Skeletets trækkraft

Vigtigste Dermatitis

Skeletaltraktion er en måde at behandle brud på. Hovedmålet med denne metode er den gradvise reduktion af knoglefragmenter ved hjælp af forskellige vægte og derefter holde dem i den rigtige anatomiske position, indtil der dannes en callus..

For at vælge en metode til fiksering af knoglefragmenter er det nødvendigt at overveje:

  1. Offrets generelle tilstand
  2. Patientens alder
  3. Lokalisering og arten af ​​knogleskader;
  4. Komplikationer af bruddet
  5. Omfattende skade på huden og blødt væv med åbne brud;
  6. Sårets overflade;
  7. Sårkontaminering.

For at danne en god callus har du brug for:

  1. Anatomisk korrekt placering af knoglefragmenter;
  2. Der bør ikke være blødt vævslag mellem enderne af knoglefragmenterne;
  3. Knogelfragmenters og fragmenters immobilitet på brudstedet skal sikres;
  4. God tilstand af det omgivende blødt væv;
  5. Doseret belastning på det skadede lem.

Hvordan udføres skelettrækkraft?

For at sikre konstant skelettrækkraft skal lægen føre en Kirschner-metaltråd gennem et specifikt punkt på lemmerne, hvis lokalisering afhænger af brudens type og placering. Før du udfører denne manipulation er det nødvendigt at udføre lokalbedøvelse af en del af benet eller armen..

Hver traumeafdeling på hospitalet er forsynet med specielt medicinsk udstyr og udstyr til denne manipulation..

Hvert år forbedres denne teknik, nye teknologier og metoder til strækning introduceres i praksis. Standard skelettrækkraftsteknikker er normalt meget stive. Enhver bevægelse af patienten i sengen, placering af en båd eller skift af tøj kan forårsage udsving i trækkraft..

Som et resultat forstyrres patientens hvile i brudzonen, og forskellige smerte fornemmelser og tonisk muskelspænding opstår. For at eliminere de uønskede virkninger af vibrationer indsættes en lille fjeder mellem beslaget og blokken.

Grundlæggende indikationer for skelet trækkraft

  1. Spiralbrud i låret og underbenet;
  2. Knuste brud i låret og underbenet;
  3. Flere frakturer i lår og underbenben;
  4. Brud på den diaphysea del af humerus;
  5. Brud på den diafysale del af lårbenet;
  6. Udtalt forskydning af knoglefragmenter langs længden;
  7. Sen behandling af patienten for medicinsk hjælp (kroniske brud);
  8. Det bruges i den præoperative periode til at rette op på knoglerester, før de fikseres;
  9. Anvendelse i den postoperative periode er mulig;
  10. Brud i diafysen af ​​skinnebenene;
  11. Knoglebrud, der er ledsaget af beskadigelse af blødt væv, forbrændinger eller tidlig suppuration;
  12. Åbne og lukkede intraartikulære brud i lår og underbenben;
  13. Brud på humerus med signifikant forskydning af knoglefragmenter;
  14. Flere frakturer i bækkenbenene med forskydning af fragmenter lodret og diagonalt;
  15. Knuste lukkede brud i knoglerne i øvre og nedre ekstremiteter
  16. Ensidig fraktur i bækken- og lårbenben;
  17. Ensidig brud på låret og underbenet
  18. Åben brud på lårbenet og underbenet med forskydning af knoglefragmenter (hvis det er umuligt at udføre samtidig operation, og det er ineffektivt at fastsætte brudstedet med gipsstøbning);
  19. Et offer i alvorlig tilstand skal foretage midlertidig immobilisering af knoglefragmenter og forberede ham til operation;
  20. Skeletaltraktion anvendes i tilfælde, hvor patienten gjorde mislykkede forsøg på at omplacere og fikse knoglefragmenter ved hjælp af andre metoder;
  21. Det er umuligt at foretage manuel repositionering af knoglefragmenter.

I traumatologi er der visse punkter for ledningerne:

  1. Med en brud på scapula og humerus - gennem olecranon;
  2. I tilfælde af beskadigelse af bækkenet og skinnebenet - gennem den supracondylare region eller tuberøsitet på skinnebenet;
  3. I tilfælde af krænkelse af den anatomiske integritet af knoglerne på underbenet - gennem den nedre del af det supra-malleolære område;
  4. Ved ankelfrakturer - gennem benets calcaneus.

Når lægen har ført ledningen gennem knoglen, skal den fastgøres i et specielt designet beslag. Derefter er det nødvendigt gennem vægtsystemet at indstille startvægten.

Sådan bestemmes størrelsen på den oprindelige justeringsvægt

  1. Ved brud på humerus er lastens vægt ca. 2-4 kg;
  2. Ved brud på lårbenet er vægten af ​​belastningen ca. 15% af patientens vægt;
  3. Til brud på benbenene anvendes en belastning på ca. 10% af patientens vægt;
  4. Ved brud på bækkenbenene skal belastningen installeres 2-3 kg mere end for hoftebrud.

1-2 dage efter behandlingsstart på hospitalet skal lægen vælge patientens individuelle justeringsvægt baseret på dataene fra kontrolrøntgen.

Under skelettrækkraft skal den sårede øvre eller nedre lem indtage en bestemt tvungen position i lang tid.

Hvis en patient diagnosticeres med en brud på scapulaen, trækkes armen på siden af ​​skaden tilbage i skulderleddet til en vinkel på 90 grader, og derefter bøjes albueleddet til en ret vinkel. I dette tilfælde skal offerets underarm indtage en mellemposition mellem pronation og supination. I dette tilfælde anvendes fiksering af overbenet med lim, der strækker sig med en belastning på op til et kg langs underarmen..

Hvis der som et resultat af en skade opstår en brud på humerus, har patienten samme position som den skadede arm, men i skulderleddet skal armen bøjes i en vinkel på 90 grader.

I tilfælde af brud på knoglerne i underekstremiteterne placeres offerets ben på Beler-skinnen. Ved hjælp af netop denne position er det muligt at opnå ensartet afslapning af store og mellemstore antagonistmuskler.

Hvad bestemmer varigheden af ​​sengeleje med skelet trækkraft

Perioden for indlæggelse af patienten afhænger af frakturens type og kompleksitet samt af tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

For brud på knoglerne i overbenet og underbenet er den gennemsnitlige varighed af indlæggelsesbehandling 1,5-2 måneder. Hvis knoglerne i bækkenet og hoften er beskadiget, skal patienten være i sengen i 1,5-2 måneder.

Det vigtigste kliniske kriterium, der bestemmer slutningen af ​​skelettrækkraft, er forsvinden af ​​symptomet på patologisk mobilitet af knoglefragmenter på brudstedet..

Dette pålidelige tegn skal nødvendigvis bekræftes ikke kun klinisk, men også radiologisk. Herefter skal patienten overføres til fikseringsmetoden til behandling..

Som med enhver behandlingsmetode har skelet trækkraft sine fordele og ulemper..

Fordele ved skelettrækkraft:

  1. Lægen kan konstant visuelt overvåge det skadede lem;
  2. Med skelettrækkraft har patienten ikke en sekundær forskydning af knoglefragmenter;
  3. Det er en minimalt invasiv behandlingsmetode;
  4. Reducerer patientens rehabiliteringsperiode markant
  5. Er en funktionel behandlingsmetode.

Ulemper ved skelettrækkraft:

  1. Med skelettrækkraft er der en mulighed for purulent infektion;
  2. Patienten skal være i sengen i lang tid (i gennemsnit 1,5-2 måneder);
  3. Der er kontraindikationer og visse begrænsninger for brugen af ​​denne metode til børn og ældre..

Kontraindikationer

  1. Tidlig barndom (op til 5 år);
  2. Tilstedeværelsen af ​​bylder, mavesår og excoriations.

Skelettrækkraft skal anvendes i overensstemmelse med alle reglerne for asepsis og antiseptiske midler. Under behandlingen af ​​en patient skal lægen isolere det sted, hvor striknålen i metal kommer ud af huden ved hjælp af sterile servietter og bandager, der regelmæssigt skal fugtes med antiseptiske midler eller alkohol..

På tidspunktet for fjernelse af strikkepinden er det nødvendigt at meget forsigtigt bide den ene ende af med specielle nipler så tæt på blødt væv og hud som muligt. Derefter behandles dette område omhyggeligt med iod og alkohol, og derefter fjernes nålen. De resulterende små sår smøres grundigt med jod og bandages derefter.

For nylig er der i moderne traumatologi anvendt eksterne knoglefikseringsmidler, der forbinder knoglefragmenter ved hjælp af skruer og stænger.

Eksterne stangklemmer anvendes i vid udstrækning. De består af klinger eller spiralformede cantilever metalstænger og indsættes gennem hele diameteren af ​​den skadede knogle.

Metoden til indføring af ledningen afhænger ikke kun af typen og placeringen af ​​bruddet, det er også nødvendigt at tage højde for nærliggende blodkar og store nerver.

Der er visse metoder til beregning af nålepunkterne.

Metal egerne skal være meget stramme og sikre. Hvis egeren ikke er tæt nok, kan den bøjes eller knække. Kablet er fastgjort med en bue, og derefter hænges en vis belastning. Efter at traumatologen har undersøgt røntgenbillederne nøje, sætter han den perifere ende af lemmen i den position, hvor den centrale.

Skeletale trækkraftregler

  1. Hvis fodenden af ​​patientens funktionelle seng løftes, oprettes en modforlængelse på denne måde. Derfor, jo større den ophængte last er, desto mere skal fodenden af ​​den funktionelle seng hæves;
  2. Hvis patienten bevæger sig i retning af skelettrækkraft mod den ophængte belastning, betyder det, at sengen ikke er løftet nok. Hvis patienten bevæger sig mod sengens hovedende, betyder det, at sengen hæves meget kraftigt.
  3. Med effektiv skelettrækkraft bør patientens glutealregion praktisk talt ikke røre ved den funktionelle seng;
  4. Retningen af ​​kraftvektoren for lemmets trækkraft skal svare til retningen af ​​det centrale knoglefragment;
  5. For at påvirke retningen af ​​det perifere knoglefragment? det er nødvendigt at ændre retningen af ​​vektoren for kraften af ​​knogletraktion lidt.

Hvis en patient bruger en gradvis virkende trækkraft, forårsager den som regel ikke en reflekskontraktion af de store og mellemstore muskler i lemmerne, men er i stand til at overvinde deres toniske spænding.

