Nedre lemmer

Innervation af underekstremitet

Underbenet modtager innervering fra fire grene af lumbosacral plexus: lårbenet (L2-L4), obturator nerve (L2-L4), den laterale kutane nerve i låret (L1-L3) og iskiasnerven (L4-S3).

Femoral nerveblok

A. Indikationer. En femoral nerveblok udføres som en del af regionalbedøvelse for at lette benkirurgi. Den analytiske effekt af en femoral nerveblok i en lårbensfraktur gør det muligt at transportere og placere traktionsbeslaget. Et andet anvendelsesområde er analgesi efter knæoperation. B. Anatomi. Femoralnerven stammer fra L2-L4 og dannes i psoas major muskel. Passerer under iliac fascia, det innerverer iliac muskel, hvorefter det går til låret gennem muskellacunen. På niveauet af inguinalbåndet ligger nerven lateralt til lårarterien. Distalt til inguinalbåndet afgiver nerven muskelgrene til quadriceps femoris, sartorius og kammuskler samt følsomme grene til huden på det mediale og forreste lår. Distalt til lyskebåndet deles lårbensnerven i flere terminale grene. Den fasciale kappe omkring nerven dannes straks, når den forlader psoas-muskelen og fortsætter til et niveau lige under lyskebåndet. Denne anatomiske egenskab forklarer den proximale spredning af bedøvelsesmidlet, når det administreres distalt, hvilket tillader blokering af andre grene af lændehvirvelsøjlen, såsom obturator nerve og den laterale kutane nerve i låret (se nedenfor).

B. Teknik til blokadekørsel. Patienten skal være i liggende stilling (fig. 17-19). Bestem pulsen på lårarterien under den inguinal ligament, nålen indsættes 1 cm lateralt til dette punkt. Der anvendes en nål med stumpe skårne kanter, der er 2,5 cm lange og 23 G i størrelse. En punktering af fascia mærkes godt gennem nålen, umiddelbart efter at paræstesier eller en induceret motorisk reaktion (sammentrækning af quadriceps femoris muskel) forekommer. Injicér 20 ml bedøvelsesmiddel. Hvis det er nødvendigt at blokere både lårbenets lårben, obturator og laterale kutane nerver, så distalt til injektionsstedet, tryk på blødt væv og injicér mindst 40 ml bedøvelsesopløsning. Dette er Winnies perivaskulære blok "tre-af-en" kappe..

D. Komplikationer. Ved distal injektion strækker blokeringen sig muligvis ikke til de proximale grene. Der er en risiko for intravenøs injektion, især hvis aspirationstesten ikke blev udført meget omhyggeligt. Intraneural injektion er også mulig, men sandsynligheden er lavere end med andre blokke på grund af den løse type nerveforgrening.

Obturator nerveblok

B. Anatomi. Obturator nerve er dannet fra grenene L2-L4 i tykkelsen af ​​psoas hovedmuskel. Den kommer ud bag sin mediale kant og ned til obturatorkanalen, der ligger retroperitonealt. Kommer ud af obturatorkanalen til den mediale overflade af låret under lyskebåndet, det innerverer hofteleddet, huden på det mediale lår og lårens adduktormuskler. Det mest pålidelige anatomiske vartegn er obturator foramen, der ligger straks dorsal til den underordnede gren af ​​skambenet..

Figur: 17-19. Femoral nerveblok

B. Teknik til blokadekørsel (fig. 17-20). Der anvendes en 9 cm lang og 22 G rygpunktsnål. En lokalbedøvelsesopløsning infiltreres i huden 2 cm lateralt og under pubic symphysis. Gennem hudknuden fremføres nålen medialt til den nedre gren af ​​skambenet, mens en lille mængde bedøvelsesmiddel injiceres for at reducere patientens ubehag. Når nålen når periosteum, bevæges den ned i den nedre gren af ​​skambenet, indtil den glider ind i obturatoråbningen. Efter at være kommet ind i obturatoråbningen føres nålen 3-4 cm i dorsolateral retning. Paræstesier er sjældne og bør ikke induceres bevidst. 10-20 ml bedøvelsesopløsning injiceres.

D. Komplikationer. De mest almindelige komplikationer er mislykket blokade og patientens ubehag under manipulation.

Lateral kutan nerveblok i låret

A. Indikationer. Selektiv blokade af den laterale kutane nerve i låret udføres med interventioner på de proximale laterale regioner

lår, såsom med en muskelbiopsi. I kombination med blokaden af ​​andre nerver anvendes teknikken ved påføring af en pneumatisk turnet samt i operationer på hofteleddet, hofte og knæ.

B. Anatomi. Nerven dannes i tykkelsen af ​​psoas hovedmuskel fra rygmarvenerverne L1, L2 og L3. Kommer ud fra under den laterale kant af psoas major muskel (undertiden passerer gennem dens tykkelse), følger nerven fremad og lateralt til den forreste superior iliac rygsøjle og passerer medial til sidstnævnte til låret under den inguinal ligament. Distalt til inguinalbåndet afgiver nerven følsomme grene til huden på den laterale overflade af glutealområdet og låret til niveauet af knæleddet.

B. Teknik til udførelse af blokade (fig. 17-21). Patienten ligger på ryggen. Det inguinale ledbånd og den forreste superior iliac rygsøjle palperes. Over inguinalbåndet, på et punkt, der ligger en fingerbreddemediale og under rygsøjlen, infiltreres huden, og en nål indsættes. Der bruges en 4 cm lang nål og en størrelse på 22. G Når fascia punkteres, mærkes et klik godt, og når nålen bevæger sig dybere, afsløres et tab af modstand. Straks

Figur: 17-20. Obturator nerveblok

dorsalt til ledbåndet injiceres blæserformet 10-15 ml bedøvelsesopløsning inklusive i retning af periosteum af den forreste superior iliac rygsøjle.

D. Komplikationer. Mulige komplikationer som patientens ubehag, mislykket blokering og vedvarende paræstesier med intraneural injektion.

Ischiasnerven blok

A. Indikationer. Ischiasnerven skal være blokeret under alle operationer på underbenet. Hvis det kirurgiske indgreb på underbenet ikke kræver brug af en pneumatisk turnet og finder sted uden for lårbensnervens innerveringszone, giver ischiasnerven fuld anæstesi. Ischiasnerven blokke kan udføres på niveauet af hofte, popliteal fossa og ankel (terminale grene).

B. Anatomi. Ischiasnerven dannes, når grenene af rygmarvenerverne L4-S3 smelter sammen på niveauet af den øverste kant af indgangen til bækkenet. Fra bækkenhulen til glutealområdet udgår iskiasnerven gennem den piriforme åbning. Nerven løber distalt forbi adskillige permanente anatomiske vartegn. Så hvis benet er i en neutral position, så ligger nerven straks bag de øvre sektioner af lårbenets mindre trochanter (fig. 17-22). Den mindre trochanter af lårbenet er et anatomisk vartegn for at blokere iskiasnerven fra den forreste tilgang. I patientens position på siden med en bøjet hofte er nerven placeret i midten mellem den mest fremspringende del af den større trochanter og den bageste overlegne iliac rygsøjle. Opdelingsniveauet af iskiasnerven i tibiale og almindelige peroneale nerver er meget variabelt, hvilket er et argument til fordel for den mest proximale blokade.

B. Teknik til udførelse af blokaden.

1. Fremadgående tilgang (fig. 17-22). Patienten ligger på ryggen, benet drejes let udad; bestem pulsen på lårarterien. På et punkt 2 cm medialt til stedet infiltrerer pulsationerne huden. Til blokade anvendes en spinalbedøvelsesnål, der er 9 cm lang og 22 G. Nålen indsættes direkte i den dorsale retning, indtil den berører periosteum af den mindre trochanter af lårbenet i en dybde på ca. indtil det "falder" ned i dybet. Efter fornemmelsen af ​​svigt skal nålen skubbes yderligere 2-4 cm tilbage, hvilket forårsager paræstesi eller en induceret muskelrespons (dorsal eller plantar bøjning af foden). 20 ml bedøvelsesmiddel injiceres. Det anbefales at bruge denne adgang til patienter, der ikke kan bøje hoften, hvilket er nødvendigt for at bruge den traditionelle bageste tilgang i lateral position, hvilket er teknisk enklere og mindre smertefuldt.

