Knæblok: anvendelsesformål og medicin til administration

En medicinsk blokade af knæleddet er en injektionsmetode til behandling af forskellige sygdomme og skader. Med sin hjælp kan du hurtigt stoppe smerter, lindre betændelse, gendanne den normale sammensætning af synovialvæske eller stoppe udviklingen af ​​degenerative ændringer i leddet. Administration af medicin hjælper med at opnå effekten af ​​proceduren..

Hvad er en knæblokering, i hvilke tilfælde den udføres, hvordan er proceduren?

Fælles blokade kaldes også en skarp begrænsning af knæets mobilitet ledsaget af svær smerte. Årsagen til denne tilstand er krænkelse af en beskadiget menisk eller en ledmus - et løsrevet fragment af brusk, knogle- eller osteochondralvæv.

Typer af medicinske blokader

Det er vigtigt at vide! Læger er chokeret: ”Der er et effektivt og overkommeligt middel mod ledsmerter.” Læs mere.

Ved sygdomme i knæleddet administreres medicin periartikulær eller intraartikulær. I det første tilfælde injiceres lægemidler i det periartikulære væv, i det andet - i synovialhulen. Valget af administrationsmetode afhænger af, hvilken patologi personen lider af..

Periartikulær blok er ekstern og bilateral. Den første metode er sikrere, mindre traumatisk, da den kun involverer en injektion. Med bilateral blokering injiceres stoffer samtidigt udefra og indvendigt i knæleddet.

Typer af knæblokeringer afhængigt af virkningsmekanismen:

• smertestillende. De udføres med svær smerte syndrom forårsaget af skader, operationer eller visse sygdomme i knæleddet. En person injiceres med lokalbedøvelse, som lindrer smerter efter et par minutter. I nogle tilfælde tilsættes en adrenalinopløsning til bedøvelsesmidlet;
• antiinflammatorisk. De er effektive til tendinitis, periarthritis, deformerende gonartrose og nogle andre inflammatoriske sygdomme. For at udføre sådanne blokeringer anvendes steroidhormoner. Kortikosteroider har kraftige antiinflammatoriske, smertestillende og decongestant virkninger;
• tropostimulerende. De ordineres til degenerative-dystrofiske læsioner i knæleddet. De har en trofisk effekt, det vil sige, de mætter synovialvæsken med manglende komponenter, bidrager til genoprettelsen af ​​beskadiget brusk. For at stimulere metaboliske processer injiceres kondroprotektorer og / eller hyaluronsyre i det intra-artikulære hulrum.

Afhængigt af mængden af ​​injicerede lægemidler er lægemiddelblokader en-komponent og multikomponent. I det første tilfælde anvendes kun en medicin, i det andet flere ad gangen. Oftest bruger læger forskellige kombinationer af anæstetika med kortikosteroidhormoner..

Medicin administreres en gang eller i kurser (dagligt, ekstra dagligt, ugentligt). For at opnå en længere varighed af injektionen bruger læger specielle forlængere og depotpræparater. Dette giver dig mulighed for at reducere antallet af injektioner og øge effektiviteten af ​​behandlingen..

Bland ikke medicinsk intraartikulær blokade med helbredende punktering. Dette er to forskellige procedurer. Under en punktering fjerner lægerne effusion akkumuleret i leddet, derefter vaskes synovialhulen med opløsninger af antiseptika og antibiotika.

Indikationer for proceduren

Periartikulære blokke udføres normalt for skader og nogle inflammatoriske læsioner i knæet. Intra-artikulær administration er indiceret til kroniske degenerative-dystrofiske sygdomme, som ledsages af progressiv ødelæggelse af ledbrusk.

De vigtigste indikationer for blokering af knæleddet:

• synovitis opstået på baggrund af slidgigt;
• aseptisk arthritis (reumatoid, reaktiv, ankyloserende spondylitis);
• serøs arthritis, der udvikler sig efter skade eller operation på knæleddet;
• akut tendinitis, tendovaginitis, bursitis, periarthritis;
• kronisk arthritis og artrose;
• knæskader og professionel sport.

Intra-artikulær administration af steroidhormoner, hyaluronsyre og chondroprotektorer anvendes i vid udstrækning til behandling af gonartrose. Narkotikablokeringer lindrer smerte, bremser ødelæggelsen af ​​ledbrusk.

Kontraindikationer

Narkotikablokade er en minimalt invasiv behandling. Under interventionen krænker læger hudens integritet, hvilket er forbundet med en vis risiko for patienten. I lyset af dette kan injektioner ikke altid udføres og ikke for alle. Der er et antal kontraindikationer, i nærvær af hvilken blokade ikke udføres.

Disse inkluderer:

• børns alder (under 12 år)
• psykiske lidelser eller øget følelsesmæssig labilitet
• manglende kontakt med patienten eller hans upassende opførsel;
• tilstand af alkoholisk forgiftning
• CNS-læsioner (diencephalic syndrom, meningitis, encephalitis);
• akutte infektionssygdomme
• hudskader eller blødt vævsinfektion i knæområdet;
• artrose med svær leddeformitet
• øget blødning på grund af en overtrædelse af blodpropper eller ved at tage antikoagulantia;
• individuel intolerance over for stoffer, der er planlagt til blokade.

Relative kontraindikationer til proceduren er immundefekttilstande, alvorlige kroniske lever- og nyresygdomme og ineffektiviteten af ​​tidligere blokader. I disse tilfælde vurderes det tilrådeligt at injicere lægemidler af en læge. Den endelige beslutning træffes af patienten under hensyntagen til rådgivning fra en specialist.

Knæbloklægemidler

Flere grupper af stoffer bruges til at udføre blokader. Valget af afhjælpning afhænger af den kliniske situation, patientens tilstand og formålet..