En patient, der er i skelettrækkraft, har ikke kun brug for en daglig undersøgelse af en traumatolog og en sygeplejerske, men også pleje af yngre medicinsk personale og pårørende.

Langvarigt ophold hos en person i en tilstand af hypodynami fører til udvikling af kardiovaskulære komplikationer, forstyrrelse af mave-tarmkanalen, vævstrofisme og udvikling af tryksår.

Skeletets trækkraft er

Skel mellem skelet og kutan trækkraft. Ved skelettrækkraft udføres trækkraft direkte bag knoglen ved hjælp af en metalnål, skrue eller stang med skruegevind. Kutan trækkraft udføres ved at fastgøre trækkraft på huden ved hjælp af medicinsk lim, klæbende gips og ved hjælp af specielle bløde manchetter (fig. 15).

Figur: 15. Trækkraftmuligheder:

a - skelet; b - klæbende gips manchet

Ved konstant brug af store vægte er skelet trækkraft optimal, hvilket er mest almindeligt i voksen traumatologi. Hos børn, når de anvendte vægte ikke er så store, og yderligere traumer for den voksende knogle er uønsket, anvendes også kutan (klæbende) trækkraft. Manchettrækkraft bruges oftere i ortopædi, når det er nødvendigt at skabe aflæsning af leddet (for eksempel med deformerende slidgigt).

Skelettrækkraft har få kontraindikationer. De grundlæggende principper for skelettrækkraft er:

· Afslapning af musklerne i det beskadigede segment

· Gradvis eliminering af forskydning af knoglefragmenter

Opretholdelse af reduktion på grund af konstant trækkraft i den ønskede retning.

Fordelen ved skelettrækkraft er først og fremmest muligheden for bred adgang til skadeområdet til kontrol, bandager, medicinske procedurer og forskning. Konstant justerbar trækkraft er mulig i næsten enhver retning, hvilket gør det ikke kun muligt at holde knoglefragmenterne i den ønskede position i lang tid, men også at korrigere det, hvis det er nødvendigt.

Teknikken med at anvende skelettrækkraft er ikke vanskelig, men det kræver præcision og nøje overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis. På steder, hvor stifter eller skruer er indsat gennem knoglen, kan der opstå inflammatoriske og infektiøse komplikationer op til udviklingen af ​​såkaldt "wire osteomyelitis".

Denne manipulation skal udføres i operationsstuen eller i et specielt udstyret sterilt omklædningsrum. Tilstedeværelsen af ​​bylder, slid, sår er en kontraindikation for at holde nåle på dette sted.

Den mest almindelige skelettrækkraft ved hjælp af en Kirschner-ledning (længde 310 mm, diameter 2 mm), der føres gennem knoglen med en hånd eller en elektrisk boremaskine, fastgøres og trækkes i et specielt beslag (fig. 16).

Figur: 16. Beslag CITO med Kirschner talte

Den vigtigste type trækkraft, der skal tilvejebringes ved hjælp af skelettrækkraft, er trækkraft langs aksen i det beskadigede segment ("trækkraft"). Afhængigt af skadens placering er der til dette de mest almindelige punkter for ledningerne (fig. 17):

Figur: 17. Beregning af ledningspunkterne til skelettrækkraft gennem lårbenets supracondylare zone (a), tibia (b), tuberøsitet, den supra-malleolære region (c), calcaneus (d), olecranon (e)

Trochanteric region - et specifikt punkt - bruges til brud i bunden af ​​acetabulum med en central forskydning af hoften

Supracondylar zone af lårbenet: tråden indsættes indefra og udad, indsættelsespunktet er 1,5 - 2 cm over patellaens øverste kant og midt i lårbenets anteroposterior diameter (hos børn under 18 år er indsættelsespunktet placeret 2 cm proximalt for ikke at beskadige vækstzonen );

Tuberialitet af tibialbenet: nålen udføres udefra og indefra, introduktionsstedet er 1 cm distalt og 1,5 cm dorsalt til toppen af ​​tuberøsiteten (hos børn føres nålen ikke gennem tuberøsiteten, men gennem metafysen af ​​tibia for at undgå dens udbrud);

Supra-malleolar område: ledningen indsættes vinkelret på underbenets akse fra siden af ​​den indre ankel 1 - 1,5 cm proximalt til den mest fremspringende del;

Calcaneus: nålen indsættes i skæringspunktet mellem firkantens diagonaler, som har vinkelrette fra den apikale kant af den ydre ankel til den bageste overflade af underbenet og til plantaroverfladen (en anden metode til bestemmelse af indføringspunktet for egen: foden placeres i en ret vinkel, en linje trækkes bag den ydre ankel til sålen og et segment af denne linje til niveauet for ankelhøjden halveres);

Olecranon: når lemmerne er bøjet i en ret vinkel i albueleddet, trækkes nålen 2-3 cm distalt til toppen af ​​olecranon.

Egerne skal altid holdes strengt vinkelret på segmentaksen. Ellers er egernes vandring, dens udbrud og ineffektivitet i trækkraft mulig. Hvis ledningen holdes tæt på det kortikale lag, kan den skære igennem. Hvis nålen ikke er tæt nok i bøjlen, bøjes den, skærer gennem huden og kan føre til suppuration. Hvis egeren er for spændt, kan den gå i stykker. Strikkepindens udgangspunkter på huden lukkes med gaze-bolde fugtet med alkohol, som er fastgjort med gummipropper, der er sat på strikkepinden.

Når man strækker sig efter tæerne eller håndens neglefalanger (ifølge Klapp), føres en tyk tråd eller tynd tråd gennem disse falanger med en nål, hvorfra der dannes en løkke og strækkes med gummibånd til en metalbue, fastgjort på lemmen med gips (fig. 18).

Figur: 18. Skelettrækkraft for fingrene i neglens falanger ifølge Klapp

Vægt for skelettrækkraft beregnes ud fra kropsvægt. Så vægten af ​​belastningen med et brud på benet er ca. 1/7 af kropsvægten, låret - 1/6, bækkenet - 1/5. Denne belastning er gennemsnitlig og kan korreleres individuelt. Vægtens tilstrækkelighed kan bestemmes ved hjælp af kontrolrøntgenbilleder eller klinisk ved at måle den absolutte eller relative segmentlængde. Belastningens størrelse afhænger også af graden af ​​forskydning af fragmenterne langs længden, varigheden af ​​bruddet, patientens muskelmasse.

Det er umuligt at suspendere hele den beregnede belastning på én gang, da en skarp strækning af musklerne kan forårsage deres vedvarende gensidige sammentrækning. For det første hænger 1/3 - 1/2 af den anslåede belastning gradvist op (1 kg hver efter 1-2 timer).

Placering af lemmen til trækkraft er afgørende for et godt resultat. Når man strækker underbenet, placeres patienten i en seng med et stift skjold under madrassen. Det er nødvendigt at afbalancere trækkraften i antagonistmusklerne. Dette opnås ved hjælp af en Beller-bus (fig. 19).

For effektiv trækkraft skal trækkraft udføres strengt langs segmentets akse, ellers er betydelige tab uundgåelige i overensstemmelse med parallelogrammet for nedbrydning af kræfter. En dæmperfjeder, forstærket mellem beslaget og lasten, dæmper utilsigtede stød, der uden fjeder overføres fra dækket og sengen direkte til eger og ben.

For at forhindre, at patienten glider under lastens træk, skal du hæve fodenden af ​​sengen eller installere en modstøtte til det sunde ben (fig. 19).

Figur: 19. Dæmpning af skelettrækkraft på Belers bus) i tilfælde af brud på hofte og underben med en antistøtte til det sunde ben og løft af benenden af ​​sengen

Strækning af overbenet (skulder) kan udføres både liggende i sengen gennem et system af blokke og på et specielt udladningsdæk CITO ved hjælp af en forlænget fjeder (fig. 20).

Figur: 20. Skelettrækkraft bag olecranon: a - på afgangsbussen CITO; b - på Balkan-rammen med en sidepude

Trækkraftbehandlingsfaser. For det første er det nødvendigt at opnå reduktion af knoglefragmenter. Grundlaget for reduktionen er eliminering af forskydningen langs længden ved hjælp af trækkraft langs segmentets akse. Trækkraften udføres med en gradvis stigning i belastningen, så musklerne, der modstår strækning, bliver trætte. I dette tilfælde kan forskydningen i bredden forsvinde på grund af kompressionen af ​​fragmenterne i muskelhuset. Forskydninger i bredde såvel som roterende dem elimineres ved at manipulere beslagets position med en nål fastgjort i den eller ved hjælp af ekstra stænger: gips- eller bandagepiloter, yderligere nåle med trykpuder. Trækkraftreduktion udføres gradvist i flere trin med klinisk (måling af segmentlængde, palpation) og røntgenkontrol. Denne periode tager op til 7-10 dage. Hvis reduktionen er vellykket, er det nødvendigt at rette den opnåede position. Belastningen reduceres gradvist til 1 /2 fra den indledende (det er umuligt at tillade overstrækning af fragmenter med dannelsen af ​​diastase, hvilket oftest er acceptabelt for tværgående frakturer, hvor risikoen for ikke-sammenbrud er stor). En sådan immobilisering, som opnås med en cirkulær gipsstøbning, kan ikke opnås med skelettrækkraft. Imidlertid stimulerer små gyngende bevægelser i brudområdet, der forårsager dannelsen af ​​mikrohematom, kun osteogenese. Efter dannelsen af ​​en fibrøs callus bliver det muligt at fjerne trækkraften og anvende en ekstern fiksator (gipsstøbning eller ortose), indtil bruddet er helt konsolideret. I nogle tilfælde påføres ikke et eksternt bandage, så trækkraft er den eneste metode til immobilisering, der anvendes i behandlingsprocessen.

Skelettrækkraft for brud: typer, metoder, opsving

Teknikken til skelettrækkraft for brud anvendes i vid udstrækning i traumatologi. Hovedmålet med sådan behandling er at eliminere smertesyndrom ved at slappe af muskler med langsom glatning og holde knoglefragmenter i den krævede position indtil udviklingen af ​​callus.

Under behandlingen kan lægen observere processen med fusion af knoglevæv og om nødvendigt justere strukturen. Ansøgningsperioden er mere end 1,5 måneder. Skelettrækkraft er ikke ordineret til børn såvel som mennesker i alderdommen. En kontraindikation er en inflammatorisk proces i området med skader. I nærværelse af visse indikationer er det muligt at bandage det skadede lem (hvis der er sår) og udføre fysioterapi (for eksempel UHF eller ultralyd).

