Hvad provokerer og hvordan man behandler Achilles tendonitis

Vigtigste Gigt

Akillessenon er en patologi, der forekommer i akillessenen og ledsages af en inflammatorisk proces. Hovedårsagen til sygdommen er intens stress på kalvemusklerne - både hos erfarne atleter og hos mennesker uden den nødvendige fysiske træning. De kliniske manifestationer af senebetændelse er hævelse, smerter i foden og begrænset mobilitet. Patienten tildeles et antal laboratorie- og instrumentstudier (røntgen, magnetisk resonansbilleddannelse). Deres resultater gør det muligt at differentiere patologi og udføre tilstrækkelig konservativ behandling..

Karakteristiske træk ved sygdommen

Det er vigtigt at vide! Læger er chokeret: ”Der er et effektivt og overkommeligt middel mod ledsmerter.” Læs mere.

Skader på de strukturelle komponenter i akillessenen er den mest slående manifestation af reumatiske patologier i det periartikulære bløde væv. Dette mest kraftfulde ledbånd i menneskekroppen er dannet af senerne i soleus og gastrocnemius muskler, hvilket forklarer dets modstand mod øget stress. Achilles tendinitis er i mere end 50% af tilfældene et resultat af sportsskader, især hos ældre patienter. Efter 45 år stiger stivheden i den terminale struktur af striede muskler på grund af et fald i produktionen af ​​elastin og kollagen. Bevægelsesområdet i ankelleddene aftager gradvist.

Tendinitis kan også være en degenerativ patologi. Den resulterende smerte i anklen og rødme i huden forveksles ofte med symptomer på forstuvning. Brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler reducerer midlertidigt sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, men eliminerer ikke årsagen. Yderligere udvikling af destruktive og degenerative ændringer ledsager fibrose, neoangiogenese og i nogle tilfælde - og calcionosis. På dette stadium kan sygdommen genkendes ved følgende tegn:

  • med en stigning i motoraktivitet høres et karakteristisk knitrende tydeligt;
  • den syge sene er noget tykkere end den sunde, hvilket er synlig, når man undersøger dem.

For tilstrækkelig behandling er det vigtigt at fastslå formen af ​​Achilles senelæsion. Hvis der under den differentielle undersøgelse afsløres betændelse i det periartikulære bløde væv, diagnosticeres patienten med peritendinitis. Enthesopati etableres, når en patologi opdages, lokaliseret ved fastgørelsespunkterne for senerne til hælbenene. Med denne sygdom forekommer undertiden dannelsen af ​​hælsporer og forkalkede foci i muskelfibre.

Med en stillesiddende livsstil vises akillessenes stivhed, og ankelens mobilitet falder. I sådanne tilfælde begynder betændelse selv med mindre belastninger på leddet..

Klinisk billede

Patologi er karakteriseret ved gradvis udvikling. I den indledende fase opstår ubehagelige fornemmelser, som hurtigt forsvinder efter et par minutters fysisk aktivitet. En lille belastning, for eksempel sport, hjælper med at eliminere smerte fuldstændigt. En let prikkende fornemmelse kan forekomme, når du mærker det berørte væv. Mangel på lægehjælp er årsagen til sygdommens kronik. Det er kendetegnet ved følgende kliniske manifestationer:

  • en gradvis stigning i sværhedsgraden af ​​smerte. Nu forsvinder det ikke under træning, og intensiteten af ​​ubehag stiger markant;
  • selv efter en lang hvile forsvinder ikke smerten, den forekommer også om morgenen;
  • stigning eller nedadgående trappe fremkalder smerte eller forværring.

Ved diagnosticering af moderat til svær Achilles tendinitis bemærker lægen lokal hyperæmi. I beskadiget væv stiger temperaturen lokalt, gastrocnemius-muskelen er meget spændt, og der er ingen fuld bøjning af foden.

Diagnostik

Ekstern undersøgelse og patientklager hjælper lægen med at foretage en indledende diagnose. Et antal laboratorieundersøgelser ordineres for at udelukke eller bekræfte beskadigelse af væv i akillessenen af ​​patogene bakterier. Destruktive og degenerative ændringer er etableret i henhold til resultaterne af instrumentelle undersøgelser:

  • skinnebenet radiografi;
  • Ultralyd af anklen
  • MR.

På radiografiske billeder kan forkalkede foci lokaliseret i forskellige dele af senen være tydeligt synlige. Diagnosen af ​​senebetændelse stilles uanset om forkalkninger er til stede eller ej på billederne. Ultralyd og MR er mere nøjagtige diagnostiske teknikker til detaljeret undersøgelse af blødt væv. De hjælper med at identificere foci af betændelse og områder med degenerative ændringer.

Med magnetisk resonansbilleddannelse etableres det akutte stadium af den inflammatoriske proces med høj nøjagtighed. Dette trin er kendetegnet ved akkumulering af en stor mængde væske i akillessenes væv i fravær af eksternt ødem.

Konservative terapimetoder

I begyndelsen af ​​behandlingen anbefaler ortopæden, at patienten bærer et tæt bandage og sengeleje i to dage med hævet ben. Kolde kompresser hjælper med at stoppe betændelse og mindske sværhedsgraden af ​​smerte. Konstant afkøling af det berørte område tillader ikke dannelse af omfattende hæmatomer, hvis farlige konsekvenser er ar. For at immobilisere ankelleddet bruges:

  • specielle bomuldsbånd. De indeholder ikke latex, har samme elasticitet som menneskelig hud, fastgør senen pålideligt og forhindrer den i at strække sig;
  • ortoser, der begrænser bevægelse. Immobilisering udføres i en vinkel på 90 ° C om natten og i nogle tilfælde - konstant.

Selv "forsømte" fælles problemer kan helbredes derhjemme! Husk bare at smøre det med det en gang om dagen..

