Osgood-Schlatter sygdom

Vigtigste Dermatitis

Mekanismen for udvikling af patologi er ikke kendt. Der er antagelser om patogenesen baseret på data fra patientkategorien. Dette er en risikogruppe af unge, der udsættes for stressbetingelser på grund af mekanisk belastning i knæene og grove skader..

Sygdomstræk

I udviklingen og forløbet af den tuberøse læsion i tibialområdet vises dets egne særlige træk ved sygdommen. Ekstraordinære karakteristiske ændringer i underbenet indikerer, hvad osgood schlatter sygdom er..

Nemlig:

  • Dette er for det første ung alder, hos voksne bemærkes det ikke.
  • For det andet forekommer ømhed, der forårsager begrænsning af forlængelse og bøjning af knæleddet, på baggrund af en sund generel tilstand..
  • Og selv på stedet for problemet er betændelse sjældent til stede. Og hvis det starter med schlatter osguds sygdom, så i mild grad.

Indflydelsesrig vækstfaktor for hårdt væv, muligvis påvirkning af funktionelle abnormiteter.

Der er en klar lokalisering af ubehagsområdet i patologien af ​​osgud schlatter sygdom foto nedenfor. På trods af at sikkerheden ved ændringer har været kendt i lang tid, er det ikke blevet undersøgt, hvordan hyalinlaget reagerer i forbindelseszonen på tidspunktet for aktivering af den symptomatiske manifestation..

Hvorfor kaldes dette en krænkelse af den funktionelle tilstand

Det kodede navn på den beskrevne sygdom i henhold til klassificeringen af ​​kendte medicinske sygdomme krypteres under koden M92.5 Juvenil osteochondrosis i tibia og fibula.

Tilstanden for tibial tuberøsitet, der blev beskrevet samtidigt af to læger på én gang, fik sit navn fra navnene på dens opdagere. Deres interesse i at ændre forbeningen af ​​visse brusk førte til opdagelsen af ​​et så usædvanligt fænomen. I fremtiden begyndte patologien til osgud schlatter, tibia sygdom at blive kaldt af deres to efternavne.

Ifølge afkodningen af ​​koderne er osgood schlatters sygdom mcb 10 en afvigelse fra normen i knogletilstanden, men samtidig indeholder hans beskrivelse data om aseptiske nekrotiske ændringer. Derudover er patologien angivet med et andet accepteret udtryk, osteochondropati af tibial tuberositet..

Hvordan smerter opstår

Den første ting, som patienten føler, er hævelse i området med den fremspringende del i bunden af ​​knæet og ømhed ved bøjning eller udstrækning. Symptomer bemærkes efter langvarig eller intens fysisk anstrengelse eller skader, inklusive brud.

Hvorfor optræder osgud schlatter sygdom hos unge:

  • På grund af den ufuldstændige dannelsesproces af underbenets store mediale knogle under dens vækst kan den ikke modstå øgede belastninger. Alder 10-14 år gammel.
  • Det bidrager til smertefulde fornemmelser.
  • De vises på grund af betændelse i ledbåndene..

Resultat: lokal cirkulationsforstyrrelse.

For at se hvordan benet ser ud, hvis der er en schlatter sygdom, foreslår vi et foto under teksten. Dette er et tydeligt eksempel på en ændring i underbenets mediale knogle..

En mærkbar zone med udbulning i den mediale del af benet, synlig med et blotte øje

På grund af stressbelastning kan en utilstrækkelig stærk skinneben i ungdommen ikke klare dem. Derfor forekommer sygdommen i osgud schlatter praktisk taget ikke hos voksne. Det forbliver som forandring.

Ugunstigt resultat eller prognose uden opmærksomhed:

Nedsat blodcirkulation i et område med en ejendommelig type skader forårsager udseendet af små mikrobleeds. Komplicerede varianter beskrives som opstået mikrobiel nekrose i hårde og bruskområder og adskillelse af pinealkirtlen (øvre). Dette er den meget aseptiske mulighed, der er inkluderet i listen over den internationale klassificering af sygdomme..

I betragtning af den unge livsfase kan osgood schlatter syndrom ikke ignoreres. Selvom mange tilfælde sluttede med smertelindring, anbefales det ikke desto mindre at kontrollere tilstanden af ​​knoglevæv med understøttende stimulering af dets vækst. Til dette er der en række foranstaltninger, hvordan man behandler osgud schlatter, der påvirker ubehagelige symptomer.

Tilstandsgenkendelse, tibial osteochondropati

Ejendommen ved enhver intern patologi er, at selv når man foretager en ekstern fysisk undersøgelse af patienten for at bekræfte diagnosen, er det nødvendigt at gennemføre en undersøgelse ved hjælp af en røntgenmaskine. Det eksisterende schlatter-syndrom hos børn har ret karakteristiske manifestationsfunktioner, men ikke desto mindre udelukker dette ikke anerkendelsen af ​​situationen ved hjælp af andre metoder. Røntgen bekræfter schlatter sygdom.