Figur: 17-21. Lateral kutan nerveblok i låret

Figur: 17-22. Ischiasnerven blok: forreste tilgang

2. Bagadgang (fig. 17-23). Patienten ligger på sin side, benet på siden af ​​blokaden skal bøjes i hofte- og knæleddene, hælen er placeret på knæleddet på det underliggende ben. En linje er trukket, der forbinder den mest fremtrædende del af lårbenets større trochanter og den bageste overlegne iliac rygsøjle. Fra midten af ​​denne linje i kaudal retning sænkes en lodret 4 cm lang. Dette punkt projiceres på iskiasnerven i ischiashak, nær den forgrenede gren. De anvendte linjer er kendt som Labat-linjerne. En nål bruges til spinalbedøvelse, der er 9 cm lang og 22 G i størrelse. Efter hudinfiltration indsættes nålen vinkelret på kropsoverfladen, og i en dybde på 4-6 cm - afhængigt af patientens masse og muskelmasse - bestemmes nerven. Det er nødvendigt at inducere paræstesier eller et induceret muskelrespons (dorsal eller plantar bøjning af foden). Injicér 20 ml bedøvelsesmiddel. Brændende smerter under indsættelse indikerer en intraneural injektion og kræver en øjeblikkelig ændring i nålens position.

3. Adgang til litotomi. Patienten ligger på ryggen, benet på siden af ​​blokaden er bøjet 90 ° i knæleddet og 90-120 ° i hoften. Der anvendes en nål 9 eller 13 cm lang og 22 G. Nålen indsættes vinkelret på hudoverfladen midt på linjen, der forbinder den større trochanter i lårbenet og den ischiale tuberkel. Når paræstesi vises, injiceres 20 ml bedøvelsesopløsning.

D. Komplikationer. De mest almindelige komplikationer er delvis blokade på grund af injektion af bedøvelsesmiddel distalt til de forgrenede grene samt intraneural injektion.

Popliteal nerveblok

A. Indikationer. En blok af nerver i popliteal fossa er indiceret til indgreb på foden og i ankelleddet, når den proximale-

Figur: 17-23. Ischiasnerven blok: bageste tilgang

Det er teknisk umuligt at udføre iskiasnervenblokade, når en turnet ikke påføres låret, eller når det er tilstrækkeligt at anvende en turnet på underbenet. I kombination med saphenøs nerveblok i benet giver nerveblokken i popliteal fossa fuldstændig anæstesi i foden og ankelområdet.

B. Anatomi. Højt i popliteal fossa deler iskiasnerven sig i tibiale og almindelige peroneale nerver. Den øverste del af popliteal fossa er lateralt afgrænset af senen af ​​biceps femoris og medialt af senerne i semitendinosus og semimembranosus muskler. I den proximale popliteale fossa er popliteal arterie placeret lateralt til semimembranosus senen, popliteal venen er lateral til arterien, og den tibiale og almindelige peroneale nerver løber lateralt til venen og medialt til biceps senen i en dybde på 4-6 cm fra hudoverfladen. Den distale tibiale nerve følger dybt mellem gastrocnemius-muskelens to hoveder, mens den fælles peroneale nerve forlader popliteal fossa og bøjer sig rundt om fibula-hovedet.

B. Teknik til udførelse af blokaden (fig. 17-24). Patienten ligger på hans mave, han bliver bedt om at bøje sit ben ved knæleddet, hvorefter grænserne til popliteal fossa er godt kontureret. Pulsationen af ​​poplitealarterien er et værdifuldt referencepunkt. Hvis det ikke registreres, bestemmes midterlinjen. 5 cm proximalt med de kutane popliteale folder infiltrerer huden. Brug en 22 G-lumbalpunktionsnål. Nålen indsættes 1 cm lateralt til pulsationen af ​​poplitealarterien eller (hvis der ikke registreres nogen puls) langs midterlinjen til en dybde på ca. 2-4 cm, indtil paræstesi eller induceret motorisk respons (dorsal eller plantar bøjning af foden) opstår. Injicer 20-30 ml bedøvelsesopløsning. Nogle gange bliver det nødvendigt at blokere den fælles peronealnerv separat, da den afviger fra iskiasnerven i den øvre subklaviske fossa. Nerven er placeret subkutant lige under knæleddet ved grænsefladen mellem fibulaens hoved og hals, hvor den kan blokeres ved injektion af 5 ml bedøvelsesopløsning. Saphenøs nerve på benet er blokeret med 5-10 ml bedøvelsesopløsning, der injiceres under den mediale kondyl af tibia. D. Komplikationer. Der er risiko for intranær og intravaskulær injektion af bedøvelsesmiddel.

Regional bedøvelse af foden

A. Indikationer. Regional bedøvelse af foden er indiceret til operationer på foden, især hos patienter med svære ledsagende sygdomme, der ikke tåler uønsket hæmo-

Figur: 17-24. Popliteal nerveblok

dynamiske virkninger af generel anæstesi og central blokade såvel som hos patienter, der er kontraindiceret til administration af en betydelig mængde lokalbedøvelse, hvilket er nødvendigt for en mere proksimal blokering af underbenet.

B. Anatomi. Fem nerver giver den sensoriske innervering af foden. Fire af dem er grene af iskiasnerven, den ene - benets saphenous nerve - er en gren af ​​lårbennerven. Saphenous nerve på benet giver hudfølsomhed over for fodens anteromediale overflade og løber foran den mediale malleolus. Den dybe peroneale nerve, en gren af ​​den fælles peroneale nerve, løber langs den forreste overflade af den interosseøse membran i underbenet, afgiver grene til tæernes ekstensormuskler, passerer til den bageste del af foden mellem senerne i den store ekstensor af storetåen og den lange extensor af tæerne, hvilket giver følsomhed af den mediale halvdel af den bageste del af foden, især I og II fingre. På niveauet for den mediale ankel er den dybe peroneale nerve placeret lateralt til storetåens extensor longus, mellem dem passerer den forreste tibiale arterie (passerer ind i fodens dorsale arterie). Den overfladiske peronealnerven, en anden gren af ​​den fælles peronealnerv, passerer i den overordnede peronealkanal, strækker sig i ankelområdet lateralt til extensor longus af tæerne, hvilket giver hudfølsomhed af dorsum af foden såvel som alle fem fingre. På niveauet af den laterale ankel er den overfladiske peroneale nerve placeret lateralt til extensor digitorum longus. Den bageste tibiale nerve er en direkte fortsættelse af tibialnerven; den passerer til foden bag den mediale ankel og er opdelt i de laterale og mediale plantare nerver. På niveauet af den mediale malleolus passerer den bageste tibiale nerve bag den bageste tibiale arterie. Den bageste tibiale nerve giver sensorisk innervation til hælen, sålens mediale kant og en del af lateralkanten. Suralnerven er en gren af ​​tibialnerven, den passerer til foden mellem akillessenen og den laterale ankel, hvilket giver følsom innervation til den laterale del af foden.

B. Teknik til blokadekørsel. Blokaden af ​​den overfladiske peroneale nerve og benets saphenous nerve tilvejebringes ved subkutan infiltration af fodens dorsum fra den mediale ankel til extensor longus senen på tæerne. 3-5 ml bedøvelsesopløsning injiceres (fig. 17-25).