Hvad er skelet trækkraft?

Skeletaltraktion er en måde at behandle brud på. Hovedmålet med denne metode er den gradvise reduktion af knoglefragmenter ved hjælp af forskellige vægte og derefter holde dem i den rigtige anatomiske position, indtil der dannes en callus..

Oftest anvendes skelettrækkraft til behandling af lemmerbrud (23,4%): med brud på hoften - 68%, underbenet - 12,3%, skulderen - 4,4%. Hvert tredje offer med flere brud i knoglerne i underekstremiteterne begynder behandling med denne metode.

For at tilvejebringe en fuld og høj kvalitet trækkraft af en knækket knogle, lægger læger en Kirchner-ledning lavet af metal gennem et bestemt område af det, hvis nøjagtige placering er tæt knyttet til typen og stedet for bruddet. Før en sådan procedure udføres, er lokalbedøvelse af det ønskede område af det skadede lem obligatorisk..

Før skelettrækkraft udføres lokalbedøvelse i huden, muskelvæv og direkte knoglevæv. Proceduren udføres af en kirurg under hensyntagen til kravene til sterilitet i rummet og de anvendte instrumenter.

Procedurens funktioner

Metoden til skelettrækkraft anvendes i følgende tilfælde:

  • Tubular knogleskader;
  • Splintret, spiralformet, skråt brud;
  • Skader på bækkenbenene (brud på bækkenet)
  • Skader på rygsøjlen
  • Brud på calcaneus;
  • Ankelskade;
  • Stærk forskydning
  • Et stort antal små knoglefragmenter.

Indikationer for udnævnelse

Skelettrækkraft er indiceret til patienter med:

  • hoftebrud;
  • lateral læsion i lårbenshalsen;
  • T og U-formet læsion af tibia;
  • diaphyseal fraktur i knoglerne i underbenet, anklen;
  • dislokation af livmoderhvirvlerne
  • skade på humerus
  • reduktion af gamle forskydninger i hofteleddet.

Også skelettrækkraft bruges ofte som forberedelse til operation eller efter operation for patienter med:

  • medial hoftebrud;
  • medfødt forvridning af hoften
  • uenet brud med forskydning;
  • knogledefekter
  • deformitet af hofte i segmental osteotomi.

ulemper

Proceduren til skelettrækkraft anvendes ikke i nærvær af betændelse i den beskadigede knogle og på det sted, hvor ledningen forlader. Brug af denne teknik anbefales ikke til små patienter og ældre. Derudover anvendes metoden ikke til personer i en tilstand af forgiftning af forskellige typer i betragtning af faren for liv og sundhed..

Knogletraktionsmetoden har en række ulemper:

  1. Patienten har en individuel overfølsomhed over for det materiale, hvorfra de instrumenter, der bruges til at fastgøre knoglerne, er fremstillet af.
  2. Den anden ulempe ved proceduren er, at det er nødvendigt at ligge på emhætten i mindst 6 uger, i denne henseende anvendes teknikken sjældent til behandling af brud hos ældre og børn.

Behandlingens varighed, antallet af ben der bruges til fiksering og andre nuancer af den anvendte teknik vælges individuelt for hver patient.

Fordele ved skelettrækkraft:

  1. Lægen kan konstant visuelt overvåge det skadede lem;
  2. Med skelettrækkraft har patienten ikke en sekundær forskydning af knoglefragmenter;
  3. Det er en minimalt invasiv behandlingsmetode;
  4. Reducerer patientens rehabiliteringsperiode markant
  5. Er en funktionel behandlingsmetode.

Ulemper ved skelettrækkraft:

Skeletmetoden har mange fordele, men du bør ikke glemme ulemperne. Forlænget ophold hos offeret i ubevægelig tilstand fører til en funktionsfejl i mave-tarmkanalens funktionelle, kardiovaskulære system, vævsatrofi, dannelse af tryksår.

  1. Med skelettrækkraft er der en mulighed for purulent infektion;
  2. Patienten skal være i sengen i lang tid (i gennemsnit 1,5-2 måneder);
  3. Der er kontraindikationer og visse begrænsninger for brugen af ​​denne metode til børn og ældre..

Skeletale trækkraftinstrumenter

Sættet med enheder til denne teknik består af følgende:

  1. hånd- eller elektrisk boremaskine;
  2. Kirschner-beslag i form af en hestesko med specielle klemmer til egerne, hvortil der er fastgjort en last for at udføre trækkraft;
  3. en strikkepind (flere strikkepinde) med skelettrækkraft, som fastgør Kirschner-beslagene til proceduren;
  4. speciel nøgle til at fastgøre låsen
  5. klemme og stift for at stramme egeren.

Talte fastgørelsespunkter

I medicinsk praksis er der specifikke områder og punkter til introduktion af specielle fikseringsnåle:

  1. I tilfælde af krænkelse af knoglens integritet i scapula- eller skulderregionen indsættes nålen gennem olecranon;
  2. Til skader i bækken- og tibialområdet - gennem supracondylar-regionen eller tuberøsitet på tibia;
  3. I tilfælde af krænkelse af integriteten af ​​benbenene - gennem den nedre del af den øverste ankeldel af benet;
  4. I tilfælde af ankelfrakturer udføres skelettrækkraft for benets hælben ved at indføre egeren i den. Efter at lægen har indsat en særlig nål i fodområdet, er den fastgjort med et bøjle i et specielt design. Derefter, ved hjælp af et system med visse vægte, indstilles den indledende vægt, det er nødvendigt for den korrekte fiksering af knoglen.

Efter at have udført skelettrækkraftproceduren overvåger lægen fragmenternes placering. En kontrolrøntgenundersøgelse udføres 3-5 dage efter, at trækkraften er udført. I mangel af reduktion af fragmenterne kan lægen ændre størrelsen på belastningen og ændre trækkraften. De klare fordele ved skelettrækkraftmetoden er nøjagtigheden af ​​repositionering af fragmenter og den lave sandsynlighed for stærk forskydning..

Typer af skelettrækkraft

Teknikken med at anvende skelettrækkraft er ikke vanskelig, men det kræver præcision og nøje overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis. På steder, hvor stifter eller skruer er indsat gennem knoglen, kan der opstå inflammatoriske og infektiøse komplikationer op til udviklingen af ​​såkaldt "wire osteomyelitis".

Den mest almindelige skelettrækkraft ved hjælp af en Kirschner-wire (længde 310 mm, diameter 2 mm), der udføres gennem knoglen med en hånd eller en elektrisk boremaskine, fastgøres og trækkes i et specielt beslag.

Selvklæbende gipskraft

Afhængig af metoden til fastgørelse af trækkraft frigøres klæbende trækkraft, når belastningen er fastgjort til den perifere del af fragmentet med et klæbende gips (bruges hovedsageligt til børn) og den faktiske skelettrækkraft, når en eger trækkes gennem det perifere fragment, og der er fastgjort en konsol til den, for hvilken trækkraft udføres ved hjælp af lasten og blokere systemer.

Kirschner talte og beslag CITO

Til implementering af trækkraft til et perifert fragment anvendes normalt en Kirschner-ledning og et CITO-beslag. Nålen udføres ved hjælp af en hånd- eller elektrisk boremaskine og fastgøres derefter til beslaget. Der er klassiske punkter til at holde en strikkepind. På underbenet er dette epikondylen i låret, tuberøsitet af tibia og calcaneus på den øvre ulnarproces. På disse steder er knoglerne ret massive, hvilket giver muligheden for en tilstrækkelig kraftig trækkraft uden trussel om en avulsionsbrud..

Talte med belastning

Bøjlen med en fast nål, der føres gennem knoglen, er forbundet med vægten ved hjælp af et bloksystem. Når du beregner den krævede belastning for trækkraft på underbenet, skal du gå ud fra lemmets vægt (15% eller 1/7 af kropsvægten). I tilfælde af hoftebrud skal belastningen være lig med denne værdi (1/7 af kropsvægten, normalt 6-12 kg), i tilfælde af brud på benbenene er den halvt så meget (1/14 af kropsvægten på 4-7 kg), i tilfælde af skulderbrud fra 3 til 5 kg.

Limtrækningsmetode

I mange tilfælde, med skelettrækkraftmetoden, anvendes vægte, der ikke vejer mere end 5 kg, inklusive på lårområdet. Til dette er det skadede område fastgjort med bandager, eller der anvendes specielle klæbemiddelplastre med en bredde på op til 10 cm. Til sikring af belastninger kan du også bruge specielle klæbende baser lavet af zink og gelatine, f.eks. Inden påføring af den klæbende base tørres huden grundigt af med affedtningspræparater.

Trækkraft faser

I processen med behandling af en brud ved hjælp af skelettrækkemetoden er der tre faser.

  • Repositioneringsfasen varer op til 3 dage. På dette tidspunkt udføres en gradvis ompositionering af knoglefragmenter, som nødvendigvis overvåges ved røntgenundersøgelse..
  • I løbet af de næste to til tre uger holdes fragmenterne i en tilstand af reduktion, og denne periode kaldes tilbageholdelsesfasen af ​​behandlingen.
  • Fra det øjeblik de første tegn på callus vises, indtil tilstrækkelig konsolidering er opnået, er den tredje fase etableret - reparation. Det varer op til 4 uger, og når det er afsluttet, stopper skeletets trækkraft.

Blandt de positive aspekter af konstant trækkraft skal det bemærkes:

  1. nem implementering af metoden, nem træning og teknisk udstyr:
  2. evnen til visuelt at observere brudområdet og lemmen som helhed:
  3. undersøgelsestilgængelighed ved hjælp af specielle forskningsmetoder:
  4. mulighed for tidlig funktionel behandling og fysioterapi.

Genopretning

Den tid, patienten befinder sig i emhætten, er direkte relateret til arten og kompleksiteten af ​​den modtagne skade samt tilstedeværelsen af ​​eventuelle komplikationer. Hvis en patient har en bekræftet brud i knoglerne i overbenet eller underbenet, vil den gennemsnitlige periode for hans hospitalsophold være ca. 1,5-2 måneder. Med skader på bækkenbenene og lårbenene bliver offeret nødt til at blive i sengen i et par måneder.

En patient, der er i skelettrækkraft, har ikke kun brug for en daglig undersøgelse af en traumatolog og en sygeplejerske, men også pleje af yngre medicinsk personale og pårørende.