Når en alvorlig inflammatorisk proces diagnosticeres, påføres en skinne, skinne eller gips på patienten. Ændring af den sædvanlige livsstil hjælper med at minimere sygdommens forværring. Det er forbudt at løfte vægte og bære højhælede sko.

Farmakologiske præparater

Lægemidlerne efter førstevalg ved behandling af Achilles tendonitis er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Ortopædene ordinerer oftest Ibuprofen, Diclofenac, Movalis, Nimesulide og Ketorolac. At tage stoffer lindrer hurtigt hævelse og betændelse, eliminerer smerter af enhver intensitet. For at forbedre den terapeutiske virkning anvendes salver og geler til lokal anvendelse: Diklak, Voltaren, Fastum, Dolobene, Indomethacin. Varigheden af ​​det terapeutiske forløb bør ikke overstige 10 dage. Ved ordination af NSAID'er i tabletter anvendes protonpumpehæmmere (Omez, Omeprazol) samtidigt til at forhindre beskadigelse af maveslimhinden.

Hvis årsagen til senebetændelse er intens fysisk aktivitet, så anbefaler læger ofte Indovazin. Den indeholder et ikke-steroide antiinflammatorisk middel og en venbeskyttelse. Efter påføring af gelen forbedres mikrocirkulationen i det berørte væv, hvilket bidrager til hurtig vævsregenerering.

For at eliminere smerte, ødem og betændelse anvendes kompresser fra injektionsopløsninger af Novocaine, Analgin og det hormonelle middel Dexamethason, blandet i lige store volumener. Med svær smerte bruges disse stoffer til at udføre blokeringer. Parenteral indgivelse af glukokortikoider praktiseres også:

  • Hydrokortison;
  • Diprospana;
  • Prednisolon;
  • Metiprednisolon;
  • Dexamethason.

Disse syntetiske analoger af binyrehormoner lindrer betændelse og ødem, selv efter en enkelt brug. Men glukokortikosteroider anvendes ikke længere end 3-5 dage på grund af alvorlige bivirkninger. Den farligste af dem er patologisk knogleresorption. Hormonelle lægemidler injiceres kun i det periartikulære væv. Når det injiceres i akillessenen, kan dets integritet blive kompromitteret. Glukokortikosteroider udsættes for gradvis tilbagetrækning med et fald i enkeltdoser. Hvis du pludselig holder op med at tage hormonelle lægemidler, vil en forværring af senebetændelse hurtigt følge.

For at forhindre yderligere degenerative ændringer i akillessenen er chondroprotectors - Teraflex, Structum, Glucosamine-Maximum, Chondroitin-Akos inkluderet i det terapeutiske regime. Deres indtagelse fremmer produktionen af ​​elastin og kollagen - fibrillære proteiner, der danner grundlaget for senevævet..

En gruppe lægemidler til behandling af Achilles tendonitisNavne på medicin
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidlerNimesulide, Meloxicam, Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin
GlukokortikosteroiderPrednisolon, methylprednisolon, hydrokortison, dexamethason, diprospan
KondrobeskyttereStructum, Dona, Teraflex, Artra, Alflutop
B-vitaminerMilgamma, Kombilipen, Pentovit, Neuromultivitis
Salver og geler til lokal anvendelseVoltaren, Fastum, Ortofen, Diklovit, Dolobene, Artro-Active, Artrozilen

Kirurgisk indgreb

Kirurgisk behandling er indiceret til en patient med ineffektivitet af konservativ behandling flere måneder efter starten. Under operationen foretager lægen en midtskæring og udsætter senen. Det ændrede væv, der omgiver det, skæres ud sammen med de dannede fortykninger. Med omfattende ødelæggelse er kirurgisk indgreb meget kompleks:

  • for at gendanne funktionel aktivitet placeres plantarmuskel sener i de skårne områder;
  • stærk vævsspænding forhindres ved at sy deres snit foran i en svækket position for bedre bageste lukning.

Hos patienter med entesopati udskæres bursa senen efter et lateralt snit. I Haglund-deformiteter (tilstedeværelsen af ​​en knogleryg) udøver hælsporen for stort pres på det område, hvor senen fæstner sig til hælbenet. I dette tilfælde er patienten indiceret til ortopædkirurgi med knogledissektion under generel anæstesi. Processen kan bruge kirurgiske instrumenter, laser eller ultralyd. Efter vævsudskæring fastgøres knoglerne i den ønskede position med forskellige enheder: negle, plader, knogletransplantat, gipsstøbning. Skeletaltraktion praktiseres bredt, hvilket består i at indsætte en stål eger i knoglen og suspendere en vægt. Benet strækkes gradvist og indtager den anatomisk korrekte position.

Gennem hele den postoperative periode (1-1,5 måneder) vises patienten iført en ortose eller en gipsstøvle. Under bevægelse skal han bruge krykker for ikke at belaste det betjente ben.

Rehabiliteringsperiode

På scenen med rehabilitering af senebetændelse praktiseres fysioterapeutiske procedurer: elektroforese, ultralydsterapi, elektrostimulation. Disse behandlingsmetoder giver mulighed for 5-10 sessioner:

  • reducere intensiteten af ​​smerte
  • fremskynde vævsheling
  • øge den beskadigede senes funktionelle aktivitet.

I løbet af restitutionsperioden anbefales patienten at praktisere korrigerende gymnastik og fysisk træning, som består i at udføre generelle styrkelsesøvelser. Regelmæssig træning fremskynder helingen af ​​beskadiget væv og aktiverer triceps muskler i anklen. Det er dette element i bevægeapparatet, der sikrer akillessenes fulde funktion.