Figur: 17-25. Anæstesi i foden: blokade af saphenous nerve og overfladisk peroneal nerve

Til blokade af den dybe peroneale nerve anvendes en 4 cm lang og 22 G nål, der indsættes gennem infiltrationsanæstesizonen i den safenøse nerve langs linjen, der forbinder begge ankler, mellem senerne i den lange ekstensor af fingrene og den lange extensor af tommelfingeren indtil kontakt med periosteum eller forekomsten af ​​paræstesi. 5 ml bedøvelsesopløsning injiceres (fig. 17-26). Den bageste tibiale nerve (fig. 17-27) er blokeret bag medial malleolus. Den bageste tibiale arterie palperes, nålen styres tangentielt til pulsationspunktet, indtil paræstesi opnås, eller indtil den kommer i kontakt med knoglen. Hvis paræstesi opstår, trækkes nålen ud en kort afstand, og 5 ml bedøvelsesopløsning injiceres. Suralnerven (fig. 17-28) er blokeret mellem lateral malleolus og akillessenen ved dyb subkutan blæserformet infiltration af 3-5 ml bedøvelsesopløsning. Til regional blokade af foden til løsning

Figur: 17-26. Fodanæstesi: dyb peroneal nerveblok

anæstetisk adrenalin tilsættes ikke, da der i denne zone er et stort antal endetypearterier og ofte uforudsigelige anatomiske varianter af arteriedivergens.

D. Komplikationer. Komplikationer som patientens ubehag, mislykket blokade, vedvarende paræstesier som følge af intraneural injektion af bedøvelsesmiddel er mulige. Intens indgivelse af bedøvelsesopløsning, især i store mængder, kan føre til hydrostatisk beskadigelse af nerverne, især dem, der er begrænset til begrænsede rum (for eksempel tibialnerven).

Figur: 17-27. Fodanæstesi: tibial nerveblok

Figur: 17-28. Bedøvelse af foden: sural nerveblok

Tåblok

Tåblok svarer til tåblok diskuteret i det relevante afsnit (fig. 17-17).

Behandling af en hælspore med en injektion i hælen med hormonelle lægemidler

Til behandling af hælsporer i moderne medicin anvendes effektive metoder - medicin, ortopædisk og fysioterapi. Men selv disse metoder er ikke altid i stand til at klare hælsporen. Når alle retsmidler er testet, og smerten i hælen ikke aftager, skal man ty til tvetydige behandlingsmetoder, som inkluderer lægemiddelblokaden af ​​hælsporen med hormonelle lægemidler..

Hvad er denne behandlingsmetode? Hvornår er en hælspor blokade, og hvor lang er den helbredende effekt? Er det farligt at injicere i hælen, og hvad er bivirkningerne og konsekvenserne af denne metode til behandling af hælspor??

Indikationer for hælsporblok

Hormonelle midler til behandling af hælsporer anvendes i henhold til de strenge indikationer fra en læge i fravær af en effekt fra andre behandlingsmetoder. En kortikosteroidblok i hælsporen bruges kun til svær smerte. I dette tilfælde injiceres lægemidlet i sålens bløde væv i osteophytregionen. Den nøjagtige indgang af lægemidlet i området med betændelse afspejles i resultatet af blokaden. Derfor skal en injektion i hælen med en hælspore udføres af en erfaren kirurg eller ortopæd, og det er bedre under ultralydskontrol.

Fordelene ved blokaden er i den hurtige analgetiske virkning. Dette skyldes det faktum, at lægemidlet injiceres direkte i betændelsesfokus i den ønskede koncentration. Imidlertid eliminerer blokaden ikke sygdommen og årsagen til hælsporen. Det lindrer kun betændelse og tilknyttet smerte og er ikke et første valg af behandling..

Kontraindikationer for kortikosteroidblokade

Denne metode anvendes ikke til børn under 3 år. Hormoner bruges med forsigtighed hos kvinder efter overgangsalderen. Kontraindikationer for blokade med hormonelle midler er som følger:

• psykisk sygdom;
• knogleskørhed;
• valvulær hjertesygdom

For kvinder, der tager prævention eller hormonbehandling, diskuteres brugen af ​​blokade med den behandlende læge. I virkeligheden er der meget flere kontraindikationer for blokade end i denne liste..

Hvilke stoffer bruges til blokade

For at behandle en hælspore med en injektion i hælen anvendes hormonelle midler. Kortikosteroider har stærke antiinflammatoriske, antiallergiske og anti-shock egenskaber.

Følgende stoffer bruges normalt til blokade:

Disse lægemidler tilhører den farmakologiske gruppe kortikosteroider. De er kunstigt oprettede analoger til binyrebarkhormoner.

"Hydrocortison" er et kortvirkende hormon, så for at skabe en effektiv kumulativ dosis er det nødvendigt at give flere injektioner efter kort tid. Kun i dette tilfælde vil "hydrokortison" have en antiinflammatorisk virkning..

Kenalog tilhører også gruppen af ​​kortvirkende kortikosteroider. Den aktive ingrediens i lægemidlet er triamcinolon, når det påføres topisk har det antiinflammatoriske, antivirkende og antiallergiske virkninger. "Kenalog" eliminerer hurtigt smertesyndrom og øger perioden med remission. I løbet af behandlingen er en injektion ikke nok, 2-3 blokke er påkrævet.

Til blokering af hælsporen anvendes Diprospan oftest. Dette lægemiddel fra gruppen af ​​kortikosteroider adskiller sig fra Kenalog og Hydrocortison i langvarig handling. Dens fordel i en hurtig og langvarig terapeutisk virkning skyldes den dobbelte virkning af de bestanddele, der består. "Diprospan" består af betamethason-natriumphosphat, som har en kort handling. Det absorberes hurtigt og antiinflammatorisk, hvorefter det udskilles fuldstændigt af nyrerne. En anden komponent i Diprospan, betamethasondipropionat, har en langvarig virkning. Efter blokering af hælsporen med Diprospan absorberes denne komponent langsomt og forbliver i vævene i mindst 10 timer. I løbet af denne tid har det en kontinuerlig antiinflammatorisk og antiødemeffekt på injektionsstedet. "Diprospan" lindrer smerter og betændelse i fascia efter den første injektion. Men med svær ødem og smerte kræves 2-3 procedurer.

Teknik til udførelse af blokadeproceduren

Den terapeutiske virkning af blokaden afhænger direkte af nøjagtigheden af ​​injektionen af ​​lægemidlet i inflammationsfokus. Det korrekt valgte sted og dybde af indgivelsen, stoffets dosis - alle disse vigtige faktorer påvirker resultatet af den terapeutiske effekt. Hvis det administreres forkert, fordeles lægemidlet langs aponeurosen og forårsager komplikationer. Derfor udføres injektionen af ​​en kvalificeret kirurg eller ortopæd. Før blokaden advarer lægen patienten om mulige komplikationer.

Bedøvelsesmidlet bruges ofte ikke til blokering af hælsporen, og hvis det anvendes, trækkes der først 0,5 ml Diprospan, Kenalog eller Hydrocortison ind i sprøjten, derefter tilsættes en opløsning af 1% lidocain og omrøres ved omrystning. Injektionsstedet behandles med et antiseptisk middel.

Nålen indsættes under ultralydskontrol i det mest smertefulde punkt - over fastgørelsen af ​​plantar fascia til calcaneus.

Hudtykkelse og øget vævstæthed nedsætter manipulationstiden. Smerter i foden lindres umiddelbart efter injektionen. Frekvenshastighed, dosis og antal procedurer bestemmes af lægen efter den første blokade. Nogle patienter får 2 eller 3 injektioner. I samme applikationsområde gentages injektionen med intervaller på 2-3 måneder. Lægemidlet kan injiceres i forskellige ben efter 10-14 dage.

