tå mod modstandskraftens virkning.

Med dette tunnelsyndrom er sensoriske lidelser i hælområdet sjældne. Svag bøjning af underben og fod samt hypæstesi langs den bageste ydre overflade af underbenet er tegn på beskadigelse af tibialnerven over niveauet af tarsalkanalen

Tibial nerve neuropati

Tibial nerve neuropati - læsion n. tibialis af traumatisk, kompression, dysmetabolisk eller inflammatorisk oprindelse, hvilket fører til dysfunktion af benmusklerne, der er ansvarlige for plantarfleksion af foden og musklerne i foden, hypæstesi af den bageste overflade af benet, sålen og tæerne, smertsyndrom og vegetative-trofiske ændringer i foden. Ved diagnosen af ​​patologi er det vigtigste at analysere anamnestiske data og foretage en neurologisk undersøgelse ved hjælp af hjælpemetoder - EMG, ENG, nerve ultralyd, radiografi og CT af fod og ankel. Behandling er mulig konservativ (antiinflammatorisk, neurometabolisk, smertestillende, vasoaktiv terapi) og kirurgisk (neurolyse, dekompression, fjernelse af en nervetumor).

  • Årsager til tibial nerve neuropati
  • Tibial nerve neuropati symptomer
  • Diagnosticering af tibialnervens neuropati
  • Tibial nerve neuropati behandling
  • Behandlingspriser

Generel information

Tibial neuropati tilhører gruppen af ​​såkaldte perifere mononeuropatier i underekstremiteterne, som inkluderer neuropati i iskiasnerven, femoral neuropati, neuropati i peronealnerven, neuropati i den ydre kutane nerve i låret. Ligheden mellem klinikken for tibial neuropati og symptomerne på traumatiske skader i bevægeapparatet i ben og fod såvel som traumatisk ætiologi i de fleste tilfælde af sygdommen gør det til et emne for undersøgelse og fælles ledelse af specialister inden for neurologi og traumatologi. Forbindelsen af ​​sygdommen med sportsoverbelastning og gentagne skader bestemmer, hvor presserende problemet er for sportslæger..

Tibial nerve anatomi

Tibialnerven (n. Tibialis) er en forlængelse af iskiasnerven. Fra toppen af ​​popliteal fossa passerer nerven den medie fra top til bund. Derefter følger nerven mellem gastrocnemius-musklens hoveder mellem den lange bøjning af den første finger og den lange bøjning af fingrene. Så han kommer til den mediale ankel. Cirka midt imellem anklen og akillessenen kan du mærke det punkt, hvor tibialnerven passerer. Endvidere trænger nerven ind i tarsalkanalen, hvor den sammen med den bageste tibiale arterie er fikseret af et kraftigt ledbånd - flexorholderen. Ved at forlade kanal n. opdele tibialis i terminale grene.

I popliteal fossa og videre afgiver tibialnerven motorgrene til triceps-muskelen, flexor af tommelfingeren og flexor af fingrene, popliteal, posterior tibial og plantar muskler; sensorisk indre kutan nerve i benet, som sammen med peroneal nerve innerverer ankelleddet, den posterolaterale overflade af den nedre 1/3 af benet, den laterale kant af foden og hælen. Afslut grene n. tibialis - mediale og laterale plantare nerver - innerverer de små muskler i foden, huden på sålens indre kant, de første 3,5 tæer og bagsiden af ​​de resterende 1,5 tæer. Musklerne, der er innerveret af tibialnerven, giver bøjning af underbenet og foden, forhøjning af den indvendige kant af foden (dvs. intern rotation), bøjning, adduktion og forlængelse af tæerne, forlængelse af deres distale falanger.

