Hvad er et cava-filter, reglerne for dets installation og komplikationer (med priser og anmeldelser)

Vigtigste Massage

Et kava-filter er en speciel enhed placeret i den ringere vena cava. Det er nødvendigt at fange blodpropper, som, hvis kroppen ikke fungerer korrekt, kan dannes i underkroppens vener. Da en blodprop kan bryde af fra venevæggen og komme ind i blodbanen gennem lungearterien i lungerne, kan det koste patienten livet. Imidlertid kan tromboembolisme forhindres. For at forhindre blodpropper i at nå lungearterien og lungerne er der installeret et cava-filter.

Det installerede filter er en speciel maskeindretning lavet af metal eller polymerer, der er i stand til at fange blodpropper større end 2-4 mm. Størrelsen af ​​de blodpropper, der er fanget, afhænger af den specifikke enhedsmodel. Takket være indtagelsen af ​​antikoagulantia løses de vandrende tromber, der fanges af cava-filteret. Indikationerne for installation af denne enhed er beskrevet nedenfor.

Hvem bliver vist

Cavafilter kan indikeres til patienter med visse sygdomme eller dem, der er i fare (i tilfælde af at der er fare for flydende blodpropper). Der er følgende indikationer for installation af et kava-filter:

  • Etableret dyb venetrombose.
  • Efter kvæstelser og ulykker.
  • Patienten er immobiliseret.
  • Efter operationen.
  • Med bekræftet tromboembolisme.
  • Alle patienter over 60 år, der får hofteudskiftning.
  • Med ikke-okklusiv ileofemoral trombe.

Der kan også installeres kava-filtre i tilfælde, hvor antikoagulantbehandling var ineffektiv, eller hvis blodfortyndere er kontraindiceret hos patienten..

Indledende forberedelse

Først vil din læge bestille prøver for at vise, hvordan dine nyrer fungerer, og om dit blod størkner ordentligt. Han vil omhyggeligt spørge patienten om de aktuelle injektioner, medicin, kosttilskud osv. Disse oplysninger er yderst vigtige, da nogle kemisk aktive stoffer kan have en signifikant effekt på kredsløbssystemets tilstand..

Derefter indsamles anamnese (kontrol af allergiske reaktioner på den anvendte medicin og jodpræparater). Det er ekstremt vigtigt for gravide at underrette deres læge om deres tilstand. Hvis det i denne situation besluttes at installere et cava-filter, træffes alle foranstaltninger for at beskytte fosteret. Personer med diabetes, der får vist insulininjektioner, kan få reduceret deres mængde. Dette spørgsmål skal drøftes med endokrinologen og den behandlende læge.

For at mindske risikoen for operation skal patienten følge en diæt før den.

Imidlertid kan patienten selv hjælpe med at reducere risikoen under operationen. Han forventes at holde sig til sin diæt dagen før kava-filteret installeres. Imidlertid burde der ikke være gået mere end tolv timer siden sidste måltid. Derudover skal lyskeområdet, hvor proceduren udføres, være barberet på forhånd. Umiddelbart før operationen er det nødvendigt at fjerne alle smykker og andre metalprodukter, der kan påvirke driften af ​​elektrisk udstyr og gøre det vanskeligt at visualisere den ringere vena cava.

Procedure

En erfaren fluorkirurg bør udføre proceduren. Alle manipulationer udføres i et specialiseret røntgenoperationsrum, hvor den aktuelle tilstand af tryk, puls og antallet af sammentrækninger i patientens hjerte vises på skærme. Til præmedicinering anvendes milde beroligende midler.

Lyskeområdet behandles med et antiseptisk middel og dækkes med sterile kirurgiske forhæng. Anæstesi udføres også på punkteringsstedet i lårvenen. Derefter laves et lille snit i huden, hvor et kateter (et smalt fleksibelt rør) indsættes, og cava-filteret åbnes og installeres ved hjælp af en manipulator.

Under anæstesi er følelsesløshed i lysken fold mulig, og når kateteret indsættes, vil patienten føle en varme og en smag af jern i munden. Efter installation af cava-filteret fjernes alle instrumenter, og blødningen stoppes. Et trykaseptisk bandage påføres punkteringsstedet. Derefter vil lægen ved hjælp af en røntgen sørge for, at filteret er på det rigtige sted og åbnet helt. Normalt tager alle handlinger og manipulationer ikke mere end en time..

Den postoperative periode inkluderer et obligatorisk forløb af antibiotika og antikoagulantia. Normalt kan den anden dag vende hjem.

Operationen til installation af kava-filteret tager mindre end en time.

Mulige komplikationer

Installation af et cava-filter er kun en del af behandlingen, som i sig selv ikke eliminerer årsagerne til flydende blodpropper. Derfor udføres diagnostik og efterfølgende behandling af den underliggende sygdom stadig efter operationen..

Derudover kan installation af et kava-filter føre til følgende komplikationer:

  • Allergisk reaktion på det materiale, som enheden er fremstillet af.
  • Risikoen for infektion øges.
  • Der er risiko for beskadigelse af den ringere vena cava-væg.

Chancen for trombose efter installation af cava-filteret er ekstremt lav. Dybest set forekommer blokering af inferior vena cava ikke af denne grund, men på grund af en separat sygdom, for eksempel på grund af dannelsen af ​​en tumor.

Fjernelse af instrumentet

I øjeblikket bruges aftagelige og ikke-aftagelige cava-filtre. Læger foretrækker flytbare enheder, der kan fjernes inden for de første to uger efter indsættelse. Beslutningen om at fjerne cava-filteret træffes, når der ikke længere er risiko for tromboembolisme. Dette er normalt muligt efter undersøgelse, identifikation og eliminering af årsagerne til PE. Hvis dette mislykkes, kan et sådant cava-filter forblive i venen i lang tid. Fjernelse af et midlertidigt installeret cava-filter bør ikke være et problem for en erfaren tekniker.