Konsekvenser af blokade af hælsporen med hormonelle lægemidler

Konsekvenserne af at blokere hælsporen med steroidlægemidler er forbundet med dosis af lægemidlet. Jo oftere applikationen og jo højere dosis af medicinen, jo mere alvorlige er de negative konsekvenser..

plantar fascia brud

Efter blokering af hælsporen af ​​Kenalog er følgende komplikationer mulige:

• hudatrofi og muskelnekrose på injektionsstedet;
• steril byld
• lokal knogleskørhed - udvaskning af calcium;
• infektion på injektionsstedet
• plantar fascia brud.

Den farligste komplikation af Kenalog calcaneal spur block er brud på plantar fascia.

Kenalog har også bivirkninger:

• kombineret brug med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Voltaren) øger risikoen for gastrisk blødning;
• på grund af den øgede produktion af saltsyre øges risikoen for dannelse af et steroid mavesår;
• et fald i immunitet forårsager en forværring af en infektiøs sygdom.

Selv når det anvendes topisk, har "Kenalog" en negativ effekt på alle kroppens systemer på grund af undertrykkelse af hypofysen. Det sænker ovariefunktionen, hvilket forårsager menstruations uregelmæssigheder og osteoporose. Kenalog øger binyrehormonniveauerne, som er forbundet med fedme, højt blodtryk og højt blodsukker.

Den mest destruktive ejendom ejes af Diprospan. Betamethasondipropionat har en langvarig virkning og forbliver i kroppen i op til 10 dage. Hvis blokaden gentages i løbet af denne periode, oprettes en kumulativ dosis, der ødelægger nervesystemet og det endokrine system. Selv en injektion af Diprospan en gang hver 3. måned forstyrrer kirtlenes sekretoriske funktion, påvirker metabolismen af ​​proteiner, fedt og kulhydrater negativt.

Under indflydelse af Diprospan forstyrres kontrolsystemet for hypothalamus-hypofyse-binyrerne. Faktum er, at kortikosteroider hæmmer hovedkirtlen i vores krop - hypofysen, som styrer neurohumorale processer. Som et resultat af dets svækkelse lider alle systemer:

• produktionen af ​​kvindelige og mandlige kønshormoner falder, hvilket er årsagen til udviklingen af ​​osteoporose;
• produktionen af ​​binyrebarkhormoner øges, hvilket forårsager udviklingen af ​​Itsenko-Cushings syndrom;
• steroid diabetes mellitus udvikler sig;
• manifesterer en latent (latent) form for diabetes mellitus;
• på grund af den øgede produktion af hormonet kortison i binyrerne, stiger blodtrykket;
• immunitet undertrykkes
• muskelsvaghed og atrofi vises;
• virkningen på nervesystemet manifesteres af kramper og udviklingen af ​​depression.

Hormonelle lægemidler har bivirkninger og langsigtede negative konsekvenser. Efter blokaden med Diprospan udvikles ofte komplikationer:

• brud på plantar fascia;
• betændelse i akillessenen i foden;
• udvikling af blødt vævsnekrose;
• en byld på injektionsstedet
• Allergisk reaktion;
• udvaskning af calcium fra forbindelsen mellem aponeurosis og calcaneus;
• hæmatom i området med lægemiddeladministration;
• reduktion af subkutant fedt.

Den farligste komplikation efter blokade af hælsporen med kortikosteroider er brud på plantar fascia, hvorefter patienten ikke kan træde på foden. Virkningen af ​​kortikosteroider er ikke bedre end andre konservative behandlinger. Virkningen af ​​injektionen er midlertidig, og risikoen er høj. Denne metode kan kun anvendes 1-2 gange for at lindre smerter. For at forhindre komplikationer inden blokaden tages en røntgenstråle af foden for at bestemme størrelsen på sporen. Og selve manipulationen udføres under ultralydskontrol.

Bemærk! - sådanne konsekvenser kan udvikle sig flere måneder efter blokaden. Den negative indvirkning og den midlertidige virkning af injektionen retfærdiggør ikke brugen til at lindre smerter i foden. Når alt kommer til alt er konsekvensen af ​​hormoner systemisk ødelæggelse af kroppen i form af Itsenko-Cushings syndrom og osteoporose, risikoen for brud på plantar fascia. Af disse grunde er hælsporblok ikke en førstelinjebehandling og bruges kun i ekstreme tilfælde til svær smerte..

Varigheden af ​​den terapeutiske virkning af blokade med kortikosteroider overstiger ikke den terapeutiske effekt efter andre behandlinger. Allerede en måned efter injektionen er der ingen forskel i smerte mellem personer, der har anvendt hormoner, og dem, der er blevet behandlet på anden måde. Men en injektion af et kortikosteroid er farligt med en formidabel komplikation - et brud på plantar fascia. En sådan alvorlig risiko berettiger ikke brugen af ​​hormonelle lægemidler. Derudover lindrer injektionen kun betændelse i fascia, men eliminerer ikke årsagen til dens udseende..

Sådan opretholdes den helbredende effekt efter blokaden

En injektion af et hormonelt middel løser ikke sygdommens problem, det lindrer kun betændelse i fascia og smerte. Der er trods alt risikofaktorer - flade fødder, overvægt, benarbejde eller en underliggende sygdom. Derfor, for at forhindre tilbagefald og konsolidere effekten, anbefaler lægen, at patienten konstant overholder en mild behandling. Til dette har du brug for:

• at bære sko med stive korrigerende indlægssåler og hælpuder;
• vælg rationelle sko;
• begrænse den tid, du bærer højhælede sko;
• regelmæssigt tage massagekurser;
• Afhjælpende gymnastik bør blive en daglig vane.

Overholdelse af disse foranstaltninger forhindrer behovet for at behandle en hælspore med en injektion i hælen. Det er vigtigt at forstå, at hormonblokade ikke eliminerer selve sygdommen, men kun lindrer betændelse og lindrer smerter.

Sammenfattende husker vi. Kortikosteroidblokade bruges til at lindre smerter med en hælspore, men det er farligt med mange bivirkninger og risikoen for brud på plantar fascia. En injektion af kortikosteroider gives kun til svær smerte i foden. De farligste negative konsekvenser er forårsaget af "Diprospan" - et hormon af systemisk betydning. Kortikosteroidblok er ikke en førstelinjebehandling, hvilket betyder, at det ikke er værd at starte behandling med en hælspore. Efter injektionen anbefales det konstant at bruge indlægssåler, udføre terapeutiske øvelser, eliminere årsagen til hælsporen, ellers er der risiko for tilbagefald.

Hælsporblok

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

• Indikationer
• Uddannelse
• Teknik

• Kontraindikationer for ledelse
• Konsekvenser efter proceduren
• Komplikationer efter proceduren
• Pleje efter proceduren

Hvis en person lider af svær smerte, der ikke kan lindres ved oral indgivelse af smertestillende midler, deres intravenøse administration eller lokal behandling med opløsninger og salver med bedøvende virkning, ty lægerne i det mindste en lægemiddelblokade af det smertefulde fokus. Smerter af denne art i hælområdet er en hyppig indikation af plantar fasciitis med dannelsen af ​​knoglevækst i fokus for betændelse. Det er denne vækst, som i sig selv er smertefri på grund af pres på blødt væv og flere nervegrene, som opretholder en aktiv inflammatorisk proces og forårsager svær smerte. For at lindre vedvarende ubehagelige smerter, hvilket reducerer patientens livskvalitet betydeligt og tvinger ham til at leve en stillesiddende livsstil, kan læger foreslå blokering af hælsporen ved brug af hormonelle antiinflammatoriske løsninger, som den mest effektive og hurtige måde at håndtere smerter på.

Indikationer

En pludselig, tilsyneladende ud af ingenting, svær smerte i hælen, som ikke tillader en person at læne sig normalt på benet, er i de fleste tilfælde tegn på en betændelsesproces i fodens sener og fascia. Denne proces slutter ofte med udviklingen af ​​hyperplastiske processer af knoglevæv på det betændte område - dannelsen af ​​osteofytter, populært kaldet hælsporen.