Hvorfor er denne genkendelsesmulighed nødvendig, fordi der er nok synlige tegn?

  • Årsagerne til ledsmerter kan ikke kun være denne overtrædelse i den funktionelle forbindelse, men også andre skader.
  • I alvorlige tilfælde er det nødvendigt, når der er en sygdom med schlatter osguda-behandling i en operativ version. Derfor bliver en klar lokalisering af stedet for forværring klar..
  • Årsagen til ubehag kan også være en helt anden tilstand, og du kan finde ud af dette efter den interne type forskning.

En radioisotopscanning kan udføres, så vil en radionuklidabsorptionszone blive noteret.

Osgood Schlatters bekræftede etablering af, hvordan man behandler

Problemets egenart er belastningens indvirkning på området med ubehagelige fornemmelser. Behandling af osgud schlatter er baseret på de samme principper som efter skader. Dette sikrer fravær af belastninger, fuldstændig hvile og to ben på én gang.

I tilfælde af forværring af schlatters osgud inkluderer behandling at stoppe en akut reaktion ved konservative metoder.

Hvordan udføres det, når der er behandling med Osgood Schlatter-sygdom, der inkluderer:

  • antiinflammatorisk terapi;
  • smertestillende.

Ubehageligheden ved det langsigtede symptom på kredsløbsforstyrrelser korrigeres ved bestråling med kvarts og varme.

Hvis osguda schlatter-sygdom diagnosticeres hos unge, suppleres behandlingen med at bære patella. For at undgå gentagen risiko for skade på underbenet anbefales det efter konservative foranstaltninger at overholde regimet, begrænse intense belastninger og fastgøre lastzonen. Disse kan være aftagelige pandebånd.

Schlatters sygdom i behandling af unge, kirurgisk tilgang

Ved svær smerte og for at fremskynde genopretningen kan der udføres et kirurgisk snit i patellærbåndets længderetning. Desuden, hvis der er fordrevne forbenede områder og en ekstra proceszone i epifysealområdet, fjernes de.

Osgood-Schlatter sygdom. Røntgen, stadier, beskrivelse, behandling

En sygdom som Osgood-Schlatter er en patologi i bevægeapparatet, hvor der er en ændring i knæenden af ​​tibia. Selvom symptomerne på denne sygdom er ret specifikke, er der brug for røntgenstråler for at bekræfte diagnosen. Grundlaget for den patologiske proces er aseptisk nekrose af tuberøsitet.

Hvad er Schlatters sygdom?

Osgood-Schlatter sygdom (BOSH eller i medicinsk terminologi aseptisk osteonekrose af AN, osteochondropati af ACP) er en strukturel læsion af tibial tuberositet i knæet. Denne lidelse udvikler sig ofte hos drenge i alderen 6-17.

I højrisikogruppen er teenagere, der er involveret i sportsgrene, der involverer højt stress på deres ben - løb, spring, gymnastik (fodbold, volleyball, atletik, hockey, basketball, kunstskøjteløb, ballet og andre).

Da antallet af piger, der deltager i sports- og uddannelsesinstitutioner, i de senere år er steget, er der en stigning i forekomsten af ​​patologi blandt dem. Nederlaget kan være både ensidigt (på det ene ben) og bilateralt. Ifølge statistikker forekommer denne afvigelse hos 20% af de unge, der er involveret i sport, og kun hos 5% af børnene i andre grupper.

Osgood-Schlatters sygdom, hvor røntgen er en nødvendig diagnostisk undersøgelse, er kendetegnet ved involveringen i den patologiske proces ikke kun af tuberøsiteten under knæet, men også af posens slimhinde, patellarbåndet. Hos mange patienter vises de første symptomer spontant, nogle gange indledes dette med traumer.

Årsager og risikofaktorer

Hovedårsagen til denne lidelse er umodenheden i bevægeapparatet. Tibial tuberositet dannes på baggrund af hurtig vækst hos unge under påvirkning af intens og hyppig fysisk aktivitet.

Mekanismen for udvikling af den patologiske proces er som følger:

  1. Som et resultat af belastningen opstår der en ubalance mellem styrken af ​​muskelkontraktion og styrken af ​​det udbenende væv..
  2. Overbelastning forårsager mikrotrauma, hvilket fører til brud på ledbåndsfibre.
  3. Blodtilførslen i området for den øvre artikulation af tibia er forstyrret. Enderne af lange rørformede knogler har en svag arteriel tilstrømning og venøs udstrømning, da de fleste af dem er dækket af brusk.
  4. Aseptisk betændelse og nekrose udvikler sig.

Afhængigt af hvor aktiv kompenserende mekanismer sigter mod at genoprette integritet, er ændringer i knoglen reversible eller irreversible..

Følgende er også risikofaktorer:

  • brud, forskydninger, mindre, undertiden umærkelige traumatiske virkninger;
  • medfødte anatomiske abnormiteter
  • infektiøs purulent-nekrotisk proces;
  • tager hormonelle lægemidler
  • metaboliske lidelser;
  • bindevævssygdomme;
  • tumorsygdomme i det hæmatopoietiske og / eller lymfoide væv;
  • strålingseksponering.