Brug af folkemedicin (bi-produkter, naturlægemidler) er kun mulig på rehabiliteringsstadiet. Akilles senebetændelse i fravær af medicinsk intervention kan medføre tab af ydeevne. Kun en rettidig diagnose og en tilstrækkeligt sammensat terapeutisk ordning hjælper med at undgå progression af patologi og væsentligt fremskynde genopretningen..

Lignende artikler

Hvordan man glemmer ledsmerter?

  • Ledsmerter begrænser dine bevægelser og et tilfredsstillende liv...
  • Du er bekymret for ubehag, knasende og systematisk smerte...
  • Måske har du prøvet en masse medicin, cremer og salver...
  • Men at dømme efter det faktum, at du læser disse linjer, hjalp de dig ikke meget...

Men ortopæd Valentin Dikul hævder, at der findes et virkelig effektivt middel til ledsmerter! Læs mere >>>

Akilles senebetændelse

Sygdomme

Operationer og manipulationer

Patienthistorier

Achilles senebetændelse

Achilles tendonitis er en samlebetegnelse, der inkluderer både Achilles tendonitis korrekt og indsættende senebetændelse, retrocalcaneal bursitis og Haglunds sygdom.

Achilles tendonitis er en udbredt patologi. Akillessenen er den største og mest magtfulde af alle sener i menneskekroppen, den oplever også den mest betydningsfulde stress under gang, løb, spring og er oftest skadet af alle sener.

Enkelt sagt er senebetændelse en inflammatorisk læsion i senen. Betændelse er en af ​​de vigtigste former for kroppens naturlige reaktion på skade og er kendetegnet ved hævelse, smerte og dysfunktion..

Tendinitis i selve akillessenen eller ikke-indsættende senebetændelse er karakteriseret ved degenerative ændringer, mikrotårer, fortykning og ødem i akillessenen. Denne type senebetændelse er mest almindelig hos unge aktive mennesker..

Achilles senebetændelse

Insertional Achilles tendinitis er den samme proces, men i det område, hvor akillessenen fæstner sig til hælbenet. Insertional senebetændelse er også almindelig hos ældre, inaktive patienter.

Insertional Achilles Tendonitis

Som i tilfælde af tendinitis i selve akillessenen og med indsættende tendinitis med en tilstrækkelig varighed af processen kan forkalkning af beskadigede senefibre forekomme. Ved indsættelse af tendinitis fører dette ofte til dannelse af knoglete udvækst, undertiden kaldet hælsporer..

Layout af akillessenen og dens tilknytning til calcaneus

Etiologi for Achilles tendinitis.

Oftest kan Achilles tendonitis ikke være forbundet med en bestemt skade. Problemet dannes over lang tid som et resultat af konstant overbelastning af senen. Det vil sige, senebetændelse dannes normalt på baggrund af overdreven belastning, men den overdrevne belastning bestemmes af et antal provokerende faktorer.

1) En pludselig stigning i træningsvolumen, såsom en stigning i løbeafstand hver dag med en mil i en uge, hvilket gør det umuligt at tilpasse sig den stigende belastning.

2) Stive, stive, utilstrækkeligt elastiske lægmuskler - med en kraftig stigning i belastning skaber de yderligere muligheder for skade på akillessenen.

3) Tilstedeværelsen af ​​knoglet udvækst - Haglund-deformitet fører til yderligere traume til akillessenen tættere på fastgørelsesstedet.

4) Pludselig ændring i træningsregimet, såsom en pludselig overgang fra lang løb til sprintløb eller sport.

Symptomer på akillessenonitis.

De mest almindelige symptomer på akillessenonitis er: smerter og hævelse, induration i akillessenen om morgenen, smerter i fremspringet på senen og hælbenet, der øges med anstrengelse, svær smerte i akillessenen dagen efter træning, fortykning af senen, dannelse knogleryg i området med fastgørelse af akillessenen, ødem i området omkring senen observeret konstant og forværret i løbet af dagen efter træning. Efterhånden som senebetændelse skrider frem, øges risikoen for spontan brud på akillessenen. Ved undersøgelse er det nødvendigt at bestemme punktet med størst smerte, med indsættende tendinitis, smerter bestemmes i området for fastgørelse af senen til hælbenet, med tendinitis i selve akillessenen, det er oftere 3-4 cm over fastgørelsesstedet. Også når det undersøges, er det vigtigt at afgøre, om der er en begrænsning af dorsiflexion af foden..

Diagnose af Achilles tendinitis.

Ved diagnosen Achilles tendinitis er de mest anvendte undersøgelser såsom radiografi, sonografi og MR. Radiografi er let tilgængelig og giver mulighed for at opdage sådanne grove ændringer som forkalkning af senen, dannelse af en knogleryg i området med dens fastgørelse og knogleskader på selve calcaneus. MR er indiceret, hvis der er planlagt invasive behandlinger, samt for at bestemme omfanget af skade på selve senen. Planlægningen af ​​kirurgisk taktik er ekstremt vanskelig, hvis niveauet og graden af ​​skade ikke bestemmes på forhånd, hvilket fører til en betydelig stigning i interventionsmængden. Ultralyd forskningsmetoder i erfarne hænder er ikke ringere i deres følsomhed over for MR, desværre er det svært at finde specialister i sonografi på et tilstrækkeligt højt niveau.

Konservativ behandling af akillessenonitis.

Konservativ behandling af senebetændelse er kendetegnet ved en lang varighed - fra begyndelsen af ​​behandlingen til den terapeutiske virkning tager det normalt 3-6 måneder. Konservativ behandling er også kendetegnet ved ikke særlig høj effektivitet - ca. 40-50% af patienterne er tilfredse med behandlingen.

Hvil er den første og måske afgørende faktor i konservativ behandling, hvilket reducerer niveauet af fysisk aktivitet undgår smerter og yderligere traumer til senen. På samme tid kan du bevare form med en motionscykel, elliptisk træner, svømning og andre sportsgrene, der ikke ledsages af en betydelig belastning på akillessenen..