Skeletaltraktion ved behandling af brud

Ved behandling af svære brud, skader på livmoderhalsen, ødem i muskelvæv, anvendes metoden til skelettrækkraft ofte. Det indebærer fastgørelse af knoglerne ved hjælp af en skinne, eger og vægte. Som et resultat immobiliseres området, musklerne slapper af, og knoglerne vokser sammen. Skeletkraft reducerer behandlingens og rehabiliteringens varighed.

Under behandlingen kan lægen observere processen med fusion af knoglevæv og om nødvendigt justere strukturen. Ansøgningsperioden er mere end 1,5 måneder. Skelettrækkraft er ikke ordineret til børn såvel som mennesker i alderdommen. En kontraindikation er en inflammatorisk proces i området med skader. Der er en metode til skelettrækkraft A.V. Kaplan. Det er kendetegnet ved, at knoglefragmenter er forbundet og fikseret ved hjælp af parallelle og tværgående ledninger.

Skeletaltraktionsteknik

Før skelettrækkraft udføres lokalbedøvelse i huden, muskelvæv og direkte knoglevæv. Proceduren udføres af en kirurg under hensyntagen til kravene til sterilitet i rummet og de anvendte instrumenter.

Brugt metal Kirschner-ledninger (ledninger til skelettrækkraft). Lægen bruger en boremaskine til at føre nålen gennem hullerne i knoglevævet og fastgøre den i knoglen med specielle fikseringsanordninger. Udenfor lukkes stifterne med sterile forbindinger eller servietter for at forhindre infektion. Egerens spænding finder sted gennem et beslag monteret på egeren. Huden ved egernes udgangspunkter, ekkens fastgørelsespunkter undersøges regelmæssigt af en læge.

Et vigtigt punkt i effektiviteten af ​​knoglereduktion i denne teknologi er den korrekte beregning af de anvendte vægte. Så når man beregner belastningen på underbenet med skader på lårbenet, anvendes en benvægt, som er 15% af den menneskelige kropsvægt (6-12 kg). Ved underbenskader divideres denne vægt med halvdelen (4-7 kg). Ved gamle skader såvel som i tilfælde af skader på store knogler øges vægten af ​​de anvendte vægte til 15-20 kg. Den nøjagtige vægt af lasten bestemmes af den behandlende læge to dage efter påføring af enheden.

Vægten af ​​de anvendte vægte afhænger af arten af ​​skaden (længden af ​​forskydning af brud, varigheden af ​​skaden), patientens alder, tilstanden af ​​hans muskelvæv og udviklingen af ​​musklerne. Belastningen på det berørte lem gives gradvist med 50% af vægten af ​​den planlagte nødvendige vægt, hvilket forhindrer en stærk sammentrækning af muskelvæv nær knoglebruddet og giver dig mulighed for at opnå tilstrækkelig nøjagtighed til reduktion af knoglefragmenter.

Patienten går i seng med et skjold, den nedre ende af sengen hæves med 40-50 cm for at opnå en modstrækningseffekt, mens jo mere belastning der bruges, jo mere hæves slutningen af ​​sengen.

Der er 3 faser i terapi:

  1. omplacering (op til 72 timer), hvor knoglefragmenter sammenlignes under kontrol af røntgenbilleder,
  2. retention (2-3 uger), en hvileperiode for starten af ​​yderligere regenerering af knoglevæv,
  3. reparativ, der slutter med begyndelsen af ​​dannelse af callus (4 uger efter pålæggelsen af ​​mekanismen) og manglende mobilitet af fragmenter.

Behandlingsvarigheden ved anvendelse af et sådant specielt design er i gennemsnit fra 4 til 8 uger, men afhænger af arten af ​​skaden, patientens alder, tilstanden af ​​hans krop og hans individuelle egenskaber til vævsregenerering. I fremtiden udføres knoglefusion ved pålæggelse af en gipsstøbning.

Indikationer og kontraindikationer

Skelet trækkraft bruges til:

  • spiralformede, findelte, komplekse brud på åbne og lukkede lemmer,
  • skader med forskydning af knoglevæv i lodret og (eller) diagonal retning,
  • skader i hoftebenet såvel som benene på underbenet, låret, skulderen,
  • livmoderhalsskader,
  • knækket calcaneus skelet,
  • hvis det er umuligt eller uhensigtsmæssigt at anvende andre metoder til reduktion og fiksering af knoglefragmenter,
  • postoperativ rehabilitering,
  • svær hævelse af skadet muskelvæv.

Proceduren til skelettrækkraft anvendes ikke i nærvær af betændelse i den beskadigede knogle og på det sted, hvor ledningen forlader. Brug af denne teknik anbefales ikke til små patienter og ældre. Derudover anvendes metoden ikke til personer i en tilstand af forgiftning af forskellige typer i betragtning af faren for liv og sundhed..

Fordele og ulemper

Fordelene ved at bruge denne teknik er:

  • reduktion af perioden med posttraumatisk rehabilitering af patienten,
  • evnen til konstant at overvåge og korrigere processen med knoglevævsfusion ved at påføre en vægtbelastning, yderligere vægte osv..,
  • manglende evne til at fortrænge knoglefragmenter,
  • evnen til at udføre fysioterapi og elektroterapi fra de tidlige perioder med opsving samt at bruge træningsterapi,
  • der er praktisk talt ingen kontraindikationer for brugen af ​​denne teknik,
  • patienternes alder fra 5 år.

Blandt ulemperne er følgende:

  • sandsynligheden for knogleinfektion under installation af instrumenter til skelettrækkraft under behandlingen,
  • behovet for konstant antiseptisk behandling af nåleudgangspunkterne gennem huden med specielle servietter (ved at anvende antiseptiske forbindinger),
  • langt behandlingsforløb (mere end 6 uger).

Placeringen af ​​det skadede lem, størrelsen og vægten af ​​den påførte belastning og varigheden af ​​behandlingen afhænger af brudets art, tilstedeværelsen af ​​komplikationer.

Skeletale trækkraftinstrumenter

Sættet med enheder til denne teknik består af følgende:

  1. hånd- eller elektrisk boremaskine,
  2. Kirschner-beslag i form af en hestesko med specielle klemmer til egerne, hvortil der er fastgjort en last for at udføre trækkraft,
  3. en nål (flere nåle) med skelettrækkraft, som fastgør Kirschner-seler til proceduren,
  4. specialnøgle til at fastgøre låsen,
  5. klemme og stift for at stramme egeren.

Kaplans måde

Metode A.V. Kaplan er en mekanisme til osteosyntese ved hjælp af en tynd metalstift med en kunstig indsnævring af knoglemarvshulrummet på stedet for knogleskade. Det er en metode til fastgørelse af beskadigede knoglefragmenter ved hjælp af tvær- eller parallelle ledninger. Anvendes i nærværelse af bevægelige knoglefragmenter i knoglerne i anklerne og skinnebenet.

Skeletal Kaplan-trækkraft for ankelfraktur påføres gennem trepunkts trækkraft. Den første ledning er fastgjort gennem calcaneus, den anden gennem den forreste kant af den distale tibia lige over ankelleddet. Det sårede lem er placeret på Beler-skinnen. Til strækning anvendes en belastning på 6-7 kg, mens samtidig strækkes opad med en belastning på 3-4 kg, sættes på specielle kroge. For en nedadgående belastning hænges vægte på 3-4 kg til tibial eger.

For at kontrollere placeringen af ​​det skadede lem og den korrekte installation af mekanismen tages en røntgen i to fremspring efter et par dage. Efterhånden som knoglevævet vokser sammen, reduceres belastningen gradvist. Efter en måned fjernes belastningen, der påføres et gipsstøbt på det skadede lem. Gipset fjernes helt efter 2,5-3 måneder.

Til komplet rehabilitering ordineres terapeutisk massage, bade, bandage med elastisk bandage, fysioterapi og træningsterapi.

Behandling af brud med skelettrækkraft

Teknikken til skelettrækkraft for brud anvendes i vid udstrækning i traumatologi. Hovedmålet med sådan behandling er at eliminere smertesyndrom ved at slappe af muskler med langsom glatning og holde knoglefragmenter i den krævede position indtil udviklingen af ​​callus.

Skeletaltraktion eliminerer risikoen for sekundær forskydning af den brækkede knogle. Efter denne metode reduceres rehabiliteringsperioden efter bruddet markant..

Varianter af proceduren

Strækning udføres ved hjælp af lim eller skeletmetode afhængigt af indikationerne.

Selvklæbende strækning

Denne metode anvendes kun, når der er en lille forskydning af knoglefragmenter. Påføringsteknikken består i limning af et klæbende gips 10 cm bredt på områderne med blødt væv udefra og derefter fra indersiden af ​​bruddet. Det er vigtigt at sørge for, at der ikke er folder, pust i stedet for fremspringene på knoglefragmenterne. Krydsfiner små planker er fastgjort til enden af ​​det klæbrige gips, cirkulære ture fra bandagen lægges ovenpå.

Den vedhæftede vægt med denne teknik bør ikke være tungere end to kg..

Skeletets trækkraft

Skeletaltraktion udøver belastning på de nærliggende muskler i knækket for at slappe af. Det eliminerer også muligheden for snavsforskydning og sikrer deres immobilitet. Denne metode har praktisk talt ingen kontraindikationer, den kan bruges af alle med undtagelse af børn under fem år..

Traumatologer bruger ofte en Kirschner-tråd lavet af rustfrit stål af høj kvalitet til disse formål. Bøjlen, der giver en fjedrende handling og sikrer pålidelig strækning af egeren, præsenteres i form af en stålplade.

Ser hvor det berørte område er placeret, lægger kirurgen nålen gennem visse punkter. For eksempel, hvis et brud dækker skulderen, er olecranon-processen involveret, hvis underbenet er påvirket, så gennem supraklenolstedet. Lægen bestemmer ved undersøgelse og ved hjælp af røntgenstråler, hvilke punkter der skal bruges til at behandle et brud på et ben eller arm afhængigt af dets placering.

Når du har trukket egeren, skal du fastgøre den til beslaget og indstille justeringsvægten. Tyngdemassen vælges under hensyntagen til det berørte område og offerets vægt.