Hvor meget koster interventionen

I dag udføres kirurgisk behandling, hvilket var umuligt for flere årtier siden. Det samme kan siges om installationen af ​​kava-filtre. Priserne for sådan implantation varierer afhængigt af den specifikke klinik, enhedsmodel og region, hvor operationen skal udføres. Her er nogle priser:

Ukraine (kun filter), Kiev

6.000-10.000 UAH og højere

Fordelene ved at installere kava-filtre kan næppe overvurderes. Disse små enheder er i det væsentlige livreddende. Død fra PE forekommer i ca. 3 tilfælde ud af 4 (i 75-85%). Siden 1967, da det første cava-filter blev opfundet, har deres design gennemgået store ændringer. I dag bærer denne type forebyggelse stadig nogle risici, og alligevel er det nu en sikrere og mere overkommelig form for behandling for de fleste.

Kava-filter til trombose: fælde til blodpropper

Antallet af patienter, der lider af dyb venetrombose i underekstremiteterne stiger årligt. Takket være en bred vifte af trombotiske lægemidler og kirurgiske behandlingsmetoder er det muligt at slippe af med sygdommen. Men hvis en patient har en disposition og er udsat for risikofaktorer, er sandsynligheden for gentagelse af sygdommen stor. Til forebyggelse af en farlig komplikation - tromboemboli - anvendes metoden til at forsinke blodpropper på vej til hjertet - installation af et cava-filter.

Kava-filteret til trombose blev første gang brugt for 40 år siden. På det tidspunkt havde designet en række mangler, som blev årsagen til udviklingen af ​​komplikationer. Moderne mekanismer giver dig mulighed for at undgå forekomsten af ​​bivirkninger og have en lav-traumatisk indgivelsesvej.

Hvad er et cava-filter

Et kava-filter er en paraply, rede eller timeglasformet enhed. Handlingsprincippet er installation af en blodproppefælde i vena cava. Funktionerne i kava-filteret tillader blod at passere gennem det uden hindring; blodpropper større end 2-4 millimeter bevares.

Kava-filtre skal opfylde følgende krav:

  • korrosionsbestandighed;
  • de skal fange thromboemboli godt;
  • forstyrrer ikke blodgennemstrømningen
  • sikkert fastgøres;
  • være let at installere
  • ikke har en ferromagnetisk effekt
  • let at fjerne om nødvendigt

Moderne trombosefælder er lavet af stål af høj kvalitet, hvis membran er mættet med heparin, titanium eller nitinol. De udføres i henhold til de individuelle dimensioner af vena cava hos hver patient. Moderne cava-filtre pakkes i en speciel bærer og transporteres til implantationsstedet ved hjælp af en guidewire. Der frigøres filteret fra bæreren og fastgøres på karvæggen..

Hvis størrelsen på filteret og vena cava-diameteren ikke stemmer overens, kan strukturen forskydes eller vaskulærvæggen beskadiges.

Kava-filtre er afhængigt af formålet opdelt i to typer:

  • Permanent - det er umuligt at fjerne dem, filtrene har pigge eller antenner i deres design og er fastgjort på væggen.
  • Midlertidig - indstilles i en bestemt periode efter fjernelse af tromben, når de fjernes. Sådanne konstruktioner er forbundet med en leder, der er fastgjort til huden. Fordelen ved denne installationsmetode er muligheden for implantation selv i et anatomisk forkert blodkar..


Blandt ulemperne ved implantation af cava-filter kan man udpege risikoen for re-trombedannelse og forekomsten af ​​smerter i rygsøjlen såvel som de høje omkostninger ved operationen - de samlede omkostninger ved strukturen og proceduren for dens installation spænder fra 25 til 70 tusind rubler.

Indikationer

I øjeblikket er den valgte metode til behandling af trombose brugen af ​​stoffer - antikoagulantia udfylder som regel fuldt ud deres funktion. Installationen af ​​et cava-filter til behandling af venetrombose bruges hovedsageligt i tilfælde af utilstrækkelig medicin eller individuel intolerance over for deres komponenter. Således fremhæves de absolutte og relative indikationer for brugen af ​​kava-filteret..

  • kontraindikationer for brugen af ​​antikoagulantia (hjerneblødning, kirurgiske indgreb, alvorlige kvæstelser);
  • ineffektivitet af antikoagulantbehandling;
  • udvikling af blødning under behandling med antikoagulantia;
  • tilbagevendende lungeemboli i dyb venetrombose i underekstremiteterne.
  • trombose på baggrund af hjertesvigt;
  • trombolyse;
  • patienten tolererer ikke antikoaguantia godt;
  • dyb venetrombotisk læsion i kombination med omfattende traumatisk skade eller lammelse;
  • operationer med høj risiko for trombose
  • flydende blodpropper.

Kontraindikationer

  • inferior vena cava stenose;
  • begrænser evnen til at få adgang til den ringere vena cava.
  • alder under 18
  • spredning af patologi til binyreafdelingen;
  • sepsis
  • krænkelse af koagulation.

Forberedelse til proceduren

Inden manipulationen udføres, skal patienten bestå et antal laboratorietest, hvorved den nedsatte nyrefunktion påvises, og blodkoagulationssystemet vurderes. Angiografi giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​den ringere vena cava, nyrekarrene og identificerer stedet for adgang.

Patienten skal informere lægen om al medicin, han tager, selvom de er baseret på naturlægemidler. Det er bydende nødvendigt at informere om tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner, især til stoffer til lokal og generel anæstesi samt stoffer, der indeholder jod (røntgenkontrastmetoden bruges til at kontrollere indførelsen af ​​kava-filteret).

Kvinder skal rapportere graviditet eller endda den mindste sandsynlighed for det - brug af røntgenundersøgelser er udelukket i denne periode. Hvis det er umuligt at undvære en sådan eksponeringsmetode, træffes der foranstaltninger til at beskytte barnet mod strålingseksponering..

Efter klokken 12 om natten før operationen må du ikke spise eller drikke. Listen over medicin, der kan tages om morgenen, skal aftales med din læge. Før proceduren fjerner patienten alle metalgenstande fra sig selv - de kan påvirke røntgenundersøgelsen.

Installation af et cava-filter

Proceduren udføres i specialiserede centre af kvalificerede specialister i røntgenoperationsrummet.