Det andet vigtige punkt er koldt. Kryoterapi med is pakket ind i et håndklæde i 20 minutter efter behov i løbet af dagen er yderst effektiv til at reducere smerte symptomer og hævelse. Hvis du bruger en gummi eller plast opvarmningspude til frysning, kan du give den form af en sene, hvilket øger effektiviteten og komforten ved dens holdning.

Ibuprofen og naproxen kan også hjælpe med at reducere smerte og hævelse, men de reducerer ikke sværhedsgraden af ​​degenerative ændringer. Langvarig brug øger risikoen for bivirkninger og komplikationer..

Øvelser for akillessenonitis.

Med den konservative behandling af senebetændelse lægges der særlig vægt på øvelser, der sigter mod at strække og opbygge muskelbalance i underbenets muskler..

Strækker kalven og akillessenen.

Stå lige mod væggen, hvil dine lige arme mod væggen, læg det ene ben foran og det andet bag dig, træk gradvist ned uden at løfte fødderne fra gulvet. Hold den maksimale squatposition i 10 sekunder, og ret derefter dine ben ud. Gentag 20 gange om dagen.

Strækker kalven og akillessenen

Excentrisk muskeltræning henviser til øvelser, hvor muskelspænding opstår under forlængelse. Denne type træning kan forårsage yderligere skade på akillessenen, hvis den udføres forkert. Disse gøres bedst under vejledning af en fysioterapeutinstruktør..

Til dobbeltsidet hæl dinglende har du brug for en stige. Du skal stå på kanten af ​​to tilstødende trin med tæerne på dine fødder. Denne position gør det muligt for hæle at bevæge sig op og ned uden at berøre trinnene. Hold fast i gelændet med dine hænder for at opretholde balance. Stå først på tæerne, sænk derefter langsomt dine hæle ned til det maksimale punkt, hold denne position i 10 sekunder, gentag 20 gange om dagen.

Excentrisk kalve træning

En sværere version af denne øvelse gør det på det ene ben eller med ekstra vægt..

Steroidinjektioner i eller omkring akillessenen anbefales ikke på grund af muligheden for degenerative ændringer og efterfølgende brud.

I kampen mod Achilles tendonitis er det vigtigt at vælge de rigtige sko. Den mest egnede løsning ville være sko med en blød hæl eller slet ingen hæl. En lille hæl reducerer spændingen på akillessenen og reducerer stress på den. I en akut situation, hvor smerten er ekstremt udtalt, vises en særlig ortose, der ekskluderer helt bevægelse i ankelleddet.

Ekstrakorporal chokbølgebehandling har i en række undersøgelser bevist sin effektivitet og fravær af bivirkninger. Der er to muligheder for terapi - lav intensitet, som kræver 3 procedurer og høj intensitet, som kræver en procedure, men ledsages af svær smertesyndrom, som kræver brug af anæstesi.

Kirurgisk behandling af akillessenonitis.

I 30-40% af tilfældene giver konservativ behandling ikke lindring i 3 måneder, i sådanne tilfælde opstår spørgsmålet om kirurgisk indgreb. Kirurgisk behandling ifølge forskellige forfattere er effektiv i 80-95% af tilfældene. Det er nødvendigt på det præoperative stadium at bestemme tilstedeværelsen af ​​ledsagende sygdomme: Haglund-deformitet, retrocalcaneal bursitis, insertional tendinitis samt dybden og længden af ​​senen involveret i den patologiske proces, da dette påvirker den operationelle taktik. Adgangen dikteres af punkterne med størst smerte, så hvis smerten er placeret mere medialt, anbefales det at bruge den mediale adgang og omvendt. Det er nødvendigt at afgøre, om den patologiske proces involverer paratenon, senen eller begge dele. Med paratendinitis udskærer kirurgen alle vedhæftninger og fjerner også de arændrede områder af paratenonen. Operationen efterfølges af en immobiliseringsperiode på 3-5 dage efterfulgt af udvikling af bevægelser og fysioterapiøvelser.

Ved senebetændelse, der involverer mindre end 50% af senetykkelsen, kan perkutan langsgående tenotomi ved hjælp af en smal nr. 11 eller 15. skalpel anvendes. Efter længdepunktur af huden styres bladet proximalt og dorsiflexion af foden, derefter vendes bladet, og plantarbøjning udføres. 5-7 lignende snit anvendes. Teknikken kan reducere risikoen for infektiøse komplikationer betydeligt, ifølge teknikens forfatter er den effektiv i 70% af tilfældene.

Minimalt invasiv behandling af Achilles tendonitis - perkutan langsgående tenotomi

Hovedprincippet ved kirurgi for tendinopatier er udskæring af cicatricial adhæsioner og fjernelse af degenerativt ændrede senevæv. Efter udskæring af det fortykkede cicatricial paratenon (seneskede) frigøres skinnebenet på begge sider af akillessenen. Derefter udføres flere langsgående snit i senen, som på den ene side gør det muligt at detektere områder med slimhinden degeneration, som derefter fjernes, på den anden side stimulerer det de resterende tenocytter til at sprede sig og syntetisere det intercellulære stof, på den tredje fremmer det angioneogenese (væksten af ​​nye kar). Hvis mindre end 50% af akillessenen er involveret i den patologiske proces, udføres excision af det degenerative område i senens tykkelse i form af en ellipse efterfulgt af dens langsgående suturering.

Ved svær tendinose (langvarig nuværende tendinitis) opstår der ofte et problem forbundet med inddragelse af mere end 50% af senetykkelsen i den patologiske proces. Hvis der er involveret 50-80% af senetykkelsen, bestemmes taktikken af ​​kirurgens, patientens og volumenet af fremtidige sportsbelastninger. Hvis mere end 80% af senetykkelsen er involveret i den degenerative proces, kræves plastikkirurgi, for hvilken senetransport, V-Y plast, nedbrud af en omvendt klap eller anvendelse af en allotransplantat kan bruges.