Indikationer for udnævnelse

Skelettrækkraft er indiceret til patienter med:

  • hoftebrud;
  • lateral læsion i lårbenshalsen;
  • T og U-formet læsion af tibia;
  • diaphyseal fraktur i knoglerne i underbenet, anklen;
  • dislokation af livmoderhvirvlerne
  • skade på humerus
  • reduktion af gamle forskydninger i hofteleddet.

Også skelettrækkraft bruges ofte som forberedelse til operation eller efter operation for patienter med:

  • medial hoftebrud;
  • medfødt forvridning af hoften
  • uenet brud med forskydning;
  • knogledefekter
  • deformitet af segmental osteotomi i hoften;

Proceduren for skelettrækkraft skal kun udføres i fuld sterilitet under hensyntagen til alle reglerne for asepsis og antiseptika. Manipulationen udføres under lokalbedøvelse, patienten injiceres indledningsvis på stedet for lægning af egeren.

Der er tilfælde, hvor en læge ikke vælger skelettrækkraft for at behandle en knækket knogle, men brugen af ​​en gipsstøbning til knoglesår uden forskydning. Ældre mennesker, der har brud, foretrækkes generelt at blive behandlet hurtigt - ved osteosyntese.

Behandlingsproces

Efter lægning af egeren og installation af den første vægt foreskrives en kontrol-røntgen, der bestemmer massen af ​​den reducerende tyngdekraft. Efter at have ændret belastningen til den ønskede vægt, skal røntgen gentages efter yderligere to dage. I hele behandlingsperioden skal et brækket lem være immobil.

Behandlingen er opdelt i tre faser:

  1. Repositionering. Det dækker de første tre dages behandling. I løbet af denne periode repareres fragmenterne, som reguleres af røntgen.
  2. Fastholdelsesfasen varer ca. 2-3 uger. I løbet af denne tid bemærkes, at fragmenterne er i reduktionstilstand.
  3. Reparativ - den sidste fase af behandlingen, hvor tegn på callusudvikling vises og dannelsen af ​​den nødvendige konsolidering. Perioden dækker 4-5 uger.

Hvor meget der skal ligge i denne position for patienten afhænger af placeringen af ​​den berørte knogle. I gennemsnit tager det cirka 1-1,5 måneder.

I løbet af denne periode er det nødvendigt at eliminere den eksisterende patologiske mobilitet på brudstedet - dette er hovedkriteriet for en så lang behandling. Et sådant resultat skal bekræftes ved røntgenundersøgelser med gunstige indikatorer, lægen overfører patienten til en fikseringsmetode til behandling.

Fuld rehabilitering efter skeletmetoden til behandling inkluderer terapeutisk massage, bade, regelmæssig anvendelse af elastisk bandage, terapeutiske øvelser, fysioterapi.

specielle instruktioner

Skeletmetoden har mange fordele, men du bør ikke glemme ulemperne. Forlænget ophold hos offeret i ubevægelig tilstand fører til en funktionsfejl i mave-tarmkanalens funktionelle, kardiovaskulære system, vævsatrofi, dannelse af tryksår.

Det er vigtigt at vide, at en patient, der gennemgår skelettrækkraft, har brug for daglig undersøgelse ikke kun af en læge og et medicinsk personale, men også kræver særlig opmærksomhed fra pårørende..

Komplikationer, som skelettrækkraft kan forårsage, inkluderer purulent infektion i blødt væv. En sådan patologi kan forekomme, når reglerne for asepsis overtrædes under behandlingen af ​​en brud. En purulent infektion kan forårsage osteomyelitis og derefter sepsis. Sådanne alvorlige komplikationer kan føre til irreversible konsekvenser. Derfor er det vigtigt at udføre ordentlig daglig pleje af patienten..

Indikationer og træk ved trækkraft i benet i tilfælde af brud

Skeletaltraktion er en af ​​de vigtigste behandlingsmetoder inden for traumatologi, som er meget udbredt på hospitaler. Et særpræg ved denne metode er det faktum, at selve trækkraften udføres ved hjælp af en speciel beslag eller strikkepind, der er fastgjort direkte til knoglen. Denne metode muliggør eliminering af smerte, mens musklerne slapper af, og der er en gradvis reduktion og tilbageholdelse i den ønskede position af knoglefragmenter indtil dannelsen af ​​primær callus.

Når denne metode anvendes

En benforlængelse i tilfælde af et benbrud anvendes, hvis følgende træk ved skaden er til stede:

  • hvis fragmenter dannes under bruddet
  • hvis der er sket knogleskader i flere tal
  • når fragmenter af en skadet knogle eller flere fragmenter er blevet fortrængt under skade;
  • i tilfælde, hvor der er gået en vis tid efter skaden og lægebehandling ikke blev leveret rettidigt
  • som forberedelse til operation for at fiksere knoglefragmenter;
  • bruges til at komme sig efter operationen, hvis skaden er lukket, eller der er fragmentering af knoglevæv.

Procedure fremskridt

Skelet trækkraft er en seriøs procedure og kræver overholdelse af visse regler for at garantere patientens sikkerhed og opnå den forventede effekt..

Tabel 1. Betingelser for anvendelse af trækkraft og procedurens forløb:

De nødvendige betingelserHvordan de udføres
Aseptisk indstillingOverfladen, hvor operationen udføres, er foret med sterilt væv.
AnæstesiEfter at nåles indgangspunkter er skitseret, udføres anæstesi ved hjælp af novokain. På det første trin mister huden følsomhed, derefter foretages bløde væv på det sidste sted injektioner under periosteum.
FixeringUnder operationen skal lemmen være helt immobiliseret.
Installation af en egerKirurgen udfører installationen af ​​ledningen, den skal passere gennem knoglen.

De punkter, hvor ledningerne går ud til hudoverfladen, er isoleret med et bandage eller gips, hvilket forhindrer infektion i at komme ind i såret.

En konsol er fastgjort ved enderne af egen, og der spændes.

Så med en brud på lårbenssektionen er det almindeligt at bruge en belastning på 6 til 12 kg..

Hvis skinnebenet er brudt - fra 3 til 5 kg.

Ved første installation suspenderes 30% eller 50% af det krævede beløb.

Derefter tilsættes den hver anden time med 1 kg, indtil den ønskede indikator er nået.

Når der strækkes i tilfælde af brud på underbenet, føres ledningen gennem det nedre område af den øverste del af underbenet. Hvis der opstår en ankelskade, er ekkens indgangspunkt hælbenet.

Vigtigt: installationen af ​​ledningen er strengt vinkelret på knoglens akse, gennem hvilken den passerer.

Når lasten beregnes, tages ikke kun de klassiske beregningsformler i betragtning, men også følgende faktorer:

  • hvor meget affaldet forskydes i forhold til hinanden
  • på hvilket specifikt sted knoglen blev brækket;
  • graden af ​​skade på blødt væv - muskler og hud;
  • hvor længe siden bruddet opstod;
  • hvor gammel er patienten
  • hvor meget skeletmuskler der udvikles hos patienten;
  • er bruddet kompliceret.

Vigtigt: En gradvis stigning i belastningen er grundlaget for kompetent muskelspænding og installation af snavs på deres rigtige sted.

Teknik

Trækkraftproceduren svarer til operation. Det udføres i operationsstuen under sterile forhold. Bedøver lemmerne ved hjælp af en 1% opløsning af novocain, 10-15 ml på hver side (først huden og blødt væv, derefter periosteum).

Benet er fastgjort og nålene indsættes på de steder, der er angivet af kirurgen (manipulationen udføres med en boremaskine), der føres gennem knoglen.

Udgangspunkterne isoleres med sterile servietter, eller der påføres et bandage. Ved afslutningen af ​​proceduren fastgøres hæfteklammerne, vægten fastgøres, og lemmen trækkes.

Talte fastgørelsespunkter

Hvis benbenene er brudt, føres egerne gennem de områder, der er strengt udpeget af traumatologen:

  • epikondyl eller tuberøsitet på tibia (hvis bækkenet eller lårbenet er beskadiget)
  • supra-malleolar region, dens midterste del (skelet trækkraft med brud på underbenet, i strid med den anatomiske integritet i underbenets knogler);
  • calcaneus (skelet trækkraft bag calcaneus - et tilfælde når knoglerne i ankelleddet er brudt).

Bestemmelse af lastvægt

Vægten af ​​byrden for spændingskraft er fastlagt af lægen på baggrund af røntgenmålingerne (senest den anden dag fra behandlingens start).

Det beregnes ud fra patientens vægt:

  • 15% med brud på lårbenet;
  • 10% når underbenet er beskadiget

Hvis bækkenet er brudt, skal lastens vægt være større (med 2 eller 3 kg). Suspension af hele vægten på samme tid er uacceptabel (dette kan føre til vedvarende muskelsammentrækning). Brug først en tredjedel eller halvdelen af ​​det, og øg derefter vægten (med 1 kg hver time).

Alvorligheden af ​​den anvendte belastning afhænger af:

  • niveauet for forskydning af fragmenter (langs længden);
  • varighed af skaden (kronisk brud)
  • patientens generelle helbred, hans alder, udviklingen af ​​muskelmasse.

Placering af det skadede lem

For at opnå den bedst mulige afslapning af musklerne og for at fastgøre benet i den optimale position til hurtig genopretning påføres en Beler-skinne (dobbeltudvidelsesapparat) på det. Det er en ramme indpakket i bandager, der passer godt til alle benbøjninger og har fire blokke til strækning efter forskellige dele af lemmen (modificeret Brown-apparat).

Vilkår for behandling

Med hoftebrud varer trækkraften en og en halv eller to måneder (afhængigt af sværhedsgraden af ​​skaden og tilstedeværelsen af ​​associerede sygdomme). På dette tidspunkt ordineres patienten streng sengeleje.

Det vigtigste kliniske symptom, der bekræfter helingen af ​​bruddet, er forsvinden af ​​fragmenternes mobilitet.

For at sikre effektiviteten af ​​proceduren og afslutningen af ​​trækkraftperioden skal du foretage en røntgenundersøgelse. Først efter bekræftelse af den positive dynamik kan en fikseringsmetode til behandling anvendes på patienten (brugen af ​​gipsstøbning for at give det skadede lem en hviletilstand).

Når du udfører strækproceduren, skal du huske de obligatoriske regler:

  • sengens benende stiger afhængigt af belastningens vægt (jo mere signifikant den er, jo større højdevinkel. Hvis patienten skifter til benenden, betyder det, at sengen ikke er hævet nok, hvis til hovedenden - tværtimod for meget);
  • med den korrekte position rører offerets bagdel ikke sengen;
  • trækkraftvektoren er rettet mod det centrale knoglefragment.