En inflammatorisk proces i sålens bindevæv, kaldet plantar eller plantar fasciitis, kan udvikle sig af forskellige årsager. Men den væsentligste provokerende faktor, der forårsager skade og betændelse i fodens fascia, er overdreven stress på især ben og fod. Dette lettes af overvægt, forkert gang og ubehagelige sko, hobby til høje hæle, aktiviteter forbundet med bærende vægte, sport, der involverer en stor belastning på benene (denne patologi kan kaldes en løbersygdom).

Jeg må sige, at en øget belastning på underekstremiteterne også kan være forårsaget af sygdomme i rygsøjlen. Derudover er stærkt pres på fodens fascia typisk for mennesker med flade fødder..

Mærkeligt nok kan mennesker, der fører en stillesiddende livsstil, som et resultat af metaboliske lidelser, betragtes som modtagelige for plantar fasciitis. Som et resultat øges vægten, og fedme udvikler sig, mineralsk sammensætning af knogle- og bruskvæv ændres, og bindevævets egenskaber bliver forskellige (det bliver mindre elastisk og mere tilbøjelige til at rive).

Mens vi kun taler om betændelse i plantar fascia forårsaget af mikrotår i væv og deres regelmæssige traume, som et resultat af, at beskadigede fibre ikke har tid til at komme sig, gør traditionel lægemiddelbehandling det muligt at klare smerter som et af de vigtigste symptomer på betændelse. Men at stoppe smerten betyder slet ikke at helbrede sygdommen. Langvarig helende mikrotrauma af fascia fører til dannelsen af ​​arvæv, som, selv om det er tættere, er mærkbart ringere i elasticitet af bindevævet i fascia.

Arvæv, som ikke er tilbøjeligt til at strække sig, kan blive beskadiget selv med en lille belastning, og derfor bliver den inflammatoriske proces kronisk og spreder sig videre til calcaneus periosteum. Inflammation svækker periosteum, som bliver tyndere, på trods af at disse væv ikke kan komme sig alene. Kroppen, der forsøger at kompensere for defekten i periosteum, begynder at sende calcium til skadestedet. I begyndelsen gendanner det kun den tidligere kontur af knoglehovedet, men over tid begynder calciumformationer at stikke ud over dets grænser og danne en lille spids.

Kroppen kan ikke bebrejdes for en sådan omfordeling af mineralet, som er byggematerialet i knoglevæv, fordi der er en kompenserende mekanisme for denne proces. Det er sandt, at det ikke længere er så let at gendanne et forstyrret stofskifte, så calcium fortsætter med at strømme til det beskadigede periosteum, selv når dette ikke længere er nødvendigt.

En lille knoglevækst forårsager muligvis ikke smerter, hvis en persons fysiske aktivitet er lav, og betændelse ikke påvirker de følsomme nerveender, der passerer i nærheden. Store neoplasmer er sjældent asymptomatiske.

Efterhånden som osteophyten vokser, og dens pres på nærliggende bløde væv øges, øges smerteintensiteten også. Opbygning af knogler under understøttelse af det skader muskel- og nervevæv, fremkalder og opretholder betændelse i dem, som er fyldt med ødem i hælvævet og svær smerte, der kan plage en person selv i hvile.

Lokal behandling med antiinflammatoriske lægemidler i nærværelse af en hælspore vil ikke længere have en god effekt, fordi en skarp torn, der fortsætter med regelmæssigt at skade hælens bløde væv, ikke stopper den inflammatoriske proces fuldstændigt. Derudover er det ikke så let for lægemidlet at trænge ind i selve inflammationsfokus gennem en ret tæt hud og et tykt lag af muskel og bindevæv. Det interne indtag af antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler giver ikke tilstrækkelig effekt.

Når smerten bliver uudholdelig, og lokal lægemiddelbehandling ikke giver lindring, lægger lægerne sig til en ikke særlig populær procedure forbundet med en vis risiko. Medicinsk blokering af hælsporen vil lindre smerter og stoppe symptomerne på betændelse næsten øjeblikkeligt, men injektionen er så smertefuld, at ikke alle kan beslutte det. Derudover kræver proceduren høj professionalisme hos lægen, fordi enhver fejl er fyldt med alvorlige komplikationer..

Det skal siges, at blokaden ikke er en komplet medicinsk procedure, selvom det i nogle tilfælde giver dig mulighed for at slippe af med smerter for evigt. Hvis væksten ikke fjernes, vil den fortsætte med at skade det omgivende væv. Over tid kan smerten ikke kun vende tilbage, men også blive endnu stærkere. Derfor betragter læger blokaden af ​​hælsporen kun som et ekstremt mål for at bekæmpe uudholdeligt smertesyndrom. Men i fremtiden vil patienten have brug for yderligere behandling med det formål at fjerne kilden til efterfølgende vævstraume og betændelse..

Uddannelse

Alvorlige smerter i hælområdet, som ikke kan behandles med traditionelle metoder, er kun en indikation for medicinsk blokade, når den nødvendige undersøgelse af patienten er udført, og den endelige diagnose er stillet. Når alt kommer til alt, indikerer smerte kun, at der er en bestemt patologisk proces på dette sted i kroppen. Men hvilken kan du finde ud af efter diagnosen.

Skarpe eller svære kedelige smerter ved presning på hælen og hævelse af væv i dette område fører naturligvis lægen til ideen om, at de kan være forårsaget af betændelse i plantar fascia i området med fastgørelse til hælbenet eller dannelsen af ​​en osteophyte på dette sted. Men trods alt er lignende symptomer typiske for forskydning af benet, knoglebrud, forstuvning. I dette tilfælde vil smertelindring kun skjule symptomer på skade og kan forårsage uoprettelig skade..

Røntgendiagnostik hjælper med at skelne hælsporen fra plantar fasciitis, traumatiske skader på foden og nogle patologier i knogler og led. En røntgenstråle af foden viser en karakteristisk spidslignende knogletilvækst i hælen, som er omgivet af betændt blødt væv. Ingen palpation kan give så omfattende oplysninger om osteofytens tilstedeværelse, placering og størrelse. Men disse øjeblikke er meget vigtige for en læge, der bliver nødt til at blokere en hælspor, fordi han skal kende placeringen af ​​fokus for den mest alvorlige smerte til nærmeste millimeter..

Urin- og blodprøver vil bekræfte tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i kroppen, og selvom de ikke kan give oplysninger om dens lokalisering, kan de afsløre nogle metaboliske lidelser, der påvirker sygdomsforløbet. Derudover giver laboratorieundersøgelser oplysninger om forskellige organers tilstand, herunder dem, der er involveret i metabolisme og eliminering af lægemidler, der kommer ind i kroppen. Det er vigtigt at overveje dette, når du vælger en metode til behandling af en hælspor og de lægemidler, der anvendes i dette tilfælde, som hver især kan have sine egne kontraindikationer og bivirkninger..

Hvis vi taler om behandlingen af ​​en hælspore hos en kvinde i den fødedygtige alder, har hun brug for en konsultation med en gynækolog, når alt kommer til alt, vi taler om indførelsen af ​​hormonelle lægemidler, som, selvom det kan påvirke den hormonelle baggrund lidt. For nogle patologier i det kvindelige kønsområde kan hormonelle lægemidler endda forårsage skade.

Når patienten kommer til proceduren, skal han have testresultaterne og røntgenfilmen med en beskrivelse med sig. Dette kræver ikke særlig forberedelse. Men læger kan anbefale dagen før at udføre hygiejniske procedurer for fødderne, herunder dampning af den ru hud på hælen, rengøring og om muligt delvis fjernelse af den med en speciel fodbørste eller pimpsten. Dette vil gøre det lettere for lægen at få adgang til det ømme sted, fordi dette kræver en punktering af huden og det indre væv..