  • Før proceduren begynder, administreres beroligende midler gennem et intravenøst ​​kateter, de har en beroligende virkning.
  • På stedet for den operative adgang behandles huden med et antiseptisk middel, dækket med sterilt linned, hvorefter lokalbedøvelse udføres.
  • Punktering udføres i en af ​​de store vener: femoral, subclavian eller jugular. Et langt og tyndt kateter indsættes i det, hvis diameter er 2-3 millimeter. Dette er en næsten smertefri procedure, der ikke kræver brug af stoffer..
  • Kateteret indsættes i den nedre vena cava. Røntgenovervågning giver dig mulighed for at kontrollere processen.
  • Efter at have nået det ønskede sted frigøres cava-filteret fra kateteret. Takket være specielle tendrils eller elasticitet er den fastgjort i karets lumen.
  • Kateteret fjernes, og stedet for den kirurgiske adgang presses, hvorefter der påføres et bandage på det. Brug af sting er ikke påkrævet, da såret efter en punktering er genoprettet og ikke efterlader mærker.

Valget af adgang: gennem femoral, subclavian eller halsvenen foretages ud fra placeringen af ​​tromben og skal tage højde for muligheden for at ødelægge tromben med et kateter med den efterfølgende risiko for lungeemboli.

Postoperativ periode

Proceduren varer ca. 1 time, efter at den er afsluttet, skal patienten overholde sengeluften. Hvis filteret blev indsat gennem halsvenen, gendannes regimet efter en dag. Hvis interventionen fandt sted gennem lårbensskibene, er det forbudt at løfte tunge ting og klatre op ad trapper i 2 dage.

Efter proceduren kan kvalme og hovedpine forekomme, og der kan dannes et hæmatom på punkteringsstedet. Patienten ordineres lægemidler, der fortynder blodet, antibiotika for at forhindre bakterielle komplikationer og om nødvendigt analgetika. Efter installation af cava-filteret kan der forekomme radikulitislignende smerter - dette er et tegn på, at blodproppen er løsnet, og mekanismen har stoppet bevægelsen. Efter en uge stopper ubehaget. Efter et sådant angreb anbefales det at udføre Doppler-sonografi for at vurdere venernes tilstand..

Hvis en af ​​følgende tilstande opstår, skal du straks konsultere en læge:

  • forkølelse og nedsat følsomhed i lemmerne
  • blødning i området med kirurgisk adgang, som ikke kan stoppes af tryk;
  • hævelse, rødme, øget hudtemperatur i punkteringsområdet;
  • øget kropstemperatur
  • brystsmerter;
  • vedvarende hovedpine og kvalme.

Som regel undgår et cava-filter udviklingen af ​​en emboli. Imidlertid kan design af utilstrækkelig kvalitet i nogle tilfælde føre trombotiske masser gennem sig selv, som kommer ind i lungearterien ved blodgennemstrømning. Med udviklingen af ​​en sådan tilstand hjælper kun akut kirurgisk indgreb patienten..

Fjernelse af cava-filteret

Efter at have afsluttet sin funktion fjerner kirurgen den. Det anbefales at fjerne midlertidige cava-filtre senest 2 uger efter implantation. Ekstraktion forekommer normalt, når der ikke er risiko for emboli. Filteret fjernes gennem en punktering på huden eller med en ledetråd fastgjort til huden i det vaskulære adgangsområde, proceduren svarer til dets introduktion. Efter fjernelse af mekanismen bør spørgsmålet om den videre anvendelse af medicin, der bidrager til blodfortynding, afgøres. Om nødvendigt kan strukturen forblive konstant i fartøjets lumen, mens du tager medicin.

Komplikationer efter introduktionen af ​​kava-filteret

Indførelsen af ​​et kava-filter kan ledsages af udviklingen af ​​bivirkninger:

  • smitsom proces i indflydelsesområdet;
  • blødende;
  • allergi over for administration af kontrast eller anæstesi;
  • traume til skibet i punkteringsområdet;
  • skade på den ringere vena cava eller nærliggende organer;
  • når et kateter indsættes gennem halsvenen, kan der opstå pneumothorax - luft trænger ind i hulrummet mellem pleuralarkene.

Jo højere risikoen for komplikationer er, jo længere forbliver kava-filteret i kroppen. Over tid opstår sandsynligheden:

  • fyldning af cava-filteret med trombotiske masser, der blokerer blodgennemstrømningen og provokerer udviklingen af ​​ødem i underekstremiteterne;
  • trombose i nyre- og perifere kar;
  • filter migration i arterierne i lungerne eller hjertet;
  • ødelæggelse af filteret
  • dannelsen af ​​et hæmatom i rummet bag bukhinden;
  • vedvarende lændesmerter.

I nogle tilfælde opvejer risikoen for at udvikle konsekvenserne de mulige fordele ved installation af strukturen. I dag introduceres flere og flere tidsfiltre. De installeres i kort tid og kan let fjernes fra fartøjet, hvis der opstår komplikationer. Hvis risikoen for tromboembolisme vedvarer, og der ikke observeres nogen bivirkninger, kan filteret efterlades permanent.

Kava filter til trombose

Trombose er en alvorlig hjerte-kar-sygdom, hvor der er en høj risiko for at udvikle lungeemboli. Tilstanden er karakteriseret ved akut hjertesygdom og kan føre til en persons død. Til forebyggelse af denne tilstand anvendes et cava-filter. Denne enhed er et blodpropsfilter. Et filter, der fanger blodpropper, er installeret i den nedre vena cava, det forhindrer en løsrevet blodprop i at trænge ind i hjertet. Du kan få råd om brugen af ​​cava-filteret på Yusupov hospitalet. Lægerne på Yusupov Hospital er kvalificerede specialister inden for deres område og har omfattende klinisk erfaring med behandling af sådanne tilstande..

Hvad er en blodpropsfælde

Dannelse af blodpropper er en alvorlig tilstand, der kan true patientens liv. En blodpropp dannes af blodlegemer og er en tæt blodprop. Blodpropper kan dannes i venerne, arterierne og hjertet. Årsagen til dette er forskellige lidelser i det kardiovaskulære system, dårlige vaner, medfødte patologier i kroppen osv. Der er stor sandsynlighed for, at tromben bryder fra sit permanente opholdssted og begynder at rejse gennem blodkarrene. Når det kommer ind i hjertet, kan en blodprop blokere lungearterien, som kan være dødelig. Mange pludselige dødsfald er forbundet med udiagnostiseret trombose.