Den mest almindeligt anvendte transplantation er den store bøjesene i storetåen. Denne intervention er kontraindiceret, hvis patienten planlægger at deltage i bjergbestigning eller balsal, da disse sportsgrene kræver maksimal plantarbøjning af første tå. Der anvendes en medial tilgang, senen frigøres fra alle adhæsioner, degenerative områder af paratonen og senen fjernes, et ark af den dybe fascia af underbenet dissekeres, hvilket åbner adgang til den store bøjning af storetåen. Den lange bøjningssene i storetåen eksponeres og dissekeres på niveauet af den fibrøse kanal i regionen mellem de mediale og laterale tuberkler på talusens bageste overflade. Senen skal skæres så distalt som muligt. Senen på tommelfingeren, afhængigt af længden, er fastgjort til calcaneus enten med et anker eller indsat i tunnelen og fastgjort med en interferensskrue.

Frigørelse af akillessenen fra paratonen, fjernelse af arten væv i paratonen

Udskæring af degenerativt ændrede områder af akillessenen

Dissektion af den dybe bladfascia i underbenet, isolering af storetåens lange bøjningssene

Transposition af storetåens lange bøjningssene til fastgørelsesstedet for akillessenen, forberedelse af akillessenen til den langsgående sutur efter fjernelse af degenerative områder.

Langsgående sutur af akillessenen

Akillessenen paratenon sutur

V-Y plasty (i russisk litteratur - svalehale) kan være nødvendigt, når mere end 80% af senetykkelsen er involveret i den degenerative proces over en længde på 2-3 cm. Med en så markant defekt er det svært at matche de opdaterede ender af senen. For VY plasty kræves en bredere tilgang, der strækker sig proximalt til 12-15 cm. Efter forberedelse af akillessenen til anastomose bestemmes graden af ​​mangel på senelængden ved hjælp af en invers test for "fjedring" (begge ben er bøjet i en vinkel på 90 ° ved knæleddet, derefter vinklen på den passive plantarbøjning af fødderne fra den sunde og skadede side, normalt skal den være 15-20 °), når foden bringes i normal position, vurderes defektens længde. Derefter laves et V-snit ("svalehale") for at korrigere den manglende længde. Efter at anastomosen er udført, udføres der en gentagen test for "fjedring" med henblik på kontrol.

De opdaterede ender af akillessenen sys, når man prøver at matche dem, opdages overdreven spænding, hvilket kan føre til overkorrektion og efterfølgende ligevægt i foden, suturfejl

Et V-formet snit blev lavet proximalt til akillessenes brud, hvorefter det bliver muligt at matche og sy enderne af akillessenen på stedet for dets brud

Efter suturering af senen på stedet for dens brud, vurderes den manglende længde ved hjælp af "springiness" -testen, hvorefter akillessenen sys på stedet for det V-formede snit med dens forlængelse.

For endnu større defekter, 3-5 cm eller mere i længden, kan det være nødvendigt at bruge en omvendt klap eller bruge en allotransplantat. Hvis defekten mellem enderne af senen efter frigivelsen af ​​den proximale akillessene og den gradvise trækkraft i 10 minutter er 5 cm eller mere, anbefales det at udføre plastikkirurgi med en omvendt klap. Til dette formål forlænges snittet proximalt med 25 cm for at eksponere underbenets fascia i betydelig grad. Derefter, 2 cm væk fra kanten af ​​senen nærmest fra fascia, skæres en U-formet flap ud med en tykkelse og bredde på 1 1 cm og den krævede længde (for eksempel med en 6 cm defekt er det nødvendigt at bruge en 12 cm lang flap: 6 cm defekt + 3x2 cm pr. Krydset område). For at reducere tykkelsen i området med senedobling, tilrådes det at dreje senen ikke udad, men indad, det distale område af den dannede fascia-defekt sys for at styrke transplantatets oprindelse..

En væsentlig defekt i akillessenen bestemmes med fodens normale position

Defektlængde 6 cm

Markøren angiver den øverste kant af graftopsamlingsstedet under hensyntagen til defektlængden og duplikatlængden - 12 cm

Tildeling af et sted til transplantation

At nedbringe det transplanterede sted

Skøn over længden af ​​det reducerede afsnit

Det transplanterede område blev trukket internt for at reducere tykkelsen af ​​duplikationen

Kirurgisk behandling af indsættende tendinitis består i udskæring af retrocalcaneal bursa og fremspringende dele af calcaneus såvel som i fjernelse af degenerative senesteder. Derefter kan det være nødvendigt at genindsætte senen ved hjælp af ankerfiksatorer eller interferensskruer. For optimal visualisering kan en central transachillær tilgang i den distale sene anvendes. Hvis en sene er involveret i processen i betydelig grad, kan det være nødvendigt med plast ved hjælp af ovenstående metoder.

Medial transachillær adgang

Ved hjælp af kvindelige trækkes senen fra hinanden

Udskæring af overskydende knoglevæv udføres ved hjælp af en oscillatorsav

Udskæring af overskydende knoglevæv udføres ved hjælp af en oscillatorsav

Et fjernet knoglefragment er vist, en ankerfiksator er installeret i calcaneus for at styrke den efterfølgende langsgående sutur af Achilles-senen

Røntgenbillede, der viser størrelsen på den resulterende knogledefekt og placeringen af ​​ankerfiksatoren i calcaneus

Længdesutur af akillessenen med tråde fra ankerfiksatoren

Postoperativ behandling af patienter med akillessenonitis.