Den alvorlige smerte ved proceduren er en af ​​de vigtigste faktorer i blokadens lave popularitet. Og hvis en person allerede har besluttet en injektion, skal du først tilpasse dig det faktum, at du bliver nødt til at udholde flere smertefulde minutter. Med stærk nervøs spænding og frygt kan du tage beroligende midler, men smertestillende er meget uønsket.

Teknik til blokering af hælsporen

En hælsporblok er en speciel injektion i hælområdet, der giver dig mulighed for hurtigt at lindre svær smerte og stoppe den inflammatoriske proces. På trods af den tilsyneladende enkelhed ved udførelsen er det en ret ansvarlig procedure. For at alt skal gå uden komplikationer og give gode resultater, er det nødvendigt, man kan sige, smykkearbejdet hos kirurgen, der vil injicere.

Proceduren udføres på et hospital i et specielt udstyret rum, hvilket indebærer opretholdelse af sterilitet. Alle manipulationer er i overensstemmelse med et røntgenbillede, hvorefter et diagram anvendes på hælområdet og et billede, der vises på skærmen af ​​en ultralydsmaskine. Inden nålen indsættes i kødet, skal lægen nøje overveje de forskellige punkter: skitsere punkteringsstedet, nålens bevægelsesretning, dybden af ​​dets nedsænkning, fordi formålet med injektionen er at komme direkte ind i smertefokus - det punkt, hvor smerten er maksimal.

Som med en konventionel injektion behandles huden på injektionsstedet med en antiseptisk opløsning. Men i modsætning til injektioner i bagdelen og andre bløde dele, vil det være meget sværere for lægen at indsætte nålen i vævet. Plus, en hælsporblok er en meget smertefuld procedure, hvor smerten fra en punktering af huden vil virke som en myggestik sammenlignet med fornemmelserne, når nålen når smertepunktet indeni.

Det ønskede punkt bestemmes af lægen ved palpation, men nålens indtrængningsdybde kan bestemmes ved hjælp af røntgenstråler og ultralyd af foden. Efter at de nødvendige oplysninger er opnået, kan patienten injiceres med en blanding af bedøvelsesmiddel og kortikosteroid (novokain, lidokain og andre lægemidler).

Under proceduren skal patienten være i en vandret position, hvilket reducerer muskelspændingen og giver personen mulighed for at slappe af og roe sig ned så meget som muligt. Da injektionen er meget smertefuld, og patienten kan ryste under manipulationer, hvilket vil føre til forskydning af nålen inde i vævene, skal den syge lem være fastgjort i en position, der er praktisk for lægen, men hælen skal hænge frit.

Proceduren udføres ikke forgæves under ultralydskontrol, for mens nålen bevæger sig inde i det bløde væv, har lægen ingen ret til at beskadige muskler og nervefibre. Hvis du handler blindt, er risikoen for et sådant resultat meget høj, og ultralyd giver dig mulighed for sikkert at betjene instrumenter, kontrollere nålens bevægelse, omgå forhindringer og komme nøjagtigt til det punkt, hvor der er størst smerte, dvs. direkte ind i den udbenede vækst og ikke nogen anden forhindring i nålens vej.

Det er vigtigt for kirurgen at komme til midten af ​​knoglerygsøjlen, hvilket er meget vanskeligere end at foretage en injektion i blødt væv, så proceduren tager lidt længere tid. Og på trods af at lindring efter injektionen sker inden for de første 5 minutter, vil patienten ikke være i stand til at træde på hælen i mindst 30 minutter.

Ofte suppleres blokaden af ​​hælsporen med en kinesio-tapningsprocedure. Et elastisk klæbebånd påføres på foden og lægens område, så foden kan fastgøres i en sådan position, hvor leddet vil opleve minimal belastning, mens man går. Denne enhed vil være en slags støddæmper til tryk på foden og en korrigerer til korrekt gangart.

Calcaneal anspore blokade medicin

Injektionen, der foretages på det mest ømme sted med en hælspore, har til formål at bedøve foden og minimere symptomerne på betændelse. Antiinflammatoriske lægemidler fra kategorien kortikosteroider har sådanne evner. En injektion af et hormonalt lægemiddel i osteophyteområdet reducerer produktionen af ​​inflammatoriske mediatorer og antistoffer og reducerer også følsomheden af ​​væv på stedet for skade for dem, reducerer permeabiliteten af ​​små blodkar, har en understøttende virkning på strukturen af ​​sunde celler ved at stimulere blodcirkulationen og metabolisme bidrager til ødelæggelsen af ​​osteophytes.

Det er klart, at det ikke er nødvendigt at stole på den fuldstændige ødelæggelse af hælsporen under indflydelse af en injektion, men han er ret i stand til at løse problemet med svær smerte og reducere sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces, hvis det ikke er et simpelt bedøvelsesmiddel, men et stærkt antiinflammatorisk middel. Det kan tage 2 eller flere injektioner for at slippe af med knogleopbygningen afhængigt af det valgte lægemiddel.

Følgende steroidmidler kan være de valgte lægemidler til blokering af hælsporen:

• injektionsvæske, suspension "Diprospan" og dets analoger "Betamethason", "Flosteron",
• suspension "hydrokortison",
• lægemiddel til intramuskulær og intraartikulær injektion "Kenalog".

Den mest optimale behandling for smerter med hælspor anses for at være lægemidlet "Diprospan" baseret på glukokortikosteroid betamethason. Dette lægemiddel er berømt for sin udtalt antiinflammatoriske og immunsuppressive (antiallergiske) virkning. Lægemidlets evne til at påvirke stofskiftet i væv gør det muligt at stimulere processen med ødelæggelse af knoglevækst på hælen.

Blokaden med Diprospan kan udføres på kurser. Normalt er behandlingen begrænset til en eller to procedurer, sjældnere gives der en ekstra tredje injektion. Virkningen af ​​injektionen varer normalt mindst 10 dage, hvorefter der om nødvendigt kan ordineres en anden procedure.

"Hydrocortison" er også et steroid baseret på syntetiske hormoner, der ligner kortison syntetiseret i kroppen. Dette er en budgetbehandlingsmulighed, men det kræver et lidt større antal injektioner (fra 3 til 5) med et minimumsinterval mellem dem, så lægemidlet akkumuleres i vævene, fordi kun på denne måde kan du opnå høj effektivitet fra det.

"Kenalog" er et syntetisk glukokortikosteroid, der sammen med "Diprospan" er i stand til at klare smerter og betændelse på kort tid, hvilket giver en langvarig remission af sygdommen. Men når du vælger dette lægemiddel, skal du forstå, at dets injektioner kan forårsage det maksimale antal komplikationer..

Der er ikke behov for at tale om de anbefalede doser af lægemidler, der anvendes til blokade, fordi lægen løser dette problem på individuel basis i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces. En utilstrækkelig dosis giver muligvis ikke den ønskede effekt, og en overdosis af hormoner vil påvirke kroppens funktion negativt. Derudover har mange steroider i store doser en tendens til at have en deprimerende virkning på hypofyse-binyresystemet, hvilket fører til hormonel ubalance.

Effektiviteten af ​​blokaden af ​​hælsporen afhænger direkte af kirurgens talent og den korrekte dosis af medicinen. Når alt kommer til alt, kan fejl i beregninger og i løbet af medicinske manipulationer føre til forskellige komplikationer, fraværet af en effekt, hvorfra og en stigning i smerte er den mest harmløse af dem..

Kontraindikationer for ledelse

Heel spur block er en procedure, der involverer injektion af antiinflammatoriske lægemidler i det smertefulde område. Som enhver anden injektion har den ingen kontraindikationer for at udføre selve proceduren. Men sådanne begrænsninger kan have introduceret steroidlægemidler under proceduren, som aldrig er blevet betragtet som harmløse stoffer. Ikke underligt, at de kun ordineres, hvis behandling med ikke-steroide lægemidler er ineffektiv.