Oftest dannes blodpropper i underekstremiteterne på baggrund af blodkarpatologi eller blodpropper. Ved at bryde væk fra overfladen af ​​den perifere vene begynder tromben at bevæge sig langs den ringere vena cava og kommer ind i hjertets højre ventrikel og gennem den ind i lungearterien. Der er således en blokering af grenene i lungearterien..

En blodpropsfælde (blodpropsfælde) kan bruges til at forhindre denne tilstand. En repræsentant for en sådan fælde er cava-filteret. Dette er et specielt medicinsk udstyr, der implanteres i den ringere vena cava. Koagelfangeren skaber en forhindring i venen, der stopper store blodpropper, men ikke forhindrer normal blodgennemstrømning.

Et kava-filter er ikke en blodproppefælde. Han er ikke i stand til at eliminere selve årsagen til dannelsen af ​​blodpropper. Der er mange lægemidler til behandling af trombose, men nogle gange er de ineffektive. Enheden bruges i tilfælde, hvor konservativ behandling ikke bringer det ønskede resultat, og det er nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forhindre lungetromboemboli.

Typer af fangere

Brugen af ​​tromfælder (cava-filtre) er blevet foreslået for over 40 år siden. Implantationen af ​​filtre i lumen i den ringere vena cava var en kompleks kirurgisk operation, der var ledsaget af mange komplikationer. Metoderne til moderne medicin har i høj grad forenklet den måde, filteret er installeret på, og reduceret sandsynligheden for negative fænomener..

Vene koagelfælder er miniaturetrådsenheder, der ligner en paraply, rede eller timeglas. En blodpropfælde skal være lavet af et materiale, der er modstandsdygtigt over for korrosion. Det fanger pålideligt og effektivt blodpropper og sikrer stabil blodgennemstrømning. Blodproppefælden er let at indstille og har god fiksering. Om nødvendigt kan det fjernes fra blodkaret.

Blodproppefælder er lavet af stål af høj kvalitet, titanium eller en nikkel-titanlegering (nitinol). Deres overflade er dækket af en heparin-mættet membran.

Kava-filteret vælges for hver person individuelt. Størrelsen på patientens vena cava, kroppens egenskaber tages i betragtning. Kava-filtre placeres i specielle beholdere, hvor de leveres til installationsstedet ved hjælp af en guide. Derefter fjernes beholderen, og fælden er fastgjort. Kava-filteret kan også have specielle tendrils, hvormed det er fastgjort i venen..

Der er to hovedtyper af kava-filtre: permanente og midlertidige. Permanent er etableret for livet og kan ikke fjernes eller udskiftes. Det permanente cava-filter er fastgjort i venen ved hjælp af specielle pigge, der fastgør det tæt på væggen. Et midlertidigt (aftageligt) cava-filter placeres i en vene i en kort periode og fjernes derefter. Dens design giver ikke mulighed for indbyggede klemmer (tendrils eller spines), men er fastgjort med en styretråd, der er fastgjort under huden. En guide er nødvendig for at fjerne cava-filteret i fremtiden.

Indikationer

Forebyggelse af udviklingen af ​​lungeemboli udføres hovedsageligt med antikoagulerende lægemidler. Konservativ terapi anvendes til patienter med tilbagevendende trombose. Selvom brugen af ​​cava-filteret til trombose er en enkel, minimalt invasiv kirurgisk procedure, foretrækkes lægemiddelterapi. Cava-filter til dyb venetrombose ordineres, hvis konservativ behandling er ineffektiv strengt ifølge indikationerne. Det kan også ordineres, hvis der er andre faktorer, hvor brugen af ​​et filter til trombose er den mest gunstige løsning på problemet..

Der er følgende indikationer for installation af et cava-filter:

  • dyb vena cava trombose;
  • udvidede flydende blodpropper i dybe vener;
  • trombose ved hjertesvigt
  • trombose i kræft
  • en historie med lungeemboli-episoden;
  • ineffektivitet af antikoagulantia til trombose;
  • kontraindikationer til brugen af ​​antikoagulantia;
  • tilbagefald af trombose efter konservativ behandling;
  • komplikationer, der er opstået i løbet af konservativ terapi;
  • kirurgiske operationer hos patienter, der er tilbøjelige til tromboembolisme (i dette tilfælde installeres cava-filteret midlertidigt).

Kava-filteret kan installeres hele livet eller midlertidigt. Ved midlertidig implantation udføres fjernelsen af ​​enheden i gennemsnit seks måneder senere efter eliminering af patologien, der kan forårsage lungeemboli. Udnævnelsen af ​​et midlertidigt eller livslangt cava-filter udføres af den behandlende læge baseret på patientens individuelle egenskaber. Kardiologerne på Yusupov Hospital udfører alle de nødvendige undersøgelser for at opnå de mest nøjagtige data om patientens tilstand, hvilket er nødvendigt for udvælgelsen af ​​passende behandling. Patienten får den mest effektive behandling, som viser det maksimale resultat for denne patologi..

Kava-filter har også en række kontraindikationer. Det kan ikke installeres hos patienter med for meget indsnævret lumen i karret, som enheden er planlagt til at blive implanteret i. Implantation af cava-filteret udføres ikke hos børn med septiske tilstande med spredning af trombose over binyrerne.

Sådan installeres

Hvordan koagelfældene indstilles, skal patienten fortælle af enten den behandlende læge eller kirurgen. Patienten skal være fuldt ud klar over, hvordan proceduren finder sted, og hvordan den vil hjælpe med hans sygdom. På Yusupov hospitalet informerer specialister indledningsvis patienten om alle kommende manipulationer. Patienten modtager fuld information om sin helbredstilstand og kan afklare eventuelle spørgsmål.

Installationen af ​​cava-filteret udføres af en endovaskulær kirurg. Dette er en højteknologisk, minimalt invasiv operation, der kræver erfaring med vaskulær kirurgi. Operationen udføres under lokalbedøvelse, men tilstedeværelsen af ​​en anæstesilæge er påkrævet.