Tabel 1. Medicin til periartikulær og intraartikulær administration

Gruppe af stoffer	Repræsentanter	Handling	Applikationsfunktioner
Lokalbedøvelse	Lidokain	De har lokalbedøvende virkning. Varigheden af ​​den analgetiske virkning er 2-10 timer (afhængigt af hvilket lægemiddel der blev brugt)	De anvendes i form af en-komponents periartikulære blokader til svær smertesyndrom De administreres sammen med andre lægemidler for at lindre patientens tilstand
Steroidhormoner	Diprospan Selv "forsømte" fælles problemer kan helbredes derhjemme! Husk bare at smøre det med det en gang om dagen..	Lindre hurtigt betændelse, lindre smerter og andre ubehagelige symptomer. Virkningsvarigheden for forskellige steroidlægemidler varierer fra flere dage til 1 måned	De bruges til akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme i leddene. De introduceres både periartikulær og intraartikulær. Oftest kombineres kortikosteroider med lokalbedøvelse
Kondrobeskyttere	Don	De stimulerer regenereringsprocesserne, det vil sige de genopretter den ødelagte ledbrusk. Ved længerevarende brug skal du lindre smerter i knæet	Medicin administreres udelukkende intrasynovialt. Injektionsbehandling er meget mere effektiv end at tage tabletformer af kondrobeskyttere
Hyaluronsyre	Ostenil	Genopfyld manglen på hyaluronsyre i ledvæsken, stimuler regenerative processer	Indsættes direkte i ledhulen, bruges normalt til at behandle knogles deformans i knæet

Smertestillende

Bedøvelsesmidler af amidtypen hører til de grundlæggende lægemidler: de bruges oftest til patologier i knæleddet. Disse midler er også inkluderet i blandinger til multikomponentblokader.

Forberedelser til injektion:

• Novocaine. På grund af den høje forekomst af allergiske reaktioner og den forholdsvis dårlige smertestillende virkning anvendes lægemidlet mindre og mindre. Der er mere effektive anæstetika, der kan erstatte novokain;
• Lidokain. Et ideelt bedøvelsesmiddel til udførelse af medicinske blokader. Til injektion anvendes 1% eller 2% opløsning af lægemidlet. I det første tilfælde injiceres patienten med 100 ml af lægemidlet, i det andet - 20 ml. Lidocain lindrer smerte, eliminerer krampe i små kar, normaliserer mikrocirkulation i væv. Midlet har en trofisk, decongestant, muskelafslappende virkning. Effekten af ​​brugen af ​​bedøvelsesmidlet varer 2-3 timer;
• Bupivacaine. 16 gange stærkere end novokain, men meget mere giftigt. Når den bruges samtidigt med adrenalin, varer den analgetiske virkning af bupivacain op til 6-8 timer;
• Etidocain. Det bruges i form af 0,25-0,5% opløsninger. Med en medicinsk blokade administreres fra 30 til 60 ml af lægemidlet. Af alle anæstetika giver etidocain den længstvarende virkning. Effekten af ​​introduktionen varer i 10-13 timer.

Kortikosteroider

Steroidhormoner er også basale lægemidler. De er velegnede til både intraartikulær og periartikulær administration. Dette betyder, at kortikosteroider kan bruges til at behandle inflammatoriske sygdomme i leddene, ledbånd, ledkapsler og andre strukturer i knæleddet. Normalt gives steroider sammen med smertestillende midler.

Kortikosteroider, der anvendes i ortopædi og traumatologi:

• Hydrocortison. Det administreres i en mængde på 25-50 mg 1 gang på 5-7 dage. Behandlingsforløbet består normalt af 3-6 procedurer. Hydrocortison anvendes sjældent på grund af dets lave farmakologiske aktivitet og behovet for hyppige gentagne indgivelser. Der er mere moderne stoffer med langvarig handling;
• Dexamethason. Har en højere aktivitet end det foregående middel. Lægemidlet administreres i en mængde på 2-4 mg, der tidligere er blandet med en opløsning af lokalbedøvelse (lidocain, bupivacain osv.). Injektioner udføres med intervaller på 3-5 dage;
• Diprospan (Betamethason). På grund af dets langvarige virkning anvendes stoffet oftere end andre kortikosteroider. Ved kronisk gigt og gonartrose administreres Diprospan intra-artikulært i en dosis på 0,5-2 ml. Ved akut bursitis og tendinitis injiceres lægemidlet periatrisk eller direkte i ledposerne. Effekten efter en kneblok med Diprospan varer ca. 4 uger;
• Kenalog-40 (triamcinolon). Et syntetisk glukokortikoid, der i stigende grad bruges til lægemiddelblokader. Virkningen af ​​proceduren varer i 8 uger. Triamcinolon injiceres i ledhulen eller periartikulært i en mængde på 20 mg, forblandet med 10 mg lokalbedøvelse. Resultaterne af kliniske studier har vist, at den anden indgivelsesvej er mere effektiv.

Knæblokade Diprospan bruges i vid udstrækning til at lindre smerter ved svær gonartritis. Efter proceduren forbedres personens trivsel i flere uger. Over tid skal blokaden udføres igen. Kroniske knæsmerter kan kun elimineres gennem kirurgi.

Hyaluronsyre

I de senere år er hyaluronsyrepræparater i stigende grad anvendt til blokeringer i knæleddens artrose. Som praksis har vist, hjælper et behandlingsforløb på tre måneder med at mærkbart lindre smerter, reducere stivhed i knæet og forbedre en persons velbefindende. Det er bevist, at lokal administration af hyaluronsyre er meget mere effektiv end glukokortikosteroidbehandling.

Kondrobeskyttere

Knæblokade bruges til artrose ledsaget af svær smertesyndrom. Intra-artikulær administration af kondroprotektorer er det bedste alternativ til at tage piller. Narkotikablokade hjælper med at opnå hurtigere og mere markante resultater. Efter et behandlingsforløb har patienter mindre smerte, deres livskvalitet forbedres.

Kombineret behandling med orale og parenterale chondroprotectors er meget mere effektiv end monoterapi. Hos mennesker, der får to lægemidler på én gang, er der et mærkbart fald i intensiteten af ​​smertesyndrom.

Inkluderingen af ​​hyaluronsyre i behandlingsregimet hjælper også med at forbedre leddens funktionelle tilstand..

Procedure fremskridt

Manipulationen udføres poliklinisk (undtagen i de tilfælde, hvor en persons tilstand kræver hospitalsindlæggelse). Da lægemiddelblokade er en invasiv procedure, kræver dens implementering overholdelse af alle reglerne for asepsis og antiseptika. Dette betyder, at injektionen udføres i et specielt rum, og huden behandles omhyggeligt inden injektionen..

Hvis der er planlagt flere lægemidler til patienten, blandes de. Adrenalin tilsættes til en opløsning af lokalbedøvelsesmiddel i et forhold på 1: 200 tusind. Med samtidig introduktion af et kortikosteroid og et bedøvelsesmiddel trækkes først et hormonalt middel ind i sprøjten.