Klassifikation

Osgood-Schlatter sygdom, hvor røntgenstråler udføres i flere fremspring, afhængigt af graden af ​​udvikling af dystrofiske processer, klassificeres i 5 faser:

  1. Brud på blodcirkulationen i en af ​​sektionerne i slutningen af ​​tibia.
  2. Udvikling af et sekundært indtryk (eller deprimeret) brud. Det kan forekomme selv med en lille belastning på grund af vævsnekrose.
  3. Fragmentering af kræftformet knoglevæv og opløsning af individuelle elementer.
  4. Overvækst af bindevæv, delvis genopretning.
  5. Konsolidering af affald som et resultat af dannelsen af ​​nyt knoglevæv med tilstrækkelig behandling - fuldstændig genopretning.

Af karakteren af ​​sygdomsforløbet skelnes også følgende sorter:

  • patella tendinitis (betændelse og degeneration af senevævet);
  • infrapatellar bursitis (betændelse og ødelæggelse af væv i popliteal ledtaske);
  • apophysitis (betændelse i knogleprocessen)
  • adskillelse af den tibiale tuberøsitet.

Symptomer og grader

Tegnene på sygdommen vises gradvist, oftest i henhold til følgende skema:

  • Der er en tæt hævelse med begrænsede konturer ("bump"), tæt og elastisk konsistens. Når du trykker på det, mærkes smerte, fra let til svær. Patientens generelle tilstand forværres ikke, kropstemperaturen forbliver normal. Mange patienter bemærker smerte, når de knæler ned, mens det kan udstråle til hoften. Ved røntgenundersøgelse er det beskadigede område af knoglevæv stadig ikke anderledes end normalt. Denne fase kan vare i flere måneder..
  • For det første opstår ømhed i knæet, når man går, bøjning-forlængelse af benet, og i hvile passerer de. Efterhånden som processen skrider frem, vises de med ringe fysisk anstrengelse (hos nogle patienter og i mangel af bevægelse). Hævelsen i vævene øges. Når man bøjer benet ved knæet, kan man se en udtalt deformation. Den maksimale forskydning af lemmerne under bevægelse falder ikke.
  • Derefter vises det karakteristiske tegn på "flydende patella", hvor patellaen på et udrettet ben bevæger sig frit opad, når den trykkes på den. Tuberøsiteten vokser på grund af bruskvævet. Det andet lem kan blive påvirket. Røntgenstrålen viser ossifikationspunkter i form af processer, hvis antal varierer fra 1 til 4.
  • Smertsyndrom kan vare i måneder, med jævne mellemrum og forsvinder. Resorption af de dannede knogleprocesser, deres fusion eller forstørrelse forekommer gradvist. Normalt vedvarer denne tilstand ikke mere end et år. I alderen 14-15 observeres knogledannelse hos børn, separate "punkter" smelter sammen til en snabel. I godartet retning gendannes tuberøsitetsstrukturen.

Analyser og diagnostik

Følgende metoder bruges til at diagnosticere denne patologi:

  • Røntgenundersøgelse;
  • magnetisk resonansbilleddannelse (MR);
  • Ultralyd.

Med henblik på udførelse af differentiel diagnostik kan lægen også ordinere levering af blodprøver (kliniske og biokemiske) og urinprøver samt andre typer undersøgelser. På et tidligt tidspunkt er sygdommen vanskelig at diagnosticere.

Røntgen

Osgood-Schlatter sygdom er en patologi i bevægeapparatet.

Røntgen er grundlaget for diagnosticering af sygdommen og giver dig mulighed for at identificere følgende typer ændringer:

  • Sequest-lignende skygger. Sequestere er nekrotiske knoglefragmenter, der afvises fra levende væv. De skaber ovale, stærkt skyggefulde områder i billedet, som er omgivet af alle oplysningsbånd på alle sider. Skyggens sværhedsgrad afhænger af graden af ​​kompression af knoglevævet under ødelæggelsen af ​​dets indre skillevægge som følge af nekrose.
  • Øget volumen af ​​ledkapslen som et resultat af ikke-infektiøs betændelse.
  • Deformation af proboscis tubercle, dens skubber fremad, en stigning i tykkelsen af ​​brusk og ledbånd.
  • Knoglefragmentering, tilstedeværelse af små fragmenter i mængden fra 1 til 3.
  • Erosion af den rørformede hovedkontur.
  • Krumning eller brud på processen, linjen for knoglebrudets knude ved dens base.

Imidlertid kan røntgenbilledet hos nogle patienter være normalt. Ovenstående tegn forekommer oftest på stadiet af svær smertesyndrom.

I disse tilfælde skal der foretages en analyse af forholdet mellem længden af ​​patella og længden af ​​ledbåndet (fra toppen af ​​patella til tuberøsitet), størrelsen på vinklen mellem lårbenet og patellaen. Den endelige diagnose er baseret på kliniske data..