I begyndelsen af ​​operationen udføres venekateterisering. Dernæst placeres et cava-filter i kateteret og flyttes til et forudbestemt punkt. Kava-filteret er i en særlig kapsel på dette tidspunkt. Når blodproppefælden når den ønskede position, fjernes kapslen. Kava-filteret udvides og vokser ind i venevæggene og tager den korrekte position. Hele proceduren udføres under kontrol af en ultralyds- eller røntgenmaskine.

Det er meget vigtigt at vælge den korrekte størrelse af cava-filteret, det skal matche diameteren på den valgte vene. Et cava-filter, der er for lille, vil ikke kunne forankres i venen og kan bevæge sig. Hvis størrelsen på kava-filteret er stor, kan det beskadige skibets vægge..

Varigheden af ​​hele det kirurgiske indgreb er i gennemsnit en halv time. Under proceduren oplever patienten ikke smerte. Efter operationen har patienten brug for hvile, sengeleje skal overholdes. Han ordineres et kursus med antibiotika og medicin med heparin.

Komplikationer

Brugen af ​​et cava-filter har en række komplikationer. De kan vises under installationsproceduren (hvilket sker meget sjældent) eller vises et stykke tid efter implantation. Jo længere kava-filteret er i kroppen, jo mere sandsynligt er det at udvikle komplikationer af forskellige slags..

Komplikationer, der opstår under operationen inkluderer:

  • penetration af infektion
  • blødende;
  • perforering af venen
  • pneumothorax;
  • forkert placering under implantation.

Blandt komplikationerne efter kirurgisk manipulation er:

  • cava filter trombose (filter tromboembolisme);
  • blokering af cava-filteret;
  • tromboembolisme i lungearterien med det installerede cava-filter;
  • perifer venetrombose;
  • krænkelse af integriteten af ​​væggene i blodkarrene
  • dannelsen af ​​et hæmatom i området for indsættelse af caféfilteret;
  • flytning af filteret gennem blodkarrene til hjerteområdet
  • kava filter kan forårsage vedvarende rygsmerter.

På trods af tilstedeværelsen af ​​et stort antal komplikationer er det pålideligt kendt, at brugen af ​​cava-filteret hjælper med at reducere dødeligheden og forekomsten af ​​nødsituationer hos patienter med trombose. Dette er bevist ved medicinsk forskning.

I moderne praksis anvendes der ofte oftere midlertidige cava-filtre, som er installeret, så længe behandlingen af ​​den underliggende sygdom eller kirurgi i stor skala varer. Nogle gange forbliver filteret i beholderen i længere tid. At fjerne cava-filteret eller ej - bestemmes af den behandlende læge i det enkelte tilfælde.

På Yusupov hospitalet kan patienten afklare, om han har brug for et cava-filter. Overvågning af patienter med trombose viser, at brugen af ​​et cava-filter er en rationel måde at reducere risikoen for alvorlige komplikationer. Læger på Yusupov-hospitalet bruger evidensbaseret medicin i deres arbejde, hvilket giver dem mulighed for at bruge de mest effektive behandlingsmetoder i behandlingen. På Yusupov hospitalet behandles patienter så effektivt som muligt, takket være det er det muligt at opnå en fuldstændig kur mod sygdommen eller langvarig remission.

Pris i Moskva

Kava-filteret vælges individuelt i hvert enkelt tilfælde. De fleste af patientanmeldelserne er positive. Prisen på et cava-filter afhænger af det materiale, hvorfra blodpropfælden er fremstillet. Omkostningerne ved operationen inkluderer prisen på selve blodproppefælden samt yderligere forbrugsvarer. Den omtrentlige pris for et cava-filter i Moskva er fra 40 til 70 tusind rubler. De endelige omkostninger afhænger af patientens tilstand, typen af ​​filter, der skal installeres, og behovet for yderligere manipulationer..

Du kan lave en aftale med en specialist, få oplysninger om klinikkenes arbejde og de tjenester, der leveres ved at ringe til Yusupov Hospital.

Kava-filter i den ringere vena cava: hvad er det, implantation, hvem er det angivet

© Forfatter: Nadezhda Alekseevna Savelyeva, læge ved den terapeutiske afdeling, især for SosudInfo.ru (om forfatterne)

Et cava-filter er en enhed, der er installeret i lumen i den ringere vena cava (fra den latinske cava - "hule"), designet specielt til at forsinke thromboemboli, der rejser til hjertet med blodgennemstrømning. Faktisk er dette en sigte, der frit passerer blod og tilbageholder tætte partikler med en diameter på mere end 2-4 mm.

Problemet haster

Lungeemboli (PE) er en formidabel komplikation og den tredje mest almindelige årsag til pludselig død efter slagtilfælde og hjerteanfald. Dette er hvad de siger i almindeligt sprog: "en blodprop kom ud".

For det meste forekommer blodpropper i de dybe vener i benene på baggrund af langvarig fysisk inaktivitet, venøse sygdomme, lidelser i blodkoagulationssystemet.

En trombe, der er revet af fra en perifer vene, bevæger sig langs den ringere vena cava op til hjertets højre ventrikel, hvorfra den kommer ind i lungearterien og kan forårsage blokering af dens grene. I dette tilfælde opstår formidable komplikationer, der ofte fører til døden i de første timer efter starten..

Behandling af venetrombose i underekstremiteterne er patogenetisk ret klar: Tromben skal fjernes kirurgisk eller forsøge at opløse den med medicin. Der er mange moderne antitrombotiske lægemidler, der ordineres til både behandling og forebyggelse af trombose. Antallet af dyb venetrombose i underekstremiteterne og tilhørende komplikationer falder dog ikke hvert år, men stiger kun..

Hvis der er en disposition for trombose, fortsætter risikofaktorer, så denne patologi vil forekomme igen og igen på trods af behandling. Hvis der allerede er forekommet lungeemboli, og patienten stadig er i live, er der stor sandsynlighed for gentagen lungeemboli, da sygdommen er tilbagevendende.

Derefter opstår spørgsmålet om ikke kun behandling af trombose, men også forebyggelse af tromboembolisme..

Du kan forsinke embolier på vej til hjertet ved at skabe en mekanisk hindring for dem. For omkring 40 år siden blev der foreslået en metode til implantering af et filter i lumen i den ringere vena cava. De første filtre havde mange designfejl og blev ofte ledsaget af komplikationer..