Blandingen injiceres meget langsomt og forsigtigt. Dette hjælper med at undgå mekaniske tårer og beskadigelse af blødt væv.

Mulige komplikationer

Det korrekte valg af lægemidler til blokering og overholdelse af reglerne for deres administration hjælper normalt med at undgå uønskede konsekvenser. I 0,5% af tilfældene udvikler patienterne dog stadig komplikationer..

Typer af komplikationer med medicinske og medicinske blokeringer:

• allergisk (anafylaktisk chok, Quinckes ødem, urticaria). De udvikler sig på grund af individuel intolerance over for visse lægemidler;
• traumatisk (hæmatom). Årsagen er mekanisk beskadigelse af blødt væv med en injektionsnål;
• purulent (ikke-specifik betændelse). Opstår som et resultat af infektion under proceduren;
• giftig. De udvikler sig i tilfælde af forkert udvælgelse af lægemidlet, manglende overholdelse af doseringen eller blokade-teknikken. Alt dette kan skyldes utilstrækkelig erfaring med den specialist, der udfører injektionen..

Lignende artikler

Hvordan man glemmer ledsmerter?

• Ledsmerter begrænser dine bevægelser og et tilfredsstillende liv...
• Du er bekymret for ubehag, knasende og systematisk smerte...
• Måske har du prøvet en masse medicin, cremer og salver...
• Men at dømme efter det faktum, at du læser disse linjer, hjalp de dig ikke meget...

Men ortopæd Valentin Dikul hævder, at der findes et virkelig effektivt middel til ledsmerter! Læs mere >>>

Fælles blok

Til lidelser i bevægeapparatet anvendes forskellige behandlingsmetoder. Nogle gange bruges fælles blokade også til administration af visse lægemidler. Denne foranstaltning er blevet brugt relativt for nylig i medicinsk praksis, men den lokale administration af medicin har allerede vist sig som en af ​​de mest effektive metoder til hurtig lægemiddelhandling på leddet..

Hvad er betydningen af ​​proceduren?

Medicinsk blokering af leddet involverer introduktion af anæstetika i leddet - medicin til smertelindring. Midlerne er forbundet med fosfoproteiner og fosfolipider. På grund af dette forhold begynder lægemidlet, der trænger ind i fibrene, at "konfrontere" calciummolekylerne, og de metaboliske processer af natrium-kalium sænkes. Efter indtrængning af lægemidlet i leddet blokeres myelinfrie fibre, nemlig vegetative og smerteledere, og impulser, der er ansvarlige for transmission af smertefulde fornemmelser, kommer ikke ind i hjernen. Dette efterfølges af en blokade af myelinfibre. Disse forbindelser er ansvarlige for epikritisk smerte. Sidst men ikke mindst virker stoffet på motorfibrene..

For at flisning skal være effektiv, er det nødvendigt at vælge den rigtige bedøvelsesmiddel og følge alle foranstaltninger til administration af lægemidlet.

Hvornår skal du blokere en ledd?

Klemning af leddet kan opnås selv med den mindste mekaniske belastning. Intraartikulær blokade, som en af ​​de mest effektive behandlingsmetoder, er indiceret til coxarthrose i hofteleddet, synovitis (betændelse i synoviale poser), osteochondrosis hvor som helst, bursitis og tunnelsyndrom, til behandling af artrose i hofteleddet.

Hvor effektiv er det?

Den blokerende injektion hjælper med at lindre smerter i første omgang. På grund af det faktum, at stoffet hurtigt trænger ind i skadestedet, opstår øjeblikkelig smertelindring, og patienten føler lindring. Ud over denne effekt har injektioner antiinflammatoriske effekter, beroliger muskelspasmer, lindrer hævelse og gendanner ledmobilitet. Procedurens effektivitet skyldes:

• den maksimale koncentration af det terapeutiske middel i det berørte område
• stoffets virkning på centralnervesystemet på refleksniveau;
• den kombinerede virkning af analgetika og antiinflammatoriske lægemidler.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Typer af lægemiddelblokade

Afhængigt af det tidspunkt, hvor injektionen foretages, er blokeringen differentieret. Derudover er behandlingen undertiden ikke komplet med en injektion; det kan være nødvendigt at administrere medicin på flere punkter. Kun en læge kan vælge det krævede antal injektioner baseret på patientens generelle tilstand og sygdommens udviklingsgrad.

Paraarticular

Paraartikulær blokade er en af ​​de nye behandlingsmetoder til ledsygdomme. Denne metode involverer introduktion af midler i de betændte områder intradermalt og subkutant. Denne type hører til den helbredende blokade. Denne procedure udføres for fuldstændigt at eliminere smertesyndromet og dets grundårsag. Medikamentet virker umiddelbart efter administration og forårsager praktisk taget ikke bivirkninger.

Periartikulær

Periartikulær blokade involverer injektion af lægemidler i muskelstrukturer, sener, ledbånd, der er placeret omkring leddet. Til udførelse af periartikulær blokade anvendes specielle mikroniserede præparater. Derfor øges varigheden af ​​sådanne lægemidler. En af fordelene ved denne type er den smertefri procedure. Periartikulær blok udføres, hvis der er sådanne problemer:

Sådanne injektioner er nødvendige til ankyloserende spondylitis.

• Bakhterevs sygdom;
• Reiters syndrom;
• lupus (rød)
• gigt;
• slidgigt i skulderleddet.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Intra-artikulær

Denne type blokade er en minimal ikke-kirurgisk procedure, der involverer injektion af et lægemiddel i leddet. Denne metode bruges til at lindre facet- og arthritisk smerte og er også effektiv til behandling af spondyloarthrose. Manipulationen udføres kun af en ortopæde-traumatolog, kiropraktor eller neurolog på et hospital.

Intraartikulær medicinsk blokade kan kun udføres under røntgen- og ultralydvejledning.

Denne type bruges, hvis patienten oplever:

• smertefulde fornemmelser af en anden art i ryggen, som vises lokalt eller som en komplikation med tilbagevenden til ben- eller hofteleddet;
• nakkesmerter spredes til skuldre, rygsøjle, occiput og suprascapular region som en ensom begivenhed eller som en komplikation efter en skade eller sygdom.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Kontraindikationer for ledelse

På trods af den positive effekt, som injektioner i leddene har på kroppen, er der tilfælde, hvor denne metode ikke kan bruges:

Proceduren udføres ikke for hæmofili hos en patient.

bevidstløshed;

patologiske ændringer i blodets sammensætning og struktur;

patientens generelle alvorlige tilstand

individuel intolerance over for visse lægemidler;

kontraindikationer for brugen af ​​medicin

epileptiske anfald;

hæmofili;

Under graviditet og amning.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan?