I ukomplicerede tilfælde, når der ikke kræves nogen plastik, i den tidlige postoperative periode, vises brugen af ​​en U-formet + forreste skinneforbinding i en equinus-stilling lavet af gips eller polymerbandage i 10 dage. Efter fjernelse af stingene er det tilladt at gå med fuld belastning i neutral position i en speciel stiv ortose.

Stiv, justerbar ankelbøjle

Fra 6 til 12 uger udvikles passivt og aktivt bevægelsesområde med isometriske øvelser. Fra 3 uger er svømning tilladt, fra 4 ugers træning på en elliptisk træner. Fra uge 12 kan du starte lette træningsprogrammer. Fuld bedring tager gennemsnitligt 3-6 måneder.

Efter plastikkirurgi kræves et mere blid rehabiliteringsregime. De første 10 dage viser brugen af ​​en U-formet + forreste splintforbinding i en ligestillingsposition (25-45 °) lavet af gips eller polymerforbinding. Derefter vises slid på ortosen i 20 ° equinus-stillingen i yderligere 6 uger med en gradvis overgang til en neutral position med en doseret belastning, mens aktiv dosefleksion af foden er tilladt så vidt smerter i knæbøjningspositionen tillader det. Svømning begynder fra uge 6, fra uge 12, immobilisering i ortosen stopper, og træning på en elliptisk træner er tilladt. Fuld opsving kan tage 6-9 måneder.

Kirurgisk behandling af senebetændelse er karakteriseret ved gode tidlige postoperative resultater i 85-90% af tilfældene, men over tid bemærker patienter ofte en tilbagevenden af ​​patologi, især i tilfælde hvor de fortsætter med at aktivt engagere sig i sport.

Nikiforov Dmitry Alexandrovich
Fod- og ankelkirurgi, korrektion af deformiteter i lemmer, ledudskiftning, artroskopisk kirurgi, sportsskade.

En komplet oversigt over Achilles (Calcaneus) senebetændelse

Fra denne artikel lærer du: hvad er Achilles tendonitis (også kaldet achilles tendonitis), dens årsager og provokerende faktorer, risikogruppe. Typer og former for sygdommen, karakteristiske symptomer, behandlingsmetoder.

Forfatteren af ​​artiklen: Stoyanova Victoria, læge i 2. kategori, leder af laboratoriet ved behandlings- og diagnosecentret (2015–2016).

Achilles tendinitis (Achilles tendonitis) er en betændelse, der opstår på grund af beskadigelse af dets væv.

Achilles, eller calcaneus, sene - et bundt af stærke og elastiske kollagenfibre (95%), der er bundet til calcaneus nedenfra og soleus kalvemuskelen ovenfra.

Klik på billedet for at forstørre det

Det er i stand til at strække sig stærkt (op til 5%) og modstå svære belastninger. Ifølge legenden - det mest sårbare sted for den græske halvgud og helten Achilles eller Achilles ("akilleshæl"), til ære for hvilken senen fik sit navn.

Udviklingen af ​​den patologiske proces er baseret på overbelastning af lægmusklerne, for skarpe og stærke bevægelser eller aldersrelaterede ændringer i ankelens bevægelsesområde, hvilket fører til fiberbrud.

Celleskader forårsager frigivelse af inflammatoriske mediatorer - prostaglandiner - i blodbanen. Disse er biologisk aktive stoffer, der initierer og vedligeholder alle inflammatoriske fænomener i kroppen. Under deres indflydelse forstyrres mikrocirkulationen af ​​blod i senevævet, blodets fysisk-kemiske egenskaber ændres, nerveenderne irriteres.

Leukocytter trækkes til læsionen, hvis nekrose (død) stimulerer dannelsen af ​​et fibrøst ar og aflejring af calciumsalte på brudstedet.

Resultatet af ændringer er betændelse, ødem, hyperæmi (lokal rødme på grund af en krænkelse af udstrømningen af ​​venøst ​​blod). En person oplever smerte, når anklen er belastet og senere i hvile..

Achilles senebetændelse er i det væsentlige ikke forskellig fra andre typer senebetændelse (albue, skulder, knæ, hofte), har lignende symptomer, årsager og behandlingsmetoder.

Det skal dog skelnes fra tendinose:

  1. Tendinitis er en akut eller subakut inflammatorisk proces, der opstår på baggrund af mikrotraumer og brud på senefibre (skarp, stærk vævsstrækning).
  2. Tendinose - kroniske degenerative ændringer, tab af elasticitet og kollagenfunktion på grund af kronisk skade i lang tid.

Patologi er ikke farlig og kan helbredes i de tidlige stadier. Vanskeligheder opstår efter transformation af processen til en kronisk: dannelsen af ​​adskillige fibrøse ar påvirker senens elasticitet og kan føre til en delvis begrænsning af ankelens mobilitet.

Hvis du har mistanke om senebetændelse, skal du konsultere en traumatolog eller ortopæd.

Årsager til patologi, risikofaktorer

De definerende årsager til sygdommen er mikrotrauma af fibrene i akillessenen, der stammer fra:

  • uudholdelige belastninger
  • overspænding;
  • skarp strækning
  • mekanisk beskadigelse
  • utilstrækkelig elasticitet af senefibre.