Årsager til neuropati i tibialnerven

Femoral neuropati er mulig som en konsekvens af nerveskade i tilfælde af benbrud, isoleret brud i skinnebenet, forskydning af ankelleddet, skader, seneskader og forstuvning af fodbåndene. Den etiologiske faktor kan også gentages sportsfodskader, foddeformiteter (flade fødder, hallux valgus), langvarig ubehagelig stilling af underbenet eller foden med kompression n. tibialis (ofte hos alkoholikere), knæ- eller ankelleddesygdomme (reumatoid arthritis, deformerende slidgigt, gigt), nervetumorer, metaboliske lidelser (i diabetes mellitus, amyloidose, hypothyroidisme, dysproteinæmi), lidelser i nervevaskularisering (for eksempel i vaskulitis).

Oftest er neuropati i tibialnerven forbundet med dens kompression i tarsal-kanalen (det såkaldte tarsal-canal-syndrom). Komprimering af nerven på dette niveau kan forekomme med fibrotiske ændringer i kanalen i den posttraumatiske periode, tendovaginitis, hæmatomer, knogleeksostose eller tumorer i kanalområdet såvel som med neurodystrofiske lidelser i det ledbåndsmuskulære apparat i leddet af vertebrogen genese.

Tibial nerve neuropati symptomer

Afhængigt af læsionens emne n. tibialis i det kliniske billede af hans neuropati skelnes adskillige syndromer.

Tibial neuropati på niveauet af popliteal fossa manifesteres ved en forstyrrelse af nedadgående bøjning af foden og nedsat bevægelse i tæerne. Patienten kan ikke stå på tæerne. At gå med vægt på hælen er typisk uden at rulle foden på tåen. Atrofi i den bageste muskelgruppe i underbenet og muskler i foden observeres. Som et resultat af muskelatrofi i foden bliver det som en klo pote. Der er et fald i senerefleksen fra Achilles. Sensoriske lidelser inkluderer krænkelser af taktil og smertefølsomhed på hele underbenet bag og langs den ydre kant af dens nedre 1/3, på sålen, helt (på ryggen og plantaroverfladerne) på huden på de første 3,5 tæer og på bagsiden af ​​de resterende 1,5 tæer. Neuropati i tibialnerven ved traumatisk genese er kendetegnet ved et udtalt kausalgisk syndrom med hyperpati (pervers overfølsomhed), ødem, trofiske ændringer og autonome lidelser.

Tarsal kanalsyndrom udløses undertiden ved lang gå eller løb. Det er kendetegnet ved brændende smerter i sålen, der ofte udstråler til gastrocnemius-muskelen. Patienter beskriver smertefulde fornemmelser som dybe, bemærker en stigning i deres intensitet i stående stilling og når de går. Hypestesi af både den indvendige og ydre kant af foden, noget udfladning af foden og en let "klo" af fingrene bemærkes. Ankelleddets motorfunktion er fuldt bevaret, Achilles-refleksen forstyrres ikke. Slagtning af nerven ved punktet mellem den indre ankel og akillessenen er smertefuld, hvilket giver et positivt Tinel-symptom.

Medial plantar nerve neuropati er almindelig hos langdistanceløbere og maratonløbere. Manifesterer smerte og paræstesi på sålens indvendige kant og i de første 2-3 tæer. Pathognomonic er tilstedeværelsen i scaphoidområdet af et punkt, hvis percussion fører til udseendet af brændende smerter i tommelfingeren.

Besejr n. tibialis på niveauet med almindelige digitale nerver kaldes "Mortons metatarsale neuralgi". Det er typisk for kvinder i alderen, der er overvægtige og bærer meget hæle. Smerter er typiske, startende ved fodbuen og gennem 2-4 tæers bund til deres tip. At gå, stå og løbe vil øge smerten. Undersøgelse afslører triggerpunkter mellem 2-3 og / eller 3-4 mellemfodsben, Tinels symptom.

Calcanodinia er en neuropati af tibialnervens calcanealgrene. Det kan udløses ved at hoppe på hæle fra højden, gå barfodet i lang tid eller i sko med tynde såler. Det manifesteres af smerter i hælen, dens følelsesløshed, paræstesi, hyperpati. Med en udtalt intensitet af disse symptomer går patienten uden at træde på hælen.