Vurdering af spændingseffektiviteten

Den vigtigste metode, der hjælper lægen med at bestemme, hvor vellykket proceduren blev udført, er at tage røntgenstråler.

Her er instruktionerne til yderligere behandling efter installation af trækkraft:

  1. På den tredje eller fjerde dag fra det øjeblik trækkraft er indstillet, tages en røntgen.
  2. Hvis vraget ikke har ændret sin position i retning af dets normale placering, udføres korrektionen af ​​lasten - om dens mængde stiger. Yderligere stænger installeres, hvis det er nødvendigt.
  3. To dage efter justering af vægten eller spændingen gentages røntgen.
  4. Forudsat at vraget har ændret sin position, skal du gradvist begynde at reducere belastningen. Fjern 1 eller 2 kg for en start.
  5. Efter to uger er lastens vægt mellem 50% og 70% af den krævede vægt. Der tages et kontrolbillede for at vurdere placeringen af ​​vraget.
  6. Skeletaltraktion i tilfælde af brud på underbenbenene fjernes i henhold til resultaterne af en røntgen, som regel sker dette i intervallet fra 20 til 50 dage.
  7. Nålen fjernes meget forsigtigt. Ved afslutningen af ​​proceduren behandles sårene og sterile forbindinger påføres.
  8. Efter fjernelse af trækkraften drages en konklusion om tilstanden af ​​det skadede lem og en gipsstøbning eller klæbende spænding anvendes.

Vigtigt: hvor mange der ligger på trækkraften med brud på underbenet bestemmes af lægen, der evaluerer fragmenternes hastighed for genplacering, den generelt accepterede opholdsperiode for patienten på hospitalet med en sådan skade er fra 1,5 til 2 måneder.

Fotos og videoer i denne artikel viser, hvordan en brud på underbenet ser ud i en forlængelse..

Med udviklingen af ​​medicin forbedres denne metode også. Klassisk trækkraft kan beskrives som en ret grov procedure, der bringer patienten smerte.

Selv med minimal bevægelse af patienten på sengen ændrer designet spændingskraften, og patienten begynder at føle ikke de mest behagelige fornemmelser. Opgaven med at forbedre metoden er at minimere smerte ved proceduren for patienten og lette processen med at komme sig..

Positive og negative aspekter af metoden

Brug af skelettrækkraft har sine fordele og ulemper såvel som de fleste af de instrumentelle metoder til behandling af krænkelser af integriteten af ​​knoglestrukturer.

Tabel 2. Vurdering af trækkraftmetode:

Indlæs installationBelastningen beregnes ud fra den samlede kropsvægt og afhængigt af hvilken del af benet, der er brudt.
Gradvis stigning i belastningUnder installationen installeres aldrig hele belastningen første gang - dette kan fremkalde muskelsammentrækning.
Fordele ved metodenUlemper ved metoden
Patienten er på hospitalet, hvilket betyder, at han konstant bliver passet af læger.Med denne intervention er der altid en risiko for infektion i såret og forekomsten af ​​en purulent proces..
Under trækkraften kan patientens knogler ikke forskydes i den forkerte retning.Patienten er tvunget til at blive i meget lang tid i liggende stilling.
Metoden betragtes som minimalt invasiv, fordi indførelsen af ​​ledningen efterlader to små sår på overfladen af ​​huden.Minimale forsøg på at bevæge sig medfører bekymring eller ubehag på det sted, hvor egeren er installeret.
I øjeblikket er det en universel metode til behandling af knogleskader.Denne metode er forbudt til brug hos ældre og til børn under 5 år..
Anvendes ikke, hvis der er inflammatoriske processer i huden de steder, hvor punkteringerne skal placeres til strikkepindene.

Vigtigt: for at denne behandlingsmetode skal have den nødvendige virkning, skal placeringen af ​​strikkepinden udføres i god tid, for dette skal en person søge hjælp straks efter skaden er opstået, omkostningerne ved forsinkelse i denne situation er meget høje.

Hovedproceduren for brud på benene på benene er skelettrækkraft, hvis formål er at fastlægge den brudte knogles indledende position. Teknikkerne forud for udviklingen af ​​denne behandlingsmetode blev brugt af Hippokrates selv, der levede før vores æra. På det tidspunkt blev bælter, blokke og forskellige hjemmelavede håndtag brugt..

Fraktur i lårbenshalsen hos ældre: komplikationer ikke nødvendige

Med konservativ behandling kan hoftebrud hos ældre forårsage komplikationer så farlige som efter operation:

  • kongestiv lungebetændelse, der opstår ved langvarig liggende stilling
  • vaskulær tromboembolisme;
  • ikke-forening af brud og resorption af leddets hoved.

Med den rette pleje af en besøgende sygeplejerske, der konstant overvåger patienten og træffer rettidige foranstaltninger i tilfælde af alarmerende tegn, reduceres sandsynligheden for komplikationer betydeligt. Kontrol over splejsning af knoglefragmenter udføres af læger, og sygeplejersken udfører forebyggende øvelser, der forhindrer uønskede fænomener.

Der er stadig en opfattelse af, at en brudt hoftehals, især hos ældre, er en sætning. Moderne medicin hævder, at dette slet ikke er tilfældet..

Det korrekte valg af behandlingsmetoder, kvalificeret pleje for patienten efter hoftebrud ved hjælp af en besøgende patronagesygeplejerske kan ikke kun sætte en person på fødderne, men i nogle tilfælde endda undgå handicap og vigtigst af alt forlænge patientens liv og gøre det næsten komplet igen.

Naturligvis kan den pårørendes pårørende ikke gennemføre hele spektret af nødvendige foranstaltninger. Men de kan tage den eneste korrekte beslutning - at kontakte den sociale supporttjeneste og invitere en erfaren sygeplejerske til patienten. Vi stiller kvalificeret og kompetent personale til rådighed, for hvis regning der er snesevis af patienter med hoftebrud genoplivet til det normale liv.

Hvad er proceduren

Skeletaltraktion har en stor fordel i forhold til andre metoder - lukket brudbehandling på en lukket måde. Denne metode kan ikke sikre forbindelsen af ​​knoglefragmenter, men takket være kroppens funktioner og brugen af ​​denne teknologi begynder knogler at vokse sammen under den naturlige proces med fornyelse af brud. I dette tilfælde udføres der ingen yderligere manipulationer. En af ulemperne ved metoden er patientens lange ophold i ubevægelig tilstand, hvilket har konsekvenser i form af komplikationer. Som et resultat begyndte traumatologer at kombinere trækketeknikken med en gipsstøbning, der anvendes, efter at tegn på knoglesmeltning vises. Med den kombinerede metode kan patienten tilbringe indtil udgangen af ​​rehabiliteringsperioden derhjemme og også have evnen til at flytte til andre medicinske institutioner for efterfølgende behandling..

I tilfælde af knoglebrud føler patienten en skarp smerte, og når apparatet er installeret, injiceres en 1% opløsning af novocain i væv i det brækkede lem, så patienten ikke føler svær smerte. Skeletaltraktion etableres ved hjælp af en Kirschner-ledning, der holdes gennem et punkt i den beskadigede knogle ved hjælp af en speciel boremaskine. Derefter installeres specielle seler, og der fastgøres vægte for at stramme lemmerne.

En brud på lårbenshalsen betragtes som det sværeste tilfælde, derfor er det nødvendigt at observere fuldstændig immobilitet, fordi selv en lille bevægelse kan føre til et skift i belastningens tyngdepunkt, hvilket i fremtiden vil fremkalde en unormal vækst af knoglevæv.

Brud på lårbenshalsen hos gamle mennesker: du kan undvære operation

Imidlertid er operationen ikke egnet for alle. En hoftebrud hos gamle mennesker i alderen 60 til 80 kan behandles kirurgisk, men meget afhænger af patientens tilstand selv. Der er mange kontraindikationer for kirurgi, primært sygdomme i det kardiovaskulære system.

Men hvad nu hvis en person led en hoftebrud, 85 år gammel - hans alder, hvilket får dig til at frygte for resultatet af operationen? Der er også en konservativ behandlingsmetode, som med ordentlig pleje og overholdelse af alle recepter har en ret gunstig prognose. Denne metode bruges til påvirkede og laterale brud.

Essensen af ​​teknikken

Essensen af ​​skelettrækkraft er at skabe betingelser for dannelsen af ​​knoglevæv og derefter forbinde knoglefragmenter. Med denne teknik danner knoglevævet en callus, der forhindrer fragmenterne i at forskydes..

Talte fastgørelsespunkter

Skeletaltraktionsteknikken antager trådens nøjagtige position:

  • I tilfælde af beskadigelse af bækken- og lårbenbenene føres ledningen ind i tuberøsiteten på skinnebenet.
  • I tilfælde af ankelbrud - til calcaneal-regionen.
  • Shinfraktur indebærer at indsætte en ledning i området over anklen.

Bestemmelse af lastvægt

For at bestemme massen af ​​skelettrækkraft er det nødvendigt med en radiologs mening, der indstiller den umiddelbart inden behandling påbegyndes. Med en brud på lårbenet skal du tage 15% af kropsvægten med skade på underbenet - 10%. De gennemsnitlige indikatorer for massen af ​​hoftebrud er - 1/7 af kropsvægten, som er fra 6 til 12 kg, underbenet - fra 4 til 7 kg, hvilket er 1/14 af kropsvægten, skulderbrud - fra 3 til 5 kg.

Indikationer

Med en hoftebrud ordineres ofte skeletets trækkraft. Afhængigt af stedet for beskadigelse af knoglestrukturer er ledningsteknikken noget anderledes. Indikationerne for denne type behandling er følgende typer brud:

  • Serpentine. I dette tilfælde er lasten ophængt af en eger, der føres gennem lårets kondyler eller tibiaens tuberøsitet.
  • Cervikal. Skelettrækkraft er sjældent ordineret til hoftebrud. Hvis lægen beslutter, at denne behandlingsmetode er den mest effektive og passende, suspenderes vægten gennem lårbenets kondyler.
  • Fraktur af diafysen. I sådanne situationer kan metoden betragtes som hoved- eller hjælpestøtte. Suspension af lasten udføres gennem skinnebenets tuberøsitet. Placeringen af ​​underbenet under strækning afhænger direkte af bruddets sted (den øverste tredjedel - bortførelse, midten - benet skal være lige, det nederste - benet er bøjet i knæet i en ret vinkel og en rulle er placeret).
  • I området med kondylerne. Skeletaltraktion med hoftebrud i dette område ordineres kun i isolerede tilfælde. Den vigtigste behandling for denne skade er kirurgi..