Faktorer, der kan udløse Achilles tendonitis, inkluderer:

  • infektioner - patogener trænger ind fra fjerne inflammationsfoci eller direkte gennem et snit, punktering, åbent sår;
  • allergi;
  • gigt er en sygdom i bindevævet, der påvirker led og hjerte;
  • autoimmune patologier forbundet med nedsat immunfunktion: for eksempel systemisk lupus;
  • metaboliske mangler - sygdomme i skjoldbruskkirtlen, aflejring af urinsyresalte i væv;
  • medfødte og erhvervede foddefekter - flade fødder.
Overdreven fysisk stress hos atleter (for eksempel tennisspillere) fremkalder starten på achillotendinitis. Klik på billedet for at forstørre det

Uudholdelig fysisk aktivitet, overtrædelse af teknik og træningsregime

Mennesker med en aktiv livsstil

Overbelastning, overdreven spænding i anklen, når man klatrer i bjergene blandt bjergbestigere, forbundet med hårdt fysisk arbejde

I aldersgruppen fra 45 til 60 år

Over tid nedsættes senevævets elasticitet, bevægelsesområdet i ankelleddet falder, hvilket fører til udvikling af senebetændelse efter mindre anstrengelse

Med fødselsdefekter i foden

Flade fødder strækker det seneligamentøse apparat og fører til udvikling af tendinitis

Med svækket immunitet og kronisk infektionsfoci i kroppen

Iført stramme, ubehagelige sko

Iført sådanne sko fører til deformation af foden og beskadigelse af sener og ledbånd.

I 80% af tilfældene forekommer akillessenonitis hos atleter, der er tvunget til at træne hårdt. Årsagen til patologien er den ekstreme fysiske belastning på akillessenen, som overstiger styrken af ​​dens fibre..

Som et resultat udvikler en aseptisk proces (dvs. uden at infektionen trænger ind i inflammationsfokus) med karakteristiske symptomer og manifestationer.

Sygdommen fortsætter uden særpræg, men på grund af det faktum, at belastningen på lemmen ikke falder, bliver tendinitis hos atleter tendinose (degenerativ vævsdegeneration) og nedsat ankelmobilitet.

Fire typer achillotendinitis og tre former for patologi

Afhængigt af årsagerne, der fremkaldte patologiens udseende, og hvordan sygdommen forløber, skelnes der mellem 4 typer achillotendinitis:

  1. Akut aseptisk - et svar på beskadigelse af kollagenfibre uden infektion.
  2. Kronisk fibrøs - udskiftning af funktionelt væv med ar fra fibrøst (bindevæv).
  3. Kronisk ossifikation - overskydende calciumsalte, hærdning af væv.
  4. Akut purulent - forårsaget af direkte penetration af patogener i såret eller fra deres indtrængen fra tilstødende og fjerntliggende foci af inflammation.

Tre former for sygdommen:

  • entesopati - en inflammatorisk proces på stedet for fastgørelse af senen til hælbenet;
  • peritendinitis - betændelse, der har spredt sig til vævet omkring senen
  • faktisk Achilles senebetændelse - betændelse i calcaneal bindevævsledning.

Typiske symptomer

Sygdommens udbrud er asymptomatisk, manifestationerne stiger langsomt - medmindre årsagen er alvorlig skade, blå mærker, slag.

Akillessenesmerter er lokaliseret langs senen, normalt tættere på hælen

Det første og mest fremtrædende symptom på akut tendinitis er smerte, der:

  • vises i de første par minutter med spænding i ankel, lemmer, lægmuskel eller umiddelbart efter skade;
  • svækkes under opvarmning
  • passerer endelig alene.

Uden behandling bliver patologien kronisk, smerten intensiveres, falder ikke efter opvarmning, fortsætter i hvile, forekommer om natten.

En person med senebetændelse føler begrænset ankelmobilitet, ubehag ved at gå op og ned ad trapper, skrå overflader, begynder at halte, "beskytter" benet og frygter at træde på hælen.

De mest almindelige symptomer på senebetændelse er:

  1. Smerter (efter skade, med stress eller pres på hælsenen, senere - i hvile).
  2. Let hævelse over det sted, hvor senen fastgøres.
  3. Lokal rødme i huden over betændelsen (hyperæmi).
  4. Lokal temperatur (hypertermi).
  5. Hævelse, fortykkelse og spænding af kollagenstrengen, synlig ved palpering.
  6. Begrænset ankelmobilitet (når man bøjer foden, føler en person smerte og ubehag).

Ved vævskalkning (hærdning på grund af aflejring af calciumsalte) under gangen høres crepitus (karakteristisk "knitrende").

Kronisk akillessene er kompliceret at:

  • ossifikation af væv (ossifikation af brusk, ledbånd, sener);
  • udseendet af knogletilvækst på hælbenet (kam eller deformation af Haglund, torner);
  • tendinose (degenerative-dystrofiske ændringer, udtynding, vævsslitage);
  • Akillessene brud.

Diagnostik

Den foreløbige diagnose fastlægges efter undersøgelsen på baggrund af patientklager.

Tendinitis er bekræftet med:

  1. MR. Denne metode er informativ i akut patologi (ophobning af væske i fokus for betændelse, usynlig under ekstern undersøgelse) og destruktive (degenerative) vævsændringer (lokalisering af mikroskader, betændelse, fibrøse ar osv.).
  2. Røntgenbilleder - giver dig mulighed for at identificere forkalkninger (sten, normalt spredt i tykkelsen eller lokaliseret i den nederste del af kollagenledningen, som også kan være helt fraværende). På roentgenogrammet med akillessenon er forkalkninger synlige i akillessenen i området med den calcaneale tuberøsitet; Akillessenen er bredere end normalt
  3. Tests og test for ankelmobilitet, senesprængning (ledbøjning fra en tilbøjelig position med hængende fødder, bestemmer lokalisering og smertens natur - i hele længden eller i et lille område, vandrende eller koncentreret ét sted under bevægelse).
  4. Laboratorietest (stigning i C-reaktivt protein, leukocytantal, erytrocytsedimenteringshastighedsanalyse).

Hvis der er mistanke om en infektiøs Achilles tendinitis, testes patienten for tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod streptokokker, gonoré, klamydia, spirocheter (syfilis forårsagende midler).

Behandlingsmetoder

Indtil degenerative ændringer (udtynding, tab af elasticitet) begynder i senevævet, kan sygdommen helbredes fuldstændigt og uden konsekvenser for patienten..