Metoden er imidlertid blevet udbredt gennem årene. Fra en kompleks vaskulær operation er teknikken gået ind i kategorien lavt traumatisk perkutan manipulation.

Hvad er et kava-filter?

Det moderne kava filter er en miniaturetråd struktur formet som en paraply, timeglas eller reden. Grundlæggende krav til implantater indsat i karhulen:

    Rustfri.

kava-filtre i forskellige designs

Moderne filtre er lavet af:

  1. Højkvalitets stål belagt med en speciel heparin-mættet membran.
  2. Titan.
  3. Nitinol (nikkel-titaniumlegering).

Kava-filtre har forskellige størrelser og vælges individuelt under hensyntagen til diameteren af ​​den ringere vena cava hos en bestemt patient. Moderne filtre pakkes i specielle bærere, der leveres til det ønskede installationssted ved hjælp af en guide. Der fjernes bæreren, filteret rettes og fastgøres på plads (enten på grund af specielle fastgørelsesantenner eller på grund af strukturens elasticitet).

Kava-filtre kan være:

  • Permanent - er installeret permanent, de kan ikke slettes. Sådanne filtre er tæt fastgjort til venens vægge, da de har mikroskopiske rygsøjler eller antenner på deres understøtninger.
  • Aftagelig - installeret i en kort periode og derefter fjernet. Disse enheder er ikke fastgjort med specielle enheder, disse filtre er forbundet med en leder, hvis ende er fastgjort under huden. Ved hjælp af denne udforsker ekstraheres filteret.

Indikationer for installation af et cava-filter

I øjeblikket er antikoagulantbehandling (behandling med lægemidler, der reducerer blodpropper) fortsat den vigtigste metode til forebyggelse af PE i nærvær af tilbagevendende trombose. Implantation af et cava-filter er en simpel operation, men det udføres kun til meget strenge indikationer, og for det meste skyldes det manglende evne til at bruge antikoagulantia.

Absolutte indikationer for installation af et cava-filter:

  1. Kontraindikationer for antikoagulantbehandling.
  2. Ineffektivitet af antikoagulantbehandling.
  3. Komplikationer under behandlingen.
  4. Tilbagevendende tromboemboli på trods af terapi.
  • Trombotisk sygdom i kombination med hjertesvigt.
  • Trombolyse til dyb venetrombose.
  • Dårlig tolerance over for antikoagulantia.
  • Dyb venetrombose i kombination med omfattende traumer.
  • Større operation hos patienter med høj risiko for trombose.
  • Udvidede flydende blodpropper i dybe vener.

Bemærk: En flydende trombe er en trombe med et lille område med fastgørelse til karvæggen, der vaskes fra alle sider af blod og ikke helt blokerer venens lumen. Sådanne blodpropper er de farligste med hensyn til adskillelse og transformation til en embolus..

Kontraindikationer til installation af cava-filtre

  1. Kritisk indsnævring af lumen i den ringere vena cava.
  2. Manglende adgang til den ringere vena cava.
  • Børn og ungdomsår.
  • Spredning af trombose til binyrerne af den ringere vena cava (over nyrerne fra den).
  • Patientens septiske tilstand.

Sådan installeres et kava-filter?

Før operationen udføres en standardundersøgelse samt en angiografisk undersøgelse - patensen og diameteren af ​​den ringere vena cava, tilstanden af ​​nyrekarrene kontrolleres, det ideelle adgangssted er valgt.

Operationen til installation af cava-filteret henviser til high-tech endovaskulære operationer og udføres kun i specialiserede vaskulære centre. Operationsrummet skal være udstyret med en røntgen-angiografisk enhed.

Interventionen udføres under lokalbedøvelse. Tilstedeværelsen af ​​en anæstesilæge er påkrævet. Kateterisering af lårbenet (i lysken), underklavia, hals (på nakken), sjældnere udføres ulnarvenen. Derefter indsættes selve filteret gennem kateteret ved hjælp af en fleksibel guide, der pakkes i en speciel introduktion i foldet tilstand. Under kontrol af en yderst følsom ultralydssensor eller røntgenmaskine føres ledetråden frem til indføringsstedet i den ringere vena cava (normalt lige under renal venens oprindelse). Her frigøres filteret fra bæreren, det udfolder sig og indstilles i den korrekte position..

Det er meget vigtigt, at diameteren på cava-filteret svarer til diameteren på den ringere vena cava. Da hvis den er for lille, kan den bevæge sig, og hvis den er stor, kan der forekomme perforering af venevæggen.

Selve operationen tager cirka 30 minutter. Under det føler patienten ikke nogen smerte.

Efter operationen anbefales sengeleje i flere dage, antibiotika og heparin ordineres.

Installation af et kava-filter påvirker på ingen måde årsagen til sygdommen. Derfor udføres det også for patienter, der ikke har kontraindikationer for antikoagulantbehandling, efter operationen i henhold til standardordninger..

Komplikationer efter installation af kava-filteret

Komplikationer kan opstå allerede under selve operationen. Det er ekstremt sjældent, men kan forekomme:

  1. Blødende.
  2. Pneumothorax.
  3. Perforering af en vene eller arterie.
  4. Infektion.
  5. Forkert placering under installationen.

Jo længere filteret er i kroppen, jo flere komplikationer kan der opstå:

trombe i cava-filteret

  • Filtrer tromboembolisme med udviklingen af ​​okklusion af den ringere vena cava.
  • TELA med filter.
  • Renal venetrombose.
  • Perifer venetrombose.
  • Perforering af venevæggene.
  • Flytning af filteret til hjertets højre ventrikel.
  • Filterfragmentering.
  • Retroperitoneal hæmatomdannelse.
  • Perforering af aorta, tarmvæg eller nyrebækken.
  • Filteret kan forårsage vedvarende smerter i lændeområdet.
  • Midlertidige cava-filtre med et eksternt ekstraktionsanker kan forårsage infektion og sepsis.

I nogle tilfælde opvejer sandsynligheden for at udvikle komplikationer fordelene ved at installere et cava-filter. I øjeblikket installeres permanente filtre mindre og mindre, og flytbare cava-filtre introduceres i stigende grad i praksis..