Diagnosticering af tibialnervens neuropati

Anamnese er ikke af mindre betydning for diagnostik. At fastslå kendsgerningen om skade eller overbelastning, tilstedeværelsen af ​​ledpatologi, metaboliske og endokrine lidelser, ortopædiske sygdomme osv. Hjælper med at bestemme arten af ​​skaden på tibialnerven. En grundig undersøgelse af styrken af ​​forskellige muskelgrupper i underbenet og foden, den følsomme sfære i dette område, udført af en neurolog; identifikation af triggerpunkter og Tinels symptom giver dig mulighed for at diagnosticere skadeniveauet.

Elektromyografi og elektronurografi er af sekundær betydning. Bestemmelse af nerveskaderne kan udføres ved hjælp af ultralyd. Hvis det er angivet, udføres røntgenstråle, fodrøntgen eller CT-scanning af anklen. I kontroversielle tilfælde udføres en diagnostisk blokade af triggerpunkter, hvis positive effekt bekræfter den komprimerende natur af neuropati.

Tibial nerve neuropati behandling

I tilfælde hvor neuropati af tibialnerven udvikler sig som en konsekvens af en underliggende sygdom, er det først og fremmest nødvendigt at behandle sidstnævnte. Dette kan være iført ortopædiske sko, terapi til leddgigt i ankelleddet, korrektion af endokrin ubalance osv. Med kompression neuropatier giver terapeutisk blokade med triamcinolon, diprospan eller hydrokortison i kombination med lokalbedøvelsesmidler (lidocain) en god effekt. Det er obligatorisk at medtage på receptliste over lægemidler for at forbedre stofskiftet og blodforsyningen til tibialnerven. Disse inkluderer injektioner af vit B1, vit B12, vit B6, nikotinsyre, dryp pentoxifyllin, alfa-liponsyre.

Ifølge indikationer kan reparanter (actovegin, solcoxeril), anticholinesterase-midler (neostigmin, ipidacrin) inkluderes i terapien. Med et intens smertesyndrom og hyperpati anbefales det at tage antikonvulsiva (carbamazepin, pregabalin) og antidepressiva (amitriptillin). Af de fysioterapeutiske metoder er den mest effektive fonophorese med hydrokortison salve, stødbølgebehandling, magnetoterapi, elektroforese med hyaluronidase, UHF. At gendanne muskler, der atrofi som et resultat af neuropati n. tibialis, massage og træningsterapi påkrævet.

Kirurgisk behandling er nødvendig for at fjerne formationer, der komprimerer tibialnerven, såvel som hvis konservativ terapi er ineffektiv. Interventionen udføres af en neurokirurg. Under operationen er det muligt at udføre dekompression, fjerne en nervetumor, frigøre nerven fra adhæsioner og udføre neurolyse..

Neuropati i peronealnerven, dens årsager og behandlingsmetoder

Smerter i underbenet eller foden er ofte et symptom på peroneal neuropati. Patologi er ikke farligt for menneskelivet, hvis den identificeres og behandles rettidigt. Det kan dog forårsage mange ubehagelige fornemmelser og begrænse fysisk aktivitet. Især hos børn. Derfor bør det ikke forsinkes at søge lægehjælp..

Anatomiske parametre

For bedre at forstå neuropati i peronealnerven er det nødvendigt at have en generel forståelse af dens anatomiske træk. Generelt er denne strukturelle enhed i det perifere nervesystem kun en del af iskiasnerven, som fortsætter efter at have forladt den sakrale plexus. Til den nedre tredjedel af låret deles det i 2 segmenter - peroneal nerve og også tibial nerve.