Blokaden kan udføres på to måder: ekstern og intern. Den første metode involverer introduktion af medicin i den laterale region af leddet, den anden - en bilateral injektion. Proceduren begynder med at vælge det korrekte bedøvelsesmiddel og beregne doseringen af ​​det lægemiddel, der skal administreres. Derefter injicerer lægen med en sprøjte med en tynd nål medicinen og evaluerer resultaterne efter 5-10 minutter.

Uddannelse

Speciel forberedelse til novokainblokaden involverer ikke, bortset fra at tage et bad og barbere håret på leddet og omkring det. Lægen skal beregne dosis af lægemidlet til administration, desinficere 10 eller 20 g sprøjter, tynde, lange og mellemlange nåle med og uden dorn. Derefter placeres patienten i en sofa, og en speciel rulle eller et rullet håndklæde placeres under injektionsstedet..

Rehabiliteringsperiode

Efter introduktionen af ​​lægemidlet i leddet er der ikke behov for genopretningsforanstaltninger. Selvom injektionen ofte er smertefuld, er lettelse øjeblikkelig, og patienten behøver ikke at komme sig efter injektionen. Yderligere rehabiliteringsforanstaltninger er muligvis kun nødvendige i tilfælde af individuel intolerance over for de administrerede lægemidler.

Funktioner ved blokering af forskellige samlinger

Injektionsteknikken, medicinering, dosering og hyppighed af proceduren kan variere afhængigt af hvor lægemidlet injiceres. Det er muligt at udføre en lægemiddelblokade på næsten alle led, den eneste undtagelse er kæbeforbindelsen, da det er ret vanskeligt at injicere midlet på dette sted på grund af dets nærhed til halspulsåren.

Knæ

Knæblokade udføres for at eliminere svær smerte og lindre den inflammatoriske proces. Oftest anvendes proceduren "Dexamethason", "Diprospan", "Lidocain", "Novocain" eller "Hydrocortison". Knæblokering i artrose adskiller sig fra den, der udføres for at korrigere andre skader, for eksempel rive / klemme i menisken. I dette tilfælde indsættes nålen i hulrummet mellem den øvre og midterste tredjedel af patellakanten og skubbes gradvist ind i den nederste del..

Efter injektionen udføres træning, som viser fravær / tilstedeværelse af bensmerter og effektiviteten af ​​det injicerede middel.

Hofte

For at helbrede knæleddet anvendes forskellige typer blokeringer: novokain, lidokain og andre, men blokaden af ​​hofteleddet udføres oftest med Diprospan. Dette er et af de mest effektive lægemidler, som moderne medicin tilbyder, da det indeholder et glukokortikoid - et kunstigt oprettet analogt hormon udskilt af binyrerne. Injektionen med "Diprospan" indføres udefra, lavere end det inguinal ligament er placeret. Nålen bevæger sig, indtil den rammer benet.

Elknevy

Albuskader er oftest forårsaget af anstrengende fysisk aktivitet eller sportsaktiviteter. Albue-blokade udføres af "Hydrocortison", "Lidocain", "Diprospan" eller "Dexamethason". For periartikulær injektion for at bringe det ønskede resultat er det nødvendigt at bøje albuen til niveauet med en ret vinkel. Medikamentet injiceres i hulrummet mellem den nedre kontur af epicondyle og olecranon.

Håndled

Håndskader kræver hurtig behandling. Håndleddet er ansvarligt for bevægelsen af ​​hele lemmerne. Derfor er blokade en praktisk behandlingsmetode, proceduren udføres gennem en injektion i dorsum i karpalzonen i en linje, der forbinder styloidprocesserne i radius og ulna. I dette tilfælde skal armen være i udrettet tilstand..

Skulder

Skulderbehandling udføres oftest med injicerbar smertelindring. Skulderblok udføres i vandret stilling efter bøjning af armen ved albuen. Injektionen skal ikke ske i skulderen, men i tuberklen, der vises på skulderledets frontplan. Dette sted er midten mellem knoglen og den scapulære proces..

Ankel

Hvis injektioner i skulderleddet og i knæet kan udføres på to måder, kan injektioner til behandling af ankelskader kun gives langs frontplanet. For at udføre en medicinsk blokade af ankelleddet udføres en let bøjning af foden i sålen, og nålen indsættes i hulrummet mellem talus og tibia.

Vigtigste lægemidler, der anvendes til proceduren

I moderne medicin bruges følgende grupper af lægemidler til at udføre blokeringer af leddene i arme og ben:

• glukokortikoider (har en langvarig smertestillende, antiinflammatorisk, anti-shock effekt);
• vitaminer (for at genoprette mobilitet)
• antihistaminer;
• vasodilatatorer;
• anæstetika.

Tilbage til indholdsfortegnelsen

Mulige konsekvenser

Blokaden kan være skadelig, hvis lægen fejlberegner doseringen af ​​lægemidlet eller overtræder injektionsteknikken. Konsekvenserne er forskellige: fra en allergisk reaktion til giftig forgiftning. Udviklingen af ​​bivirkninger forekommer hos 0,5% på 100%. Hvis der opstår ukarakteristiske reaktioner i kroppen efter injektionen, skal du konsultere en læge for straks at fjerne konsekvenserne.

Knæblokningseffektivitet, teknik

Fra denne artikel lærer du: hvad er knæblokade, hvilke lægemidler der bruges til proceduren for artrose og arthritis. Indikationer, kontraindikationer, mulige konsekvenser. En oversigt over de lægemidler, der anvendes til blokade: kortikosteroider, botulinumtoksin og andre.

Forfatteren af ​​artiklen: Nivelichuk Taras, leder af afdelingen for anæstesiologi og intensivpleje, 8 års erhvervserfaring. Videregående uddannelse inden for specialet "Generel medicin".

En blokering af knæleddet er en injektion, hvorunder speciel medicin injiceres i ledhulen eller i nærheden af ​​dens nerver. Sådanne intraartikulære injektioner udføres ikke kun på knæet, men også på andre led - skulder, albue, hofte..