Hvert af de anvendte lægemidler kan have sine egne kontraindikationer til brug. For betamethasonbaserede lægemidler er disse: akutte virus- og bakterieinfektioner, svampesygdomme på injektionsstedet, diabetes mellitus, gastrointestinale sår, psykiske lidelser, knogleskørhed og osteomyelitis, aktiv tuberkulose, Itsenko-Cushings syndrom, diverticulitis, tromboflebitis, glaukom. Behandling med lægemidlet er uønsket for sådanne patologier som psoriasis, streptokok hjertesygdom, inflammatoriske sygdomme i leddene (gigt).

Hydrocortison-blokade udføres ikke for systemiske svampesygdomme og trombocytopenisk purpura, ledinfektioner og systemiske infektioner, Itsenko-Cushings syndrom, en tendens til trombose, herpesinfektion, skoldkopper, svær arteriel hypertension.

Der er ikke færre kontraindikationer for lægemidlet "Kenalog". Det er ikke ordineret til knoglesygdomme, ulcerative læsioner i mave og tolvfingertarm, glaukom, diabetes mellitus, øget tendens til vaskulær trombose og blødning, Itsenko-Cushings syndrom. Det er nødvendigt at være yderst forsigtig med injektioner af lægemidlet til mennesker med nedsat leverfunktion, hypo- eller hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen med immundefekter, epilepsi, hjertelidelser, fedme.

En almindelig kontraindikation til blokering af hælspor er graviditet og amning, de første uger efter operationen, indtagelse af orale svangerskabsforebyggende midler, alvorlige hormonelle ubalancer, svær hjerte-kar-sygdom, nedsat calciumabsorption og endokrine sygdomme. Proceduren udføres ikke i den akutte periode med infektiøse sygdomme uden passende antibiotikabehandling.

En absolut kontraindikation for introduktion af lægemidler i kroppen uanset placeringen af ​​injektionen eller indgivelsesvejen er en individuel intolerance over for lægemidlets komponenter. Med øget følsomhed over for steroider er det muligt at udvikle ikke kun allergiske, men også anafylaktiske reaktioner, der er farlige for patientens liv.

Det er vigtigt at tage højde for, at patientens overfølsomhed måske ikke er over for selve kortikosteroidet, men over for det bedøvelsesmiddel, der administreres sammen med det, hvilket sker endnu oftere. Således skal begge lægemidler vælges omhyggeligt under hensyntagen til følsomheden af ​​en bestemt patients krop over for dem..

Konsekvenser efter proceduren

Hælsporblokade betragtes som en effektiv procedure, der giver dig mulighed for at lindre smerter i foden, der plaget en person i lang tid på bare et par minutter. Alvorlige hælsmerter mærkbart begrænser patientens motoriske aktivitet og har naturligvis den mest negative effekt på menneskets livskvalitet. Fysisk inaktivitet fører til udvikling af mange andre sygdomme, herunder sygdomme i rygsøjlen, hvilket øger stress på plantar fascia. Det viser sig en slags ond cirkel, hvorfra injektion af kortikoider i et ømt sted giver dig mulighed for at bryde ud af det..

Den største fordel ved proceduren er hurtig lindring af smerter, der ikke kunne stoppes af konventionel medicin. Patienten er i stand til at gå normalt og forhindrer komplikationerne i en stillesiddende livsstil, der pålægges ham af hælsporen.

Ikke mindre vigtigt er det faktum, at steroidinjektioner hjælper med hurtigt at klare betændelse, fordi jo længere processen varer, jo mere svækker den periosteum, og jo mere aktivt flytter kroppen calcium til hælområdet. En langsigtet inflammatorisk proces vil således bidrage til væksten af ​​osteofytter, mens injektioner af kortikoider hjælper med at reducere sværhedsgraden af ​​inflammation og ødelæggelsen af ​​knoglevækst.

Teoretisk set synes blokering af hælspor at være en meget nyttig og effektiv procedure, men faktisk er det meget vanskeligt at forudsige alle konsekvenserne af en sådan behandling. For det første reagerer forskellige menneskers krop forskelligt på smerter og hormonelle lægemidler, der administreres. For det andet vil det være nyttigt at huske, at effektiviteten og sikkerheden af ​​proceduren i høj grad afhænger af kirurgens eller ortopædens professionalisme, oplevelsen af ​​at udføre sådanne injektioner og en ansvarlig holdning til dem..

Hvis stoffet er valgt korrekt, og injektionen når sit mål uden at beskadige muskler, sener og nerver undervejs, vil patienten føle næsten øjeblikkelig lindring. Ellers kan smerten kun intensiveres, og efterfølgende opstår der andre farlige komplikationer, som oftest sker, hvis opløsningen ikke injiceres i osteophyten, men i det omgivende bløde væv.

Og selvom proceduren var vellykket, garanterer dette ikke fuldstændig lindring af smerter i lang tid, hvilket er forbundet med behovet for gentagne injektioner, og i nogle tilfælde er det nødvendigt senere at ty til kirurgi for at fjerne hælsporen. Faktum er, at plantar fasciitis er en kronisk sygdom, der er tilbøjelig til forværringer, og selv på stedet for den fjernede osteophyte kan der efter et stykke tid dannes en ny, hvilket fremkalder betændelse i det omgivende væv og smerte.

Komplikationer efter proceduren

Vi har allerede nævnt, at injektion af hormoner i hælen, som kaldes en hælsporblok, på ingen måde er en sikker operation. Derfor skal du omhyggeligt overveje og afveje alt inden du beslutter dig for en sådan ekstrem foranstaltning, forhøre dig om klinikken og den læge, der vil udføre proceduren (arbejdserfaring, antal vellykkede injektioner, patientresultater).

Det er ikke forgæves, at en hælsporblok kun ordineres til patienter i tilfælde, hvor andre tilgængelige behandlingsmetoder (undtagen kirurgi) er blevet forsøgt, men smertelindring er ikke kommet. Procentdelen af ​​patienter, for hvem injektionen var med til at lindre hælsmerter permanent, er lille. I de fleste tilfælde står patienter over for en midlertidig effekt, bare tidspunktet for remission hos forskellige patienter kan være anderledes.

I princippet er denne procedure ikke meget forskellig i dens effektivitet fra andre metoder til lægemiddelbehandling. Det giver bare en hurtigere og stærkere effekt, men resultaterne kan kun ses i realtid uden at se langt ind i fremtiden. Steroider kan ikke radikalt påvirke metaboliske processer i kroppen, og en lokal effekt på hælområdet giver ikke en langsigtet effekt på trods af at det er fyldt med forskellige ubehagelige komplikationer.

De enkleste bivirkninger af hormonelle injektioner er lokale reaktioner i form af øget smerte, rødme og hævelse af væv ved injektionsstedet, allergiske reaktioner på lægemidlet i form af udslæt, afskalning, hudkløe osv. Men steroider administreret i form af injicerbare opløsninger har mere ubehagelige "bivirkninger": udviklingen af ​​en purulent-inflammatorisk og nekrotisk proces på det sted, hvor injektionen blev foretaget. Oftest sker dette på grund af lægenes skødesløshed eller manglende professionalisme. Og oftest er det ikke engang et spørgsmål om en indført infektion, men opløsningens indtrængen i blødt væv og ikke i en osteophyte..

Langsigtede konsekvenser af proceduren kan betragtes som udvikling af osteoporose, problemer med knogler og led på grund af aktiv udvaskning af calcium fra knoglen på stedet for steroidinjektion (risikoen for brud på hælbenet øges, strukturen af ​​bruskvæv er forstyrret), betændelse i senerne i den nederste del af benet, beliggende i umiddelbar nærhed af injektionssted.