MR scanning

MR giver dig mulighed for mere klart at bestemme graden og lokaliseringen af ​​læsionen samt at udføre differentieret diagnose med andre inflammatoriske sygdomme i bevægeapparatet.

Desuden afsløres følgende tegn i de tidlige stadier af denne patologi:

  • fald i signalintensiteten i T1-WI-tilstand (bruges til at visualisere fedtvæv og blødninger) på grund af fedtomdannelse af knoglemarven;
  • tilstedeværelsen af ​​effusion (ophobning af ekssudat som følge af betændelse);
  • øget tykkelse af brusk tuberøsitet.

På senere stadier findes ændringer som:

  • høj intensitet i T2-VI-tilstand (til visualisering af væv med et højt vandindhold) i det berørte knogles område;
  • lav intensitet i T1-VI-tilstand;
  • fragmentering (fragmentering i dele);
  • fortykkelse af brusk.

Ultralydografi

Ved ultralyd kan følgende typer ændringer opdages:

  • løft af knæleddets endeplade
  • fortykkelse af patellabåndet med 1-2 mm;
  • knoglefragmenter fra 2 mm til 2 cm med en akustisk skygge, der ikke ændrer deres position, når benet er bøjet ved knæet;
  • en stigning i ledtaskenes størrelse og indre volumen;
  • ujævnhed og uklarhed i knoglernes konturer
  • beskadigelse af vævet i ledtasken og nærliggende blødt væv;
  • adskillelse af tuberøsiteten i form af en lysdannelse i den øverste del af tibialhovedet.

Differential diagnose

Osgood-Schlatter sygdom, hvis røntgen er beskrevet ovenfor, kræver differentieret diagnose med sygdomme som:

  • Osteomatose i knæleddet, som er en godartet tumor. Denne patologi er kendetegnet ved en stigende begrænsning af mobilitet i leddet. Uregelmæssige pletter på røntgenstråler.
  • Ossificerende myositis, der udvikler sig efter skade. Det er en inflammatorisk proces i ledbåndene, hvor patologisk ossifikation forekommer i det skadede og omgivende væv. På samme tid udvikler patienter også smertesyndrom, og der er en begrænsning af mobilitet. Radiografisk manifesterer dette sig i form af forkalkning..
  • Chondrosarcoma er en ondartet tumor i knæleddet. I dette tilfælde er smerter ikke kun til stede under bevægelse, men også i hvile. På røntgenbilleder afsløres destruktive foci med uregelmæssig form.
  • Kronisk osteomyelitis er en purulent-nekrotisk proces, der udvikler sig i knogler og knoglemarv. Betændelse i periosteum opstår, hudens farve på knæet ændres. Smertsyndrom er også permanent.
  • Osteoid osteoma er en godartet, langsomt udviklende tumor, der sjældent forekommer i knogleddets knogler. Denne sygdom er karakteriseret ved konstant smerte, der forværres om natten. Tumoren er vanskelig at opdage på røntgenbilleder. Diagnosen udføres ved hjælp af scintigrafi og CT.

Knæ synovitis

  • Synovitis eller betændelse i synovium. Diagnosen bekræftes ved biopsi.
  • Hvordan man behandler en sygdom

    Grundlaget for ikke-lægemiddelbehandling er den maksimale mulige hvile på det skadede ben, begrænsning af fysisk aktivitet. Dette krav skal overholdes efter behandlingen..

    Undgå at løbe, hoppe, sidde på huk og andre typer stress på knæleddet. I nogle tilfælde er brugen af ​​et fiksationsbandage, bandage eller iført en elastisk knæpude nødvendig.

    I løbet af behandlingsperioden er det også nødvendigt at begrænse brugen af ​​salt i mad. Efter at den akutte proces er forsvundet, ordineres fysioterapi procedurer. Kirurgisk indgreb udføres kun i undtagelsestilfælde.

    Konservativ behandling

    Lægemidler, der anvendes til denne sygdom og behandlingsregimer, er vist i nedenstående tabel.

    LægemiddelnavnDosering, mg pr. Dag; funktionerBehandlingsvarighed, dage
    Systemiske antiinflammatoriske lægemidler

    Meloxicam injektioner

    Meloxicam7,5-15 mg en gang (om morgenen) efter måltider15-20 (i nogle tilfælde eller mere)
    Naproxen0,5-0,55 g oralt 2 gange, uanset mad
    Præparater til beskyttelse af mave-tarmslimhinden
    Nexium20-40 mg om natten; ordineret til tidspunktet for at tage antiinflammatoriske lægemidler15-20
    Lokale antiinflammatoriske lægemidler (salver, geler)
    DolobeneMorgen og aften2-3 måneder
    Ketonal
    Dolgit
    Muskelafslappende midler
    Sirdalud6 mg 2 gange (med eller uden mad) til tilbagetrækning

    muskelspænding, der bidrager til udviklingen af ​​sygdommen

    20
    6 mg en gangti
    To gange om ugen14 (samlet varighed 44 dage)
    Kondrobeskyttere
    Artra1 tablet (kapsel) 2 gange21
    Teraflex
    Don1 tablet en gang dagligt6 måneder
    Struktur
    Fermatron (synovial væskeprotese)2 ml hver (intraartikulær injektion)2-3 injektioner hver uge
    Diuretika (ordineret til svær hævelse)
    Furosemid40-80 mg 1 gang2 dage i træk hver 1-2 uge
    Torasemid5-10 mg 1 gang

    Procedurer og operationer

    Osgood-Schlatter sygdom, hvor en røntgenstråle skaber en acceptabel stråledosis på den teenagers krop, behandles godt med fysioterapi.