Det er meget sværere at slippe af med en kronisk proces, den er fyldt med senebrud og begrænset ankelmobilitet.

  • I den indledende fase (umiddelbart efter skaden) påføres kulde på skadestedet. Lotioner eller kompresser påføres i 20-25 minutter hver 2-3 timer i løbet af den første dag.
  • Hvis årsagen til senebetændelse er infektioner, sygdomme eller metaboliske mangler, anbefales det ikke at anvende kulde.
  • Et vigtigt behandlingsstadium er at sikre ledets immobilitet. For at gøre dette påføres en elastisk bandage eller gipsstøbning på anklen (valget afhænger af graden af ​​vævsskade), der fastgør leddet i dets naturlige fysiologiske position.
Klik på billedet for at forstørre Forbindelsen lindrer spændinger fra akillessenen, hjælper med at reducere ødem og giver proprioceptiv muskelstabilisering

Efter en skade skal benet holdes hævet i 2 dage - dette hjælper med at lindre hævelse, forhindre blødning (hæmatom) og fremskynde vævsgenopretning.

Narkotikabehandling

Behandling af Achilles tendinitis udføres hovedsageligt ved konservative metoder - lægemidler og fysioterapiprocedurer.

Medicin, der bruges til at lindre smerter og betændelse:

  • Systemiske smertestillende midler, antiinflammatoriske, antipyretiske lægemidler (Ketoprofen, Piroxicam, Ibuprofen osv.) Anvendes i 7-10 dage.
  • Salver, cremer, geler med lignende virkning (Voltaren, Indomethacin, Dolobene) anvendes, indtil smerten forsvinder helt.

Ved purulent senebetændelse anvendes antibiotika, deres valg afhænger af resultaterne af podning for følsomheden af ​​purulent udledning fra såret (snit, punktering).

Lejlighedsvis injiceres glukokortikosteroider, hydrokortison, i vævet i akillessenen. Dette hjælper med at lindre alvorlig smerte og betændelse..

Fysioterapi

Fysioterapimetoder fremskynder reparation af væv, forbedrer mikrocirkulationen af ​​væsker (blod, lymfe) og stofskifte.

Til behandling af Achilles tendonitis skal du bruge:

  1. Laserterapi - stimulering med lysbølger med fast længde.
  2. Magnetoterapi - eksponering for et lavfrekvent elektromagnetisk felt.
  3. Elektroforese med analgetiske, antiinflammatoriske lægemidler - under indflydelse af et elektrisk felt bevæger lægemidlet sig direkte til læsionen.
  4. Ultralyd - ved hjælp af højfrekvente lydimpulser.
  5. Shockwave-behandling - ødelæggelse af calciumsten i tykkelsen af ​​væv ved hjælp af chok lavfrekvente lydbølger.
  6. Varmer op.
  7. Massoterapi.

Efter at de udtalt symptomer er elimineret, behandles Achilles tendonitis fortsat med et sæt specielle øvelser af fysioterapioøvelser. Med deres hjælp genoprettes sene og ankelens funktioner.

Et eksempel på et sæt øvelser for restitutionsperioden efter achillotendinitis

Kirurgi

Kirurgisk indgreb er indiceret, hvis konservative metoder er ineffektive (6 måneder eller mere efter skade). Hvad skal man gøre under operationen:

  • Skær gennem huden for at udsætte calcaneal senen.
  • Fjern fortykket, forkalket, ændret væv.
  • Efter udskæring af mere end 50% af vævene repareres kollagenledningen ved hjælp af plantarmuskulaturen.
  • Om nødvendigt udskæres den omgivende bursa, knoglevækst fjernes (osteotomi).

Restitutionsperioden varer op til 3 måneder. I de første 1-1,5 måneder bærer patienten en rollebesætning.

Rehabiliteringsperioden (træningsterapi, massage, fysioterapi) begynder afhængigt af hvor vellykket vævene heler. I gennemsnit tager rehabilitering 1,5 til 2 måneder, nogle gange mere.

Folkemedicin

Effektive folkemæssige opskrifter til behandling af Achilles tendonitis:

  • Opvarmning af hvidløgssalve. Tag et par fed skrællet hvidløg, mal dem til grødet, bland med den samme mængde smør eller svinefedt. Gnid forsigtigt ind i det berørte område en gang om dagen, indtil det er helt absorberet. Fortsæt kurset i 2-3 uger, gentag efter en uges pause.
  • Komprimering af ler, løg og revet kartofler. Riv mellemstore skrællede kartofler, det samme løg og bland med hvidt kosmetisk ler (i forholdet 1: 1: 1). Påfør sammensætningen på en bred bandage foldet i fire, påfør det berørte område natten over, dæk med komprimeringspapir eller polyethylen, fastgør med en bandage. Fortsæt behandlingen, indtil symptomer på senebetændelse forsvinder helt..

Ved disse metoder kan du slippe af med aseptiske processer, purulente behandles udelukkende på et hospital.

Sygdomsprognose

Behandling af senebetændelse kræver tålmodighed fra patienten, rehabiliteringsbetingelserne afhænger af sygdomsstadiet og graden af ​​seneforandringer. Med tidlig behandling formår 75% af patienterne at slippe af med patologien inden for 1,5-2 måneder.

Kirurgisk behandles kronisk achillotendinitis, hvis konservative metoder ikke giver resultater efter seks måneder. Gendannelsesperioden efter proceduren tager fra 2,5 til 3 måneder.

Tilbagevenden til overdreven belastning kan provokere en gentagelse af senebetændelse, derfor anbefales atleter at øge belastningen meget langsomt og gradvist eller opgive professionel sport.

Artikler Om Knæskal

Hvem er i fareHvorfor seneproblemer opstår