Den farligste konsekvens af injektion af hælsporbehandling med steroider er svækkelse og ødelæggelse af vævet i plantar fascia, som et resultat af, at det kan briste. I mangel af dæmpning, som blev leveret af fascia, øges belastningen på resten af ​​fodvævet mærkbart, hvilket vil medføre en ændring i gangart og udvikling af degenerative processer i foden..

Indtil videre har det kun handlet om lokale reaktioner. Men du skal forstå, at hormonelle lægemidler kan påvirke hypofyse- og binyrens arbejde negativt og hæmme deres funktion. En eller to injektioner kan næppe skade meget. Men i mangel af en langvarig effekt skal forløbet af steroidinjektioner gentages, og hver gang intervallet mellem kurserne vil falde på grund af banal afhængighed.

På nogle patienter på baggrund af injektioner af hormonelle lægemidler, purulent udslæt på kroppen (acne), muskelsvaghed og muskelatrofi (myopati), nedsat libido, menstruations uregelmæssigheder, neuropsykiatriske lidelser, udseendet af sår på slimhinden i mave og tarm, forhøjet blodtryk, udvikling af øjenpatologier (glaukom, grå stær osv.). Hormonelle lægemidler betragtes ikke forgæves som usikre lægemidler og ordineres ikke unødigt..

Pleje efter proceduren

En hælsporblok er en procedure, der sigter mod at lindre svær smerte og forbedre patientens livskvalitet. Dens effektivitet afhænger stort set af patientens ønske om at klare sygdommen. Ak, de fleste betragter smertelindring som en undskyldning for at slappe af, for når symptomet vender tilbage, kan du igen give en bedøvelsesinjektion. Og få mennesker tror, ​​at hver gang effektiviteten af ​​procedurerne vil være lavere, og skaden på kroppen vil blive mere og mere.

Behandling af injektionsstedet med antiseptika, dets beskyttelse mod infektion og overvågning af det mikroskopiske sår løser ikke problemet med knoglevækst. Og selv ved at beskytte foden mod stress i 1 time efter proceduren, vil det ikke være muligt at beskytte den mod yderligere "vold", beskadigelse af fascia og deres betændelse. Og betændelse er en provokerende faktor i stofskifteforstyrrelser i væv..

Hormoninjektioner kan midlertidigt hjælpe med at bekæmpe betændelse, så alt afhænger af personen. Flade fødder, jogging og fedme betragtes som hovedårsagerne til overdreven stress på fodens fascia, der forårsager skade og betændelse. De faktorer, der fremkalder metaboliske lidelser, er endokrine sygdomme, for eksempel diabetes mellitus, hypo og hyperthyroidisme. Det viser sig, at hvis en person beskæftiger sig med behandlingen af ​​de ovennævnte patologier, begrænser sport i restitutionstidspunktet og tager ekstra pund, har han enhver chance for at opgive smertefulde injektioner efter et stykke tid, skifte til lokal ikke-injektionsbehandling og måske endda undvære det.

Tilbagevendende hælsporer, dvs. genopkomsten af ​​knoglevækst efter dets ødelæggelse kan betragtes som et resultat af en forkert livsstil og tilgang til behandlingen af ​​sygdommen. Hvis der ikke gøres noget med overvægt og ledsagende patologier, vil den inflammatoriske proces forekomme igen og igen og påvirke calcaneusens periosteum negativt og tiltrække calciumsalte til sig selv, hvorfra osteophyten bygges.

Efterfølgende lokal lægemiddelbehandling med antiinflammatoriske lægemidler fra kategorien NSAID'er, fysioterapeutiske procedurer, træningsterapi - alt dette er procedurer, der ikke bør opgives, før der opnås en varig virkning. Men for at konsolidere resultaterne af behandlingen af ​​en hælspor skal en person lytte til lægens anbefalinger om ikke at overbelaste benet, bære ortopædiske sko eller specielle indlægssåler, lave en komplet og afbalanceret diæt og regelmæssigt kontrollere deres vægt.

Feedback om proceduren

En hælsporblok er en meget smertefuld injektion, så få mennesker kan prale af, at de formåede at udholde smerten let. Det er på grund af smerte ved injektionen såvel som på grund af den høje risiko for bivirkninger, at folk ikke kan beslutte at blokade i lang tid. Piercing smerte og et utilstrækkeligt langtidsresultat kan stadig kaldes temmelig uattraktive faktorer, især da der er sikrere metoder til behandling af sporer.

Og alligevel kan du forstå folk, der ikke kun er enige om proceduren, men også giver positive anmeldelser om den. Når alt kommer til alt, hvad er det øjeblik smerte under en injektion sammenlignet med den helvede smerte, som en person med en hælspore oplever, når han trykker på hælen og undertiden endda i hvile. Der er positive anmeldelser, og der er mange af dem. Sådanne anmeldelser efterlades af de patienter, der formåede at slippe af med smerter i halvandet år eller mere, mens proceduren var vellykket uden ubehagelige konsekvenser.

Men at dømme efter anmeldelserne observeres bivirkninger af stoffet i en eller anden grad hos næsten halvdelen af ​​patienterne, så glæden ved midlertidig lindring af smerte overskygges af behovet for at behandle de lidelser, der opstår efter injektionen.

Det er vanskeligt at bedømme effektiviteten af ​​blokaden af ​​hælsporen også på grund af det faktum, at de fleste anmeldelser er tilbage af dem, der kun fik midlertidig lindring fra injektionen. Tilbagefald af smerte krævede, at de gennemgik et efterfølgende injektionsforløb. Men hvis det første interval mellem kurser var 1-1,5 år, var det andet kun kun seks måneder. Mellem andet og tredje kursus faldt intervallet til 2-3 måneder. Sådanne resultater indikerer en gradvis afhængighed af kroppen og det faktum, at i mangel af andre behandlingsmetoder faktisk ikke er nogen forbedring, på trods af at effekten af ​​smertelindring gradvist falder.

En relativt lille procentdel af mennesker hævder, at smerten efter proceduren slet ikke forsvandt eller kun blev lidt mindre. Normalt er dette resultat forbundet med det faktum, at injektionen ikke blev foretaget korrekt, og behandlingsopløsningen ikke nåede destinationen. I bedste fald er alt begrænset af manglende effekt, men det kan også føre til betændelse i fodens bløde væv, udvikling af nekrotiske processer i dem. Dette taler endnu en gang om, hvor vigtigt det er, efter at have besluttet proceduren, at betro dig i hænderne på en erfaren kirurg eller ortopæd med omfattende erfaring i at udføre sådanne operationer..

Der er mange fantastiske anmeldelser på Internettet fra folk, der for nylig med succes har overlevet proceduren og har modtaget længe ventet lindring fra smerter. Men hvordan sygdommen vil udvikle sig hos disse mennesker er vanskeligt at forudsige yderligere. Og vil de ikke blive skuffede på samme måde som dem, der i første omgang pralede af positive resultater, og derefter på en ikke den bedste dag vendte smerten tilbage igen og dermed behovet for at bekæmpe smerte.

De, der fik et varigt resultat, skriver ikke, hvilket arbejde det kostede dem, hvad de udførte yderligere, så smerten ikke vendte tilbage, hvordan deres liv ændrede sig på grund af behovet for at bekæmpe overvægt, opgive en karriere inden for sport osv. Det er bare, at helvede smerter fik folk til at se på problemet forskelligt, og forståelsen af, at effekten af ​​injektionen er kortvarig, gør alt for at opnå en stabil remission.

Hælgardinblokade er ikke et universalmiddel for plantar fasciitis og dannelse af knoglevækst på hælen, hvilket fremkalder betændelse i det omgivende væv og oversætter det til en kronisk form. Dette er blot en af ​​de hurtigste og mest effektive metoder til at klare svær smerte, der ikke tillader en person at hvile og arbejde normalt. I fremtiden har en person stadig lang vej til at komme sig, og resultatet af behandlingen vil afhænge af styrken i patientens ønske om at glemme smerter for evigt