    De forbedrer følgende processer:

    • blod og lymfecirkulation i det berørte led
    • vævsernæring;
    • resorption af nekrotiske områder af knoglevæv;
    • reduktion af smertesyndrom
    • restaurering af beskadiget væv.

    Med denne sygdom anvendes følgende behandlingsmetoder:

    • elektroforese med calciumpræparater (calciumchlorid) til konsolidering af knoglefragmenter;
    • magnetoterapi - eksponering for et magnetfelt (forbedring af vævsernæring);
    • massage og afhjælpende gymnastik;
    • varmeterapi med opvarmet paraffin eller ozokerit (reduktion af ødem, forbedring af blodcirkulationen);
    • chokbølgebehandling - eksponering for lavfrekvente lydbølger (normalisering af blodgennemstrømning, eliminering af forkalkninger);
    • laserterapi (svarende til varmeterapi).

    Det er også muligt at bruge homøopatiske behandlingsmetoder - introduktionen af ​​Traumeel ved metoden til biopunktur i form af injektioner. Alle disse procedurer er ordineret i den subakutte periode af sygdommen..

    Kirurgi

    Hvis lægemiddelbehandling ikke fungerer i løbet af året, er en kirurgisk operation indikeret. Oftest udføres tuberøsitetstunneling - dannelsen af ​​kanaler ved hjælp af en Kirschner-ledning.

    Dens diameter er 2 mm. Punkteringen foretages gennem huden 1 gang i 4-5 retninger til en dybde på 0,5-1,5 cm. Dette gør det muligt at reducere intraossøst tryk, forbedre mikrocirkulationen og genopretningsprocesser. Efter operationen påføres en skinne på lemmer i 3-4 uger.

    Der er også en teknologi til laser osteoperforation, når knogletunnel udføres ved hjælp af en diodelaser. I dette tilfælde er udskrivning fra hospitalet mulig allerede på anden dag, og smertesyndromet i den postoperative periode er mindre udtalt. Operationen udføres dog under generel anæstesi..

    For patienter med signifikant fragmentering (fragmentering) af tuberøsiteten anbefales fiksering med knogleimplantater taget fra kanalerne i den tibiale tuberositet..

    Hvis tuberøsiteten er løsrevet, udføres osteosyntese - gendannelse af knoglefragmentets position ved hjælp af en lille skrue Ø3,5 mm, 3 cm lang. Operationen udføres under lokalbedøvelse gennem et snit på 2 cm. Kanalen til skruen dannes ved hjælp af en boremaskine.

    For at sikre immobilitet efter operationen påføres en gipsskinne i 1 uge. Skruen fjernes efterfølgende, hvis der opnås positive røntgenresultater.

    I den postoperative periode er behandling med kondrobeskyttere, analgetika, calciumpræparater og fysioterapi indiceret, som ordineres i 4-5 dage. Typisk vender de fleste unge tilbage til normal fysisk aktivitet efter 1 til 2 måneder..

    Behandling med folkemedicin

    Til behandling af inflammatoriske patologier i knæleddet i traditionel medicin anvendes følgende metoder:

    • Vask, skræl og pres 0,5 kg friske gulerødder i en saftpresser. Tilsæt 50 ml fløde og omrør. Denne sammensætning skal drikkes på tom mave inden morgenmaden i flere uger..
    • Mos 50 g gedeost og bland med den samme mængde hakket frisk spinat. Denne salat indtages dagligt i 20 dage med en pause i 10 dage. Behandlingen skal være lang.
    • 1 spsk. l. bordsaltblanding med 1 spsk. l. flydende blomsterhonning. Tilsæt derefter 1 spsk til blandingen. l. sennep i form af en pasta og 1 spsk. l. omrør. Den resulterende salve opbevares i køleskabet i højst 5 dage. Salven skal gnides ind i det ømme knæ i 3 doser. Det anvendes bedst om natten. Derefter skal fugen pakkes med en folie, en varm klud. Behandlingsforløbet er 5 dage.
    • 5 smørkopper med blade uden rødder, hæld 1 spsk. kogende vand og lad den stå i en halv time. Derefter hældes infusionen i en skål og tilsættes mere varmt vand. Fodbadet skal gøres i 15-20 minutter, du kan anvende gasbind gennemblødt i det ømme led.