Det aftagelige filter er installeret i op til flere uger under intensiv behandling af trombose eller større kirurgiske indgreb. Hvis der er risiko for komplikationer, kan aftagelige filtre fjernes fra venen. Fjernelse af cava-filteret er det samme som at installere det.

Hvis der ikke er komplikationer fra det installerede filter, og risikoen for tromboembolisme vedvarer, kan det forblive permanent i kroppen.

At reducere dødelighed og komplikationer hos patienter med det installerede kava-filter er en bevist kendsgerning. I denne henseende er der gennemført relevante undersøgelser.

Omkostningerne ved forskellige modeller af kava-filtre sammen med installationen varierer fra 25 til 70 tusind rubler.

Effektiv beskyttelse mod blodpropper - kava filter

For at fange blodpropper fra blodet, der bevæger sig til hjertet og kan blokere arterienes lumen, er der installeret et cava-filter. Det er så navngivet på grund af implantationsstedet - den nedre hule (på latin - cava) vene. Denne enhed er en slags paraply, der fanger blodpropper omkring 3 mm i størrelse. Hovedindikationen er truslen om lungeemboli. I tilfælde af et langt ophold i den vaskulære seng er komplikationer mulige, så det skal fjernes.

Hvad er enheden?

Strukturelt er filteret repræsenteret af en buet metaltråd og ligner en fuglerede, paraplynåle, blomsterblade. De vigtigste egenskaber ved kvalitetsimplantater:

  • modstand mod ødelæggelse,
  • stram fiksering,
  • bør ikke forstyrre blodgennemstrømningen,
  • tilbageholdelse af store blodpropper,
  • let installation og fjernelse, hvis det er nødvendigt.

For at gøre dette skal du bruge stål, titanium eller en legering med nikkel, dække dele af cava-filtre med en membran, der er mættet med heparin.

Når han har nået det rigtige sted, åbner strukturen og fastgør sig selv på grund af elasticitet eller "antenner". Sådanne filtre er fast forbundet med den venøse væg og installeres permanent. Det vil kræve en kompleks operation at fjerne. Hvis der gives en midlertidig mulighed, leveres cava-filteret med en leder fastgjort under patientens hud. Med denne tråd fjernes enheden efter brug.

Vi anbefaler at læse artiklen om blokering af blodkar i benene. Fra det lærer du om årsagerne til patologien og dens symptomer, de anvendte metoder til diagnose og behandling..

Og her er mere om forebyggelse af tromboflebitis.

Hvorfor installere kava-filtre

En af de mest alvorlige patologier forbundet med vaskulær okklusion er PE (lungeemboli); det er ikke meget bagud i strukturen af ​​dødsårsager fra slagtilfælde og hjerteanfald. Stedet for dannelse af blodpropper i langt de fleste tilfælde er de dybe vener i benet og låret. TIL

deres dannelse er forårsaget af åreknuder, forlænget ophold i ubevægelig stilling, øget blodkoagulationsaktivitet.

Når en trombe løsnes fra karvæggene, bevæger den sig langs vena cava til højre ventrikel. Med strømmen af ​​blod frigives det i lungestammen. Med komplet eller massiv blokering af arterierne er pludselig død fra kardiogent shock mulig.

Indikationer for implantation

Kardiologen kan henvise patienten til vaskulær kirurgisk enhed for at indsætte et filter i den nedre vena cava under følgende forhold:

  • led episoder med blokering af arterierne i lungerne;
  • dyb venetrombose i ekstremiteterne, især i nærværelse af atrieflimren, angina pectoris, kredsløbskompensation;
  • omfattende skader, behovet for alvorlig maveoperation hos patienter med høj risiko for blodpropper
  • udført hjerteoperationer - udskiftning af ventil, stenting af koronararterier;
  • umuligheden af ​​langvarig antikoagulantbehandling (kontraindikationer, intolerance, lav effektivitet, komplikationer);
  • fundet under undersøgelsen en flydende trombe - svagt fastgjort, flyder i en venes lumen, let løsnes.
Koronararteriestentning er en af ​​indikationerne for installation af et cava-filter

Kontraindikationer for trombose

Med udviklingen af ​​endovaskulære behandlingsteknologier er introduktionen af ​​et cava-filter blevet en rutinemæssig måde at forhindre PE på..

Samtidig kan der identificeres kontraindikationer for implantationen:

  • patologi af den ringere vena cava - overdreven indsnævring, manglende evne til at føre kateteret gennem nærliggende væv og blodkar, blokering over nyresegmentet;
  • sepsis
  • ondartede tumorer;
  • blodsygdomme.

Før denne patient sendes til introduktion af cava-filteret, udføres en komplet angiografisk undersøgelse for at bestemme karrenes åbenhed og udvælgelsen af ​​enhedens nødvendige diameter, og generelle kliniske tests, ultralyd, EKG er ordineret.

Hvornår skal man vælge midlertidigt og hvornår permanent

Oprindeligt blev det antaget, at de installerede filtre konstant ville være i vaskulærsengen, og fjernelsen af ​​dem blev kun udført, når der udviklede sig alvorlige komplikationer. Siden udviklingen af ​​aftagelige modeller foretrækker kirurger i stigende grad deres anvendelse..

En sådan anordning kan sættes i 2 til 3 måneder, det vil sige i et stykke tid, mens der er en øget risiko for blodpropper (for eksempel større operationer, traumer, protesehjerteventiler). Når blodfortynding er opnået, eller hvis der er opstået samtidig sygdomme, der kræver fjernelse af filteret, kan det straks fjernes fra venen.

Hvis perioden efter implantation går uden komplikationer, og den øgede risiko for blodpropper i det dybe venøse netværk af benene ikke forsvinder, er det tilladt at forlade filteret.

Implantationsteknik til cava-filter

Injektionsproceduren udføres ved hjælp af den intravaskulære operationsteknik. Guidetråden, hvorpå enheden er fastgjort, kommer først ind i lårbenvenen, derefter under røntgenkontrol ind på det valgte installationssted. I processen med manipulation styres blodtryk og kontraktil aktivitet i hjertet. Når cava-filteret er passeret ind i det ønskede område, åbnes det, og det ledende kateter fjernes.