Fælles blokade bruges ofte til at lindre smerter i det eller bremse udviklingen af ​​en patologisk proces. Normalt er disse procedurer indikeret for gigt eller slidgigt (artrose) i knæleddet..

Der er tre hovedtyper af blokader:

1. Intraartikulær administration af kortikosteroider (for eksempel er disse lægemidlerne Diprospan, Flosteron, Kenalog).
2. Intra-artikulær administration af hyaluronsyre (præparater Fermatron, Viscosil, Hyalurom, Adant).
3. Blokering af nerveender til knæleddet med lokalbedøvelse (lidokain, bupivacain).

Ud over disse lægemidler kan andre lægemidler injiceres i ledhulen - for eksempel blodpladerigt plasma, botulinumtoksin, antireumatiske lægemidler.

Disse metoder kan effektivt eliminere smertesyndrom - den vigtigste klage fra patienter med slidgigt eller knæleddgigt.

Traumatologer udfører en blokering af knæleddet mod arthrose og andre sygdomme.

Klik på billedet for at forstørre det

Indikationer

Afhængig af patologien anvendes forskellige lægemidler, og virkningerne af blokadebehandling er også forskellige:

Knæblok med kortikosteroider

Lindrer smerte og betændelse hos mennesker med slidgigt, meniscitis, juvenil idiopatisk arthritis, psoriasisgigt, akut gigtartritis, pseudogout og reumatoid arthritis

Intraartikulær infliximab (antirheumatisk middel)

Det kan bruges til at behandle alvorlig betændelse i knæleddet forårsaget af reumatoid arthritis, Behcets sygdom, ankyloserende spondylitis, som er resistent over for konservativ lægemiddelbehandling. Dette er en eksperimentel metode, der endnu ikke er meget udbredt.

Hyaluronsyreinjektioner i knæleddet

De kan give funktionel forbedring af slidgigt, der varer i 5-6 måneder. Sådanne injektioner kan også være nyttige til nederlag for knæleddet med reumatoid arthritis.

Intraartikulær administration af botulinumtoksin

Kan lindre smerter hos patienter med svær slidgigt. Effekten af ​​sådanne injektioner varer ca. 3 måneder.

Intraartikulære injektioner af dit eget blodpladrige plasma

De udføres for at forbedre leddets funktion og forbedre livskvaliteten hos patienter med ødelæggelse af ledbrusk og slidgigt

Blokade af nervefibre, der innerverer knæleddet med lokalbedøvelse

Denne procedure kan udføres til terapeutiske og diagnostiske formål. Hvis det eliminerer kroniske knæsmerter forårsaget af slidgigt eller degenerative ændringer, kan det påvises, at patienten ødelægger disse nerver ved hjælp af radiofrekvensbølger.

Kontraindikationer for blokader

Generelt er intraartikulær injektion af lægemidler i knæet kontraindiceret hos patienter med:

• sepsis
• en infektiøs læsion i ledd- eller periartikulært væv (for eksempel med infektiøs arthritis, osteomyelitis);
• overfølsomhed over for det injicerede lægemiddel
• intraartikulær knoglebrud;
• alvorlig ødelæggelse af leddet
• en proteseledd
• ukontrolleret koagulopati (dårlig blodpropper).

Visse kontraindikationer for indgivelse af blodpladerigt plasma:

• Blodtryks ustabilitet.
• Dysfunktion af blodplader eller et fald i antallet af dem.
• Intraartikulære kortikosteroider i den foregående måned.
• Blodkræft.
• Alvorlig anæmi.

Med osteomelitis er intraartikulær lægemiddeladministration kontraindiceret

Intraartikulær injektionsteknik

Intraartikulære injektioner udføres poliklinisk eller ambulant. Selve proceduren tager et par minutter.

Fælles blokade udføres, mens patienten sidder. Lægen placerer det berørte knæ i den ønskede position, undertiden udføres ultralydskontrol for at lede nålen.

Klik på billedet for at forstørre det

Først behandler lægen knæets hud med en antiseptisk opløsning og udfører derefter lokalbedøvelse ved punkteringspunktet i ledhulen. Derefter indsætter han nålen i synovialhulen, patienten kan føle tryk eller ubehag. Efter at nålen kommer ind i leddet, injiceres det ønskede lægemiddel.

Nogle gange tages en lille mængde synovialvæske fra leddet, før lægemidlet administreres. Dette gøres enten til hendes laboratorieundersøgelse eller for at skabe et frit volumen inde i leddet, hvilket er nødvendigt for administration af lægemidlet..

Efter injektion af lægemidlet trækkes nålen ud, en steril bandage limes over injektionsstedet. Patienten kan gå hjem næsten umiddelbart efter proceduren.

Komplikationer af intraartikulære injektioner

Alle komplikationer af intraartikulære blokeringer kan opdeles i to grupper:

1. Ikke-smitsom.
2. Smitsom.

1. Ikke-infektiøse komplikationer

De mest almindelige, skønt de sjældent udvikler sig, er bivirkninger ved intraartikulær lægemiddeladministration smerte og hævelse på punkteringsstedet, seneskade og nerveatrofi..

Meget mindre almindelig er hudatrofi, nedsat pigmentering af huden (farve), calciumaflejringer omkring ledkapslen, aseptisk arthritis.

En komplikation ved indførelsen af ​​kortikosteroider i leddet kan være deres toksiske virkning, som manifesteres af osteoporose, menstruations uregelmæssigheder, hurtigere udvikling af grå stær og øgede blodsukkerniveauer. Alle disse komplikationer er forbundet med kortikosteroidernes systemiske virkning, det vil sige med deres absorption i blodbanen fra ledhulen.

2. Infektiøse komplikationer

Af alle de infektiøse komplikationer ved intraartikulære injektioner er den værste septisk arthritis, som udvikler sig i ca. 1 tilfælde i 2000-15.000 procedurer. Med udviklingen af ​​denne komplikation er øjeblikkelig behandling i indlæggelse nødvendig, da kirurgisk indgreb kan være nødvendigt.

Intra-artikulær administration af kortikosteroider

En knæblok med kortikosteroider bruges til at reducere betændelse og smerter forårsaget af artrose eller arthritis af forskellige årsager (men ikke infektiøs). Disse injektioner eliminerer eller lindrer sygdommens symptomer, men påvirker ikke årsagerne, så de kan ikke forhindre udviklingen af ​​forværringer i fremtiden..