    Effekter

    Sygdommen er i de fleste tilfælde godartet, men patologiske processer, som kan have et bølgende forløb, varer op til 2 år. I en alder af 17-19, når knoglevæksten slutter, forekommer bedring ofte. Det benede fremspring forbliver, men knæleddets funktioner forringes ikke. Dette kræver dog begrænsning af fysisk aktivitet i hele sygdomsperioden..

    Ellers kan forskydning forekomme på grund af ukorrekt dannelse af tuberøsitet eller hyperextension af knæleddet. Som et resultat falder vandrestabiliteten..

    Andre mulige komplikationer er:

    • slidgigt, hvor degenerativ-dystrofisk skade på alle ledelementer opstår
    • forskydning af patella opad;
    • knædeformitet.

    Derfor er det i alle tilfælde nødvendigt med konservativ behandling og tilsyn af en læge. En utidig diagnose af Osgood-Schlatter sygdom kan føre til slidgigt i knæleddet. Røntgen afslører et skift i epifysen af ​​tibia, knoglevækst, fragmentering og andre ændringer.

    Alle patienter har behov for langvarig behandling og i nogle tilfælde kirurgi. Med et gunstigt forløb af sygdommen opstår lindring af symptomer inden for flere måneder..

    Osgood-Schlatter sygdom

    Osgood-Schlatter sygdom er en osteochondropati som følge af gentagen mikrotrauma af patellarbåndet i området med sin tilknytning til tibial tuberositet, udvikler sig normalt i en alder af 10-15 år.

    Epidemiologi

    Osgood-Schlatter sygdom forekommer i ungdomsårene, oftere hos drenge, bilaterale læsioner forekommer hos 1/4 af patienterne [1-3]. Aldersgruppen afhænger af køn, da centrum for knogledannelse smelter sammen med hinanden i forskellige aldre, hos drenge er toppen 10-15 år, hos piger - 8-12 år [4].

    Patolgia

    Mekanismen forstås ikke fuldt ud, men trækkraft menes at være baseret på trækkraft osteochondritis, sekundært til multipel mikrotrauma af tibial tuberositet. Sammentrækninger af quadriceps-musklerne, der overføres til patellarbåndet, forårsager en delvis avulsionseffekt på den forreste overflade af den tibiale tuberøsitet.

    Klinisk billede

    Klinisk manifesteres sygdommen ved smerte og hævelse i tibial tuberositet, forværret af fysisk aktivitet.

    Diagnostik

    Røntgen

    I den tidlige akutte fase manifesteres ødemer i blødt væv ved tabet af klare grænser for patellabåndet. For at stille en diagnose i denne periode kræves en passende historie og klinisk billede..
    Efter 3-4 uger fra sygdommens begyndelse dannes fragmentering i regionen med den tibiale tuberøsitet.
    Isoleret "fragmentering" af apofysen er ikke Osgood-Schlatter sygdom, da den meget vel kan være forårsaget af tilstedeværelsen af ​​et sekundært forbeningscenter.

    Ultralydsundersøgelse af patellarbåndet giver dig mulighed for at visualisere ændringer svarende til fund på radiografi, beregnet eller magnetisk resonansbilleddannelse. USG manifestationer af Osgood-Schlatter sygdom inkluderer [3]:

    • hævelse af uossificeret brusk og omgivende blødt væv
    • fragmentering og ujævnhed i ossifikationscentret med reduceret intern ekkogenicitet
    • fortykning af det distale patellar ligament
    • infrapatellar bursitis

    MR scanning

    MR er en mere følsom og specifik undersøgelsesmetode og giver dig mulighed for at visualisere:

    • hævelse af blødt væv i det tibiale tuberøsitetsområde
    • stigning i vinklen på Hoffs infrapatellære fedtpude
    • fortykkelse og ødem i de nedre dele af patellabåndet i form af en stigning i intensiteten af ​​MR-signalet på T1- og T2-billeder - senebetændelse
    • infrapatellar bursitis
      • strækning af den dybe infrapatellære bursa [5]
    • knoglemarvsødem i tibial tuberøsitet

    Behandling og prognose

    Behandlingen er normalt konservativ og inkluderer hvile eller nedsat aktivitet, quadriceps-øvelser og styrkelse af hamstringen. Opløses spontant, når vækstpladen lukkes. Sjældent kirurgisk udskæring af knogler og / eller brusk.

    Historie og etymologi

    Først beskrevet af Boston ortopædkirurg Robert B. Osgood (1873-1956) og schweizisk kirurg Carl Schlatter (1864-1934)

    Osgood-Schlatter sygdom

    Osgood-Schlatter sygdom er en trækkraftskade på apofysen af ​​den tibiale tuberøsitet (i det følgende benævnt TBC) på grund af konstante belastninger på det sekundære knoglespids. Sådanne belastninger findes ofte i sport, når der er en konstant spænding i lårets quadriceps-muskel. Avulsion (løsrivelse) af et TBC-fragment kan forekomme i preossificeringsfasen eller i ossifikationsfasen af ​​det sekundære ossifikationspunkt. Efter adskillelse begynder knogle eller brusk at vokse, forbenes og forstørres. Det mellemliggende område kan blive fibrøst og danne en separat lille knogle eller endda skabe en hel knogleforening med en fortykning af tibialbenet. Oftest forekommer sygdommen hos drenge. Sådan traktionsapophysitis er sandsynligvis den mest almindelige skade som følge af overforbrug hos børn og unge..