I 3-5 dage ordineres antibiotika og introduktion af Heparin, patienten følger et blidt regime. Før afladning udføres en kontrol ultralyd eller røntgenundersøgelse for at sikre, at filteret er fastgjort til den venøse væg og ikke bevæger sig mod hjertet.

Se videoen om implantation af et midlertidigt cava-filter:

Mulige komplikationer

Store kliniske centre har fået stor erfaring med at udføre sådanne operationer, hvorfor installation af et filter i et fartøj praktisk talt ikke forårsager komplikationer. Sjældne tidlige effekter inkluderer:

  • forkert placering - blokering af en vene eller ikke fastgjort til væggen;
  • blødning på grund af vaskulær skade
  • infektion.

Langvarig tilstedeværelse af et fremmedlegeme i det venøse system over tid kan fremkalde følgende forhold:

  • blokering af inferior vena cava, nyre, perifer vene;
  • tromboembolisme i lungeskibene;
  • perforering af den venøse væg;
  • forskydning af filteret i hjertehulen
  • ødelæggelse af strukturen og løsrivelse af små dele - vaskulær emboli;
  • dannelsen af ​​et hæmatom, et fokus for kronisk infektion.

Fjernelse af armaturet

Hvis cava-filteret oprindeligt blev installeret som midlertidigt, udføres dets fjernelse ved at trække lederen fast under huden.

Hvis det er nødvendigt at fjerne den permanente enhed, føres et kateter med en krog i enden gennem lårbenet. De tager fat i filteret og skubber derefter kanylen over det for at lukke dets dele. Derefter fjernes det fra venen, foldet. Alle disse handlinger udføres under intravenøs anæstesi og visuel kontrol ved hjælp af ultralyd eller radiografi..

Cava filter udsugning

Ofte stillede spørgsmål fra patienter

Da proceduren er uforståelig og skræmmende for mange, kan man ikke undvære spørgsmål. De mest almindelige er:

  • Hvad der sker med blodpropper fanget i Kava-filteret?

Tromben, som fanges af filteret, presses af blodgennemstrømningen i den venøse væg, vokser til den og erstattes derefter af bindevævsfibre og tykner.

  • Er der venetrombose, hvor filteret er placeret??

Komplet blokering af en vene er ekstremt sjælden. Dette kan ske, når der fanges en stor blodprop eller mange små. Manifestationer af en sådan komplikation er hævelse af benene, lysken, smerter i underlivet og lænden. Til behandling kan antikoagulantia anvendes, hvis en filterudskiftning er ineffektiv.

  • Skal jeg tage blodfortyndere, eller bare er et filter nok?

Det installerede cava-filter kan ikke påvirke blodpropper, derfor er antikoagulantbehandling efter implantation påkrævet for at forhindre dannelse af blodpropper i karene. Da denne enhed er placeret i den nedre vena cava, kan den ikke beskytte de underliggende segmenter af det venøse netværk mod trombose.

Vi anbefaler at læse artiklen om dyb venetrombose. Fra det lærer du om sygdommen og de faktorer, der bidrager til deres udvikling, symptomer på patologi, diagnosemetoder og behandling.

Og her er mere om forskellen mellem trombose og tromboflebitis.

Kava-filteret er designet til at fange blodpropper, der bevæger sig fra underekstremiteterne til hjertet gennem de venøse kar. Indikationen for dets introduktion er truslen om lungeemboli. Proceduren udføres ved den endovaskulære metode, en metalramme indsættes gennem kateteret i den nedre vena cava, som åbner og derefter fastgøres i lumen.

Midlertidige og permanente filtre kan bruges. Deres langsigtede tilstedeværelse i det vaskulære netværk ledsages af uønskede konsekvenser, derfor fjernes cava-filtre efter et stykke tid.

For at fange blodpropper fra blodet, der bevæger sig til hjertet og kan blokere arterienes lumen, er der installeret et cava-filter. Det er så navngivet på grund af implantationsstedet - den nedre hule (på latin - cava) vene. Denne enhed er en slags paraply, der fanger blodpropper omkring 3 mm i størrelse. Hovedindikationen er truslen om lungeemboli. I tilfælde af langt ophold i [. ]

En ekstremt farlig flydende trombe adskiller sig ved, at den ikke støder op til væggen, men flyder frit gennem venerne i den ringere vena cava i hjertet. Til behandling kan rekanalisering anvendes.

Hovedsageligt på grund af forlænget ophold i en position kan ileofemoral trombose forekomme. Symptomer er cyanose, oppustethed i vener, følelsesløshed i benet osv. Diagnosen er baseret på ultralyd, CT. Behandling af akut venøs trombose begynder med installation af cava-filtre og fortyndende lægemidler.

Blokering af blodkar i benene opstår på grund af dannelsen af ​​en blodprop eller blodprop. Behandling ordineres afhængigt af hvor indsnævring af lumen opstod.

Dyb venetrombose er ofte livstruende. Akut trombose kræver øjeblikkelig behandling. Symptomer på underekstremiteterne, især underbenet, diagnosticeres muligvis ikke med det samme. Operationen er heller ikke altid påkrævet.

Posttraumatisk trombose forekommer i fravær af tilstrækkelig behandling. Den akutte form for skade på de dybe kar i underekstremiteterne er farlig ved adskillelse af en blodprop. Jo tidligere blodproppen opdages, jo større er chancerne for succes i behandlingen.

Venskateterisering udføres om nødvendigt til regelmæssig eller hurtig administration af lægemidlet. Centrale, jugular, subclavian, perifere, navlestreng vener kan vælges. Seldinger-teknikken er enkel, men der kan være komplikationer, også hos børn.

MR i hjertet udføres i henhold til indikatorerne. Og selv børn gennemgår undersøgelser, hvis indikationer er hjertefejl, ventiler, koronarkar. MR med kontrast viser myokardiets evne til at akkumulere væske, detektere tumorer.

SVC eller superior vena cava syndrom opstår på grund af kompression på grund af eksterne faktorer. Symptomer manifesteres af åreknuder i overkroppen, blåhed i ansigtet. Behandling består i at fjerne symptomkomplekset og behandle den underliggende sygdom.

Artikler Om Knæskal