Efter at have krydset fossa under knæet når den peroneale fiber hovedet på knogleenheden med samme navn. Derefter kløfter det igen - i overfladiske og dybe grene. Derfor kan man ved lokalisering af patologiske symptomer bedømme det niveau, hvor den patologiske læsion er placeret - for at skelne mellem neuropati i tibialnerven eller peronealt segment.

Så den peroneale dybe nerve, der bevæger sig gennem den forreste zone på underbenet, når bagsiden af ​​den ensidige fod, hvor den tvinges igen. Han er ansvarlig for fodens dorsale bevægelse i et plan såvel som at hæve dens ydre kant. Mens den overfladiske gren, der innerverer den anterolaterale del af lemmerne, er ansvarlig for at hæve og samtidig bøje foden. Den sidste opdeling af tibialnerven udføres i regionen med den mediale tredjedel af benet - i to kutane dorsale nerver.

En neuropatolog, når den undersøges ved karakteristiske ændringer, vil differentiere neuropati i tibialnerven fra neuritis i peronealnerven. Evaluer kutan- og muskelfølsomhed, vilkårlighed i bevægelser og nøjagtighed af reflekser - axonal skade og vil føre til neuritis i tibialnerven såvel som peroneal gren.

Grundene

Udviklingen af ​​et patologisk fokus i en nervefiber kan forekomme af mange grunde. Ofte diagnosticerer eksperter følgende af dem:

  • forskellige skader i peronealnerven - direkte skade på lemmerne eller kompression af kolloide tråde efter kirurgiske indgreb, samtidig med skader på tibialnerven;
  • kompression af nerven som et resultat af tunnelsyndrom - typisk for mennesker, hvis erhverv involverer at være i en langvarig position, der er ubehageligt for underekstremiteterne, for eksempel arbejdere i parketgulve, syersker
  • vaskulære patologier og andre lidelser i blodforsyningen, der fører til vævshypoxi - et fald i antallet af iltmolekyler i dem og følgelig en funktionsfejl i metaboliske processer;
  • læsioner af peroneal nerve af toksisk art - diabetiker, nyre har som regel en symmetrisk karakter af "golf" -typen;
  • infektioner - med inddragelse af en af ​​grenene af peroneal fiber i den inflammatoriske proces eller endda samtidig med betændelse i tibialnerven;
  • kompression-iskæmisk neuropati opstår med tumorneoplasmer - når tumoren vokser og metastaserer.

Mindre ofte er traumatiske polyneuropatier et resultat af systemiske sygdomme. For eksempel gigt, slidgigt eller reumatoid arthritis.

Symptomer

Da peronealnerven har en betydelig længde, afhænger det kliniske billede direkte af det niveau, hvor det patologiske fokus er opstået. Så når fiberen komprimeres i knæfossaområdet, forstyrres hudens følsomhed på underbenets anterolaterale overflade såvel som foden. Folk ophører med at opfatte berøring eller temperaturudsving i luften. De ubehagelige symptomer er værre, når man prøver at sidde ned. Motoriske lidelser er kendetegnet ved vanskeligheder med at forlænge foden. Det er umuligt at hæve sin ydre kant.

På samme tid går evnen til at bevæge sig i hælene tabt. Et andet typisk tegn er en hestefod. Det hænger direkte nedad, og når man går, skal man hæve benet for højt. Ellers klæber gulvet til fingrene. Visuelt præsenteres dette som en "hestegang". Med et langvarigt og ukontrolleret forløb vil tunnelsyndromet blive kompliceret af muskelatrofi - lemmen er mindre i volumen.

Når den overfladiske peroneale gren er skadet, er symptomerne noget forskellige:

  • brændende fornemmelse og ubehag i underbenets underzone såvel som de kolde fødder og fingre fra I til IV;
  • svigt i følsomhed i de samme strukturer;
  • en person har svært ved at hæve og bortføre den ydre kant af foden.

Når den peroneale dybe gren af ​​nerven er involveret i neuropati, lider de muskler, der er ansvarlige for forlængelsen af ​​foden såvel som dens tæer - et let overhæng. Følsomheden er nedsat mellem I og II fingre på ryggen.