    Anatomi

    Den tibiale tuberkel (TBC) er en stor, langstrakt fremtrædende plads i den øvre forreste kant af skinnebenet, der er placeret lidt distalt til de forreste overflader af skinnebenets mediale og laterale kondyler. Dette område er fastgørelsesstedet for patellas eget ledbånd. Spænding ved denne muskel-seneknudepunkt kan forårsage smerte og hævelse. De fleste smerter forekommer på den ene side, men ofte bilateralt.

    Osgood-Schlatter sygdom er således karakteriseret ved en læsion af tibial tuberositet og smerter i den forreste del af knæleddet..

    Epidemiologi / etiologi

    Børn og unge har vækstzoner i både lårben og tibia (endokondral knogle- / bruskvæv i tibialområdet). Dette brusk (fleksibelt bindevæv, der ofte er placeret mellem to knogler) sammen med knogler, muskler og sener, har evnen til at vokse. Men under en vækstspurt i ungdomsårene vokser knogler og brusk meget hurtigere end muskler og sener..

    Langsommere forlængelse af quadriceps femoris, som er knæleddets muskel-seneforlænger, forårsager overdreven spænding, hvor patella-senen fastgøres til tibialis. På grund af dette kan der forekomme mikroavulsioner (mikroafskillelser) i denne zone..

    Tuberøsitetsbrusk (den forreste del af det udviklende centrum for tibial ossifikation) kan klare belastningerne, der virker på det, men ikke på samme måde som knoglen. Derfor, når et barn eller en ung person træner, stiger stresset på patellar senen og tibialis, hvilket forårsager smerte, irritation og i nogle tilfælde mikroavulsioner eller avulsionsfrakturer..

    Den øgede spænding i muskel-seneforbindelsen mellem patella og tibiale muskler kan føre til en let adskillelse af senen fra knoglen. Dette vil igen øge smerten og forårsage hævelse under knæskallen. Tilstanden vil blive forværret af aktiviteter, der sætter patellar senen under stærk stress, såsom huk eller spring. I nogle tilfælde kan knogling forekomme i området med skade, hvilket vil føre til udseendet af knoglefremspring i tibialområdet..

    Klinik

    Det førende symptom på denne sygdom er smerter, der optræder og intensiveres under fysisk anstrengelse - løb, hoppe, cykle, knæle, gå op og ned ad trappen og ramme bolden (i den fase, hvor knæet er udstrakt). Ofte forværres smerte af sportsgrene som basketball, volleyball, fodbold og tennis. Klinisk manifesteres sygdommen af ​​smerter lokaliseret i tibialområdet. I nogle tilfælde kan der være ødem og hypertrofi såvel som overdreven spænding i quadriceps femoris. Karakteristika som lokal temperaturstigning og intraartikulært ødem er ikke relevante i denne sygdom. Hypertermi forekommer sjældent på dette sted, men ødem, følsomhed og smerte er almindelige.

    Kliniske symptomer inkluderer følgende:

    • smerter ved palpering af TBC;
    • smerter i området med tuberøsitet, som øges efter fysisk anstrengelse eller sport;
    • øget smerte, når du sidder på huk, går op ad trappen eller hopper.

    Differential diagnose

    Differentielle diagnoser kan omfatte:

    • Jumper's knee (senebetændelse i patella's eget ledbånd) eller Sinding-Larsen-Johanson syndrom.
    • Goffs sygdom.
    • Skade på knæleddets synoviale membran.
    • Brud på tibial tuberøsitet.

    Disse sygdomme påvirker også området af patellar senen og kan give lignende symptomer..

    Diagnostik

    Diagnosen er baseret på typiske kliniske fund beskrevet ovenfor..

    Røntgenbilleder af begge knæled skal altid udføres, både anteroposterior og lateralt, for at udelukke tumorer, brud, sårdannelser eller infektionssygdomme..

    Den laterale røntgenbillede viser normalt en veldefineret tibial arterie med en forkert dannet knoglemarv eller et frit knoglefragment, der ligger proximalt til tuberklen. Billeddannelse er også nyttig til at udelukke tuberøsitet eller tumorepifysiolysis..

    Sonografiske studier kan også bruges. Ved hjælp af ultralyd er det muligt at se udseendet af brusk og overfladen af ​​knoglen, patellar senen, hævelse af blødt væv foran tuberøsiteten samt fragmentering i dette område.

    Inspektion

    Diagnosen kan stilles på baggrund af den indsamlede historie og fysiske undersøgelse. Ømhed i tibialområdet ved palpation, som øges under huk med vægte eller spring, er et ret karakteristisk symptom på Osgood-Schlatter sygdom.

    Forlængelse af knæet, som er bøjet i en ret vinkel, hvor patienten skal overvinde modstand, gengiver smerte. I dette tilfælde opstår der ikke smerter under løft af det lige ben gennem modstand.