For at vurdere tilrådeligheden af ​​at ordinere trækkraft til en hoftebrud, skal lægen tage flere faktorer i betragtning. Disse inkluderer: patientens alder, generelle sundhedstilstand, brudstedet, tilstedeværelsen af ​​komplikationer (inklusive sårinfektion med en åben skade).

Fordele og ulemper ved denne behandlingsmetode

Som enhver anden behandlingsmetode har skelettrækkraft sine fordele og ulemper, nemlig:

  • Den største fordel ved trækkraft er nøjagtigheden og evnen til at kontrollere behandlingsprocessen, hvilket gør det muligt at eliminere de mest komplekse brud og fragmentering af knogler..
  • Som nævnt ovenfor betragtes trækkraft som en lukket behandlingsmetode, der ikke beskadiger et stort antal væv..
  • Denne behandlingsmetode gør det muligt at anvende fysioterapi og massage, hvilket vil hjælpe hurtigere vævsregenerering..

Skeletkraft sikrer stabil fiksering af behandlingsresultatet.

  • Hvis egerne er installeret forkert, kan der opstå skader på nærliggende skibe og nerver. Derfor kan en sådan procedure kun overdrages til en professionel kirurg og radiolog, der spiller en vigtig rolle i nålens indstilling..
  • Med utilstrækkelige kvalifikationer fra lægen er der en fare for unøjagtig placering af nåle, hvilket kan føre til forkert fusion af knoglevæv og efterfølgende halthed, hvis det vedrører underekstremiteterne.
  • En lang behandlingsproces, der involverer overholdelse af sengeleje, som et resultat af, at der kan opstå mange komplikationer, men med ordentlig pleje, som kan komme til intet.
  • Risikoen for dannelse af purulente sår øges, og med langvarig sengestøtte - liggesår. Sengesår er en farlig tilstand af nekrotisk væv, der fører til suppuration. I dette tilfælde anvendes metoder til at forhindre faren..

Fordele, ulemper og kontraindikationer

Skelettrækkraft for hoftebrud har fordele og ulemper.

Fordelene ved denne metode til brudbehandling:

  • evnen til at udføre konstant visuel kontrol
  • mangel på sekundære forskydninger
  • reduceret restitutionstid efter skade.
  • der er risiko for purulente infektioner, liggesår
  • behovet for at overholde sengeleje i tvunget position
  • patologier i hjertet og blodkarrene udvikler sig;
  • problemer med fordøjelsen og tarmfunktionen.

Brug af trækkraft er uacceptabelt til:

  • børn (op til fem år)
  • gamle mennesker;
  • patienter med ulcerative formationer, excoriering, abscesser.

Skelettrækkraft for en hoftefraktur er en langvarig procedure, der kræver stor indsats og tålmodighed både fra patienten selv (han bliver nødt til at tilbringe en måned eller to i en ubehagelig stilling) og fra sin familie og venner (patienten har brug for konstant pleje). Men metoden er meget effektiv, da den giver det skadede lem fuldstændig hvile, minimerer risikoen for at udvikle uønskede konsekvenser (gentagne forskydninger osv.), Det er muligt konstant at overvåge patientens tilstand og give ham rettidig lægehjælp (hvis nødvendigt).

Skeletaltraktion i en tibiafraktur hjælper med at gendanne fragmenternes korrekte position for deres vellykkede fusion eller fiksering ved hjælp af kirurgi. I øjeblikket betragtes det som en kvalitetsmetode til behandling af knogleskader, men denne metode har sine ulemper og fordele..

Skader på underbenets knoglevæv kræver alvorlig behandling

Mulige komplikationer

Komplikationer kan opstå af forskellige årsager, hvilket resulterer i:

  • Blodpropper. Dette resultat kan skyldes langvarig immobilitet i lemmerne. I overensstemmelse med dette har patienten brug for lægemidler, der sigter mod at fortynde blodet..
  • Udviklingen af ​​lungebetændelse på grund af brugen af ​​en stor mængde stoffer og bagagerumets immobilitet. For at undgå et sådant resultat er det nødvendigt at forbinde åndedrætsøvelser, som giver forbedret blodcirkulation i bronkier og lunger. Hvilket igen bidrager til iltning af blodet og alle organer generelt.

Kontraindikationer

Skeletaltraktion er kontraindiceret hos børn under 5 år, ældre efter starten på 60 år såvel som patienter med svære infektiøse sygdomme og betændelse i huden.

En sådan procedure kan undergrave patientens og hans kærees følelsesmæssige tilstand, men du er nødt til at forsikre dig selv om, at behandlingen ikke varer evigt, og at den er mest effektiv.

Teknikken til skelettrækkraft for brud anvendes i vid udstrækning i traumatologi. Hovedmålet med sådan behandling er at eliminere smertesyndrom ved at slappe af muskler med langsom glatning og holde knoglefragmenter i den krævede position indtil udviklingen af ​​callus.

Under behandlingen kan lægen observere processen med fusion af knoglevæv og om nødvendigt justere strukturen. Ansøgningsperioden er mere end 1,5 måneder. Skelettrækkraft er ikke ordineret til børn såvel som mennesker i alderdommen. En kontraindikation er en inflammatorisk proces i området med skader. I nærværelse af visse indikationer er det muligt at bandage det skadede lem (hvis der er sår) og udføre fysioterapi (for eksempel UHF eller ultralyd).

ulemper

Skeletaltraktion med hoftebrud er forbundet med en række ubehagelige fornemmelser. De første dage klager patienter over udtalt smerte i muskelvævet..

Metoden har flere ulemper:

  • Proceduren er forbundet med infektionsrisikoen og den efterfølgende dannelse af purulent ekssudat. Det skal bemærkes, at der kun anvendes et sterilt sæt instrumenter i medicinske institutioner. Derudover udføres installationen af ​​egeren og ophængningen af ​​lasten udelukkende i overensstemmelse med alle sanitære standarder. Hver dag undersøger lægen det område, hvor metalinstrumentet er placeret. Antiseptisk behandling udføres også regelmæssigt. I denne henseende er risikoen for infektion mere sandsynligt en ulempe ikke for selve metoden, men for en medicinsk institution, hvor sådanne komplikationer registreres..
  • Langvarig sengeleje. Patienten skal være i liggende stilling i lang tid. Dette er forbundet med risikoen for tryksår og muskelsammentrækninger. Det er nødvendigt at forblive i liggende stilling, indtil knoglefragmenterne er smeltet sammen. Først efter dannelsen af ​​en callus fjernes ledningen.
  • Tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer. Med hoftefraktur kan skeletets trækkraft ikke ordineres til små børn og ældre.

På trods af en række ulemper anvendes metoden aktivt i øjeblikket..

Hvad er skelet trækkraft?

Skeletaltraktion er en måde at behandle brud på. Hovedmålet med denne metode er den gradvise reduktion af knoglefragmenter ved hjælp af forskellige vægte og derefter holde dem i den rigtige anatomiske position, indtil der dannes en callus..

Oftest anvendes skelettrækkraft til behandling af lemmerbrud (23,4%): med brud på hoften - 68%, underbenet - 12,3%, skulderen - 4,4%. Hvert tredje offer med flere brud i knoglerne i underekstremiteterne begynder behandling med denne metode.

For at tilvejebringe en fuld og høj kvalitet trækkraft af en knækket knogle, lægger læger en Kirchner-ledning lavet af metal gennem et bestemt område af det, hvis nøjagtige placering er tæt knyttet til typen og stedet for bruddet. Før en sådan procedure udføres, er lokalbedøvelse af det ønskede område af det skadede lem obligatorisk..

Før skelettrækkraft udføres lokalbedøvelse i huden, muskelvæv og direkte knoglevæv. Proceduren udføres af en kirurg under hensyntagen til kravene til sterilitet i rummet og de anvendte instrumenter.

Procedurens funktioner

Metoden til skelettrækkraft anvendes i følgende tilfælde:

  • Tubular knogleskader;
  • Splintret, spiralformet, skråt brud;
  • Skader på bækkenbenene (brud på bækkenet)
  • Skader på rygsøjlen
  • Brud på calcaneus;
  • Ankelskade;
  • Stærk forskydning
  • Et stort antal små knoglefragmenter.

Metode essens

I tilfælde af hoftebrud er trækkraft (på billedet nedenfor - en skematisk gengivelse af strukturen) nødvendig. Denne metode giver høj kvalitet og fuldstændig fiksering af den knækkede knogle..

Oprindeligt bestemmer lægen området for det beskadigede område. Derefter føres en Kirchner-tale igennem den. Dette er et medicinsk udstyr lavet af metal. Umiddelbart før implementeringen af ​​denne manipulation bedøves lemmen. Derefter suspenderes en belastning fra den ene ende af den knækkede knogle, hvis masse beregnes på individuel basis. Derefter sammenlignes knoglestrukturer. Som et resultat skabes alle betingelser for en vellykket dannelse af callus..

Indikationer for udnævnelse

Skelettrækkraft er indiceret til patienter med:

  • hoftebrud;
  • lateral læsion i lårbenshalsen;
  • T og U-formet læsion af tibia;
  • diaphyseal fraktur i knoglerne i underbenet, anklen;
  • dislokation af livmoderhvirvlerne
  • skade på humerus
  • reduktion af gamle forskydninger i hofteleddet.

Også skelettrækkraft bruges ofte som forberedelse til operation eller efter operation for patienter med:

  • medial hoftebrud;
  • medfødt forvridning af hoften
  • uenet brud med forskydning;
  • knogledefekter
  • deformitet af hofte i segmental osteotomi.

ulemper

Proceduren til skelettrækkraft anvendes ikke i nærvær af betændelse i den beskadigede knogle og på det sted, hvor ledningen forlader. Brug af denne teknik anbefales ikke til små patienter og ældre. Derudover anvendes metoden ikke til personer i en tilstand af forgiftning af forskellige typer i betragtning af faren for liv og sundhed..

Knogletraktionsmetoden har en række ulemper:

  1. Patienten har en individuel overfølsomhed over for det materiale, hvorfra de instrumenter, der bruges til at fastgøre knoglerne, er fremstillet af.
  2. Den anden ulempe ved proceduren er, at det er nødvendigt at ligge på emhætten i mindst 6 uger, i denne henseende anvendes teknikken sjældent til behandling af brud hos ældre og børn.