De mest berømte kortikosteroider til intraartikulær administration er Diprospan, Flosteron, Kenalog.

Normalt varer den helbredende virkning efter en kortikosteroidinjektion fra 6 uger til 6 måneder. Men selv denne midlertidige lettelse gør det muligt for patienten at:

• Behandl forværret arthritis. Under tilstande, der fører til gigt, kan administration af kortikosteroider hurtigt lindre smerter. Læger ordinerer systemisk behandling til patienter, der kan forbedre deres tilstand på lang sigt og reducere risikoen for forværringer.
• Start fysioterapi øvelser. Eliminering af smertesyndrom ved hjælp af intraartikulær blokade af knæet gør det muligt for patienten at deltage i træningsterapi for at forbedre biomekanikken i det berørte knæ, strække og styrke led, muskler og andet blødt væv. Ideelt set forbedrer træning på det tidspunkt, hvor kortikosteroidvirkningen forsvinder leddet, så smerter forsvinder eller falder markant.
• Giv den berørte ledd hvile. Et smertefuldt betændt led har brug for hvile for at helbrede.
• Udsæt handlingen, eller annuller den. Behandling for alvorlige tilfælde af gigt eller artrose er knæudskiftning. Kortikosteroidinjektioner kan hjælpe med at udskyde kirurgi eller undgå operation helt, så patienten kan leve med mindre smerte.

Hvis disse tiltag ikke opnår positiv dynamik, kan patienten have brug for en gentagen injektion af kortikosteroider i hulrummet i knæleddet..

Klik på billedet for at forstørre det

Patienter, der har gennemgået en sådan behandling flere gange, bemærker ofte, at varigheden af ​​dens handling bliver kortere og kortere efter hver ny injektion. Dette fald i effektivitet er ikke forbundet med fremkomsten af ​​resistens over for lægemidlets virkning, men med yderligere ødelæggelse af selve leddet. Hvis effektiviteten af ​​injektionen af ​​et kortikosteroid i leddet er faldet kraftigt efter den anden injektion, anbefales den tredje ikke længere..

Hyppige kortikosteroidblokeringer kan beskadige sener, ledbånd og ledbrusk. Derfor anbefaler læger, at tidsintervallet mellem to injektioner er mindst 4-6 uger, og antallet af injektioner ikke må overstige 4 gange om året..

Intra-artikulær injektion af hyaluronsyre

Hyaluronsyre er en af ​​hovedkomponenterne i ledvæsken, men koncentrationen falder i artrose. Hyaluronsyre injiceres i leddet, der er påvirket af artrose for:

• forbedring af knæets mobilitet
• reducere smerte
• bremser udviklingen af ​​den degenerative proces.

Populære præparater til hyaluronsyre - Fermatron, Viscosil, Hyalurom, Adant.

Efter injektionen rådes patienter til at deltage i fysioterapiøvelser.

En sund knæledd indeholder ca. 4 ml ledvæske, hvis viskositet er givet af hyaluronsyre. Derved:

• knogler dækket af ledbrusk kan glide mod hinanden med lidt friktion;
• knæbevægelser er polstret.

Med udviklingen af ​​slidgigt i ledvæsken falder koncentrationen af ​​hyaluronsyre, så leddene, der er ramt af denne sygdom, ikke beskyttes mod friktion og stress, hvilket fremskynder degenerative processer.

Indførelsen af ​​hyaluronsyre gør det muligt at genoprette viskositeten af ​​synovialvæsken, hvilket reducerer friktion og stress på knæleddet, hvilket reducerer smerter, forbedrer funktion og muligvis - bremser udviklingen af ​​degenerative processer.

Disse injektioner kan være effektive i 3–12 måneder, men ikke for alle patienter. Efter afslutningen af ​​deres handling kan læger anbefale at gentage introduktionen af ​​hyaluronsyre i leddet. Intervallet mellem gentagne injektioner skal være mindst 3 måneder.

Du er nødt til at forstå, at artrose er en progressiv sygdom, og derfor falder effektiviteten af ​​administrationen af ​​hyaluronsyre over tid.

Nerveblokade

Blokering af nerveender til knæleddet med lokalbedøvelse (fx lidokain, bupivacain) er en af ​​behandlingerne for kronisk smerte forårsaget af slidgigt.

Ofte kombineres lokalbedøvelsesmidler med kortikosteroider for at forlænge den smertestillende virkning. Forskellen mellem denne procedure og intraartikulær blokade er, at disse lægemidler ikke injiceres i ledhulen, men ved siden af ​​nerverne og afbryder de smertefulde impulser fra det berørte knæ. Varigheden af ​​den smertestillende effekt kan variere fra flere dage til et par måneder. Denne knæblok kan gentages, hvis det er nødvendigt..

Nogle gange bruges det som en diagnostisk test, der bestemmer, hvor effektiv proceduren til destruktion af nerveender ved radiofrekvensablation vil være hos en bestemt patient..

Knæ nerve blok

Intraartikulær injektion af blodpladerigt plasma

Ved at injicere blodpladerigt plasma forsøger læger at drage fordel af blodets naturlige regenerative ("fornyende") egenskaber for at reparere beskadiget brusk, sener, ledbånd, muskler og knogler. Normalt bruges denne metode til behandling af knogleddets slidgigt.

Blodpladerigt plasma fremstilles ud fra patientens eget blod. Forskere og læger ved ikke nøjagtigt, hvordan dets administration hjælper med at lindre symptomerne på artrose. Læger, der bruger denne metode, mener, hvad behandlingen er:

1. Undertrykker betændelse og bremser udviklingen af ​​slidgigt.
2. Stimulerer dannelsen af ​​nyt brusk.
3. Øger produktionen af ​​naturlig synovialvæske i leddet og reducerer smertefuld knoglefriktion.
4. Indeholder proteiner, der påvirker smertereceptorer og reducerer smerte.

Potentielle fordele ved denne behandling:

• Blodpladerigt plasma produceres fra patientens eget blod, så risikoen for komplikationer er meget lav, når den administreres.
• Varigheden af ​​den positive effekt er fra 6 til 12 måneder.

Intraartikulær administration af botulinumtoksin

Intraartikulær botulinumtoksininjektion kan give smertelindring selv hos patienter med svær slidgigt i knæet. Knæblokade med botulinumtoksin virker på følsomme nerveender og afbryder smerteimpulser fra leddet i ca. 3 måneder.