    Duncan-Ely-testen (Ely's test eller Duncan-Ely), som registrerer overdreven spænding af quadriceps femoris, vil i alle tilfælde være positiv.

    Behandling

    Behandlingen skal begynde med at hvile det skadede lem (den såkaldte RICE-teknik: et firekomponents traumebehandlingssystem, der inkluderer hvile (hvile), brug af is (is), kompression og løft (elevation)), der foretager ændringer i fysisk aktivitet og i nogle tilfælde brugen af ​​NSAID'er.

    Fysisk terapi

    Fysioterapeuten skal fokusere på øvelser, der forbedrer elasticiteten og styrken af ​​musklerne omkring BBC. Disse inkluderer quadriceps femoris, hamstrings, iliotibeal-kanalen og gastrocnemius..

    Venner, dette og andre spørgsmål vil blive diskuteret detaljeret på seminaret "Diagnose og terapi af problemer i leddene i underekstremiteterne." Lær mere...

    I begyndelsen af ​​behandlingen bør højintensitetsøvelser for quadriceps i låret undgås, da dette vil øge presset på BBC-området. Strækøvelser skal oprindeligt udføres i statisk tilstand og ved lav intensitet for ikke at fremkalde smerte. I fremtiden kan strækøvelser udføres i en dynamisk tilstand eller ved hjælp af PNF-teknikken. For at øge bevægelsesområdet anbefales det at træne mindst 1 gang om dagen, 3 gange i 30 sekunder. Øvelser til styrkelse af quadriceps femoris muskel kan omfatte isometriske øvelser med moderat intensitet udført i forskellige vinkler.

    Øvelser med høj intensitet til styrkelse af quadriceps og strækning af hamstrings bør inkluderes i programmet gradvist. Deres effektivitet er blevet bekræftet af studier (Evidens Ia).

    Shockwave-terapi

    Effektiviteten af ​​chokbølgebehandling i behandlingen af ​​Osgood-Schlatter-sygdommen er i øjeblikket under diskussion. På grund af den lave evidensbase kan denne metode imidlertid ikke utvetydigt anbefales (Evidensniveau IV).

    Aktivitetsbegrænsning

    Den konservative behandling af denne tilstand er baseret på de samme principper, der gælder for alle overforbrugsskader. Den moderne tilgang til behandlingen af ​​Osgood-Schlatter-sygdommen kræver ikke fuldstændig immobilisering af patienten samt total afvisning af sportsaktiviteter. Det er meget vigtigt, at lægen informerer forældre, undervisere og børn om sygdommens naturlige forløb. Barnet skal fortsætte sine sædvanlige aktiviteter i det omfang smerter tillader det. Derfor bør du reducere intensiteten og hyppigheden af ​​belastninger (dvs. tilpasse dem til en bestemt patient). Svømning kan anbefales som en tilføjelse til hovedaktiviteterne, som normalt ikke forårsager ubehag..

    Knæpuder, bånd, elastiske knæstøtter med infrapatellær rem eller foring kan også anbefales. De kan hjælpe med at udøve og reducere smerte. (Bevisniveau: V).

    Undersøgelsen af ​​Gerulis et al. (Evidensniveau: IIb) viste, at begrænsning af fysisk aktivitet, tilpasning til patientens evner og konservative behandling sammen har en mere kraftfuld effekt end blot at reducere træning uden konservativ terapi.

    Tapning

    Knæbånd af McConnell

    McConnells knæbåndteknik er ikke specielt undersøgt for Osgood-Schlatter sygdom, men er blevet krediteret for at forbedre knæbøjning og reducere smerte under fysisk aktivitet (LE: IIb).

    Kirurgi

    Kirurgi bør undgås, indtil barnet er gammelt, og knoglevæksten er afsluttet. En sådan foranstaltning er nødvendig for at forhindre for tidlig lukning af den bruskholdige vækstzone, tilbagevenden og valgus af knæleddet..

    Kirurgiske indgreb i behandlingen af ​​sygdommen inkluderer boring af TBC, dens udskæring (reduktion i størrelse), et langsgående snit i patellar senen, udskæring af ikke-forenede knogler og frie bruskstykker (sekvestrektomi), installation af knogleben og en kombination af ovenstående metoder.

    Vejrudsigt

    Som regel forsvinder symptomerne på sygdommen inden for to år, prognosen er i de fleste tilfælde gunstig. Således reduceres symptomer på Osgood-Schlatter sygdom og forsvinder fuldstændigt hos de fleste patienter, hvis konservative terapier anvendes længe nok, især efter at knoglevækst er ophørt (Evidensniveau: IIIb).

    Vedvarende symptomer ledsages af væksten af ​​frie knoglefragmenter over TBC eller inden i patellabåndene. I disse tilfælde kan kun kirurgi hjælpe med at lindre symptomer. (Bevisniveau: IV).

    Af stor betydning er patientens tro på, at hans tilstand er midlertidig.

    Artikler Om Knæskal