Diagnostik

Tidligere at søge lægehjælp til neuropati er nøglen til succes i kampen mod patologi. Under undersøgelsen bestemmer specialisten omfanget af sensoriske og motoriske lidelser. For at bekræfte den foreløbige diagnose er det nødvendigt at udføre følgende undersøgelser:

  • elektromyografi - ledning af en impuls langs en nervefiber;
  • Ultralyd - undersøgelse af blødt væv og vaskulære plexus;
  • magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi - undersøgelse af billeder, hvor alle strukturer i underekstremiteterne er afbildet i forskellige planer for at afklare lokaliseringen af ​​det patologiske fokus og dets størrelse;
  • for skader - radiografi;
  • forskellige blodprøver - generelle, biokemiske, hormonelle parametre og tumormarkører.

Specialisten vil udføre differentiel diagnostik med infektiøse læsioner og skader, onkologiske formationer og toksiske virkninger på menneskekroppen. En grundig analyse af diagnostisk information og afklaring af årsagerne til patologi letter valget af et terapiregime.

Behandlingstaktik

Specialisters bestræbelser på at identificere denne sygdom hos mennesker vil være rettet mod at eliminere de faktorer, der fremkalder den - årsagerne til kompression og betændelse. Konservativ terapi er det første skridt i at korrigere en patologisk situation.

Lægen vælger medicin fra følgende undergrupper:

  • NSAID'er - Nimesulide eller Ibuprofen, Aertal;
  • lægemidler til korrektion af ledning i nerven fiber - Neuromidin eller Neuromidin;
  • vitaminbehandling - Milgamma eller Kombilipen;
  • midler til korrektion af blodcirkulationen - Trental, Curantil;
  • antioxidanter - Cerebralisin, Actovegin.

For at gendanne funktionen af ​​bevægelse og hudfølsomhed vælger specialister fysioterapiprocedurer:

  • magnetoterapi og elektroforese;
  • ultralyd og elektrisk stimulering.

Massage har vist sig at være fremragende til neuropatier i peronealnerven. Det udføres i kurser, hvis varighed afhænger af læsionens sværhedsgrad. Hjælpen med fysioterapiøvelser er uvurderlig - patienten begynder at udføre øvelser under vejledning af en medarbejder i motionsrummet og fortsætter derefter alene hjemme.

Med en traumatisk eller tumor karakter af kompression af peroneal nerve er en af ​​de typer kirurgisk behandling indikeret. Herefter kræves et kursus med rehabiliteringsbehandling.

Prognose og forebyggelse

Generelt er prognosen for neuropatier gunstig - med deres rettidige detektion og komplekse behandling er det muligt at gendanne både motoriske og sensoriske funktioner fuldstændigt..

Komplikationer vises kun, når en person henvender sig til en neuropatolog sent - på tidspunktet for atrofi og svær smertesyndrom. Der er et tab af bevægelse i foden, evne til at arbejde. Handicap sætter ind.

For at forhindre alvorlige komplikationer anbefaler eksperter forebyggende foranstaltninger:

  • købe og bære behagelige sko;
  • undgå at være i en ubehagelig stilling for fødderne i lang tid;
  • Når du spiller sport, skal du overholde sikkerhedsreglerne, så der ikke er nogen kvæstelser, selv små;
  • reducere belastningen på ankelleddet, hvis det bruges gennem hele arbejdsdagen - gør opvarmning, øvelser;
  • forkæl fødder med bad med planteekstrakter - inden sengetid;
  • spis rigtigt - kosten indeholder flere grøntsager og frugter med vitaminer i undergruppe B..

Peroneal nerveskade er ikke en sætning. Du kan og bør kæmpe med dem. Hver persons helbred er i hans egne hænder.

  • Forrige Artikel

    Sådan behandles tværgående flade fødder

Artikler Om Knæskal