Blokader med tendinose

Tendinose er en degenerativ proces, der påvirker muskelsæner. Oftest på knæet udvikler denne sygdom sig i patella-senen.

Normalt behandles tendinose med konservativ terapi. I tilfælde, hvor patienten ikke har gavn af denne behandling, kan læger bruge en kortikosteroidblokade. I dette tilfælde injiceres disse lægemidler ikke i ledhulen, men i vævene omkring den berørte sene. Under ingen omstændigheder bør kortikosteroider injiceres i selve senens tykkelse, da dette kan føre til brud.

Vejrudsigt

Prognosen for effektiviteten af ​​knæblokade afhænger af den anvendte metode og sygdomstypen. Ved hjælp af intraartikulær administration af forskellige lægemidler er det muligt at eliminere eller signifikant lindre symptomerne på artrose og arthritis og undertiden bremse udviklingen af ​​den patologiske proces. Imidlertid kan blokademetoden ikke helbrede disse sygdomme..

Flere patientanmeldelser

”Den første intraartikulære injektion af hyaluronsyre i mit højre knæ blev givet til mig i februar 2016 på grund af slidgigt. Resultaterne af den første injektion var fantastiske! Jeg kunne gå normalt den næste dag. Seks uger senere besluttede jeg også at injicere på mit venstre knæ. Og igen - et fremragende resultat, jeg var i stand til at gå uden problemer. Efter 6-7 måneder blev hyaluronsyre injiceret i begge knæ på én gang. Derefter tabte jeg mig og gik meget. Denne gang generede symptomerne på sygdommen mig ikke i 9 måneder. Efter den tredje injektion var der ingen problemer med venstre knæ. Men symptomerne fra højre knæ forsvandt ikke som før. Tilsyneladende har jeg udviklet resistens over for hyaluronsyre ".

”Efter at have lidt et angreb med akut smerte i højre knæ, afslørede MR skader på ledbrusk og gigt. Jeg havde en blokade med kortikosteroider, men smerten vendte tilbage efter 2 uger. Derefter blev hyaluronsyre injiceret i leddet. I løbet af de 4 uger efter injektionen oplevede jeg ingen forbedring, men efter det tidspunkt begyndte mobiliteten i det berørte knæ at forbedre sig hver dag i fire måneder nu. Jeg håber, at denne effekt vil fortsætte. ".

”Min bedstefar er 80 år gammel, han er blevet blokeret med diprospan 3 gange om året i 4 år nu. Dette er et vidunderligt stof. Efter injektionerne forsvandt min bedstefars knæsmerter næsten helt, han kan gå, omend langsomt ".

”Jeg havde min første diprospan-blok til smertelindring et år efter en intraartikulær fraktur. Umiddelbart efter havde jeg smerter i foden på samme ben, så en sene briste. Jeg vidste ikke om risikoen ved denne blokade, men jeg ville ønske, at jeg ikke havde gjort det. ".

Hvornår er knæblokade nødvendig, og hvordan udføres det??

Ikke alle patienter ved, hvad en knæblok er. Dette udtryk har to betydninger: en krænkelse i knæet og en injektion i dette led. Med hensyn til administration af medicin hjælper denne procedure med at lindre betændelse, lindre smerte. Da injektionen udføres i selve leddet, sker resultatet meget hurtigt. Derfor anvendes metoden, når det er nødvendigt straks at fjerne symptomerne..

• Essensen af ​​proceduren
• Hvilke stoffer bruges normalt til proceduren?
• Hvornår er en kneblokade ordineret??
• Hvordan udføres en kneblok??
• Komplikationer efter proceduren
• Anmeldelser af dem, der allerede har haft en fælles blokade

Essensen af ​​proceduren

En knæblok er en medicinsk procedure, der sigter mod at genoprette benets ydeevne og blokere smerter. Essensen af ​​proceduren er at administrere medicinen til problemområdet ved hjælp af en lang nål.

Knæblok er en populær behandling, fordi den har mange fordele. Fordelene ved denne metode er:

• hurtig smertelindring;
• en lille procentdel af bivirkninger
• medicin går direkte til de berørte områder;
• kompleks effekt på knæet
• evnen til at bruge denne behandling mange gange.

Denne behandlingsmetode er meget effektiv, fordi injektionen lindrer smerter i lang tid. Fjernelse af symptomer bør dog ikke være den eneste behandlingsmetode; parallelt er det nødvendigt at søge efter og eliminere hovedårsagen til sygdommen..

Hvilke stoffer bruges normalt til proceduren?

De mest kraftfulde lægemidler, der anvendes, er glukokortikosteroider. De lindrer ikke kun betændelse, men har også en immunmodulatorisk virkning. Derudover bruges andre lægemidler til at blokere blokken. Her er de vigtigste lægemidler, der bruges til behandling:

• analgetika;
• vitaminer;
• antimikrobielle midler;
• antiseptiske midler;
• antiinflammatoriske lægemidler;
• steroidmedicin;
• midler til forbedring af blodcirkulationen.

Lær om, hvordan en røntgen udføres fra en anden artikel..

Eksperter gør normalt injektioner mere effektive, så de bruger både smertestillende midler og andre lægemidler (antiinflammatorisk, forbedrer blodcirkulationen) på samme tid. Ved ordination af et lægemiddel vælger lægen sådanne midler, der er egnede i et bestemt tilfælde under hensyntagen til patientens alder, individuelle egenskaber.

Til reference! Læger bruger ofte hydrokortisonacetat. Det fjernes næsten ikke fra ledhulen, så virkningen af ​​injektionen varer omkring en uge. Ordinér medicin mod milde symptomer.

Et endnu mere kraftfuldt lægemiddel er Diprospan (blokering af knæleddet i artrose udføres oftest af ham). Injektionen fungerer i tredive dage, og der ses en forbedring inden for to timer efter proceduren. Knæblokade med Diprospan giver dig mulighed for hurtigt og permanent at lindre smerter.

Et andet populært produkt er Kenalog-40. Virkningen opstår kun en dag efter injektionen er foretaget, men den varer i en måned. Denne medicin har dog nogle bivirkninger. Atrofi i huden og fedtvævet såvel som senenekrose kan forekomme. Derfor skal dette værktøj bruges med forsigtighed..