Behandlingens varighed, antallet af ben der bruges til fiksering og andre nuancer af den anvendte teknik vælges individuelt for hver patient.

Grundlæggende indikationer

Skeletaltraktion er ordineret til:

  • flere brud i ben- og lårområdet (spiralformet eller findelt)
  • beskadigelse af den diafysiske del af humerus eller lårben, såvel som trochanterisk, hvis nakken er skadet, eller der er brud i kondylerne;
  • tilstedeværelsen af ​​forskydninger, suppurations, forbrændinger
  • brud på bækkenbenene (med eller uden forskydning)
  • knuste brud i arme og ben (såvel som med ensidig)

Metoden bruges også i den præoperative periode (til korrektion af fragmenter før fiksering) og på det postoperative stadium (for at konsolidere resultatet af det kirurgiske indgreb for at forhindre re-separation).

Talte fastgørelsespunkter

I medicinsk praksis er der specifikke områder og punkter til introduktion af specielle fikseringsnåle:

  1. I tilfælde af krænkelse af knoglens integritet i scapula- eller skulderregionen indsættes nålen gennem olecranon;
  2. Til skader i bækken- og tibialområdet - gennem supracondylar-regionen eller tuberøsitet på tibia;
  3. I tilfælde af krænkelse af integriteten af ​​benbenene - gennem den nedre del af den øverste ankeldel af benet;
  4. I tilfælde af ankelfrakturer udføres skelettrækkraft for benets hælben ved at indføre egeren i den. Efter at lægen har indsat en særlig nål i fodområdet, er den fastgjort med et bøjle i et specielt design. Derefter, ved hjælp af et system med visse vægte, indstilles den indledende vægt, det er nødvendigt for den korrekte fiksering af knoglen.

Efter at have udført skelettrækkraftproceduren overvåger lægen fragmenternes placering. En kontrolrøntgenundersøgelse udføres 3-5 dage efter, at trækkraften er udført. I mangel af reduktion af fragmenterne kan lægen ændre størrelsen på belastningen og ændre trækkraften. De klare fordele ved skelettrækkraftmetoden er nøjagtigheden af ​​repositionering af fragmenter og den lave sandsynlighed for stærk forskydning..

specielle instruktioner

Skeletmetoden har mange fordele, men du bør ikke glemme ulemperne. Forlænget ophold hos offeret i ubevægelig tilstand fører til en funktionsfejl i mave-tarmkanalens funktionelle, kardiovaskulære system, vævsatrofi, dannelse af tryksår.

Det er vigtigt at vide, at en patient, der gennemgår skelettrækkraft, har brug for daglig undersøgelse ikke kun af en læge og et medicinsk personale, men også kræver særlig opmærksomhed fra pårørende..

Komplikationer, som skelettrækkraft kan forårsage, inkluderer purulent infektion i blødt væv. En sådan patologi kan forekomme, når reglerne for asepsis overtrædes under behandlingen af ​​en brud. En purulent infektion kan forårsage osteomyelitis og derefter sepsis. Sådanne alvorlige komplikationer kan føre til irreversible konsekvenser. Derfor er det vigtigt at udføre ordentlig daglig pleje af patienten..

Typer af skelettrækkraft

Teknikken med at anvende skelettrækkraft er ikke vanskelig, men det kræver præcision og nøje overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis. På steder, hvor stifter eller skruer er indsat gennem knoglen, kan der opstå inflammatoriske og infektiøse komplikationer op til udviklingen af ​​såkaldt "wire osteomyelitis".

Den mest almindelige skelettrækkraft ved hjælp af en Kirschner-wire (længde 310 mm, diameter 2 mm), der udføres gennem knoglen med en hånd eller en elektrisk boremaskine, fastgøres og trækkes i et specielt beslag.

Selvklæbende gipskraft

Afhængig af metoden til fastgørelse af trækkraft frigøres klæbende trækkraft, når belastningen er fastgjort til den perifere del af fragmentet med et klæbende gips (bruges hovedsageligt til børn) og den faktiske skelettrækkraft, når en eger trækkes gennem det perifere fragment, og der er fastgjort en konsol til den, for hvilken trækkraft udføres ved hjælp af lasten og blokere systemer.

Kirschner talte og beslag CITO

Til implementering af trækkraft til et perifert fragment anvendes normalt en Kirschner-ledning og et CITO-beslag. Nålen udføres ved hjælp af en hånd- eller elektrisk boremaskine og fastgøres derefter til beslaget. Der er klassiske punkter til at holde en strikkepind. På underbenet er dette epikondylen i låret, tuberøsitet af tibia og calcaneus på den øvre ulnarproces. På disse steder er knoglerne ret massive, hvilket giver muligheden for en tilstrækkelig kraftig trækkraft uden trussel om en avulsionsbrud..

Talte med belastning

Bøjlen med en fast nål, der føres gennem knoglen, er forbundet med vægten ved hjælp af et bloksystem. Når du beregner den krævede belastning for trækkraft på underbenet, skal du gå ud fra lemmets vægt (15% eller 1/7 af kropsvægten). I tilfælde af hoftebrud skal belastningen være lig med denne værdi (1/7 af kropsvægten, normalt 6-12 kg), i tilfælde af brud på benbenene er den halvt så meget (1/14 af kropsvægten på 4-7 kg), i tilfælde af skulderbrud fra 3 til 5 kg.

Limtrækningsmetode

I mange tilfælde, med skelettrækkraftmetoden, anvendes vægte, der ikke vejer mere end 5 kg, inklusive på lårområdet. Til dette er det skadede område fastgjort med bandager, eller der anvendes specielle klæbemiddelplastre med en bredde på op til 10 cm. Til sikring af belastninger kan du også bruge specielle klæbende baser lavet af zink og gelatine, f.eks. Inden påføring af den klæbende base tørres huden grundigt af med affedtningspræparater.

Selvklæbende strækning

Metoden har begrænsede indikationer og bruges til forskydning af fragmenter i en vinkel, langs periferien og i bredden. Vægte med denne forlængelse, selv på hoften, bør ikke overstige 4-5 kg. Til bandage skal du bruge gaze-strimler limet på huden eller klæbende gips. Et bredt gips bruges til sidestriber (6-10 cm), en smal (2-4 cm) - til cirkulære forstærkningsture. Du kan bruge specielle klæbemidler (zink-gelatine - Unna pasta, Cleol Finka). Limtrækkraft påføres på ren, tør hud.

Selvklæbende gipskraft på låret udføres ved limning af langsgående strimler af et gips 8-10 cm bredt langs de ydre og indvendige overflader af låret (fra den inguinalfold til den indre kondyle af låret). Træpinde-afstandsstykker sys i de nederste frie ender af klæbemidlet; fra midten af ​​dem er der ledninger, som lasten er fastgjort til. Selvklæbende gips er forstærket med cirkulære runder af en smal gips.

Klæbende trækkraft på skinnebenet udføres med et kontinuerligt gipsbånd, der løber langs den ydre overflade fra fibulahovedet til den ydre ankel og fra den indvendige side fra den indre ankel til den indre kondyle af tibia. Et krydsfinerplade, der har et hul til en ledning, sys i en løkke af en klæbrig gips. Læg ikke mere end 3 kg.

Trækkraft faser

I processen med behandling af en brud ved hjælp af skelettrækkemetoden er der tre faser.

  • Repositioneringsfasen varer op til 3 dage. På dette tidspunkt udføres en gradvis ompositionering af knoglefragmenter, som nødvendigvis overvåges ved røntgenundersøgelse..
  • I løbet af de næste to til tre uger holdes fragmenterne i en tilstand af reduktion, og denne periode kaldes tilbageholdelsesfasen af ​​behandlingen.
  • Fra det øjeblik de første tegn på callus vises, indtil tilstrækkelig konsolidering er opnået, er den tredje fase etableret - reparation. Det varer op til 4 uger, og når det er afsluttet, stopper skeletets trækkraft.

Blandt de positive aspekter af konstant trækkraft skal det bemærkes:

  1. nem implementering af metoden, nem træning og teknisk udstyr:
  2. evnen til visuelt at observere brudområdet og lemmen som helhed:
  3. undersøgelsestilgængelighed ved hjælp af specielle forskningsmetoder:
  4. mulighed for tidlig funktionel behandling og fysioterapi.

Genopretning

Den tid, patienten befinder sig i emhætten, er direkte relateret til arten og kompleksiteten af ​​den modtagne skade samt tilstedeværelsen af ​​eventuelle komplikationer. Hvis en patient har en bekræftet brud i knoglerne i overbenet eller underbenet, vil den gennemsnitlige periode for hans hospitalsophold være ca. 1,5-2 måneder. Med skader på bækkenbenene og lårbenene bliver offeret nødt til at blive i sengen i et par måneder.

En patient, der er i skelettrækkraft, har ikke kun brug for en daglig undersøgelse af en traumatolog og en sygeplejerske, men også pleje af yngre medicinsk personale og pårørende.

Bentrækkraft i tilfælde af hoftebrud og andre ikke-kirurgiske metoder

Den ikke-kirurgiske behandlingsordning er omtrent som følger:

  • Skeletets trækkraft i benet i tilfælde af hoftebrud anvendes i 2-3 måneder, der anvendes også vægte. Hvis bruddet er lateralt og uden forskydning, ligger patienten på trækkraften i ca. 10 dage.
  • Efter aftagning af emhætten får patienten lov til at stå på krykker og lære at gå, mens de i nogen tid ikke skal læne sig på det ømme ben. Med en erfaren sygeplejerske i nærheden er denne proces meget lettere og mere effektiv..
  • Træningsterapi efter hoftebrud ordineres bogstaveligt fra de første dage, hvor patienten placeres på hætten. Denne aktivitet udføres normalt af en hospitalssygeplejerske, men den besøgende protektionssygeplejerske, der er inviteret til pleje, udfører gymnastikken mere omhyggeligt og omhyggeligt, da hun kun har en patient i sin pleje.

Øvelser til hoftebrud uden operation er ordineret specielt, komplekset afhænger af skadetypen, og det skal udføres langsomt og omhyggeligt. Patienten selv er stadig ikke i stand til meget og er svækket, derfor er støtten fra en kvalificeret sygeplejerske i denne periode særlig vigtig.

Artikler Om Knæskal