Vigtig! Fælles blokade er en meget vanskelig procedure. Dens effektivitet afhænger af lægens erfaring og kvalifikationer, så en specialist skal vælges nøje.

Hvornår er en kneblokade ordineret??

Hvornår er det ønskeligt at ordinere denne metode, og hvornår er det bedre at vælge en anden behandling? Der er en hel del sygdomme i knæleddene, hvor en blokering kan udføres. Denne procedure er ordineret til en række overtrædelser:

• synovitis
• bursitis;
• rheumatoid arthritis;
• periarthritis;
• trauma;
• krænkelse af nervefibre;
• tumorer;
• tendinitis
• arthrose i den indledende fase
• gonartrose.

I disse tilfælde vil behandlingen være effektiv. For eksempel kan blokade for knogleddets artrose eller den indledende fase af gigt hjælpe med at slippe af med ikke kun smerter, men også af selve sygdommen, hvis behandlingen selvfølgelig udføres i kombination. Og med en menisk skade (brud eller krænkelse), brud på ledbånd, hjælper denne procedure med at fjerne øjeblikkeligt smerter.

Men i nogle tilfælde er det forbudt at udføre blokaden, ellers kan tilstanden forværres. Kontraindikation er:

• deformerende slidgigt;
• graviditet;
• kronisk gigt
• hypotension;
• hjertefejl;
• alvorlige nyre- og leverproblemer
• overfølsomhed over for komponenter;
• ingen forbedring efter 3 injektioner.

Derudover er der nogle tilstande, hvor injektioner er mulige, men ikke anbefales. For eksempel i tilfælde af forstyrrelse i fordøjelsessystemet eller fedme skal denne procedure udføres med forsigtighed, eller der skal vælges en anden behandlingsmetode. Det samme kan siges om mental ustabilitet, da proceduren kan føre til ubehagelige konsekvenser på grund af patientens uforudsigelige opførsel..

Hvordan udføres en kneblok??

Proceduren skal udføres af en erfaren læge (ikke en sygeplejerske) på klinikken. For at injicere korrekt i knæleddet skal du vide, hvordan du udfører denne komplekse procedure for nøjagtigt at beregne den krævede dosis. Injektionen gives i et behandlingsrum eller en lille operationsstue. Lægemidlet begynder at virke ret hurtigt, men den maksimale effekt kan forekomme om få timer eller endda om dagen..

Læs om medicinsk galdeterapi for artrose i en anden artikel.

Der er flere muligheder for proceduren: En injektion foretages fra indersiden eller ydersiden af ​​knæet. Normalt bruger lægen den eksterne mulighed, da denne metode er enklere og mere sikker. Og i nogle tilfælde kræves der bilaterale injektioner (hvis smerten er meget alvorlig, eller hvis der kræves operation). Specialisten vælger den mest passende mulighed i en bestemt situation.

Patienten ligger på ryggen, en blød rulle placeres under knæet. Derefter injiceres leddet. Det sker sådan: nålen indsættes ved grænsen til den øverste del af området over knæet og bevæges derefter meget langsomt fremad. Normalt introduceres ca. femten milliliter af lægemidlet. Men doseringen beregnes individuelt, fordi selve sygdommen, vægten og andre individuelle egenskaber er vigtige..

Interessant! Prisen for denne procedure er omkring 2.000 rubler. Men i forskellige klinikker kan det variere lidt..

Hvad angår smerten under administrationen af ​​medicinen, er anmeldelserne forskellige. Dybest set vises kun mildt ubehag ved injektionen. I nogle tilfælde er milde smertefulde fornemmelser dog mulige. Selvfølgelig afhænger det hele af patientens diagnose. Meget afhænger dog også af kvalifikationer og erfaring hos den læge, der giver injektionen. Men i betragtning af effekten kan lidt ubehag tolereres.

Komplikationer efter proceduren

Er der komplikationer eller bivirkninger efter blokeringen? Ja, og den farligste komplikation er en allergi over for stofferne i stofferne. Derfor anbefales det at først teste for allergi. Ellers kan tilstanden kun forværres, fordi allergi ikke kun fører til udslæt, hævelse, men også til anafylaktisk chok.

Allergier er ikke de eneste komplikationer, der kan genere dig, efter at en medicin er injiceret i knæet. Derudover kan der opstå andre komplikationer, som også er farlige:

• blødende;
• infektion af blødt væv;
• krænkelse af lemmernes følsomhed
• knæ mikrotrauma;
• knæblok
• introduktion af bakterier i ledhulen.

For at undgå sådanne komplikationer er det nødvendigt at udføre proceduren meget omhyggeligt og omhyggeligt. En specialist kan bruge en ultralydskontrol eller en speciel billedforstærker. I sådanne tilfælde vil manipulationen af ​​lægemiddeladministrationen udføres meget nøjagtigt. Derfor vil effektiviteten være meget høj. Hvis proceduren udføres uden yderligere observationsmetoder, kan resultatet kun opnås i halvdelen af ​​tilfældene..

Læs om fælles punktering her.

Efter denne procedure varer effekten i flere dage. Overbelastning bør undgås i denne periode. Knæblok er en meget populær og effektiv behandlingsmetode, men denne procedure kan ikke fuldstændigt besejre sygdommen. Derfor er der ud over selve blokaden behov for yderligere behandling..

Anmeldelser af dem, der allerede har haft en fælles blokade

Skader og sygdomme i knæleddet er de mest almindelige årsager til at kontakte traumatologer. Og for at lindre patientens tilstand kræves knæblokade i mere end 70% af tilfældene. Metodens effektivitet er bevist ved talrige patientanmeldelser..

Jeg har artrose i venstre led, smerten tillod mig ikke at leve i fred. Lægen lavede en blokade, den var smertefuld og ubehagelig. Og der var ingen effekt den første dag. Men næste morgen følte jeg lettelse. Nu går jeg til fysio og fortsætter med at tage ordineret medicin.

Jeg spiller fodbold i bylandslaget, i den sidste kamp blev jeg alvorligt såret. På hospitalet foretog lægen en blokering af knæleddet, smerten forsvandt efter to timer.

Jeg har haft gigt i flere år nu, smerten er blevet uudholdelig. Lægen gjorde en fælles blokade med Diprospan, men effekten af ​​injektionen gik hurtigt. Det viste sig, at jeg startede sygdommen dårligt, jeg har brug for proteser.

Brugt stof	Effekten af ​​applikationen, for hvilke patologier den er relevant